Piotr Socha. Interdyscyplinarna szkoła zimowa, 2014

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Piotr Socha. Interdyscyplinarna szkoła zimowa, 2014"

Dorota Pawlik
8 lat temu
Przeglądów:

1 Piotr Socha Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Zaburzeń Odżywiania Instytut Pomnik-Centrum Zdrowia Dziecka Interdyscyplinarna szkoła zimowa, 2014

2 Zdjęcie Holenderki Zima 1944/ urodzonych w latach listopad luty 1947: analizy od 1996

7 Programowanie metaboliczne Złe nawyki żywieniowe Dziecko dzisiaj Dorosły jutro otyłość choroby programowanie nawyki Przyszłe pokolenia Bodziec lub sygnał oddziaływujący w krytycznym okresie rozwoju może mieć długookresowy lub trwający całe życie efekt na struktury lub funkcje organizmu. Lucas A.

9 Poprawa rozwoju zdolności poznawczych Metaanaliza: Der G, BMJ 2006 Badanie RCT na Białorusi: Kramer MS, Arch Gen Psych 2008 Redukcja częstości cukrzycy typu 2 Owen CG, AJCN 2006 Obniżenie RR Metaanaliza 14 badań: Martin RM, Am J Epidemiol 2005 Zmniejszenie ryzyka nadwagi o ok. 25% Metaanalizy: Owen CG i wsp. Pediatrics 2005 & Harder T i wsp., Am J Epidemiol 2005

10 Wysokie spożycie białka przez niemowlęta Aminokwasy Odpowiedź endokrynna& metaboliczna Programowanie metaboliczne Wzrost BMI W wieku 2 lat Koletzko B, von Kries R, Closa R, et al.. Lower protein in infant formula is associated with lower weight up to age 2 y: a randomized clinical trial. Am J Clin Nutr Jun;89:

12 Socha P. AJCN 2011

13 P<0.001 P<0.001 Związek masy ciała/dł.c. z IGF- 1 Korelacja mc/dl c w wieku 12m z IGF- 1 w wieku 6 m Korelacja przyrostu mc/dlc w pierwszych 6m z IGF- 1 Socha P. AJCN 2011 Podaż białko ma większy wpływ na zróżnicowanie stężeń IGF-1 i BP3 niż warianty genetyczne Rzehak P, Growth Hormone&IGF Research 2013

14 Związek objętości nerek ze stężeniem IGF- 1 Możliwy trwały efekt wczesnego przerostu nerek Przeciążenie Hiperfiltracja Nadciśnienie tętnicze? Lugue V, Pediatric Research 2013

15 Niemowlęta, które przestały być karmione piersią przed 4 mż- wprowadzenie produktów uzupełniających przed 4 mż. było związane z 6- krotnym wzrostem ryzyka otyłości w wieku 3 lat 847 dzieci w projekcie VIVA Huh SY. Pediatrics 2011

16 Catch up growth- jako czynnik ryzyka odległego chorób Ryzyko odległe chorób serca koreluje nie z samą m. ur. ale z powiązaniem m. ur. i przyrostu m. ciała w okresie niemowlęcym- Lucas A, BMJ 1993 Nadciśnienie tętnicze jako wynik catch up growth Schlomo, Hypertension 2008 Oporność na insulinę jako wynik catch up growth OngKK, European J Endocrinol 2004

17 Podobny efekt u wcześniaków z niską i skrajnie niską masa urodzeniową Istotny efekt czasu podawania zwiększonej ilości energii (np. rok vs 2 lata) Czy większe znaczenie ma wczesny przyrost masy ciała w pierwszych tygodniach? Ong K & Loos R. Acta Pediatr 2006

18 Badanie RCT- żywienie Zbankowanym mlekiem kobiecym I mieszanką dla niemowląt wzbogaconą w energię i składniki odżywcze (>60% więcej białka) Przez pierwsze 4 tygodnie Szybszy przyrost masy przy karmieniu mieszanką wzbogaconą Ocena w wieku lat Mleko kobiece- korzystny efekt: profil lipidowy, RR, insulinooporność Singhal A. Lancet 2001 Singhal A. Lancet 2003 Singhal A. Lancet 2004

