System opieki zdrowotnej Stanu Utah Próba implementacji amerykańskich rozwiązań we francuskim modelu opieki medycznej

Transkrypt

1 System opieki zdrowotnej Stanu Utah Próba implementacji amerykańskich rozwiązań we francuskim modelu opieki medycznej dr Piotr Karniej dr Zbigniew Orzeł Mariusz Grochowski

2 Agenda Wprowadzenie do amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej, Obamacare Stan Utah położenie geograficzne i uwarunkowania zdrowotne Model Intermountain Healthcare jako wzór do naśladowania w europejskich systemach opieki zdrowotnej Rozwiązania modelu Intermountain Healthcare jakie wykorzystuje francuski system ochrony zdrowia Propozycja wykorzystania modelu Stanu Utah w polskim systemie ochrony zdrowia

3 Wprowadzenie do amerykańskiego systemu opieki medycznej Za wyjątkiem funduszy Medicare i Medicaid Stany Zjednoczone nie mają jednego powszechnego systemu opieki zdrowotnej Odpowiedzialność za własne zdrowie spoczywa na barkach obywateli lub - znacznie częściej - pracodawców. Kupują oni dla swoich pracowników prywatne ubezpieczenia zdrowotne lub tzw. plany zdrowotne w instytucjach HMO (Health Maintenance Organization) Około 62 proc. Amerykanów ma wykupione prywatne ubezpieczenie zdrowotne przez swoich pracodawców, a jedynie 9 proc. kupuje je samodzielnie

4 Wprowadzenie do amerykańskiego systemu opieki medycznej Ok. 16% społeczeństwa czyli 47 mln osób [1], musi płacić za usługi medyczne z własnej kieszeni Ubezpieczenia zdrowotne są drogie, a rachunki szpitalne stanowią w USA główną przyczynę osobistego bankructwa 2006 r. w USA było 47 mln ludzi (15,8% populacji) nie posiadających żadnej formy ochrony zdrowotnej. Wśród nieubezpieczonych prawie 38 mln osób było w wieku produkcyjnym (18-64 lat), a ponad 27 mln pracowało przynajmniej na niepełny etat [1] Owoc A., Owoc J., Bojar I., Sygit K., System ochrony zdrowia w Stanach Zjednoczonych, The healthcare system in the United States of America

5 Wprowadzenie do amerykańskiego systemu opieki medycznej W amerykańskim systemie ochrony zdrowia działa ponad tysiąc firm ubezpieczeniowych Koszty administracyjne jego funkcjonowania są ogromne Badania przeprowadzone przez Harvard Medical School oraz Canadian Institute for Health Information wykazały, że ok. 31% amerykańskich wydatków zdrowotnych co stanowi ponad 1000 dolarów na osobę rocznie pochłaniają koszty administracyjne

6 Obamacare Po wprowadzeniu reformy Prezydenta Obamy na rynku pojawiły się tzw. giełdy ubezpieczeniowe, których zadaniem jest sprzedaż obywatelom tanich ubezpieczeń zdrowotnych W praktyce okazało się, że po 1 października 2013r. dotychczasowe polisy (zawarte przed reformą) w większości zostały wypowiedziane przez ubezpieczycieli, a pacjentom zaoferowano polisy droższe Wzrost kosztów polis zdrowotnych w połączeniu z niewydolnym systemem informatycznym giełd ubezpieczeniowych stały się powodem niezadowolenia społecznego w USA

7 Stan Utah położenie geograficzne i uwarunkowania zdrowotne

8 Stan Utah położenie geograficzne i uwarunkowania zdrowotne powierzchnia km² mieszkańców (10,50 os./km²) - wg spisu w 2010 roku 88% ludności Stanu mieszka w aglomeracji Salt Lake City podział na 29 hrabstw (counties) Stan leży na obszarze Gór Skalistych, Wielkiej Kotliny i Wyżyny Kolorado. Obszar stanu jest wyżynny i górzysty. W północno-zachodniej części stanu rozpościera się bezodpływowe Wielkie Jezioro Słone i Wielka Pustynia Słona

9 Model Intermountain Healthcare Intermountain Healthcare jest zintegrowaną siecią dostarczania usług medycznych, zrzeszającą szpitale, ubezpieczycieli oferujących plany (ubezpieczenia) zdrowotne, niezależnie paktujących lekarzy, którzy udzielają świadczeń zdrowotnych mieszkańcom Stanu W systemie Intermountain Healthcare pracuje łącznie pracowników, z czego 700 to lekarze kliniczni System oferuje pełny pakiet usług medycznych mieszkańcom Stanu Utah, a także południowego Idaho W systemie są 23 szpitale, 165 klinik (przychodni, ambulatoriów), oraz 19 placówek udzielających świadczeń osobom nieubezpieczonym i o niskim statusie społecznym

10 Model Intermountain Healthcare IHC jako organizacja non-profit powstał 1 kwietnia 1975r. kiedy to Kościół Jezusa Chrystusa w Dniach Ostatnich (Mormoni) wskutek wysokiego zadłużenia i trudności w zorganizowaniu opieki oczekiwanej jakości, zrezygnował z prowadzenia na terenie Stanów Utah, Idaho i Wyoming placówek szpitalnych, przekazując je władzom stanowym Pierwotnie w nowo powstałym systemie IHC funkcjonowało tylko 15 szpitali, jednak stosowane przez nie metody współpracy i zarządzania spotkały się zainteresowaniem innych placówek, które wyrażały sukcesywnie chęć przystąpienia do porozumienia w ramach IHC

11 Model Intermountain Healthcare W modelu IHC funkcjonuje obecnie pełna gama placówek opieki zdrowotnej: wysokospecjalistyczna i podstawowa, duże centra medyczne i małe placówki zlokalizowane w niewielkich miejscowościach, szpitale prowadzące kształcenie i badania naukowe, specjalistyczne szpitale monoprofilowe (np. pediatryczne, onkologiczne, psychiatryczne) Model zarządzania IHC jest elastyczny, stale rozwijający się, zorientowany na różne rodzaje świadczeń zdrowotnych, oparty o wysokospecjalistyczne rozwiązania informatyczne

12 Model Intermountain Healthcare Istotą modelu Intermountain jest kooperacja różnych placówek medycznych w ramach wspólnego systemu zarządzania, tzw. sieci medycznych Wszystkie placówki współpracujące w modelu Intermountain związane są wspólnym systemem liczenia kosztów świadczeń zdrowotnych (Standard Costing System), dzięki czemu system może właściwie reagować na potrzebę ograniczania kosztów w warunkach kryzysowych

13 Model Intermountain Healthcare System został tak zaprojektowany aby w przejrzysty sposób pokazać medyczny system zarządzania finansami i dzięki temu dostarczać zarządzającym krytycznych informacji w następujących obszarach: Analiza Koszt Korzyść niezależnie od przedmiotu analizy (rodzaj przypadku medycznego, oddział szpitalny, JGP, pacjent, lekarz, specjalność medyczna, płatnik, pracownik, wiek pacjenta oraz każdy inny wskaźnik) istnieje możliwość obliczenia kosztów i korzyści jakie płyną z wdrożenia zastosowanej metody terapii, także w perspektywie przyszłych powikłań czy skutków działania medycznego

14 Model Intermountain Healthcare Marketing walka konkurencyjna na rynku opieki zdrowotnej powoduje wzrost kosztów związanych z potrzebą konkurowania o lekarza (zwiększanie wynagrodzeń), oferowania licznych świadczeń towarzyszących, zmniejszania ceny i ograniczania zysku. Wspólne funkcjonowanie w ramach grupy Intermountain pozwala planować świadczenia i przewidywać jaka placówka ma zajmować się świadczeniem konkretnych usług. Dzięki współpracy placówki medyczne realizują każda swoją misję, ale nie konkurują o te same świadczenia (i ograniczone zasoby finansowe licznych płatników), uzupełniając się wzajemnie w zakresie produktowym

15 Model Intermountain Healthcare Analiza produktywności wspólnie przyjęte standardy analizy finansowej pozwalają ustalić postulowany poziom produktywności, poniżej którego placówka medyczna (albo jej oddział) zaczyna przynosić straty, a wówczas przestaje ona realizować określone świadczenia. Przejmuje je inna placówka medyczna w systemie Intermountain, której poziom produktywności jest wyższy, a dzięki efektowi skali jest ona w stanie realizować określoną usługę z zyskiem Analiza kosztów związanych z utylizacją odpadów medycznych zaobserwowano, że jednym z głównych składników kosztów placówek medycznych są koszty utylizacji odpadów niebezpiecznych. Wspólne działania placówek pozwalają na istotne oszczędności w tej grupie kosztów

