Podejrzenie oporności na klopidogrel u chorego z nawracającą zakrzepicą w stencie
|
|
|
- Agata Marciniak
- 6 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Chorzy trudni typowi/case report Podejrzenie oporności na klopidogrel u chorego z nawracającą zakrzepicą w stencie Suspected clopidogrel resistance associated with recurrent coronary stent thrombosis a case report Anna Tomaszuk-Kazberuk, Bożena Sobkowicz, Monika Usowicz-Szaryńska, Jolanta B. Prokop, Małgorzata Knapp, Robert Sawicki, Włodzimierz J. Musiał Klinika Kardiologii, Akademia Medyczna, Białystok Abstract We desribe a case of an 81-year-old man with acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI), who received a loading dose of clopidogrel (300 mg) and aspirin (ASA) (300 mg) prior to primary coronary intervention of critical left anterior descending coronary artery stenosis. Three days later he developed recurrent acute STEMI due to the in-stent thrombosis and a second stent implantation was performed. The dose of clopidogrel (75 mg) remained unchanged, while the dose of ASA was increased from 75 mg to 150 mg. Three days later the patient had an other STEMI due to the in-stent thrombosis and additional stent implantation with IIb/IIIa blocker was performed. Clopidogrel resistance was suspected. Therefore, clopidogrel was replaced by ticlopidine, the dose of ASA was increased and low-molecular heparin was administered. Since then, the patient has been clinically stable. Our case indicates the existence of a subgroup of patients with combined clopidogrel and ASA resistance. Key words: clopidogrel resistance, coronary stent thrombosis Kardiol Pol 2007; 65: Wstęp Aktywacja płytek krwi i tworzenie zakrzepu na powierzchni pękniętej blaszki miażdżycowej to jeden z kluczowych etapów prowadzących do wystąpienia ostrego zespołu wieńcowego (ang. acute coronary syndrome, ACS) [1]. Klopidogrel łącznie z kwasem acetylosalicylowym (ASA) stanowią leczenie z wyboru w prewencji zakrzepicy po implantacji stentu do tętnicy wieńcowej [2]. Badania z zastosowaniem klopidogrelu jak CAPRIE (Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events) [3] przeprowadzone u osób z chorobą układu sercowo-naczyniowego [przebyty udar, przebyty zawał serca (MI) i choroba naczyń obwodowych] i CURE (Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events) [4] u chorych z ACS bez uniesienia odcinka ST, wykazały redukcję incydentów sercowo- -naczyniowych w porównaniu z grupą chorych leczonych samym ASA zarówno po 24 godz., jak i po 9 mies. obserwacji. Efekt ten wiązał się przede wszystkim z synergistycznym działaniem obu leków przeciwpłytkowych mających różne punkty blokowania płytek. Nie można jednak wykluczyć, że klopidogrel zabezpieczył grupę chorych opornych na ASA. Chociaż klopidogrel istotnie redukuje ryzyko wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych również po zabiegach angioplastyki (PCI) z implantacją stentu [4], to jednak wciąż notuje się istotną liczbę powikłań zakrzepowych. Hamujący wpływ klopidogrelu na agregację płytek jest obecnie intensywnie badany i żywo dyskutowany, szczególnie osobniczo zmienna wrażliwość na ten lek [5]. Opis przypadku Chory w wieku 81 lat, od ok. miesiąca zgłaszający wysiłkowe bóle w klatce piersiowej, po kilkakrotnie przebytych epizodach zakrzepicy żył kończyn dolnych, z rozpoznanym w 2004 r. gruczolakorakiem prostaty, le- Adres do korespondencji: dr n. med. Anna Tomaszuk-Kazberuk, Klinika Kardiologii, Akademia Medyczna, ul. Skłodowskiej-Curie 24 A, Białystok, tel: , faks: , walkaz@poczta.fm Praca wpłynęła: Zaakceptowana do druku:
2 Podejrzenie oporności na klopidogrel u chorego z nawracającą zakrzepicą w stencie 811 czonym operacyjnie, został przyjęty do naszej Kliniki w 8. godz. ostrego MI ściany przednio-bocznej z uniesieniem odcinka ST (STEMI) w celu leczenia interwencyjnego. Przed przyjęciem do Kliniki, w szpitalu rejonowym otrzymał typowe leczenie farmakologiczne: 300 mg ASA, 300 mg klopidogrelu oraz bolus 5000 j. heparyny niefrakcjonowanej. Przy przyjęciu chory był stabilny hemodynamicznie, wydolny krążeniowo. Osłuchowo nad koniuszkiem stwierdzono cichy szmer skurczowy wyrzutowy, a ponadto cechy zespołu pozakrzepowego w obrębie obu kończyn dolnych, z obecnością owrzodzeń, szczególnie w obrębie podudzia lewego, podwyższone wartości ciśnienia tętniczego krwi 165/90 mmhg. W EKG zarejestrowano rytm zatokowy, miarowy 80/min, klasyczne uniesienie odcinka ST o typie fali Pardee go (maksymalnie 4 mm) w odprowadzeniach V 1 V 6, z tworzącymi się ujemnymi załamkami T również w odprowadzeniach I i avl. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono odcinkowe zaburzenia kurczliwości segmentów koniuszkowych ściany przedniej i bocznej, hipokinezę przegrody międzykomorowej i segmentów pozostałych ściany przedniej. Frakcję wyrzutową (EF) oceniono metodą Simpsona na 45%. W badaniach laboratoryjnych zanotowano wzrost poziomu troponiny I do wartości 3,37 ng/ml (norma 0,00 0,40 ng/ml) oraz nieznaczny wzrost aktywności frakcji sercowej kinazy kreatynowej (CK 39 IU). Wykonana w trybie pilnym koronarografia ujawniła chorobę jednonaczyniową, 2-krotnie zwężoną w odcinku proksymalnym i dystalnym (99% i 80%) gałąź przednią zstępującą, z przepływem TIMI 3. Jednocześnie wykonano skuteczny zabieg PCI naczynia odpowiedzialnego za MI z implantacją stentu, pokrywając ujście pierwszej gałęzi diagonalnej. Wykonano inflację balonów w obu tętnicach. Stent doprężono optymalnie. Po zabiegu przepływ TIMI 3, bez zwężenia rezydualnego. W badaniu EKG po zabiegu stwierdzono obniżenie odcinka ST o ok. 70%. W 1. dobie terapii zastosowano ASA w dawce 300 mg, 300 mg klopidogrelu, beta-bloker (metoprolol 50 mg/dobę), inhibitor konwertazy angiotensyny (peryndopryl 1 5 mg) oraz statynę (simwastatynę 40 mg/dobę). W kolejnych dniach kontynuowano ASA i klopidogrel w dawce 75 mg/dobę. W 3. dobie hospitalizacji chory zgłosił silny ból w klatce piersiowej o podobnym charakterze jak w dniu przyjęcia do Kliniki, z towarzyszącym wzrostem ciśnienia tętniczego do 150/90 mmhg. W EKG zarejestrowano ponowne uniesienie odcinka ST, tym razem o ok. 7 mm. Kontrolna koronarografia ujawniła ostrą zakrzepicę w implantowanym 3 dni wcześniej stencie. Wykonano PCI z implantacją drugiego stentu doprężonego optymalnie (proksymalnie do poprzedniego). W badaniach biochemicznych odnotowano istotny wzrost izoenzymu Rycina 1. EKG po implantacji drugiego stentu Rycina 2. EKG w 6. dobie po nawrocie dolegliwości MB kinazy kreatyniny (CK-MB) 43 IU. Kontynuowano dotychczasowe leczenie farmakologiczne. W kontrolnych zapisach EKG zarejestrowano redukcję uniesienia odcinka ST w odprowadzeniach przedsercowych z dalszą ewolucją MI (Rycina 1.). Szósta doba hospitalizacji przyniosła kolejny nawrót typowych dolegliwości dławicowych. Tym razem uniesienie odcinka ST (4 mm) obserwowano również w odprowadzeniach znad ściany przedniej i bocznej (Rycina 2.), a wartości enzymów martwicy mięśnia sercowego uległy znacznemu podwyższeniu (CK 1436 IU; CK-MB 136 IU). Kontrolna koronarografia ujawniła niedrożną gałąź przednią zstępującą z zakrzepicą w miejscu implantowanego 3 dni wcześniej stentu. W osłonie inhibitorem receptora płytkowego IIb/IIIa (abcyksymab), dystalnie do poprzedniego stentu, po wykonaniu plastyki balonowej implantowano kolejny stent
