ZAWAŁ PRAWEJ KOMORY odmienności diagnostyczno-terapeutyczne. rat. med. Adam J. Stępka Centrum Kardiologii Allenort w Kutnie

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "ZAWAŁ PRAWEJ KOMORY odmienności diagnostyczno-terapeutyczne. rat. med. Adam J. Stępka Centrum Kardiologii Allenort w Kutnie"

Eleonora Pietrzyk
8 lat temu
Przeglądów:

1 ZAWAŁ PRAWEJ KOMORY odmienności diagnostyczno-terapeutyczne rat. med. Adam J. Stępka Centrum Kardiologii Allenort w Kutnie

2 RVMI może manifestować się jako wstrząs kardiogenny. Strategia leczenia RVMI jest odmienna od leczenia dysfunkcji lewokomorowej.

3 Statystyka występowania I II Towarzyszy 10-50% avrzawałów ściany dolnej. V1 Kinch JW, Ryan TJ. Right ventricular infarction. N Engl J Med. 1994;330:1211-7; Anderson FA, Falk E, Nielson D. Right ventricular infarction: frequency, size, and topography in coronary heart disease-a prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary care unit. J Am Coll Cardiol. 1987;10: RVMI Cabin HS, Clubb KS, Wackers FJ et avl al.: Right ventricular myocardial infarction V2with anterior wall left ventricular infarction: V5 an autopsy study. Am Heart J 1987; 113: Towarzyszy 10-15% zawałów ściany przedniej. V4 III avf RVMI 10-50% 10-15% V3 V6 Kinch JW, Ryan TJ. Right ventricular infarction. N Engl J Med. 1994;330:1211-7; Anderson FA, Falk E, Nielson D. Right ventricular infarction: frequency, size, and topography in coronary heart disease-a prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary care unit. J Am Coll Cardiol. 1987;10: Cabin HS, Clubb KS, Wackers FJ et al.: Right ventricular myocardial infarction with anterior wall left ventricular infarction: an autopsy study. Am Heart J 1987; 113: 16-23

4 Statystyka występowania I II Towarzyszy 10-50% zawałów ściany dolnej. avr Kinch JW, Ryan TJ. Right ventricular infarction. N Engl J Med. 1994;330:1211-7; Anderson FA, Falk E, Nielson D. Right ventricular infarction: frequency, size, and topography in coronary heart disease-a prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary care unit. J Am Coll Cardiol. 1987;10: Towarzyszy 10-15% zawałów ściany przedniej. Cabin HS, Clubb KS, Wackers FJ et al.: Right ventricular myocardial infarction with anterior wall left ventricular infarction: an autopsy study. Am Heart J 1987; 113: V1 80% - okluzja RPD (od RCA) avl 20% - okluzja V2 LCx V4 V5 III avf V3 V6 Kinch JW, Ryan TJ. Right ventricular infarction. N Engl J Med. 1994;330:1211-7; Anderson FA, Falk E, Nielson D. Right ventricular infarction: frequency, size, and topography in coronary heart disease-a prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary care unit. J Am Coll Cardiol. 1987;10: Cabin HS, Clubb KS, Wackers FJ et al.: Right ventricular myocardial infarction with anterior wall left ventricular infarction: an autopsy study. Am Heart J 1987; 113: 16-23

7 Kryteria rozpoznania STEMI I 0,1 mv (tj. 1 mm) avr 0,1 mv (tj. 1 mm) V1 0,1 mv (tj. 1 mm) V4 0,1 mv (tj. 1 mm) II 0,1 mv (tj. 1 mm) avl 0,1 mv (tj. 1 mm) V2 M <40 r.ż. 0,25 mv M >40 r.ż. 0,20 mv K 0,15 mv V5 0,1 mv (tj. 1 mm) III 0,1 mv (tj. 1 mm) avf 0,1 mv (tj. 1 mm) V3 M <40 r.ż. 0,25 mv M >40 r.ż. 0,20 mv K 0,15 mv V6 0,1 mv (tj. 1 mm) Grupa Robocza Zarządu Sekcji Elektrokardiografii Nieinwazyjnej i Telemedycyny PTK, Zalecenia dotyczące stosowania rozpoznań elektrokardiograficznych Kardiologia Polska 2010, 68 (supl. IV)

8 Częstość wykonywania odprowadzeń zmodyfikowanych

9 Odprowadzenia dodatkowe

10 Zawał prawej komory I avr V1 VR4 V4 ST > 0,1 mv T (+) K i M >30 r.ż. 0,05 mv M <30 r.ż 0,1 mv II avl V2 VR5 V5 ST = II < III K i M >30 r.ż. 0,05 mv M <30 r.ż 0,1 mv III avf V3 V6 ST = III > II Tygysen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. i wsp., Trzecia uniwersalna definicja zawału serca, Kardiologia Polska 2012, 70(supl. V): Wellens H.J., Canover M., EKG w stanachnagłych, Elsevier Urban&Partner, Wrocław 2009

11 Przyczyna ST III > ST II

12 Tętnica węzła zatokowego ST III, II, avf ST III > II avr ST > 0,1 mv avr T(+) ST II, III, avf ST III > II avr ST izo avr T (+)

15 V3R V4R V5R

16 Patofizjologia

17 Patofizjologia RA RV Ao LV LA Zwiększenie OCŻ -> zastój Powiększenie lewego przesionka -> zaburzenia rytmu serca RA Ao LA RV LV Wzrost RVEDP -> powiększenie RV Zmniejszona podatność rozkurczowa (zmniejszenie preload)

18 Patofizjologia Przesunięcie przegrody międzykom. RV LV RV LV Wzrost RVEDP Obszar akinezy Spadek objętości LV

19 Postępowanie

20 Postępowanie PRIORYTET: wczesna strategia leczenia inwazyjnego Postępowanie farmakologiczne: Leki przeciwpłytkowe (ASA, inhibitory ADP) Leki przeciwkrzepliwe Płynoterapia Leki inotropowe Zmniejszenie oporu płucnego: Podtlenek azotu Inhibitory fosfodiesterazy

21 Postępowanie czego unikać? Nitraty Morfina Diuretyki ACEI/ARB

Podobne dokumenty

Migotanie przedsionków problemem wieku podeszłego. Umiarawiać czy nie w tej populacji? Zbigniew Kalarus

Migotanie przedsionków problemem wieku podeszłego. Umiarawiać czy nie w tej populacji? Zbigniew Kalarus Katedra Kardiologii, Wrodzonych Wad Serca i Elektroterapii Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu