ZGODA NA LECZENIE ORAZ PODAWANIE LEKÓW

Transkrypt

1 Strona 1 z 3

2 Strona 2 z 3

3 Strona 3 z 3

4 I ię i Nazwisko Rodzi ów/opieku ów Data ZGODA NA LECZENIE ORAZ PODAWANIE LEKÓW PÓŁKOLONIA PIŁKARSKA LECH POZNAŃ FOOTBALL ACADEMY (data półkolo ii) Wyraża iejs owość, w której od ywa się półkolo ia) zgodę a poda ie oje u dzie ku... leków: prze iw ólowy h, prze iwzapal y h, prze iwgorą zkowy h i rozkur zowy h w doraź y h przypadka h pod zas ojej ieo e oś i. W razie zagroże ia ży ia dzie ka zgadza y się a jego le ze ie szpital e, za iegi diag osty z e i opera yj e oraz wyraża y zgodę a udziela ie kadrze półkolo ii wszelki h i for a ji o sta ie zdrowia dzie ka. twierdza y, że podaliś y wszystkie z a e a i for a je o sta ie zdrowia dzie ka, które ogą po ó orga izatorowi w zapew ie iu właś iwej opieki w zasie po ytu a półkolo ii. Przyj uje y a sie ie odpowiedzial ość za skutki znanych nam, a niepodanych chorób dziecka. Podpis rodziców/opiekunów

5 I POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Organizatorem Półkolo ii Piłkarski h LPFA zwa y h dalej Półkolo ią jest Fu da ja Le h Poz ań Foot all A ade y z siedzi ą: Poz ań, ul. Bułgarska zwa y dalej Orga izatore, NIP: , REGON: , KRS: Adres iura: Le h Poz ań Foot all A ade y, INEA Stadio, ul. Bułgarska 3. Uczestnikiem Półkolo ii pok., - oże yć dzie ko w wieku od do 12 lat zwa y dalej U zest ikie Poz ań.. 4. Oso ą upraw io ą do zawarcia z Organizatorem umowy po stronie Uczestnika jest jego Rodzic / Opiekun praw y lu i y właś iwie u o owa y przedstawi iel zwa y dalej Opieku e. 5. Przed iote u owy jest zawar ie porozu ie ia iędzy Orga izatore a Opieku e u o owa y przedstawi iele U zest ika w sprawie jego udziału w Półkolo ii. lu i y właś iwie 6. U owa zostaje zawarta z hwilą doko a ia prawidłowego zgłosze ia oraz uisz ze ia zali zki lu peł ej płat oś i za u zest i two w Półkolo ii w wysokoś i określo ej przez Orga izatora. 7. Waru kie udziału w Półkolo ii jest prawidłowe wypeł ie ie for ularza za iesz zo ego a stro ie dostar ze ie wszystki h wy aga y h doku e tów do d i przed rozpo zę ie Półkolo ii (karta kwalifikacyjna uczestnika wypoczynku, regulamin, zgoda a le ze ie drogą elektro i z ą a adres obozy@lpfa.pl lu za pośred i twe po zty a adres: Le h Poz ań Foot all A ade y, INEA tadio, ul. Bułgarska pok., Poz ań, a także ter i owe uisz ze ie opłaty za u zest i two w Półkolo ii. 8. Uczestnicy w trakcie trwania Półkolo ii u ezpie ze i są od Następstw Niesz zęśliwy h Wypadków. 9. Ak eptują i iejszy regula i Opieku oświad za, że U zest ik został podda y stosow y ada io, a sta jego zdrowia ie powoduje prze iwwskazań do u zest i twa w zaję ia h sportowy h, oświad za adto, że ie są u z a e żad e i e dolegliwoś i. Półkolo ia rozpo zy a i koń zy się w d iu i w godzi a h wskazanych przez Organizatora na stronie Organizator zastrzega sobie prawo do ewentualnych zmian wynikają y h z przy zy iezależ y h od Orga izatora. 10. O wszelki h z ia a h u owy Orga izator zo owiązuje się poi for ować Opieku a iezwło z ie po zaist ie iu ty h z ia drogą telefo i z ą lu a poda y w for ularzu rejestra yj y adres . Nie zgłosze ie przez Opieku a rezyg a ji w ter i ie d i od daty otrzy a ia powiado ie ia, uważa e jest za ak epta ję waru ków z ie io ej u owy. 11. Półkolo ia zosta ie zorga izowa a pod waru kie prawidłowego zgłosze ia przy aj iej u zest ików w terminie wskazanym przez Organizatora, w innym przypadku Organizator zastrzega sobie prawo do odwoła ia Półkolo ii. Strona 1 z 7

