2. Etiopatogeneza astmy Układ oddechowy Układ krążenia... 16

Transkrypt

1 INTENSYWNA TERAPIA STANU ASTMATYCZNEGO 1. Definicja Etiopatogeneza astmy Układ oddechowy Układ krążenia Obraz kliniczny Rozpoznanie Diagnostyka różnicowa Monitorowanie Leczenie stanu astmatycznego Leki pierwszego wyboru Leki drugiego wyboru Leki przeciwleukotrienowe Inne leki Wentylacja mechaniczna Wentylacja nieinwazyjna Niekonwencjonalne sposoby leczenia stanu astmatycznego Mieszanina helowo-tlenowa Komora hipobaryczna Płukanie oskrzeli Plazmafereza Pozaustrojowe usuwanie dwutlenku węgla Zatrzymanie krążenia podczas napadu astmy Stan astmatyczny w przebiegu ciąży Leki przeciwastmatyczne stosowane podczas ciąży Zasady leczenia stanu astmatycznego u ciężarnych Leki indukujące poród i obkurczające macicę Znieczulenie do cięcia cesarskiego Piśmiennictwo... 48

2 6 Spis treści PRZYGOTOWANIE DAWCY NARZĄDÓW 1. Pozyskiwanie narządów jako problem transplantologii Trudności z pozyskiwaniem dawców Uwarunkowania religijne Fenomen Hiszpanii Optymalna opieka nad dawcą Piśmiennictwo Śmierć mózgu jako kryterium śmierci osobniczej Ewolucja kryteriów śmierci mózgu Historia koncepcji śmierci mózgu Różne koncepcje śmierci mózgu Śmierć mózgu jako całości Utrata wyższych funkcji mózgu Śmierć pnia mózgu Akceptacja społeczna śmierci mózgu Etyczne aspekty śmierci mózgu Śmierć mózgu i transplantologia Problem zgody domniemanej Piśmiennictwo Patofizjologia śmierci mózgu Przyczyny i mechanizm uszkodzenia mózgu Wrażliwość mózgu na czynniki uszkadzające Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego Hipoksemiczne uszkodzenie mózgu Wskaźniki ciężkości uszkodzenia mózgu Pień mózgu Anatomia pnia mózgu Czynność pnia mózgu Przytomność, świadomość, czuwanie Składowe świadomości Patologiczne stany ograniczenia świadomości Piśmiennictwo Zmiany patofizjologiczne w następstwie śmierci mózgu Zaburzenia hemodynamiczne Faza hiperdynamiczna układu krążenia Faza hipodynamiczna układu krążenia Zaburzenia układu oddechowego Neurogenny obrzęk płuc Ostre uszkodzenie płuc Skutki przedłużonej wentylacji mechanicznej Zaburzenia czynności innych narządów Nerki Wątroba Zaburzenia układu dokrewnego... 90

3 Kortykosteroidy Zaburzenia czynności przysadki Insulina Zmiany immunologiczne i zapalne Inne nieprawidłowości Zaburzenia elektrolitowe Hipotermia Zaburzenia hematologiczne Kwasica metaboliczna Piśmiennictwo Neurologiczne kryteria śmierci Warunki wstępne i kryteria rozpoznawania śmierci badaniem neurologicznym Brak czynności półkul mózgu Brak odruchów z pnia mózgu Brak czynności ośrodka oddechowego Czas obserwacji wstępnej przed pierwszym badaniem neurologicznym Odstęp czasowy pomiędzy pierwszym a drugim badaniem neurologicznym Organizacyjne aspekty rozpoznawania śmierci mózgu Kompletowanie zespołu wykonującego rozpoznanie śmierci badaniem neurologicznym Formalna godzina zgonu chorego Badania dodatkowe w rozpoznawaniu śmierci badaniem neurologicznym Badania elektrofizjologiczne Badanie mózgowego przepływu krwi Inne testy Rozpoznawanie śmierci mózgu u dzieci Śmierć mózgu u kobiety w ciąży Regionalne różnice dotyczące zasad rozpoznawania śmierci mózgu Piśmiennictwo Czynniki utrudniające rozpoznanie śmierci mózgu Hipotermia Leki Zespół zamknięcia Przetrwałe odruchy rdzeniowe Rodzaj i częstość przetrwałych odruchów rdzeniowych Patofizjologia aktywności ruchowej po śmierci mózgu Aktywność ruchowa a postępowanie anestezjologiczne podczas donacji Piśmiennictwo

4 8 Spis treści 7. Zasady postępowania z dawcą narządów Układ krążenia w fazie hiperdynamicznej Burza autonomiczna Rekomendacje dla fazy hiperdynamicznej Układ krążenia w fazie hipodynamicznej Przetaczanie płynów Aminy katecholowe Wazopresyna Rekomendacje dla fazy hipodynamicznej Układ oddechowy Rekomendacje dla wentylacji mechanicznej Resuscytacja hormonalna Kortykosteroidy Hormony tarczycy Wazopresyna Insulina Rekomendacje resuscytacji wielohormonalnej Rekomendacje dla moczówki prostej Pozostałe elementy terapii Czynność nerek i zaburzenia wodno-elektrolitowe Zaburzenia hematologiczne Utrzymanie normotermii Zakażenie Intensywna terapia kobiety ciężarnej ze śmiercią mózgu Piśmiennictwo Pobranie narządów po zatrzymaniu krążenia u dawcy Kategorie dawców z zatrzymaniem krążenia Warunki techniczne pobrania narządów od dawcy z zatrzymaniem krążenia Wyniki kliniczne przeszczepiania narządów pobranych od dawców po zatrzymaniu krążenia (NHBD) Piśmiennictwo Postępowanie anestezjologiczne podczas pobierania narządów Nocycepcja w stanie śmierci mózgu Hemodynamiczna reakcja na nocycepcję w warunkach fizjologicznych Hemodynamiczna reakcja na nocycepcję w stanie śmierci mózgu Śmierć mózgu a składowe znieczulenia ogólnego Hamowanie reakcji ruchowej Hamowanie reakcji neuroendokrynnej Operacja pobierania narządów Procedura chirurgiczna Postępowanie anestezjologiczne Piśmiennictwo

5 9 10. Podstawy prawne przeszczepiania narządów w Polsce Załącznik opisujący kryteria i sposób stwierdzania trwałego i nieodwracalnego ustania czynności mózgu Skorowidz