PROKALCYTONINA infekcje bakteryjne i sepsa. wprowadzenie

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "PROKALCYTONINA infekcje bakteryjne i sepsa. wprowadzenie"

Bartłomiej Duda
7 lat temu
Przeglądów:

1 PROKALCYTONINA infekcje bakteryjne i sepsa wprowadzenie

2 CZĘŚĆ PIERWSZA: Czym jest prokalcytonina? PCT w diagnostyce i monitowaniu sepsy PCT w diagnostyce zapalenia dolnych dróg oddechowych Interpretacje wyników Jak korzystać z wartości referencyjnych? CZEŚĆ DRUGA: PCT w pediatrii Doniesienia literaturowe ; nowinki naukowe

3 Prohormon CT CT wydzielana przez kk C tarczycy w odpowiedzi na stymulację hormonalną PCT może być syntetyzowana w organach i kk różnych typów w wyniku stymulacji prozapalnej, spowodowanej głównie rozwojem infekcji bakteryjnej.

4 Podwyższone stężenie PCT wskazuje na obecność infekcji bakteryjnej wraz z towarzyszącą systemową reakcją zapalną organizmu. Miejscowe infekcje nie są z reguły przyczyną podwyższonego stężenie PCT.

5 PCT w diagnostyce i monitowaniu sepsy SEPSA= zespół objawów klinicznych o ciężkim przebiegu manifestujący się wysoką śmiertelnością. Zgodnie z definicją wyróżniamy następujące progresywne etapy

6 Kliniczna potrzeba wczesnego wykrywania sepsy Wczesne wykrycie + Interwencja specjalistyczna jako niezbędne czynniki = uzyskanie pozytywnego efektu terapii u pacjentów z sepsą Sepsa może być trudna do rozróżnienia od innych, nieinfekcyjnych stanów klinicznych u ciężko chorych pacjentów z objawami klinicznego ostrego zakażenia oraz przy negatywnych wynikach badań mikrobiologicznych.! Trudno zdecydować o właściwej terapii dla pacjenta we wczesnym etapie choroby

7 Szybki i wysoce swoisty wzrost stężenia PCT w infekcjach bakteryjnych oraz w sepsie Najważniejsza zaletą PCT w porównaniu do innych markerów diagnostycznych zapalenia, jest jej wczesny i wysoce specyficzny wzrost stężenia w czasie przebiegu sepsy.

9 PCT-użyteczny parametr we wczesnej diagnostyce sepsy PCT vs. CRP PCT: lepsze różnicowanie infekcji bakteryjnej od nieinfekcyjnych przyczyn stanu zapalnego CRP nie jest swoiste dla infekcji, a wzrost jego stężenia pojawia się w stanach zapalnych bez kompnentu infekcyjnego. PCT jest najlepszym markerem służacym do różnicowania sepsy od innych systemowych reakcji zapalnych niezwiązanych z infekcją.

Również są przydatne diagnostycznie jednakże pomiar ich stężenia jest utrudniony z powodu krótkiego czasu półtrwania i występowania licznych czynników blokujących. PCT vs.

10 Również są przydatne diagnostycznie jednakże pomiar ich stężenia jest utrudniony z powodu krótkiego czasu półtrwania i występowania licznych czynników blokujących. PCT vs. IL-6 IL-8 PCT: Lepsza dokładność diagnostyczna w sepsie, niż IL-6 oraz IL-8 KRZYWE ROC Porównanie poziomu PCT w surowicy, IL-6 oraz IL-8 w diagnostyce sepsy, w pierwszym dniu przyjęcia na oddział intensywnej terapii

11 Wzrost stężenia PCT w odróżnieniu od innych parametrów laboratoryjnych znacznie dokładniej odzwierciedla progresję choroby ( jako wskaźnik ciężkości infekcji oraz dysfunkcji narządowej )

12 Podwyższone wartości stężenia PCT-wskaźnik ryzyka śmiertelności pacjentów z OIOM NEOPTERYNA Biomarker pomocny w określaniu prawdopodobieństwa zgonu pacjenta. Jest wydzielana w odpowiedzi na te same bodzce stymulujące co PCT ( endotoksyny bakteryjne, różne cytokiny).