6 II WARUNKI DOKONANIA ZGŁOSZENIA, PŁATNOŚCI ORAZ REZYGNACJI 1. Dokonanie rejestra ji oz a za ak epta ję i iejszego regula i u. 2. Opieku doko uje zgłosze ia U zest ika drogą elektro i z ą poprzez for ularz zgłosze iowy z ajdują y się a stronie a astęp ie wydrukowa ie i dostar ze ie do orga izatora wszystki h wypeł io y h dokumentów (karta kwalifikacyjna uczestnika wypoczynku, regulamin, zgoda a le ze ie drogą elektro i z ą a adres: obozy@lpfa.pl lu za pośred i twe Bułgarska pok., - po zty a adres Le h Poz ań Foot all A ade y, INEA tadio, ul. Poz ań, ie póź iej iż do d i przed rozpo zę ie Półkolo ii. 3. Po doko a iu zgłosze ia U zest ika, Opieku otrzy a od Orga izatora a poda y w formularzu zgłosze iowy adres e- ail wiado ość z opise kroków iez ęd y h w elu dokoń ze ia rejestra ji li k do dokumentów oraz faktury pro-forma). 4. Półkolo ia jest płat a zgodnie z cennikiem zamieszczonym na stronie 5. Gwara ją rezerwa ji iejs a jest wpłata ezzwrot ej zali zki w wysokoś i zł za Półkolo ię w terminie do d i od daty wypeł ie ia for ularza zgłosze iowego a stro ie 6. Peł a wpłata kwoty za u zest i two w Półkolo ii, zgodna z cennikiem zamieszczonym na stronie powi a zostać uisz zo a ie póź iej iż d i przed pla owa y rozpo zę ie Półkolo ii. Brak wpłaty oże skutkować rozwiąza ie u owy ez ko ie z oś i zwrotu zali zki, rozli za ej a po zet kosztów ad i istra yj y h. )wrot zali zki astępuje w wyjątkowy h przypadka h, a pise y w iosek Opiekuna i tylko: a) z waż y h względów zdrowot y h potwierdzo y h stosow ą doku e ta ją zale e ie lekarza prowadzą ego - w wysokoś i edy z ą oraz pise % ww. ezzwrot ej zali zki wy oszą ej Orga izator zastrzega so ie prawo do o e y przedstawio ej doku e ta ji y zł, przy zy edy z ej i zasad oś i wy ofa ia Uczestnika z Półkolo ii a także ewe tual ej z ia y wysokoś i zwra a ej zali zki, stosow ie do okoli z oś i. b) w przypadku z alezie ia przez U zest ika, oso y speł iają ej wy ogi wzię ia udziału w Półkolo ii, która przej ie o owiązki wy ikają e z u owy u zest i twa w Półkolo ii - w wysokoś i % uisz zo ej przez Opiekuna kwoty. 7. Wpłaty doko ywa e są a u er ko ta bankowego Organizatora podany w potwierdzeniu rezerwacji wysła ej a adres podany przez Opiekuna przy rejestracji Uczestnika 8. W przypadku zgłosze ia U zest ika w ter i ie krótszy iż d i przed pla owa y rozpo zę ie Półkolo ii, wpłata peł ej kwoty za uczestnictwo w Półkolo ii powi a yć doko a a iezwło z ie ie póź iej iż w iągu d i ro o zy h od otrzy a ia przez Opieku a potwierdze ia rezerwa ji Półkolo ii. 9. Brak wpłaty w ww. ter i a h skutkował ędzie wy ofa ie wpła o ej zali zki. zgłosze ia U zest ika ez ożliwoś i zwrotu 10. W przypadku rezygnacji Uczestnika z Półkolo ii w trak ie jej trwania z powodów subiektywnej decyzji Opieku a lu U zest ika Opieku owi ie przysługuje zwrot kosztów u zest i twa w Półkolo ii. 11. Organizator nie zwraca pieniędzy z tytułu iewykorzysta y h świad zeń przez U zest ika p. w przypadku spóź ie ia się a Półkolo ię, skró e ia po ytu, rezyg a ji z wy ra y h zajęć przewidzia y h przez progra, rezyg a ji z posiłków lu atrak ji przewidzia y h a Półkolo ii. Strona 2 z 7

