Public Consulting Group Modele zarządzania jakością oraz kosztami w opiece nad osobami przewlekle chorymi. Maj 2011

Transkrypt

1 Modele zarządzania jakością oraz kosztami w opiece nad osobami przewlekle chorymi Maj 2011

2 Tematy dyskusji Spis treści Pacjenci z chorobami przewlekłymi Charakterystyka oraz trendy Wpływ na wydatki Modele opieki Dom opieki skoncentrowany na pacjencie Osobiste zarządzanie opieką Doświadczenie amerykańskie Implikacje dla Polski Podsumowanie Slajd 2

3 Choroby przewlekłe Charakterystyka oraz trendy U wiecej niż jednego na czterech Amerykanów, diagnozowanych jest kilka jednocześnie występujących chorób przewlekłych Dynamika trendu jest alarmująca: szacuje się, że do 2020 roku liczba chorych wzrośnie do 157 milionów, ze 125 milionów w 2000 roku Wraz z wiekiem rośnie ryzyko występowania kilku chorób przewlekłych jednocześnie Slajd 3

4 Choroby przewlekłe Wpływ na wydatki Wraz ze wzrostem ilości chorób przewlekłych, wzrasta ryzyko: Zgonu Wadliwego fukcjonowania organów Duplikacji badań Niepotrzebnych hospitalizacji Niewłaściwego reagowania na leki Wykluczających się porad lekarskich Rosną także koszty: 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 66% 27% % Amerykanów % of Americans with MCC % % of wydatków total health na care opieke dollars zdrowia spent z chorobami przewlekłymi Slajd 4

5 Choroby przewlekłe Wpływ na wydatki Całkowite wydatki na służbę zdrowia jako procent PKB, 2008 Source: WHO Global Health Observatory, 2010 AU Australia, AT Austria, CA Canada, DK Denmark, EE Estonia, FI Finland, FR France, DE Germany, IL Israel, JP Japan, KR South Korea, NL Netherlands, NZ New Zealand, PL Poland, SG Singapore, SI Slovenia, ES Spain, CH Switzerland, UK United Kingdom, US United States of America Slajd 5

6 Choroby przewlekłe Wpływ na wydatki Obciążenie stanowych programów zdrowia Stanowe Programy Medicaid dla populacji o niskich dochodach W skali narodowej 60% wydatków Medicaid jest przeznaczonych na leczenie jedynie 5% pacjentów W programach Medicaid występuje znaczne natężenie osób o wielu występujących jednocześnie chorobach przewlekłych 60% z grupy generującej największe koszty to osoby przewlekle chore cierpiące jednocześnie na zaburzenia psychiczne i fizyczne Gdy pacjent cierpi jednocześnie na dolegliwości fizyczne i psychiczne, koszty leczenia mogą wzrosnąć o 60-75%, w porównaniu z kosztami leczenia pacjentów nie cierpiących na choroby psychiczne PCG współpracowało ze Stanami, w których 5% populacji Medicaid generowało 50% kosztów. Leczenie 10% populacji Medicaid wymagało 70-80% wydatków Slajd 6

7 Modele opieki Inicjatywy stanowe Stanowe programy Medicaid przeszły ewolucyjny proces, w trakcie którego opracowywano rozwiązania do zarządzania opieką, skierowaną do osób przewlekle chorych W latach 80. programy Medicaid zwróciły się w kierunku opieki zarządzanej odgórnie, jako alternatywy dla tradycyjnego systemu finansowania i dostarczania usług medycznych opartego o opłatę za usługę (fee-for-service) Wiele stanów koncentrowało swoje działania na zarządzaniu opieką pierwszego kontaktu celem było zwiększenie dostępu do opieki Centralnym punktem wielu programów była kontrola stopnia utylizacji kierowanie osób z wieloma jednocześnie występującymi chorobami przewlekłymi do jednostek mających niższe koszty niż koszty opieki szpitalnej Slajd 7

8 Modele opieki Inicjatywy stanowe Wyszczególniono dwa modele opieki, które w przyszłości będą odgrywać ważną rolę w amerykańskim systemie służby zdrowia Zawierają one najważniejsze elementy najlepszych praktyk obecnych w opiece zdrowotnej Dom opieki skoncentrowany na pacjencie Osobiste zarządzanie opieką Slajd 8

9 Modele opieki Dom opieki skoncentrowany na pacjencie Mimo że nie ma jednej ogólnej definicji domu opieki, można wyróżnić podstawowe wymagania, które muszą być spełnione, i które obecnie są przestrzegane Lekarz prowadzący Założenia modelu domu opieki Jakość i bezpieczeństwo jako priorytet Zespół lekarski Zorientowanie na pacjenta Koordynowana, kompleksowa opieka Zwiekszony dostęp do opieki Opłaty obejmujące wartość dodaną Skuteczne systemy IT Slajd 9