3 812 Anna Tomaszuk-Kazberuk et al. Rycina 3. EKG po ostatniej interwencji z powodu niewielkiej dyssekcji. Ze względu na niedrożność gałęzi diagonalnej (pokrycie ujścia stentem) wykonano plastykę balonową ujścia naczynia, uzyskując pełny przepływ. Zabieg był powikłany wytworzeniem tętniaka rzekomego prawej tętnicy udowej. Stosując opatrunek uciskowy, a następnie ucisk głowicą pod kontrolą USG, udało się przerwać przepływ krwi pomiędzy tętnicą a jamą tętniaka. Towarzyszył temu spadek parametrów morfologii krwi (Hb z 12,6 do 9,5 mg%; erytrocyty z 3,7 do 3,12 mln). W kolejnych zapisach EKG stwierdzano typową ewolucję MI z przetrwałym, niewielkim uniesieniem odcinka ST i wytworzeniem załamka Q (Rycina 3.). Całokształt obrazu klinicznego nasunął podejrzenie oporności na leki przeciwpłytkowe. Najpierw odstawiono klopidogrel, do terapii włączono tiklopidynę (2 250 mg), zwiększono dobową dawkę ASA (1 150 mg) oraz zastosowano heparynę drobnocząsteczkową (enoksaparynę) w dawce terapeutycznej (2 80 mg), uzyskując stabilizację stanu klinicznego. Kontrolne badanie echokardiograficzne ujawniło poważne uszkodzenie mięśnia lewej komory z wytworzeniem tętniaka obejmującego koniuszek oraz koniuszkowe segmenty ściany przedniej, przegrody międzykomorowej i ściany bocznej, ze spadkiem EF do 28%. W trakcie dalszej hospitalizacji dolegliwości dławicowe nie nawracały. W 18. dobie hospitalizacji, po normalizacji poziomu enzymów wskaźnikowych martwicy mięśnia sercowego, chorego w stanie stabilnym hemodynamicznie i wieńcowo wypisano do domu z zaleceniem zażywania ASA, tiklopidyny oraz zredukowanej dawki heparyny drobnocząsteczkowej (1 80 mg). Dyskusja W dobie upowszechnienia interwencyjnych metod leczenia ACS coraz większym i wciąż nierozwiązanym problemem staje się oporność na leki przeciwpłytkowe. Klopidogrel, antagonista receptora płytkowego dla adenozynodifosforanu (ADP), powoduje redukcję agregacji płytek ex vivo o 35 60% u zdrowych ochotników oraz u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową [6]. Klopidogrel jest prolekiem, a powstawanie aktywnego metabolitu jest regulowane głównie przez izoenzymy 3A4 i 1A2 cytochromu P450. Postuluje się związek polimorfizmu cytochromu P450 z niekorzystnymi zdarzeniami sercowymi u chorych po implantacji stentów [6]. Wewnętrzne mechanizmy oporności mogą obejmować polimorfizm receptora P2Y12, wzrost liczby receptorów, wzmożone uwalnianie ADP, wzmożoną aktywację płytek. Różnice w przekaźnictwie postreceptorowym także nie mogą być wykluczone jako dodatkowe wytłumaczenie różnej wrażliwości, a nawet oporności na klopidogrel. Lau i wsp. [7] udowodnili, że zarówno u ludzi zdrowych, jak i u chorych po PCI z implantacją stentu, indywidualna aktywność płytek po zastosowaniu klopidogrelu koreluje z aktywnością cytochromu P450 (CYP) 3A4. Potwierdziło to doniesienie Heestermansa i wsp. z 2006 r. [8]. Lek ten w znacznym stopniu hamuje również agregację płytek wywołaną przez epinefrynę, prawdopodobnie poprzez zmniejszanie wtórnego uwalniania ADP. Klopidogrel w mniejszym stopniu hamuje agregację płytek wywołaną przez aktywujący peptyd związany z trombiną (ang. thrombin- -related activating peptide, TRAP), co sugeruje, że może on być mniej efektywny w sytuacjach klinicznych przebiegających z wysokim poziomem trombiny, takich jak ACS [6]. Gurbel i wsp. wykazali, że zwiększona aktywność płytek u chorych z ostrym MI osłabia antypłytkowe działanie klopidogrelu [9]. Ponadto badania wskazują, że odpowiedź na klopidogrel jest zależna od dawki oraz czasu stosowania leku [10]. Analogicznie do oporności na ASA, nie ma ścisłej i akceptowanej powszechnie definicji oporności na klopidogrel. Oporność ta jest definiowana jako brak zmniejszenia agregacji płytek po leczeniu o co najmniej 10% po podaniu 5 i 20 μmol/l ADP (który jest naturalnym agregatem płytkowym) w porównaniu z wartościami wyjściowymi. Ocenia się również reaktywność płytek na podstawie ekspresji antygenów powierzchniowych błon płytek, takich jak PAC-1, w cytometrii przepływowej oraz ekspresję receptorowej molekuły adhezyjnej selektyny P. Müller i wsp. [11] definiowali oporność jako redukcję agregacji płytek <10% po podaniu ADP, częściową oporność jako 10 29% redukcję agregacji 4 godz. po podaniu 600 mg klopidogrelu. W badaniu tym wykazano, że po podaniu 5 μmol/l ADP 5% pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową kierowanych do planowej PCI jest opornych, a 9% częściowo opornych, natomiast po 20 μmol/l ADP 11% było opornych, a 26% częściowo opornych. Lev i wsp. [12] porównali zachowanie się płytek po podaniu klopidogrelu u chorych opornych na ASA i u chorych wrażliwych na ASA poddanych planowej PCI