13 Użyteczność kinetyki PCT w ocenie efektywności terapii

Wpływ na decyzje terapeutyczne oraz redukcja kosztów leczenia KONTROLA ANTYBIOTYKOTERAPII PRZY WYKORZYSTANIU PCT W TRAKCIE EPIDEMII ENTEROWIRUSOWEGO ZAPALENIA MÓZGU Wykluczono obecność infekcji

14 Wpływ na decyzje terapeutyczne oraz redukcja kosztów leczenia KONTROLA ANTYBIOTYKOTERAPII PRZY WYKORZYSTANIU PCT W TRAKCIE EPIDEMII ENTEROWIRUSOWEGO ZAPALENIA MÓZGU Wykluczono obecność infekcji bakteryjnej Niepotrzebna antybiotykoterapia została przerwana Decyzję podejmowano w oparciu o wartości PCT< 0,5 ng/ml oraz brak innych klinicznych kontrargumentów ( wykluczono przypadki nieprawidłowego wstępnego leczenia zapalenia mózgu) Efekt: skrócono czas antybiotykoterapii na pacjenta o 2,4 dnia- oszczędność euro w 2 miesiące*

15 Wnioskując: Systematyczne stosowanie PCT w diagnostyce i monitorowaniu przebiegu sepsy, ma pozytywny wpływ na redukcję kosztów antybiotykoterapii poprzez krótszy pobyt na OIOM oraz niższy koszt terapii w przeliczeniu na pacjenta. Ponadto co najważniejsze: ogranicza się również proces narastania oporności drobnoustrojów

16 PCT w diagnostyce Zapalenia Dolnych Dróg Oddechowych-jako główna przyczyna sepsy

Identyfikacja pacjentów z zapaleniem dolnych dróg oddechowych, wymagających antybiotykoterapii PCT przy niskich stężeniach może pomóc w różnicowaniu pacjentów z zapaleniem dolnych dróg oddechowych

17 Identyfikacja pacjentów z zapaleniem dolnych dróg oddechowych, wymagających antybiotykoterapii PCT przy niskich stężeniach może pomóc w różnicowaniu pacjentów z zapaleniem dolnych dróg oddechowych którzy wymagają antybiotykoterapii, od tych z zakażeniem wirusowym lub nieznaczną infekcją bakteryjną, nie wymagającą amtybiotykoterapii. Z tego względu u pacjentów, u których sama ocena kliniczna jest wskazaniem do zastosowania antybiotykoterapii, nie jest rekomendowane jej wdrażanie,gdy wartości PCT są niskie ( < 0,25 ng/ml)

18 Identyfikacja pacjentów z Pozaszpitalnym Nabytym Zapaleniem Płuc (CAP), wymagających terapii antybiotykowej oraz algorytm postępowania określający długość antybiotykoterapii

20 Interpretacja wyników U zdrowych pacjentów, przy wykorzystaniu wysoce czułego testu, została określona wartość fizjologiczna dla stężenia PCT wynosząca poniżej 0,05 ng/ml Wysokie wartości stężeń PCT w surowicy są związane z infekcją bakteryjną, a dalszy ich wzrost świadczy o zwiększeniu stopnia ciężkości choroby Jednakże odpowiedź immunologiczna organizmu na zakażenie oraz różny przebieg kliniczny infekcji, może mieć wpływ na zmienność indywidualną wzrostu stężeń PCT u pacjenta Z tego względu lekarz powinien interpretować wyniki PCT w połączeniu z innymi parametrami diagnostycznymi oraz stanem klinicznym pacjenta.

23 PAMIĘTAJMY O OGRANICZENIACH DIAGNOSTYCZNYCH PCT!

25 PROKALCYTONINA jako biomarker wspomagający decyzje dotyczące postępowania w przypadku poważnych infekcji bateryjnych w praktyce pediatrycznej

26 Assessment of the accuracy of procalcitionin to diagnose postoperative infection after cardiac surgery

27 Use a procalcitioninguided decision making to shorten antibiotic therapy in suspected neonatal early onset sepsis: prospective randomized intervention trial

28 Procalcitionin algorithms for antibiotic therapy decisions

Podobne dokumenty

Mgr inż. Aneta Binkowska

Mgr inż. Aneta Binkowska Znaczenie wybranych wskaźników immunologicznych w ocenie ryzyka ciężkich powikłań septycznych u chorych po rozległych urazach. Streszczenie Wprowadzenie Według Światowej Organizacji