Leczenie przeciwzakrzepowe w ostrych zespołach wieńcowych historia i perspektywy

Transkrypt

1 Leczenie przeciwzakrzepowe w ostrych zespołach wieńcowych historia i perspektywy Tomasz Pasierski Oddział Kardiologii i Chorób Wewnętrznych Międzyleski Szpital Specjalistyczny w Warszawie Rada Przejrzystości AOTM

2 Rozwój blaszki miażdżycowej Prawidłowa tętnica Blaszka złożona Nacieczenie tłuszczowe Zakrzep Czapeczka włóknista Rdzeń lipidowy

3 OZW= zakrzep w tętnicy wieńcowej

4 Trudna równowaga leczenia Trudna równowagatrudna równowaga leczenia przeciwzakrzepowego Krwawienia Powikłania zakrzepowe

5 wolucja Ewolucja leków przeciwpłytkowych stosowanych w leczeniu OZW askwas acetylosalicylowy-aspiryna tiklopidyna/klopidogrel prasugrel tikagrelor kangleror worapaksar (aspiryna)

6 Kwas acetylosalicylowy - historia W 1763 roku Edmund Stone przedstawił Royal Society doniesienie o dobroczynnym przeciwbólowym i przeciwgorączkowym działaniu kory wierzby Kwas salicylowy wyodrębniono i zsyntetyzowany w XIX wieku, ale jego gorzki smak był źle tolerowany przez pacjentów.

7 Kwas acetylosalicylowy - historia Łagodniejszy w smaku kwas acetylosalicylowy (ASA) został zaproponowany do stosowania przez Feliksa Hoffmana w 1897 roku - Bayer IG Farben Pierwsze obserwacje działania przeciwwzakrzepowego ASA - stomatolog-craven LL Experience with aspirin in the prophylaxis of coronary thrombosis Mississipi Valley Med. J 1953;75:38-44 Mechanizm działania ASA zaproponowany przez Sir J R Vane w 1971 roku- nagroda Nobla

8 Stosowanie kwasu acetylosalicylowego u osób po OZW JACC 96;28:326

9

10 CURE NEJM 2001;345:494 KLOPIDOGREL zgon sercowo-naczyniowy, zawał, udar % ASA+Placeb o ASA+Klopidogrel m- ce

11 Korzyści z prasugrelu w OZW

12 Korzyści i obawy prasugrelu w OZW

13 Korzyści z praprasugrel/tikagrelor vs klopidogrel

14 Rekomendacje PTK leczenia OZW STEMI PTK leczenia

15 ASA Klopidogrel klopidogrel generyczny prasugrel tikagrelor Użyteczność kosztowa leków przeciwpłytkowych w leczeniu OZW Limit ustawowy pln/qaly

16 Korzyści z worapaksaru po OZW Kaplan Meier Rates of Cardiovascular Events. Morrow DA et al. N Engl J Med 2012;366:

17 OZW= zakrzep w tętnicy wieńcowej

18 wolucja Ewolucja leków przeciwkrzepliwych stosowanych w leczeniu OZW heparyna niefrakcjonowana heparyny drobnocząsteczkowe pentasacharyd antywitaminy K biwalirudyna riwaroksaban acetylosalicylowy(aspiryna)

19 Heparyna wyizolowana w 1916 roku przezmcleana u ludzi od 1937 roku

20 Ewolucja heparyn naturalne UFH LMWH Ultra-LMWH 15 kda Anti-Xa/IIa = 1.0 ~3 7 kda Anti-Xa/IIa = kda Anti-Xa/IIa = Syntetyczne Pentasaccharide < 2 kda Pure anti-xa

21 HEPARYNA DROBNOCZĄSTECZKOW Ostre Zespoły Wieńcowe A ESSENCE Goodman i wsp. JACC 2000;36:693-8

22 Odległe korzyści z leczenia OZW biwalirudyną

23 Leki przeciwpłytkowe i przeciwkrzepliwe w leczeniu OZWNST w Polsce

24 Cumulative Incidence of the Primary Efficacy End Point. Mega JL et al. N Engl J Med 2012;366:9-19.

25 Wnioski Leczenie przeciwzakrzepowe umacnia korzyści wynikające z interwencyjnego leczenia OZW Nowoczesne leki przeciwzakrzepowe są jeszcze skuteczniejsze lecz ich efektywność kosztowa jest problematyczna. Wiążą się one z większym ryzykiem krwawienia. Ich długoterminowe bezpieczeństwo nie jest ustalone Niektóre nowe leki przeciwwzakrzepowe mogą generować oszczedności w stosunku do tradycyjnej terapii Przy stosowaniu leków w tak szerokim wskazaniu jakim jest OZW nie można nie uwzględniać wpływu na budżet płatnika korzyści

26 Time-to-Event Curves through 30 Days. Stone GW et al. N Engl J Med 2008;358:

27 Decline in Deaths from Cardiovascular Disease in Relation to Scientific Advances. Nabel EG, Braunwald E. N Engl J Med 2012;366:54-63.

28

29 Zmniejszenie śmiertelności sercowo naczyniowej w Polsce jest ściśle skorelowane ze zmianą sposobu odżywiania Zatoński BMJ 2005;331:187

30 Determinanty zmniejszenia umieralności wieńcowej w Determinanty zmniejszenia śmiertelności sercowo naczyniowej w Polsce Polsce pomiędzy 1991 i 2005

31 Determinanty zmniejszenia śmiertelności sercowo naczyniowej w krajach rozwiniętych

32 Odległe rokowanie po OZW NST