16 Model Intermountain Healthcare Porównywalność kosztów ponieważ założeniem systemu jest korzystanie przez wszystkich uczestników grupy Intermountain wspólnej metodologii liczenia kosztów, koszty te mogą być wzajemnie porównywane i analizowane w kontekście nadużyć. Współpraca w tym zakresie pozwala administracjom wszystkich szpitali na współpracę w zakresie wzajemnej wymiany dobrych praktyk w zakresie ograniczania kosztów zbędnych Analiza konkurencyjna wykorzystywanie rzetelnej wiedzy na temat własnego poziomu kosztów pozwala na jasne porównanie się z konkurentem, także z innego regiony kraju. Dzięki takiemu podejściu można mówić o konkurencyjności kosztowej, opartej o wiarygodne i wspólne wskaźniki

17 Model Intermountain Healthcare System Intermountain jest wspierany zaawansowanymi narzędziami informatycznymi, które pozwalają na bieżące obliczanie i analizowanie kosztów świadczeń zdrowotnych System informacyjno informatyczny funkcjonuje jako Zdecentralizowany system informacyjny w środowisku multiszpitalnym

18 Rozwiązania modelu IHC jakie stosowane są we Francji W ostatnich latach wskutek pogarszającej się koniunktury rynku ochrony zdrowia podjęto decyzję o utworzeniu na wzór IHC regionalnych grup szpitalnych, które podlegałyby wspólnym regułom analizowania kosztów, planowania wydatków i przychodów, a także ograniczyłyby wewnętrzną konkurencję produktową Ponieważ prosta konsolidacja szpitali regionalnych spotkała się z protestami środowisk samorządowych zdecydowano się na pozostawienie pewnej niezależności szpitali w grupie (np. dyrektor, administracja, polityka zatrudnienia), ale na podporządkowanie kwestii produktowych i finansowych zarządowi grupy szpitalnej

19 Groupe Hospitaliere Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis Szpitale w grupie wzajemnie uzupełniają swoje specjalizacje (szpital zabiegowy i urazowy, szpital leczenia ogólnego i przewlekłego, szpital geriatryczny i psychogeriatryczny) W każdym ze szpitali pracują lekarze formalnie zatrudnieni w innym szpitalu, w celu zapewnienia kompleksowej opieki mieszkańcom wszystkich regionów grupy szpitalnej (Bobigny, Bondy, Sevran)

20 Propozycja wykorzystania doświadczeń IHC w Polsce Plany stworzenia tzw. sieci szpitali publicznych nie powiodły się, a jedną z przyczyn był brak zgody samorządów terytorialnych i interesariuszy społecznych (w tym związanych z zarządzaniem szpitalami) Polskie szpitale od wielu lat borykają się z problemem liczenia kosztów i niedostosowaniem systemów informatyczno informacyjnych, dzięki którym mogłyby pozyskiwać aktualną wiedzę o sytuacji ekonomicznej szpitala

21 Propozycja wykorzystania doświadczeń IHC w Polsce Wprowadzenie w Polsce zintegrowanych i zaawansowanych systemów informatycznych, dzięki którym udałoby się opracować jednolity i łatwy model zarządzania kosztami pozwoliłby na benchmarking szpitali, współpracę w zakresie ograniczania kosztów, Dzięki zastosowaniu na szeroką skalę analizy koszt korzyść i analizy produktywności w planowaniu rodzajów świadczeń medycznych łatwiejsze byłoby planowanie świadczeń, a także zapewniono by kontraktowanie świadczeń i wysokim wolumenie sprzedaży, co mogłoby wpłynąć na ich powtarzalność i jakość Podział zadaniowy szpitali zlokalizowanych w bliskiej odległości zintegrowałby te placówki i zlikwidował konkurencyjność produktową

22 Konkluzja Francja skorzystała w reformowaniu własnego systemu opieki medycznej z doświadczeń jednego z nie największych stanów USA, ale wybrała z niego to co w aktualnej sytuacji pozwoliło uporać się z problemem nadmiernej kosztochłonności świadczeń i konkurencyjności produktowej szpitali zlokalizowanych w bliskiej odległości System IHC stanowi wzór do naśladowania także dla polskiego systemu opieki zdrowotnej, ponieważ jego efekty pozwoliłyby na płynne reformowanie ochrony zdrowia nie od strony zmiany organizacji (w USA ani we Francji system nie zmienił płatników), ale od strony praktyki zarządzania szpitalami

23 Dziękujemy za uwagę