4 Podejrzenie oporności na klopidogrel u chorego z nawracającą zakrzepicą w stencie 813 z implantacją stentu. Stwierdzono, że ok. 13% chorych poddawanych PCI jest opornych na ASA, a aż 24% na klopidogrel. Około połowa osób opornych na ASA była również oporna na klopidogrel. Przełomem były jednak prace od początku zaprojektowane do oceny wyników klinicznych, które miały zbadać związek oporności na klopidogrel z incydentami sercowo-naczyniowymi. Matetzky i wsp. [13] wykazali, że w populacji chorych ze STEMI poddanych pierwotnej PCI z implantacją stentu w 6. dobie zawału 25% chorych jest opornych na klopidogrel, z czego 40% miało incydent sercowo-naczyniowy w ciągu 6-miesięcznej obserwacji, podczas gdy w grupie chorych wrażliwych na klopidogrel tylko 1 osoba miała podobny incydent. Udowodniono więc związek pomiędzy opornością na klopidogrel a zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym. Osoby oporne na ASA i klopidogrel to najczęściej kobiety oraz chorzy z cukrzycą. Co ciekawe, poza tym nie było istotnych statystycznie różnic w wyjściowej charakterystyce chorych pomiędzy grupą oporną i wrażliwą na klopidogrel. Stwierdzono jedynie większą liczbę palaczy tytoniu w grupie wrażliwej na klopidogrel. Wytłumaczeniem może być to, że drugi z izoenzymów cytochromu P450 jest aktywowany przez policykliczne aromatyczne wodorowęglany, zawarte m.in. w dymie tytoniowym [14]. Wzrost poziomu CK-MB po założeniu stentu istotnie statystycznie częściej obserwowano w grupie opornej na ASA (p=0,04) oraz w grupie opornej na klopidogrel (p=0,06). Soffer i wsp. [15] wyodrębniają grupę podwójnie opornych chorych, którzy mają podwyższone ryzyko powikłań zakrzepowych po PCI. W innej pracy wykazano, że wyższa klasa dławicy piersiowej przy przyjęciu do szpitala wiąże się z mniejszym zahamowaniem agregacji płytek po podaniu 5 μmol/l ADP [16]. Należy brać pod uwagę również inne przyczyny nieskuteczności leczenia, takie jak zbyt mała dawka klopidogrelu czy interakcje międzylekowe, włączając w to możliwość niekorzystnej interakcji między klopidogrelem a statyną [17]. Jednak w kolejnych badaniach nie udało się wykazać związku pomiędzy statynami a skutecznością klopidogrelu [18]. Inny potencjalny mechanizm to zmniejszona absorpcja proleku lub wzmożone usuwanie aktywnego metabolitu. Nie można również zapominać, że niekiedy oporność na pochodne tienopirydyny to po prostu samowolne odstawienie leku przez chorego (np. z przyczyn ekonomicznych), a wiąże się to niestety z efektem odbicia, tzn. zjawiskiem nadmiernej aktywacji i agregacji płytek. Obserwacje takie poczyniono na podstawie badania z prasugrelem, nowym antagonistą receptora dla ADP [19]. Pozostają pytania, jaka jest progowa wartość oporności na lek przeciwpłytkowy, która powoduje niekorzystne zdarzenia kliniczne, oraz jakimi metodami ją oceniać. Na rynku jest dostępnych kilka testów laboratoryjnych oceniających funkcję płytek po zastosowaniu leków przeciwpłytkowych. Najpopularniejsze testy są oparte na optycznej agregometrii w osoczu bogatopłytkowym po zastosowaniu agonisty (kwas arachidonowy, ADP, kolagen, epinefryna lub TRAP) [20]. Z powodu znacznej różnicy w agregacji pomiędzy chorymi wystandaryzowanie metod nie jest wiarygodne, a wyniki są przeważnie podawane jako procenty wartości wyjściowej. Inne metody oparte na analizatorach płytek mierzą całkowitą agregację w warunkach dużych sił ścinania [21]. Ostatnie doniesienia wskazują na dużą wartość diagnostyczną elektrycznej impedancyjnej agregometrii z zastosowaniem inhibitorów receptora P2Y12, dzięki którym agregacja płytek przed agregometrią jest maksymalnie zahamowana [22]. W związku z tym, że skuteczność działania przeciwpłytkowego wiąże się bezpośrednio z liczbą zdarzeń sercowo-naczyniowych, co sugeruje kilka badań na niewielkiej grupie chorych, wiarygodny test sprawdzający stopień zahamowania agregacji płytek byłby potencjalnie użyteczny dla stratyfikacji ryzyka sercowo-naczyniowego [23]. Stworzenie powszechnie dostępnego, łatwego do wykonania, wystandaryzowanego oraz powtarzalnego testu agregacji płytek, którego wynik korelowałby z przebiegiem klinicznym, a w konsekwencji upoważniałby do zmiany terapii przeciwpłytkowej, wymaga dalszych badań klinicznych. U naszego chorego nie zdecydowaliśmy się na wykonanie agregometrii chory otrzymywał już jednocześnie ASA, klopidogrel, tiklopidynę, heparynę drobnocząsteczkową, a w czasie PCI również heparynę niefrakcjonowaną oraz bloker receptora IIb/IIIa. W najnowszym piśmiennictwie opublikowano dwa podobne do naszego przypadki: w lutym 2006 r. opisano chorą z podwójną opornością zarówno na ASA, jak i na klopidogrel. W przewlekłym leczeniu po implantacji trzech stentów w przebiegu trzeciego MI zdecydowano się na podawanie małej dawki ASA oraz pochodnych kumaryny [24]. Podobnie w przypadku 67-letniej kobiety z zakrzepicą w stencie, w przewlekłym leczeniu zastosowano jednocześnie ASA, klopidogrel i pochodne kumaryny [25]. Oporność na klopidogrel rozpoznawano na podstawie testu agregacji płytek indukowanego przez ADP, gdzie początkowo obserwowano zahamowanie agregacji płytek, a następnie szybką jej normalizację. Niestety nie ma ustalonego sposobu postępowania w razie podejrzenia oporności na klopidogrel. Teoretycznie możliwe jest przełamanie oporności podaniem zwiększonej dawki klopidogrelu, jednak nie ma doniesień na ten temat w dostępnej literaturze. U naszego pacjenta niezwykle trudna była decyzja o sposobie leczenia przeciwkrzepliwego po 2-krotnej zakrzepicy w stencie. Chory otrzymał zwiększoną dawkę
5 814 Anna Tomaszuk-Kazberuk et al. ASA (150 mg), klopidogrel zamieniono na tiklopidynę oraz dołączono heparynę drobnocząsteczkową, początkowo w dawce terapeutycznej, którą następnie zredukowano. Mieliśmy świadomość, że tiklopidyna może powodować poważne efekty uboczne, szczególnie w ciągu pierwszych 3 mies. stosowania [26]. Należy podkreślić, że skojarzone leczenie przeciwkrzepliwe naraża chorego na szczególnie duże ryzyko powikłań krwotocznych, sędziwy wiek jest tu dodatkowym obciążeniem. Dlatego też na stałe chory otrzymał bloker pompy protonowej. Opisanego przez nas powikłanego przebiegu leczonego interwencyjnie MI nie można jednak wyjaśnić wyłącznie opornością na lek przeciwpłytkowy. Analizując dane z wywiadu, a szczególnie fakt przebycia kilku epizodów zakrzepicy kończyn dolnych oraz niedawno rozpoznany proces nowotworowy, należy przypuszczać, że dodatkowym czynnikiem obciążającym była skłonność prozakrzepowa charakterystyczna dla tych stanów chorobowych. Wrodzona trombofilia, wobec zaawansowanego wieku i braku danych z wywiadu rodzinnego, wydaje się mało prawdopodobna, dlatego też badań w tym kierunku nie podejmowano. W związku z przedstawionym przypadkiem nasuwa się pytanie, czy u chorych z ACS lub chorych poddawanych PCI należy rutynowo mierzyć funkcję płytek. Obowiązujące standardy postępowania nie zalecają badań skryningowych pod kątem oporności na ASA i klopidogrel. Nie można jednak wykluczyć, że nadchodzi era indywidualnej terapii przeciwpłytkowej. Piśmiennictwo 1. Gawaz M, Neumann FJ, Ott I, et al. Platelet function in acute myocardial infarction treated with direct angioplasty. Circulation 1996; 93: Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT, et al. CREDO Investigators. Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial. JAMA 2002; 288: A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: Yusuf S, Zhao F, Mehta SR, et al. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med 2001; 345: Wang TH, Bhatt DL, Topol EJ. Aspirin and clopidogrel resistance: an emerging clinical entity. Eur Heart J 2006; 27: Müller I, Seyfarth M, Rüdiger S, et al. Effect of a high loading dose of clopidogrel on platelet function in patients undergoing coronary stent placement. Heart 2001; 85: Lau WC, Gurbel PA, Watkins PB, et al. Contribution of hepatic cytochrome P450 3A4 metabolic activity to the phenomenon of clopidogrel resistance. Circulation 2004; 109: Heestermans AA, van Werkum JW, Schömig E, et al. Clopidogrel resistance caused by a failure to metabolize clopidogrel into its metabolites. J Thromb Haemost 2006; 4: Gurbel PA, Bliden KP, Hiatt BL, et al. Clopidogrel for coronary stenting: response variability, drug resistance, and the effect of pretreatment platelet reactivity. Circulation 2003; 107: Gurbel PA, Bliden KP. Durability of platelet inhibition by clopidogrel. Am J Cardiol 2003; 91: Müller I, Besta F, Schulz C, et al. Prevalence of clopidogrel non- -responders among patients with stable angina pectoris scheduled for elective coronary stent placement. Thromb Haemost 2003; 89: Lev EI, Patel RT, Maresh KJ, et al. Aspirin and clopidogrel drug response in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the role of dual drug resistance. J Am Coll Cardiol 2006; 47: Matetzky S, Shenkman B, Guetta V, et al. Clopidogrel resistance is associated with increased risk of recurrent atherothrombotic events in patients with acute myocardial infarction. Circulation 2004; 109: Zevin S, Benowitz NL. Drug interactions with tobacco smoking. An update. Clin Pharmacokinet 1999; 36: Soffer D, Moussa I, Harjai KJ, et al. Impact of angina class on inhibition of platelet aggregation following clopidogrel loading in patients undergoing coronary intervention: do we need more aggressive dosing regimens in unstable angina? Catheter Cardiovasc Interv 2003; 59: Suh JW, Koo BK, Zhang SY, et al. Increased risk of atherothrombotic events associated with cytochrome P450 3A5 polymorphism in patients taking clopidogrel. CMAJ 2006; 174: Lau WC, Waskell LA, Watkins PB, et al. Atorvastatin reduces the ability of clopidogrel to inhibit platelet aggregation: a new drug-drug interaction. Circulation 2003; 107: Neubauer H, Mugge A. Thienopyridines and statins: assessing a potential drug-drug interaction. Curr Pharm Des 2006; 12: Serebruany VL, Midei MG, Meilman H, et al. Rebound platelet activation after termination of prasugrel and aspirin therapy due to confirmed non-compliance in patient enrolled in the JUMBO Trial. Int J Clin Pract 2006; 60: Wiviott SD; Antman EM. Clopidogrel resistance: a new chapter in a fast-moving story. Circulation 2004; 109: Varon D, Lashevski I, Brenner B, et al. Cone and plate (let) analyzer: monitoring glycoprotein IIb/IIIa antagonists and von Willebrand disease replacement therapy by testing platelet deposition under flow conditions. Am Heart J 1998; 135: S Ivandic BT, Schlick P, Staritz P, et al. Determination of clopidogrel resistance by whole blood platelet aggregometry and inhibitors of the P2Y12 receptor. Clin Chem 2006; 52: Chen WH, Lee PY, Ng W, et al. Aspirin resistance is associated with a high incidence of myonecrosis after non-urgent percutaneous coronary intervention despite clopidogrel pretreatment. J Am Coll Cardiol 2004; 43: Templin C, Schaefer A, Stumme B, et al. Combined aspirin and clopidogrel resistance associated with recurrent coronary stent thrombosis. Clin Res Cardiol 2006; 95: Vats HS, Hocking WG, Rezkalla SH. Suspected clopidogrel resistance in a patient with acute stent thrombosis. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2006; 3: Almsherqi ZA, McLachlan CS, Mossop P, et al. Optimal antiplatelet treatment for percutaneous coronary intervention: clopidogrel vs. ticlopidine. Int J Cardiol 2007; 114:
Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014
Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014 Leki przeciwpłytkowe (ASA, clopidogrel) Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, warfin, acenocumarol) Leki trombolityczne
Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach
Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach Andrzej Budaj Przewodniczący komisji Wytycznych i Szkolenia PTK Kierownik Kliniki Kardiologii CMKP,
LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE. Dr n. med. Karolina Supeł
LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE Dr n. med. Karolina Supeł Skale oceny ryzyka stosowane do określenia optymalnego czasu prowadzenia podwójnej terapii przeciwpłytkowej PRECISE-DAPT DAPT OCENIANE
Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń
Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym
Przypadki kliniczne EKG
Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA, 2006: 135 138 (przypadek 31) i 147 150 (przypadek 34) PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz
Przypadki kliniczne EKG
Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA 2006: 139 142 (przypadek 32); 143 146 (przypadek 33). PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz
5 Terapia. 5.1 Strategie terapeutyczne. 5 Terapia
5.1 Strategie terapeutyczne Standardy ESC obejmują najważniejsze zalecenia dotyczące NSTE-ACS w praktycznym stopniowanym schemacie. Podkreślają jednocześnie, że szczególne sytuacje wymagają odstępstw od
Terapia klopidogrelem w badaniach klinicznych
praca poglądowa Hematologia 2014, tom 5, nr 3, 239 244 Copyright 2014 Via Medica ISSN 2081 0768 Terapia klopidogrelem w badaniach klinicznych The clopidogrel therapy in clinical trials Magdalena Kieszkowska
Grzegorz Bojarski (Pracownia Kardiologii Inwazyjnej, Szpital Wojewódzki we Włocławku)
T. XXXIII Zeszyty Naukowe WSHE 2011 r. Grzegorz Bojarski (Pracownia Kardiologii Inwazyjnej, Szpital Wojewódzki we Włocławku) LECZENIE INWAZYJNE PACJENTÓW Z OSTRYM ZAWAŁEM SERCA Z UTRZYMUJĄCYM SIĘ UNIESIENIEM
Wpływ badań klinicznych na jakość świadczeń w oddziale kardiologicznymdoświadczenia
Wpływ badań klinicznych na jakość świadczeń w oddziale kardiologicznymdoświadczenia własne Marek Bronisz, Eligiusz Patalas PSZOZ Szpital Powiatowy im. L. Błażka w Inowrocławiu Definicja Jakość opieki zdrowotnej,
Aneks III. Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta.