7 III PRAWA I OBOWIĄZKI OPIEKUNA 1. Opieku a o owiązek zapoz a ia się z treś ią i iejszego regula i u i waru ka i u zest i twa w Półkolo ii. 2. Opieku oże wy ofać zgłosze ie U zest ika z udziału w Półkolo ii w dowol y ter i ie, ie póź iej iż do d ia rozpo zę ia Półkolo ii, drogą elektro i z ą a adres obozy@lpfa.pl. W powyższy kwota za uczestnictwo w Półkolo ii zosta ie po przypadku zwró o a iejszo a o zali zkę w wysokoś i określo ej przez Organizatora. 3. Opieku zo owiąza y jest do wypeł ie ia wszystki h iez ęd y h doku e tów w sposó zupeł y, rzetel y, zgod ie z prawdą i sta e fakty z y oraz dostar ze ia i h w ter i ie do dni przed rozpo zę ie Półkolo ii do Orga izatora drogą elektro i z ą a adres obozy@lpfa.pl lu po ztą a adres: Lech Poz ań Foot all A ade y, INEA tadio, ul. Bułgarska pok., Poz ań. 4. Opieku zo owiąza y jest do zapew ie ia U zest ikowi stroju sportowego odpowiedniego do warunków atmosferycznych. 5. Opiekun przywozi Uczestnika Półkolo ii Organizatora. a iejs e z iórki o godzi ie i w ter i ie określo y przez 6. Wizyty Opieku a lu osó liski h dla U zest ika w iejs u zakwaterowa ia, są dopusz zo e jedy ie po w ześ iejszy ustale iu waru ków z Kierow ikie Półkolo ii. Niedopuszczalne jest zakwaterowanie Opieku a w ty sa y ośrodku, w który od ywa się Półkolo ia. 7. Opieku od iera U zest ika z iejs a zakoń ze ia progra u Półkolo ii o godzinie i w terminie określo y przez Orga izatora. W przypadku ieode ra ia U zest ika, Kierow ik postępuje zgod ie z o owiązują y i przepisa i prawa polskiego. 8. Opieku od ierają y U zest ika z pla ówki a o owiązek okaza ia dowodu tożsa oś i Kierownika i Wychowawcy Półkolo ii zwa y h dalej Kadra Półkolo ii. 9. W przypadku od ioru U zest ika przez i i podpisane przez Opiekuna. a proś ę ą oso ę iż Opieku, wy aga e jest upoważ ie ie wystawione 10. Opieku pokrywa wszelkie dodatkowe koszty wy ikają e z opóź io ego dowozu/od ioru U zest ika. 11. Opieku po osi odpowiedzial ość fi a sową za szkody wyrządzo e przez U zest ika. W kwestia h spor y h, de ydują e z a ze ie a otatka sporządzo a przez Kadrę Półkolo ii, awet jeśli szkoda została zgłoszo a po zakoń ze iu Półkolo ii. IV PRAWA I OBOWIĄZKI UCZESTNIKA PÓŁKOLONII 1. Każdy U zest ik Półkolo ii zo owiązuje się przestrzegać waru ków i iejszego regula i u. 2. Uczestnik ak eptuje progra przygotowa y przez Orga izatora i ty sa y założe ia h i zaję ia h progra owy h hy a, że zostało to ustalo e i a zej. ierze udział we wszystki h 3. Uczestnik Półkolo ii ma prawo do: a) peł ego wykorzysta ia progra u Półkolo ii; b) korzysta ia z urządzeń rekrea yj o-sportowy h z ajdują y h się w iejs u zakwaterowa ia oraz a o iekta h sportowy h zgod ie z i h przez a ze ie, zasada i ezpie zeństwa oraz po w ześ iejszy uzyskaniu pozwolenia od Kadry Półkolo ii; c) uzyskania od Kadry Półkolo ii po o y w każdej sprawie; d) posza owa ia swoi h poglądów i przeko ań; Strona 3 z 7