10 Modele opieki Dom opieki skoncentrowany na pacjencie PCG przeanalizowało funkcjonowanie wybranych domów opieki i zbadało wpływ na koszty oraz stopień utylizacji Organizacja Group Health Cooperative of Puget Sound Rezultaty 4% wzrost wyników jakościowych HEDIS 16% zmniejszenie przyjęć szpitalnych 29% zmniejszenie liczby wizyt na pogotowiu Geisinger Health System 74% polepszenie jakości opieki profilaktycznej 18% zmniejszenie przyjęć szpitalnych Veteran s Health Administration Spadek śmiertelności 27% zmniejszenie liczby wizyt na pogotowiu HealthPartners Medical Group Wzrost dostępu opieki zdrowotnej diabetologicznej 24% zmniejszenie przyjęć szpitalnych 39% zmniejszenie liczby wizyt na pogotowiu BC/BS of South Carolina Poprawa 6 z 10 wskaźnikach jakości 10% zmniejszenie przyjęć szpitalnych 12% zmniejszenie liczby wizyt na pogotowiu Johns Hopkins Guided Care 24% zmniejszenie przyjęć szpitalnych 15% zmniejszenie liczby wizyt na pogotowiu Slajd 10

11 Modele opieki Osobiste zarządzanie opieką Osobiste zarządzanie opieką skierowane do grupy osób przewlekle chorych, polega na tworzeniu indywidualnych planów leczenia, prowadzących do lepszych wyników zdrowotnych oraz wyższej satysfakcji pacjentów Jest to model, który daje chorym przebywającym we własnych domach możliwość wyboru oraz sprawowania kontroli nad usługami, które otrzymują Podstawową cechą modelu jest indywidualny budżet, proporcjonalny do potrzeb danego chorego, dający możliwość wyboru produktów, usług oraz podmiotów świadczących usługi medyczne Slajd 11

12 Modele opieki Osobiste zarządzanie opieką Osobiste zarządzanie opieką obejmuje Budżet: środki przeznaczone na spełnianie konkretnych potrzeb pacjenta Wprowadzenie konkurencyjności wśród podmiotów świadczących usługi medyczne pacjent jako podmiot decyzyjny Zmniejszenie administracyjnych kosztów służby zdrowia oraz ograniczenie zbędnych wydatków Slajd 12

13 Modele opieki Osobiste zarządzanie opieką Osobiste zarządzanie opieką obejmuje Większa równowaga między informacją, wiedzą i wolnością wyboru jaką ma chory i jego lekarz prowadzący Zniesienie ograniczeń w wyborze form leczenia i koordynacji działań, których doświadczały osoby przewlekle chore Powiązanie wydatków z potrzebami pacjenta i jakością a nie ilością usług Slajd 13

14 Modele opieki Osobiste zarządzanie opieką Programy osobistego zarządzania opieką charakteryzują się wysokimi wskaźnikami satysfakcji klientów Program Cash and Counseling program 1998 California In-Home Support Services program 2010 Wyniki Niższe koszty leczenia pacjentów osobiście zarządzających opieką w porównaniu do tradycyjnych pacjentów Badania przeprowadzone w 2010 wykazują oszczędności kosztowe wśród pacjentów zarządzających opieką Massachusetts 15% spadek kosztów leczenia w przeciągu 2 lat Virginia % satysfakcja pacjentów, korzystających z programu West Virginia % satysfakcja pacjentów, korzystających z programu Holandia % środków przeznaczonych na indywidualne budżety zostało niewykorzystanych Wielka Brytania Usługi opieki długoterminowej wybrane bezpośrednio przez osoby przewlekle chore kosztowały o 20-40% mniej niż takie same usługi świadczone przez ośrodki samorządu lokalnego Slajd 14

15 Doświadczenia amerykańskie Implikacje dla Polski W Polsce to wciąż rodzina jest w dużym stopniu odpowiedzialna za opiekę długoterminową Prognozowana liczba osób starszych w Polsce Wydatki na opiekę długoterminową jako % całkowitych wydatków na służbę zdrowia Trendy demograficzne i społeczne wymuszą zmianę w kierunku bardziej zinstytucjonalizowanych form opieki Source: OECD Health Data, 2010, GUS 2010, Slajd 15

16 Doświadczenia amerykańskie Implikacje dla Polski Zmiany oparte na danych Dane z roszczeń Wyniki pacjentów Dane finansowe Bodźce finansowe powinny być tak zaprojektowane, aby zachęcać do dokonywania właściwych wyborów przez usługodawców oraz pacjantów Slajd 16

17 Doświadczenia amerykańskie Implikacje dla Polski Zmiany oparte o dane prowadzące do poprawy jakości usług Lepsza pozycja negocjacyjna przy kontaktach z NFZ oraz ubezpieczycielami komercyjnymi Wyższe stopy utylizacji, większa liczba pacjentów komercyjnych dobre wyniki szpitala zachęcają klientów do korzystania z jego usług Zintegrowane systemy usług Szpitale mogą odegrać kluczową rolę w integracji z usługami opieki długoterminowej Zintegrowanie leczenia nagłych przypadków z opieką długoterminową przyczyni się do poprawy wyników jakościowych Slajd 17

18 Podsumowanie Zapewnienie pacjentom większej kontroli nad wyborem usług zdrowotnych przyczyni się do wzrostu satysfakcji oraz ograniczy koszty w długim okresie Slajd 18

19 Podsumowanie Polska już niedługo stanie przed wyzwaniem określenia systemu opieki długoterminowej Szpitale mogę odegrać kluczową rolę w kształtowaniu tego procesu Slajd 19