Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski"

Nadzieja Mróz
8 lat temu
Przeglądów:

1 Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski

2 Dr Andreas Gruentzig ( )

3 23 lata po PCI Restenoza po 6 tygodniach

5 Bezpieczeństwo i skuteczność przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) poprawiła się w sposób ciągły przez ostatnie 38 lat Rutynowe zastosowanie stentów poprawiło bezpieczeństwo PCI eliminując ryzyko okluzji tętnicy spowodowanej rozwarstwieniem

38 lat Rutynowe zastosowanie stentów poprawiło

6 Mechanizm działania stentów Poszerzenie światła tętnicy poprzez trwałe rozparcie jej ściany Pokrycie i uszczelnienie rozwarstwienia

7 Zastosowanie stentów wyeliminowało problem ostrej niedrożności tętnicy wymagającej pilnej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego Znacznie zredukowało ryzyko restenozy

8 DESy nowej generacji charakteryzują się podobnym a nawet lepszym profilem bezpieczeństwa w porównaniu z BMS włącznie z ryzykiem bardzo późnej zakrzepicy w stencie

9 RODZAJE STENTÓW BMSy stenty metalowe DESy stenty uwalniające lek (ewerolimus EES, sirolimus SES, zotarolimus ZES, biolimus BES, paklitaksel PES) BVSy bioabsorbowalne rusztowania (polilaktyd, polimer kwasu mlekowego, stop magnezu)

zotarolimus ZES, biolimus BES, paklitaksel PES) BVSy

10 BUDOWA STENTÓW POLIMER TWAŁY POLIMER BIODEGRADOWALNY Bioabsorbowalne rusztowanie Abbott/Boston Medtronic BIOSENSORS Terumo Boston Scitech BIOTRONIK Abbott Xience/ Promus CoCr/PtCr-EES Resolute CoNi-ZES BioMatrix 316L-BES Ultimaster CoCr-SES Synergy PtCr-EES Inspiron CoCr - SES Orsiro CoCr-SES Absorb PLLA-EES Wielkość rozpórki 81 µm 91 µm 120 µm 80 µm 74 µm 75 µm 60 µm 150 µm Pokrycie polimerem Pełne 7-8 µm/ścianę Pełne 6 µm Abluminale 10 µm Abluminale 15 µm Abluminale 4 µm Abluminale 5 µm Pełne 4-7 µm/ścianę Pełne 3 µm/ścianę GG Stefanini, M Taniwaki, S Windecker, Coronary stents: novel development, Heart doi: /heartjnl ; IT Meredith, Sympozjum TCT 2013

120 µm 80 µm 74 µm 75 µm 60 µm 150 µm Pokrycie polimerem Pełne 7-8 µm/ścianę Pełne 6 µm Abluminale 10 µm Abluminale 15 µm Abluminale 4 µm Abluminale 5 µm Pełne 4-7

12 NSTEMI ZALECENIE KLASA POZIOM W celu przezskórnego leczenia istotnych zmian w tętnicach wieńcowych u pacjentów z NSTE-ACS zaleca się DES nowej generacji I A

13 STEMI ZALECENIE KLASA POZIOM Podczas pierwotnej angioplastyki zaleca się implantację stentu (jako preferowaną w stosunku do angioplastyki balonowej) I A

14 STEMI ZALECENIE KLASA POZIOM Podczas pierwotnej angioplastyki zaleca się stosowanie DES nowej generacji jako preferowane w stosunku do BMS I A

15 CUKRZYCA ZALECENIE KLASA POZIOM DES nowej generacji są zalecane jako preferowane w stosunku do BMS I A

16 UMIARKOWANA LUB CIĘŻKA PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK ZALECENIE KLASA POZIOM DES nowej generacji są zalecane jako preferowane w stosunku do BMS I B

17 PONOWNA REWASKULARYZACJA ZALECENIE KLASA POZIOM W przypadku angioplastyki pomostu żylnego zaleca się implantację DES I B