8 e) ko taktowa ia się z Opieku a i telefo i z ie, w zasie do tego wyz a zo y póź iej iż do godz. : ; f) przez Kadrę Półkolo ii i nie spotkania z Opiekunem lub osobami bliskimi, w miejscu organizacji Półkolo ii, po w ześ iejszy uzgod ie iu ter i u i waru ków z Kadrą Półkolo ii; g) opieki medycznej w przypadku choroby lub kontuzji. 4. Uczestnik Półkolo ii a o owiązek: a) przekazania posiadanych lekarstw Kadrze Półkolo ii, która wydawała je lekarza; ędzie zgod ie z zale e ia i b) posiadania przy sobie aktualnej legitymacji szkolnej; c) za ra ia ze so ą iez ęd ego ekwipu ku; d) dostarczenia wymaganych dokumentów (karta kwalifikacyjna uczestnika wypoczynku, regulamin, zgoda na leczenie) Kadrze Półkolo ii, w przypadku gdy doku e ty ie zostały dostar zo e w ześ iej; e) przestrzega ia har o ogra u d ia z iórek, zasu posiłków, tre i gów ; f) zy ego udziału we wszystki h założe ia h i zaję ia h progra owy h hy a, że zostało to ustalo e i a zej w porozu ie iu z Kadrą Półkolo ii; g) stosowa ia się do wszelki h wskazówek i zale eń Kadry Półkolo ii; h) ezwzględ ego przestrzega ia przepisów BHP, P.POŻ oraz regula i ów o owiązują y h o iektów, w który h U zest ik ędzie prze ywał w trak ie trwa ia Półkolo ii; i) okazywania szacunku i kultury wobec Kadry Półkolo ii, personelu oraz innych uczestników Półkolo ii; j) d a ia o wyposaże ie ośrodka oraz udostęp io y sprzęt sportowo-rekreacyjny (za szkody materialne wyrządzo e przez U zest ika fi a sową odpowiedzial ość po osi Opieku ; k) d a ia o higie ę oso istą oraz zystość po iesz zeń udostęp io y h U zest iko l) przestrzegania ciszy nocnej, obowiązują ej od godz. : a tere ie Półkolo ii; do : 5. Uczestnik w trakcie trwania Półkolo ii pozostaje pod opieką Orga izatora i powi ie stosować się do jego wskazówek oraz zale eń. Nie wyko ywa ie przez U zest ika pole eń porządkowy h Opieku a, prowadzą e do araża ia ży ia lu zdrowia i y h U zest ików oże yć podstawą do rozwiąza ia u owy przez Orga izatora, z utratą prawa Opieku a do zwrotu kosztów; 6. Uczestnikom Półkolo ii za ra ia się: a) sa owol ego opusz za ia tere u ośrodka oraz oddala ia się od grupy pod zas zajęć sportowych i wycieczek; b) posiada ia urządzeń elektro i z y h p. telefo ów ko órkowy h, ta letów itp. ; c) posiada ia oraz pale ia papierosów, spożywa ia alkoholu w ty d) posiada ia przy orów do roz ie a ia og ia, ostry h zagrażają y ży iu i zdrowiu U zest ików Półkolo ii; piwa, arkotyków zy dopala zy ; arzędzi, ateriałów pirote h i z y h i i e) używa ia wulgar ego słow i twa, prze o y fizy z ej i psy hi z ej; f) przebywania poza swoim pokojem w trakcie ciszy nocnej; g) przywłasz za ia udzy h rze zy; h) wyko ywa ia wszelki h zy oś i iezgod y h z przepisa i BHP, PPOŻ oraz regula i a i; 7. Nieprzestrzega ie ww. zasad oże spowodować w ześ iejsze usu ię ie U zest ika z Półkolo ii na koszt Opiekuna. Strona 4 z 7 y h