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta. Uwaga: Niniejsze zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego
Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski
Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski Dr Andreas Gruentzig (1939-1985) 23 lata po PCI Restenoza po 6 tygodniach Bezpieczeństwo
Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej
Trudni chorzy na sali operacyjnej Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej Anna Dylczyk-Sommer Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Gdański Uniwersytet Medyczny Deklaruję brak
OCENA RYZYKA OPERACYJNEGO U CHORYCH KARDIOLOGICZNYCH Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Kardiologicznej I Katedry Kardiologii i Kardiochirurgii UM w Łodzi Jak ocenić ryzyko i zakwalifikować chorego
Kwas acetylosalicylowy i klopidogrel w leczeniu choroby wieńcowej
PRACA POGLĄDOWA Folia Cardiologica Excerpta 2009, tom 4, nr 6, 310 316 Copyright 2009 Via Medica ISSN 1896 2475 Kwas acetylosalicylowy i klopidogrel w leczeniu choroby wieńcowej Grzegorz Grześk 1, Aldona
Agnieszka Kołacz II Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii UM w Lublinie
Postępowanie okołooperacyjne u pacjentów ze stentami wieńcowymi Agnieszka Kołacz II Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii UM w Lublinie Implantacja stentu 5% pacjentów poddawanych jest operacji
Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Załącznik nr 10 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny:
Ostre zespoły wieńcowe u kobiet od rozpoznania do odległych wyników leczenia
Ostre zespoły wieńcowe u kobiet od rozpoznania do odległych wyników leczenia Janina Stępińska Klinika Intensywnej Terapii Kardiologicznej Instytut Kardiologii, Warszawa o Abott Potencjalny konflikt interesów
Spis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13
Spis treści Przedmowa................ 11 1. Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi.................. 13 Najważniejsze problemy diagnostyczne....... 13 Ból w klatce piersiowej........... 14 Ostry
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Zawał serca ból wieńcowy p30 min +CPK +Troponiny Zawał serca z p ST STEMI ( zamknięcie dużej tętnicy wieńcowej) Z wytworzeniem załamka Q Zawał serca bez pst NSTEMI Zamknięcie
Wpływ zaprzestania palenia papierosów na zahamowanie agregacji płytek u chorych leczonych klopidogrelem
Wpływ zaprzestania palenia papierosów na zahamowanie agregacji płytek u chorych leczonych klopidogrelem Lek. med. Bogumił Ramotowski Klinika Kardiologii CMKP, Szpital Grochowski Promotor pracy Prof. dr
Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi
Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi Dr hab.n.med.barbara Małecka Krakowski Szpital Specjalistyczny im.jana Pawła II 1 1. Leczenie przeciwzakrzepowe wiąże
LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2
załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Nowe leki w terapii niewydolności serca.
Nowe leki w terapii niewydolności serca. Michał Ciurzyński Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
Choroba wieńcowa i zawał serca.
Choroba wieńcowa i zawał serca. Dr Dariusz Andrzej Tomczak Specjalista II stopnia chorób wewnętrznych Choroby serca i naczyń 1 O czym będziemy mówić? Budowa układu wieńcowego Funkcje układu wieńcowego.
Słowo wstępne. 0 Grupa odbiorcza 0 Dobór tematu 0 Bibliografia 0 Wytyczne ECS 0 Duży temat Take Home Messages
Słowo wstępne 0 Grupa odbiorcza 0 Dobór tematu 0 Bibliografia 0 Wytyczne ECS 0 Duży temat Take Home Messages Plan prezentacji Choroba niedokrwienna serca - definicja ChNS jest szerokim pojęciem, obejmującym
Should we perform percutaneous angioplasty in stable angina? Landscape after the COURAGE trial results
GERIATRIA OPARTA NA FAKTACH/EVIDENCE-BASED GERIATRICS Wpłynęło: 24.09.200 Poprawiono: 04.10.200 Zaakceptowano: 22.10.200 Czy stosować przezskórną angioplastykę wieńcową w stabilnej chorobie wieńcowej?
Kardiomiopatia takotsubo. Jak duży problem u pacjenta z cukrzycą? Prezentacja przypadku.
Małgorzata Zalewska-Adamiec Kardiomiopatia takotsubo. Jak duży problem u pacjenta z cukrzycą? Prezentacja przypadku. Klinika Kardiologii Inwazyjnej Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku Kierownik Kliniki:
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność
Kardiomiopatia tako - tsubo w przebiegu zatrucia tlenkiem węgla
Kardiomiopatia tako - tsubo w przebiegu zatrucia tlenkiem węgla Jarosław Szponar *, Anna Krajewska *, Magdalena Majewska *, Piotr Danielewicz *, Grzegorz Drelich *, Jakub Drozd **, Michał Tomaszewski **,
Leczenie przeciwpłytkowe w ostrych zespołach wieńcowych
PRACA POGLĄDOWA Folia Cardiol. 2005, tom 12, nr 9, 585 593 Copyright 2005 Via Medica ISSN 1507 4145 Leczenie przeciwpłytkowe w ostrych zespołach wieńcowych Antiplatelet treatment in acute coronary syndromes
Czy dobrze leczymy w Polsce ostre zespoły wieńcowe?
Czy dobrze leczymy w Polsce ostre zespoły wieńcowe? co można jeszcze poprawić? Grzegorz Opolski I Katedra i Klinika Kardiologii WUM Porównanie liczby ppci/mln mieszkańców w 37 krajach (dane za 2007 i
Leczenie przeciwzakrzepowe w ostrych zespołach wieńcowych historia i perspektywy
Leczenie przeciwzakrzepowe w ostrych zespołach wieńcowych historia i perspektywy Tomasz Pasierski Oddział Kardiologii i Chorób Wewnętrznych Międzyleski Szpital Specjalistyczny w Warszawie Rada Przejrzystości
OZW istotne elementy wywiadu chorobowego cd.
OZW istotne elementy wywiadu chorobowego cd. Jakość bólu charakter bólu; Jak można go określić, gdzie odczuwany jest dyskomfort? Promieniowanie Gdzie odczuwany jest ból? Gdzie ten ból bólu promieniuje?
W Polsce/In Poland. Kardiol Pol 2008; 66: 480 485. Kardiologia Polska 2008; 66: 4
W Polsce/In Poland powołanej przy Sekcji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego na temat zjawiska tzw. oporności na doustne leki przeciwpłytkowe Wiktor Kuliczkowski 1,
Interwencyjne Leczenie STEMI w Polsce w roku 2003 na Podstawie Bazy Danych Sekcji Kardiologii Inwazyjnej PTK Realizacja Programu Terapeutycznego NFZ
Interwencyjne Leczenie STEMI w Polsce w roku 2003 na Podstawie Bazy Danych Sekcji Kardiologii Inwazyjnej PTK Realizacja Programu Terapeutycznego NFZ Adam Witkowski, Instytut Kardiologii w Warszawie Paweł
Aspekty ekonomiczne dostępności do nowoczesnego leczenia przeciwkrzepliwego w profilaktyce udaru mózgu. Maciej Niewada
Aspekty ekonomiczne dostępności do nowoczesnego leczenia przeciwkrzepliwego w profilaktyce udaru mózgu Maciej Niewada PLAN Udar epidemia? Jak migotanie przedsionków wpływa na udar? Nowe leki przeciwkrzepliwe:
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem?
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem? Żylna Choroba Zakrzepowo-Zatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny ny, interdyscyplinarny problem współczesnej medycyny Zakrzepica żył głębokich (ZŻG) (Deep
Nitraty -nitrogliceryna
Nitraty -nitrogliceryna Poniżej wpis dotyczący nitrogliceryny. - jest trójazotanem glicerolu. Nitrogliceryna podawana w dożylnym wlewie: - zaczyna działać po 1-2 minutach od rozpoczęcia jej podawania,
Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej.
Adam Sokal Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Kardio-Med Silesia Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej. AF i udar U ok. 1 z 3 chorych
Nawracające zawały serca bez uniesienia odcinka ST u 68-letniego pacjenta z dławicą naczynioskurczową
Choroby Serca i Naczyń 2016, tom 13, nr 5, 385 389 P R Z Y P A D K I K L I N I C Z N E Redaktor działu: prof. dr hab. n. med. Beata Wożakowska-Kapłon Nawracające zawały serca bez uniesienia odcinka ST
Nadciśnienie tętnicze. Prezentacja opracowana przez lek.med. Mariana Słombę
Nadciśnienie tętnicze Prezentacja opracowana przez lek.med. Mariana Słombę EPIDEMIOLOGIA: Odsetek nadciśnienia tętniczego w populacji Polski w wieku średnim (36-64 lat) wynosi 44-46% wśród mężczyzn i 36-42%
Metodyka RCT, próba otwarta (osoby oceniające wystąpienie punktów końcowych nie znały przynależności chorych do grup); analiza ITT
Enoksaparyna i.v. w porównaniu z heparyną niefrakcjonowaną i.v. u chorych z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST poddawanych pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej badanie ATOLL Omówienie artykułu:
Oporność na leki przeciwpłytkowe u pacjentów z chorobami układu krążenia i cukrzycą
Postępy Nauk Medycznych, t. XXVI, nr 3, 2013 Borgis *Wiesław Piechota Oporność na leki przeciwpłytkowe u pacjentów z chorobami układu krążenia i cukrzycą Resistance to antiplatelet drugs in patients with
Wytyczne ESC Universal definition of myocardial infarction
Wytyczne ESC 2012 Universal definition of myocardial infarction 2012 - Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation (Management of) I K AT E D R A I K L I N I K A K A R
FARMAKOTERAPIA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO. Prof. dr hab. Jan J. Braszko Zakład Farmakologii Klinicznej UMB
FARMAKOTERAPIA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO Prof. dr hab. Jan J. Braszko Zakład Farmakologii Klinicznej UMB Oparte na dowodach zalecenia w leczeniu nadciśnienia tętniczego wg. Joint National Committee (JNC
Leczenie przeciwpłytkowe przed i po zabiegach elektroterapii. dr Dariusz Górko, dr hab. n.med. Marcin Grabowski SPCSK, Warszawa
Leczenie przeciwpłytkowe przed i po zabiegach elektroterapii dr Dariusz Górko, dr hab. n.med. Marcin Grabowski SPCSK, Warszawa 1 Ryzyko krwawienia okołooperacyjnego 1. Zabiegi implantacji wszczepialnych
Grzegorz Opolski. Doświadczenia polskie w leczeniu chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi
Doświadczenia polskie w leczeniu chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi Grzegorz Opolski I Katedra i Klinika Kardiologii Akademii Medycznej w Warszawie Docelowy model leczenia OZW zasady systemu system
Lek. Ewelina Anna Dziedzic. Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych.
Lek. Ewelina Anna Dziedzic Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych. Rozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych Promotor: Prof. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski
Ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST. Dr med. Włodzimierz Koniarek
Ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST. Dr med. Włodzimierz Koniarek Definicja Ostry zespół wieńcowy bez uniesienia ST (NSTE-ACS) Zespół kliniczny, przebiegający najczęściej pod postacią ostrego
Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii
Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia
Testy wysiłkowe w wadach serca
XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji
Stosowanie leków przeciwkrzepliwych i przeciwpłytkowych w trakcie procedur endoskopowych. Marcin Manerowski Zebranie Oddziału PTG,
Stosowanie leków przeciwkrzepliwych i przeciwpłytkowych w trakcie procedur endoskopowych Marcin Manerowski Zebranie Oddziału PTG, 06.09.2010. Stosowanie leków przeciwkrzepliwych i przeciwpłytkowych w trakcie
prace oryginalne original papers
Postępy Nauk Medycznych, t. XXVII, nr 2, 2014 INNE PRACE/OTHER ARTICLES prace oryginalne original papers Borgis *Bogumił Ramotowski, Andrzej Budaj Ocena zahamowania agregacji płytek krwi w praktyce klinicznej
Zastosowanie techniki bezpośredniego stentowania tętnicy dozawałowej w ostrym zawale serca
ARTYKUŁ POGLĄDOWY Folia Cardiol. 2001, tom 8, nr 3, 197 204 Copyright 2001 Via Medica ISSN 1507 4145 Zastosowanie techniki bezpośredniego stentowania tętnicy dozawałowej w ostrym zawale serca doświadczenia
Wyniki nowych badań potwierdzają długoterminowe korzyści stosowania CLEXANE u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym
Warszawa, 2.09.2007 Wyniki nowych badań potwierdzają długoterminowe korzyści stosowania CLEXANE u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym Paryż, 2 września 2007 r. Firma Sanofi-Aventis ogłosiła, że wyniki
Kardiologia interwencyjna w Polsce w 2012 roku. Raport Zarządu Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego
Kardiologia Polska 2013; 71, 11: 1213 1219; DOI: 10.5603/KP.2013.0313 ISSN 0022 9032 OPINIE, KONSENSUSY, STANOWISKA EKSPERTÓW / EXPERTS OPINIONS AND POSITION PAPERS Kardiologia interwencyjna w Polsce w
Definicja. Choroba niedokrwienna serca. Podział choroby wieńcowej. Epidemiologia 2015-04-23
Definicja Choroba niedokrwienna serca II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 zespół objawów chorobowych będących następstwem przewlekłego stanu niedostatecznego zaopatrzenia komórek mięśnia sercowego w tlen
Zakład Hemodynamiki i Angiokardiografii, II Klinika Kardiologii Instytut Kardiologii UJCM
BIODEGRADOWALNE STENTY WIEŃCOWE Zakład Hemodynamiki i Angiokardiografii, II Klinika Kardiologii Instytut Kardiologii UJCM Różnice i potencjalne korzyści Stent metalowy permanentne rusztowanie Stentt biodegradowalny:
Leczenie przeciwpłytkowe u chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi i towarzyszącą cukrzycą
Choroby Serca i Naczyń 2016, tom 13, nr 6, 399 405 C H O R O B A W I E Ń C O W A Redaktor działu: prof. dr hab. n. med. Lech Poloński Leczenie przeciwpłytkowe u chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi i
Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy. Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi Żylna choroba zakrzepowozatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny
Leki przeciwpłytkowe nowej generacji Anti-platelet drugs of new generation
67 FA R M AC J A W S P Ó Ł C Z E S N A 2013; 6: 67-71 ARTYKUŁ POGLĄDOWY/REVIEW PAPER Otrzymano/Submitted: 26.05.2013 Poprawiono/Corrected: 06.06.2013 Zaakceptowano/Accepted: 17.06.2013 Akademia Medycyny
PRAKTYCZNE ZASTOSOWANIE KONTRAPULSACJI WEWNĄTRZAORTALNEJ
PRAKTYCZNE ZASTOSOWANIE KONTRAPULSACJI WEWNĄTRZAORTALNEJ PAWEŁ MONCZNIK, RAFAŁ DRWIŁA, TOMASZ DAROCHA ODDZIAŁ INTENSYWNEJ TERAPII KSS IM. JANA PAWŁA II HISTORIA KONTRAPULSACJI 1958 - Harken i Britwell
Ocena rozprawy doktorskiej. Lek. Krzysztofa Myrdy. W przedstawionej mi do recenzji rozprawie doktorskiej lek. Krzysztof Myrdy próbuje
Dr hab. n. med. Jacek Legutko, prof. UJ Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum Instytut Kardiologii, II Klinika Kardiologii Ul. Kopernika 17,31-501 Kraków Tel.: 1242471 81, Fax: 124247184 E-mail: jacek.legutko@uj.edu.pl
Wpływ tirofibanu na 6-miesięczne wyniki leczenia chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST, poddanych strategii inwazyjnej
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2004, tom 11, nr 5, 347 353 Copyright 2004 Via Medica ISSN 1507 4145 Wpływ tirofibanu na 6-miesięczne wyniki leczenia chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia
Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków
Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków Dr hab. med. Adam Kobayashi INSTYTUT PSYCHIATRII I NEUROLOGII, WARSZAWA Pacjenci z AF cechują się w pięciokrotnie większym ryzykiem udaru niedokrwiennego
Rejestr codziennej praktyki lekarskiej w zakresie leczenia choroby wieńcowej
Rejestr codziennej praktyki lekarskiej w zakresie leczenia choroby wieńcowej Badanie Nr: BETAX_L_01459 Autorzy: Dr hab. n. med. Marek Kuch, Klinika Kardiologii, Uniwersytet Medyczny w Warszawie Michał
Choroba niedokrwienna serca
Choroba niedokrwienna serca II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Definicja zespół objawów chorobowych będących następstwem przewlekłego stanu niedostatecznego zaopatrzenia komórek mięśnia sercowego w tlen
Słowa kluczowe: ostry zespół wieńcowy, - zawał mięśnia serca bez uniesienia odcinka ST - NSTEMI
33 FA R M AC J A W S P Ó Ł C Z E S N A 2011; 4: 33-39 Akademia Medycyny OPIS PRZYPADKU/CASE REPORT Otrzymano/Submitted: 17.03.2011 Zaakceptowano/Accepted: 20.03.2011 Ostre zespoły wieńcowe Część I Zawał
Sylabus modułu zajęć na studiach wyższych Biomarkery w chorobach układu krążenia. Wydział Lekarski UJ CM
Załącznik nr 4 do zarządzenia nr 118 Rektora UJ z 19 grudnia 2016 r. Sylabus modułu zajęć na studiach wyższych Biomarkery w chorobach układu krążenia Nazwa Wydziału Nazwa jednostki prowadzącej moduł Nazwa
Jak stosować leki przeciwpłytkowe u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub ekwiwalentem wieńcowym?
Jak stosować leki przeciwpłytkowe u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub ekwiwalentem wieńcowym? Joanna Burzyńska, Marcin Gruchała, I Katedra i Klinika Kardiologii Akademii Medycznej w Gdańsku STRESZCZENIE
Przewlekła choroba wieńcowa u chorego z cukrzycą typu 2 Miażdżyca uogólniona i inne problemy
Przewlekła choroba wieńcowa u chorego z cukrzycą typu 2 Miażdżyca uogólniona i inne problemy Jolanta B. Prokop Katedra i Klinika Kardiologii USK Białystok (prezentacja przypadków) Kardiodiabetogia Poznań
Denerwacja nerek stan wiedzy 2013. Prof. dr hab. med. Andrzej Januszewicz Klinika Nadciśnienia Tętniczego Instytut Kardiologii
Denerwacja nerek stan wiedzy 2013 Prof. dr hab. med. Andrzej Januszewicz Klinika Nadciśnienia Tętniczego Instytut Kardiologii Katowice, 21 listopada 2013 2009 Lancet. 2009;373:1275-1281 Pierwsza ocena
Lek. Olgierd Woźniak. Streszczenie rozprawy doktorskiej
Lek. Olgierd Woźniak Streszczenie rozprawy doktorskiej Ocena czynników ryzyka adekwatnych interwencji kardiowerteradefibrylatora u pacjentów z arytmogenną kardiomiopatią prawej komory. Wstęp Arytmogenna
Chory leczony przeciwpłytkowo lub przeciwkrzepliwie w okresie okołooperacyjnym
Chory leczony przeciwpłytkowo lub przeciwkrzepliwie w okresie okołooperacyjnym Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia
Przy przyjęciu w EKG AFL z czynnością komór 120/min. Bezpośrednio przed zabiegiem, na sali elektrofizjologicznej,
Opis przypadku Częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS u pacjenta po zawale serca czy zawsze VT? Wide QRS complex tachycardia in a patient after myocardial infarction: is it always ventricular tachycardia?