18 PONOWNA REWASKULARYZACJA ZALECENIE KLASA POZIOM W leczeniu restenozy w stencie (BMS lub DES) zaleca się DES I A

19 DOUSTNA TERAPIA PRZECIWZAKRZEPOWA ZALECENIE KLASA POZIOM DES nowej generacji są preferowane w stosunku do BMS u pacjentów wymagających doustnego leczenia przeciwzakrzepowego, jeżeli ryzyko krwawienia jest małe ( 2pkt. w skali HAS-BLED) IIa C

wymagających doustnego leczenia przeciwzakrzepowego, jeżeli

20 DOUSTNA TERAPIA PRZECIWZAKRZEPOWA ZALECENIE KLASA POZIOM U pacjentów ze stabilną CAD i AF oraz małym ryzykiem krwawienia ( 2pkt. w skali HAS- BLED) należy rozważyć potrójne leczenie: (N)OAC, ASA, klopidogrel przez co najmniej miesiąc po wszczepieniu BMS lub DES nowej generacji, a następnie podwójne leczenie: (N)OAC i ASA lub klopidogrel przez okres do 12 miesięcy IIa C

w skali HAS- BLED) należy rozważyć potrójne leczenie: (N)OAC, ASA, klopidogrel przez co

21 DOUSTNA TERAPIA PRZECIWZAKRZEPOWA ZALECENIE KLASA POZIOM U pacjentów z ACS i AF oraz małym ryzykiem krwawienia ( 2pkt. w skali HAS-BLED) należy rozważyć początkowe potrójne leczenie: (N)OAC, ASA, klopidogrel przez 6 miesięcy niezależnie od rodzaju stentu, a następnie podwójne leczenie: (N)OAC i ASA lub klopidogrel przez okres do 12 miesięcy IIa C

22 DOUSTNA TERAPIA PRZECIWZAKRZEPOWA ZALECENIE KLASA POZIOM U pacjentów wymagających doustnego leczenia przeciwzakrzepowego, u których ryzyko krwawienia jest duże należy rozważyć potrójne leczenie: (N)OAC, ASA, klopidogrel przez miesiąc, a następnie podwójne leczenie: (N)OAC i ASA lub klopidogrel niezależnie od sytuacji klinicznej i rodzaju stentu IIa C

23 Osiemdziesięciolatkowie BMS czy DES? BADANIE XIMA (prospektywne, wieloośrodkowe, z randomizacją) Populacja: > 80 roku życia, NSTEMI, UA, stabilna CAD Punkty końcowe: śmiertelność całkowita, zawał serca, kolejna rewaskularyzacja, epizody mózgowo-naczyniowe, duże krwawienia w rocznej obserwacji Zrandomizowano 800 pacjentów BMS 401 i DES 399, 100 % roczna obserwacja WYNIKI: BEZ ISTOTNEJ RÓŻNICY W ZGONACH, KRWAWIENIACH I EPIZODACH M-N ZAWAŁY SERCA (8,7 % vs 4,3 %; p=0,01) I KONIECZNOŚĆ PONOWNEJ REWASKULARYZACJI (7,0 % vs 2,0 %; p=0,001) WYSTĘPOWAŁY ISTOTNIE CZĘŚCIEJ W GRUPIE BMS. De Belder i wsp. J Am Coll Cardiol 2014; 63:1371-5

24 STENTY SAMOROZPRĘŻALNE Micro- CT

25 Praktyczne zastosowanie stentu samorozprężalnego - istotna zmiana w początkowym segmencie prawej tętnicy wieńcowej przed i po implantacji stentu.

26 STENT KLASYCZNY vs STENT BIORESORBOWALNY

27 STENT KLASYCZNY vs STENT BIORESORBOWALNY Without shadowing

28 STENTY BIORESORBOWALNE

29 STENTY BORESORBOWALNE

30 Podsumowanie Nie ma wskazań do preferowania stentów metalowych (BMS) w stosunku do stentów uwalniających lek nowej generacji (DES) niezależnie od podgrup pacjentów i typów zmian Nie ma jednoznacznych dowodów na różnicę miedzy DES a BMS pod względem ryzyka zakrzepicy w stencie po nieplanowanym przerwaniu podwójnej terapii przeciwpłytkowej DAPT

Podobne dokumenty

Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej

Trudni chorzy na sali operacyjnej Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej Anna Dylczyk-Sommer Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Gdański Uniwersytet Medyczny Deklaruję brak