9 V PRAWA I OBOWIĄZKI ORGANIZATORA 1. Orga izator zo owiązuje się do orga iza ji oraz realiza ji progra u Półkolo ii pod względe te h i z ologistycznym jak i merytoryczno-progra owy z ależytą dla profesjo alisty stara oś ią i zawodowy haraktere prowadzo ej działal oś i. 2. Orga izator odpowiada za iewyko a ie lu ie ależyte wyko a ie u owy, hy a, że iewyko a ie lu ie ależyte wyko a ie spowodowa e są wyłą z ie: a) działa ie lu za ie ha ie b) działa ie siły wyższej. U zest ika / Opieku a, 3. Orga izator zo owiązuje się do zapew ie ia U zest iko Półkolo ii, sportowych wraz z innymi atrakcjami zgodnymi z programem Półkolo ii. o legu, wyżywie ia oraz zajęć 4. Orga izator zo owiązuje się do przesła ia iez ęd y h i for a ji doty zą y h udziału U zest ika w Półkolo ii do d i przed rozpo zę ie Półkolo ii. 5. Organizator zapewnia Uczestnikom napoje w miejscu zakwaterowania oraz podczas treningów. 6. Orga izator zastrzega so ie prawo do ożliwoś i odwoła ia Półkolo ii, jeśli jego realiza ja jest ie ożliwa z przy zy iezależ y h od Orga izatora. W przypadku odwoła ia Półkolo ii, Organizator zwraca Opieku owi % doko a y h wpłat. 7. Orga izator odpowiada za zdrowie oraz ezpie zeństwo U zest ika w zasie trwa ia Półkolo ii od o e tu jego rozpo zę ia tj.: ode ra ia od Opieku a w iejs u rozpo zę ia progra u Półkolo ii do o e tu jego zakoń ze ia tj.: w iejs u zakoń ze ia progra u. 8. Orga izator zapew ia, że Półkolo ia podlega zgłosze iu do Kuratoriu formalnymi. Oświaty zgod ie z wy oga i 9. Orga izator zapew ia u ezpie ze ie u zest ików od Następstw Niesz zęśliwy h Wypadków. 10. Orga izator zapew ia Kadrę Półkolo ii z uprawnieniami regulowa y i przez o owiązują e przepisy prawa polskiego, ko ie z ą do przeprowadze ia progra u Półkolo ii oraz ależytej opieki ad U zest ika i Półkolo ii. 11. Organizator nie odpowiada za zmiany w przebiegu Półkolo ii wy ikłe z przy zy iezależ y h taki h jak: waru ki at osfery z e, de yzje władz państwowy h, sa orządowy h i i y h i stytu ji. 12. Orga izator ie odpowiada rzeczy osobiste Uczestnika. aterial ie za pie iądze, przed ioty wartoś iowe, sprzęt elektro i z y oraz 13. Orga izator ie po osi odpowiedzial oś i za sytua je, wy ikają e z informacji podanej w Karcie Kwalifikacyjnej Uczestnika Wypoczynku. 14. Orga izator ieko plet ej lu ierzetel ej a prawo do usu ię ia U zest ika Półkolo ii na koszt Opiekuna w przypadku: a) rażą ego lu upor zywego arusza ia przepisów i regula i ów o owiązują y h a Półkolo ii; b) niemoralnego w opinii Kadry Półkolo ii zachowania uczestnika; c) stwierdze ia i y h za howań zagrażają y h zdrowiu i ezpie zeństwu włas e u lu i Strona 5 z 7 y h U zest ików.