W badaniu 4S (ang. Scandinavian Simvastatin Survivat Study), oceniano wpływ symwastatyny na całkowitą śmiertelność u 4444 pacjentów z chorobą wieńcową i z wyjściowym stężeniem cholesterolu całkowitego
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa w świetle nowych badań
Krystyna Zawilska Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa w świetle nowych badań U jakich pacjentów warto diagnozować wrodzoną trombofilię? Trombofilią nazywamy wrodzone lub nabyte zaburzenia mechanizmu hemostazy
Holter. odprowadzeń CM5, CS2, IS.
Norman Jefferis Jeff (1.1.1914-21.7.1983) amerykański biofizyk skonstruował urządzenie rejestrujące EKG przez 24 godziny, tzw. EKG. W zależności od typu aparatu sygnał EKG zapisywany jest z 2, 3, rzadziej
ANEKS I CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
ANEKS I CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Prasugrel Mylan 5 mg tabletki powlekane Prasugrel Mylan 10 mg tabletki powlekane 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Prasugrel Mylan
PRACA ORYGINALNA. III Katedra i Oddział Kliniczny Kardiologii Śląskiej Akademii Medycznej, Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2006, tom 13, nr 3, 178 183 Copyright 2006 Via Medica ISSN 1507 4145 Wpływ wyjściowego przepływu w tętnicy odpowiedzialnej za zawał u chorych z zawałem serca leczonych pierwotną
Jerzy Chudek 1, Adam Kowalczyk 2,3, Dariusz Kozłowski 3 1. Streszczenie. Abstract
99 GERIATRIA 2011; 5: 99-104 Akademia Medycyny ARTYKUŁ ORYGINALNY/ORIGINAL PAPER Otrzymano/Submitted: 12.05.2011 Poprawiono 06.06.2011 Zaakceptowano/Accepted: 08.06.2011 Częstość występowania bólu stenokardialnego
Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania Część 3 rokowanie, profilaktyka
Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania Część 3 rokowanie, profilaktyka Maciej Kempa, Szymon Budrejko Klinika Kardiologii i Elektroterapii Serca, Gdański Uniwersytet Medyczny 1 Konsekwencje burzy
PRZEWODNIK I PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I dla STUDENTÓW III i IV ROKU STUDIÓW
PRZEWODNIK I PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I dla STUDENTÓW III i IV ROKU STUDIÓW 1. NAZWA PRZEDMIOTU Ostre zespoły wieńcowe NAZWA JEDNOSTKI (jednostek ) realizującej
ZAWAŁ PRAWEJ KOMORY odmienności diagnostyczno-terapeutyczne. rat. med. Adam J. Stępka Centrum Kardiologii Allenort w Kutnie
ZAWAŁ PRAWEJ KOMORY odmienności diagnostyczno-terapeutyczne rat. med. Adam J. Stępka Centrum Kardiologii Allenort w Kutnie RVMI może manifestować się jako wstrząs kardiogenny. Strategia leczenia RVMI jest
I Katedra i Klinika Kardiologii Akademii Medycznej w Warszawie Ostre zespoły wieńcowe patogeneza, podział, postępowanie
I Katedra i Klinika Kardiologii Akademii Medycznej w Warszawie Ostre zespoły wieńcowe patogeneza, podział, postępowanie Adam Rdzanek Miażdżyca definicja miażdżyca przewlekła choroba, polegająca na obecności
ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW
ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW Rozprawa doktorska Autor: lek. Marcin Wełnicki Promotor: prof. dr hab. n. med Artur
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Definicja NS to zespół kliniczny, w którym wskutek dysfunkcji serca jego pojemność minutowa jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania
Opublikowane ostatnio zalecenia dla. Stanowisko zespołu konsultanta krajowego w dziedzinie medycyny ratunkowej
dr n. med. Przemysław Paciorek 1, prof. dr hab. Andrzej Basiński 1, prof. dr hab. Adam Nogalski 1, prof. dr hab. Leszek Brongel 1, dr n. med. Grzegorz Wit Jagielski 1, lek. Andrzej Szmit 1, lek. Jarosław
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Jak wspomniano we wcześniejszych artykułach cyklu, strategia postępowania w migotaniu przedsionków (AF) polega albo na kontroli częstości rytmu komór i zapobieganiu
ANEKS I CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
ANEKS I CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Efient 5 mg tabletki powlekane 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każda tabletka zawiera 5 mg prasugrelu (w postaci chlorowodorku).
Benefits of statin reload in subjects undergoing percutaneous coronary interventions conclusions from the ARMYDA-RECAPTURE study
Akademia Medycyny GERIATRIA OPARTA NA FAKTACH/EVIDENCE-BASED GERIATRICS Otrzymano/Submitted: 28.5.21 Zaakceptowano/Accepted: 7.6.21 Przegląd randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych w grupie osób
Angioplastyka tętnicy wieńcowej z wykorzystaniem aterektomii rotacyjnej jako metody leczenia w trudnych przypadkach
PRACA KAZUISTYCZNA PRZEDRUK Folia Cardiologica Excerpta 2007, tom 2, nr 3, 124 129 Copyright 2007 Via Medica ISSN 1896 2475 Angioplastyka tętnicy wieńcowej z wykorzystaniem aterektomii rotacyjnej jako
Współczesne sensory w monitorowaniu niewydolności serca
Współczesne sensory w monitorowaniu niewydolności serca Lek. Ewa Jędrzejczyk-Patej Katedra Kardiologii, Wrodzonych Wad Serca i Elektroterapii, Oddział Kliniczny Kardiologii, Śląskie Centrum Chorób Serca
lek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej
lek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr
Terapia przeciwpłytkowa przed operacją kardiochirurgiczną stanowisko kardiologa i kardiochirurgów
Choroby Serca i Naczyń 2013, tom 10, nr 4, 215 219 F A R M A K O T E R A P I A C H O R Ó B U K Ł A D U K R Ą Ż E N I A Redaktor działu: prof. dr hab. n. med. Beata Wożakowska-Kapłon Terapia przeciwpłytkowa
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA
POSTĘPOWANIE ZESPOŁÓW RATOWNICTWA MEDYCZNEGO W OSTRYCH ZESPOŁACH WIEŃCOWYCH
POSTĘPOWANIE ZESPOŁÓW RATOWNICTWA MEDYCZNEGO W OSTRYCH ZESPOŁACH WIEŃCOWYCH Krystyna Ziółkowska Akademia Pomorska w Słupsku Instytut Nauk o Zdrowiu Zakład Ratownictwa Medycznego Cel: próba odpowiedzi na