19 Singhal A. Plan badania

20 Ocena RR w wieku 6-8 lat Niższe ciśnienie rozkurczowe w grupie otrzymującej niewzbogcone żywienie Niższe ciśnienie rozkurczowe po uwzględnieniu płci w obu grupach Podobne wyniki w analizie ITT i per protocol Singhal A. Circulation 2007

21 Badanie RCT wcześniaki Mieszanka dla wcześniaków lub standardowa Ocena w wieku 7,5-8 lat Chłopcy mieli o 12 punktów wyższe wskaźniki werbalnego IQ Więcej niemowląt w grupie otrzymującej standardową mieszankę miało niski werbalny IQ (<85). Nie wiadomo dlaczego wyniki były szczególnie widoczne u chłopców Lucas A, BMJ 1998

22 Czynnik Niedobór witaminy A Niska masa urodzeniowa Zaburzenia rozwoju wewnątrzmacicznego Wcześniactwo Wpływ na nerki Zmniejszenie wielkości nerek u niemowląt Zmniejszenie liczby nefronów Obniżenie GFR w wieku 7,5 lat Zmniejszenie liczby nefronów, zmniejszenie wielkości nerek Valerie Ann Luyckx,Lancet 2013

23 Czynnik Wpływ na nerki Doganianie- catch up growth Zwiększenie wielkości nefronu Czynnik Niska urodzeniowa masa ciała, wcześniactwo Ryzyko nadciśnienia t. RR Wrażliwość na sól Białkomocz GFR Valerie Ann Luyckx,Lancet 2013

24 P<0.05 Suplementacja Fe+kw. foliowy- RCT 2853 kobiet w Bangladeszu Wczesna (8-10 HBD) Późna Ocena w wieku 7m Test rozwiązywania problemów Wczesna Późna Tofail M. AJCN 2008

25 Trial to Reduce [Diabetes] in Genetically at Risk TRIGR NUHIL CHOP CHOP EARNEST PROBIT NUTRIMENTHE CHOP PERILIP GINI Effects of Early Nutrition on Mental Development Influence of Dietary Fatty Acids on Intrauterine Foetal Growth

26 MDI & PDI W WIEKU OK. 12 M Ograniczona liczba badań sugeruje, że suplementacja żelazem u niemowląt wpływa korzystnie na rozwój psychomotoryczny, bez wpływu na rozwój umysłowy i zachowania. Szajewska, i wsp. Am J Clin Nutr Am J Clin Nutr. 2010

27 nie ma danych naukowych wskazujących, że unikanie lub odraczanie wprowadzania potencjalnie uczulających pokarmów, takich jak ryby i jaja, zmniejsza częstość alergii u niemowląt z grupy ryzyka wystąpienia alergii, jak i u nieobciążonych Podobny wniosek odnosi się do wcześniaków ESPGHAN Commitee on Nutrition. Agostoni C, Complementary feeding 2009 Nvaru BI, Erkkola M,, Ahonen S i wsp. Age at the introduction of solid foods during the first year and allergic sensitization at age 5 years. Pediatrics 2010, 125:50-59

28 Niska urodzeniowa masa ciała jako czynnik ryzyka odległego chorób Szczególnie istotne jest żywienie SGA Znaczenie czasu wprowadzenia składników pokarmowych do diety Znaczenie białka w programowaniu otyłości Możliwość wpływu na rozwój psychomotoryczny

Podobne dokumenty

Warszawa, III Kongres Polskiego Towarzystwa Lipidologicznego, 12 października 2013

Piotr Socha Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Zaburzeń Odżywiania Instytut Pomnik-Centrum Zdrowia Dziecka Warszawa, III Kongres Polskiego Towarzystwa Lipidologicznego, 12 października 2013 Nieskuteczna