10 VI KARY I KONSEKWENCJE 1. Nagana udzielo a pu li z ie przez tre era lu wy howaw ę 2. Usu ię ie z Półkolo ii na koszt Opiekuna, bez prawa do zwrotu kosztów uczestnictwa w Półkolo ii. 3. O iąże ie fi a sowe Opieku a za z isz ze ia ie ia w ty rze zy ależą y h do ośrodka oraz sprzętu sportowo- rekrea yj ego udostęp io ego przez Fu da ję Le h Poz ań Foot all A ade y. VII DANE OSOBOWE 1. Ad i istratore da y h oso owy h U zest ików i i h Opieku ów praw y h jest Fu da ja Le h Poz ań Foot all A ade y z siedzi ą: Poz ań ul. Bułgarska, NIP: , REGON: , KRS: Opieku owi przysługuje prawo wglądu do treś i poda y h przez iego da y h oso owy h oraz i h poprawia ia, aktualiza ji, uzupeł ia ia lu usuwa ia zgod ie z Ustawą z d ia sierp ia r. o o hro ie danych oso owy h Dz. U. r poz. z późń. z. 3. Opieku wyraża zgodę a fotografowa ie U zest ika w trak ie trwa ia Półkolo ii oraz a ieodpłat e wykorzysta ie, rozpowsze h ia ie, zwielokrot ia ie, wprowadza ie do o rotu i udostęp ia ie wizeru ku Uczest ika utrwalo ego a zdję ia h w ela h arketi gowy h, pod waru kie, że został o utrwalo y w związku z Półkolo ią lu jej te atyką. Strona 6 z 7

11 VIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Orga izator zastrzega so ie prawo do z ia y i iejszego regula i u, o zy zainteresowane strony. iezwło z ie poi for uje 2. )głosze ie U zest ika a Półkolo ia oz a za ezwaru kową ak epta ję regula i u. 3. Wszelkie ewe tual e spory po iędzy stro a i, powstałe w skutek zawar ia stosu ku praw ego a podstawie zgłosze ia U zest ika Półkolo ii, ędą rozstrzyga e w try ie polu ow y. tro y zo owiązują się dążyć w do rej wierze do zakoń ze ia wszelki h sporów za po o ą ugody, uwzględ iają jed ak el tej u owy z rów y posza owa ie i teresów. Jeżeli zakoń ze ie sporu a drodze polu ow ej ie ędzie ożliwe, zosta ie o rozstrzyg ięty przez sąd z siedzi ą właś iwą dla siedzi y prowadze ia działal oś i Orga izatora. 4. W sprawa h ie uregulowa y h i iejszy polskiego. Oświad za, że zapoz ałe jego warunki Regula i e zastosowa ie ają o owiązują e przepisy prawa się z treś ią Regula i u Półkolo ii Le h Poz ań Foot all A ade y i ak eptuję Miejs owość, data (podpis Uczestnika) (podpis Opiekuna) Strona 7 z 7

12 UBEZPIECZENIE NNW Dane uczestnika: I ię i azwisko u ezpie zo ego Adres zameldowania PESEL Wyraża zgodę a przystąpie ie do z iorowego u ezpie ze ia od Następstw Niesz zęśliwy h Wypadków NNW i potwierdza, że otrzy ałe /a ogól e waru ki u ezpie ze ia. Miejs owość, data (podpis Opiekuna)