Spis treści. Przedmowa Część I. Wprowadzenie do ubezpieczeń... 15

Transkrypt

1 Spis treści Przedmowa Część I. Wprowadzenie do ubezpieczeń Rozdział 1. Podstawy prowadzenia działalności ubezpieczeniowej. Regulacje prawne (Stanisław Borkowski) Historia i rola ubezpieczeń Zasady działania ubezpieczeń Regulacje prawne i systemowe Rozdział 2. Struktura i zasady działania towarzystw ubezpieczeniowych (Mirosława Matejuk) Struktura zakładu ubezpieczeń Funkcje działów zakładu ubezpieczeń Rozdział 3. Rodzaje ubezpieczeń. Rynek polski na tle rozwiązań stosowanych zagranicą (Stanisław Borkowski) Rodzaje ubezpieczeń Produkty ubezpieczeniowe Rynek polski a zagraniczny Rozdział 4. Charakter i funkcje ubezpieczeń na życie i ubezpieczeń społecznych (Arkadiusz Lipka) Ubezpieczenia społeczne Ubezpieczenia komercyjne Rola towarzystw ubezpieczeniowych w systemie finansowym państwa 47 Rozdział 5. zagadnienia prawne w ubezpieczeniach osobowych (Piotr Daniluk) Prawne podstawy zawierania umów ubezpieczeniowych Dokumentacja medyczna Rozdział 6. Umowa ubezpieczenia na życie (Agnieszka Polak) Strony umowy w ubezpieczeniach na życie Ogólne warunki ubezpieczenia... 58

2 6 Spis treści 6.3. Charakterystyka grupowych ubezpieczeń na życie Indywidualne ubezpieczenia na życie Rozdział 7. zagadnienia aktuarialne w ubezpieczeniach na życie (Piotr Szlenk) Wstęp Proces tworzenia produktu Ustalanie założeń do wyliczeń aktuarialnych Składki ubezpieczeniowe Rezerwy ubezpieczeniowe Ubezpieczenia z funduszem inwestycyjnym Część II. Ryzyko ubezpieczeniowe Rozdział 1. Prawo do ubezpieczenia a prawo do oceny ryzyka. Evidence Based Underwriting (Arkadiusz Lipka) Prawo do ubezpieczenia a prawo do oceny ryzyka Evidence Based Underwriting Rozdział 2. Organizacja i uczestnicy procesu oceny ryzyka (Zuzanna Guzel) Ryzyko w ubezpieczeniach a zadania underwritingu Procedura oceny ryzyka: strategia, standardy, efektywność kosztowa, kolejne etapy procesu Społeczna percepcja ubezpieczycieli Rozdział 3. zasady oceny ryzyka w ubezpieczeniach na życie (Arkadiusz Lipka) Rozdział 4. Ryzyko medyczne (Anna Świecka, Zuzanna Guzel) Pozyskiwanie informacji od ubezpieczanego Badania medyczne Medycyna Ubezpieczeniowa Czynniki ryzyka Podejmowanie decyzji o warunkach ubezpieczenia Wykluczenia z ochrony ubezpieczeniowej Rozdział 5. Ryzyko niemedyczne (Zuzanna Guzel) Ryzyko zawodowe Underwriting finansowy

3 Spis treści 7 Rozdział 6. Proces oceny ryzyka w ubezpieczeniach zdrowotnych (Piotr Kostrzewski) Specyfika underwritingu w ubezpieczeniach zdrowotnych Metody ograniczania ryzyka w ubezpieczeniach zdrowotnych Zasady ogólne oceny ryzyka w ubezpieczeniach zdrowotnych Rozdział 7. Ocena ryzyka w ubezpieczeniach zdrowotnych praktyczne aspekty (Jerzy Lech) Przykłady oceny ryzyka w ubezpieczeniach zdrowotnych w przypadkach często występujących chorób (schorzeń) Systemy wspomagania decyzji underwriterskich Zasady występowania o dokumentację medyczną przed zawarciem ubezpieczenia/przed autoryzacją świadczenia medycznego Część III. Wiedza medyczna w praktyce ubezpieczeniowej Rozdział 1. Diagnostyka w ubezpieczeniach na życie (Tomasz Ameljańczyk) Cel pozyskiwania danych medycznych w ubezpieczeniach komercyjnych Źródła informacji o klientach Rozdział 2. Formularze i kwestionariusze do oceny ryzyka (Piotr Daniluk) Rodzaje dokumentów Formy i metody pozyskiwania informacji Rozdział 3. Dokumentacja medyczna w działalności ubezpieczeniowej (Tadeusz M. Zielonka) Kwestionariusz medyczny Prawne aspekty udostępnienia danych medycznych objętych tajemnicą Etyczne aspekty ujawnienia danych medycznych objętych tajemnicą lekarską Wewnętrzny obieg dokumentacji medycznej Rozdział 4. Etyczno-prawne aspekty pracy lekarzy dla potrzeb ubezpieczeniowych (Tadeusz M. Zielonka) Metodyka pracy lekarza w procesie oceny ryzyka ubezpieczeniowego Obowiązki lekarza w fazie likwidacji roszczeń Rola konsultanta medycznego w towarzystwie ubezpieczeniowym Rozdział 5. Standardy obsługi klientów towarzystw ubezpieczeniowych w placówkach medycznych (Mirosława Matejuk) Cele i zakres badań ubezpieczeniowych

4 8 Spis treści 5.2. Rodzaje placówek medycznych i zasady współpracy z ubezpieczycielami Badanie lekarskie dla celów ubezpieczeniowych Jakość usług świadczonych przez placówki medyczne Rozdział 6 Ocena wysokości uszczerbku na zdrowiu (Ryszard Domański) Nazewnictwo i definicje Korzystanie z tabeli norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu wskutek NNW Rozdział 7 Niezdolność do pracy (Arkadiusz Lipka) Definicje i podejścia do problemu niezdolności do pracy (lub niesprawności) Niepełnosprawność i niezdolność do pracy w systemie ubezpieczeń społecznych Niezdolność do pracy w ubezpieczeniach komercyjnych Rozdział 8. Niepełnosprawność (Leszek Suchcicki) Postrzeganie niepełnosprawności Sytuacja w Polsce w odniesieniu do niepełnosprawności Skale niepełnosprawności Rola i zadania lekarza orzecznika w orzekaniu niepełnosprawności Część IV. Ubezpieczenia zdrowotne Rozdział 1. Ubezpieczenia zdrowotne w Polsce (Marek Gorajek) Rodzaje ubezpieczeń zdrowotnych Podział ubezpieczeń zdrowotnych Umowa ubezpieczenia w ubezpieczeniach zdrowotnych Ambulatoryjne produkty ubezpieczeń zdrowotnych Szpitalne produkty ubezpieczeń zdrowotnych Inne produkty ubezpieczeń zdrowotnych Rozdział 2. Systemy i ekonomika opieki zdrowotnej (Dorota M. Fal) Klasyczny model funkcjonowania rynku Sposoby finansowania usług medycznych Źródła finansowania na rynku zdrowia na świecie Ubezpieczenia prywatne Sposoby zwalczania hazardu moralnego Rozdział 3. Rynek prywatnych usług medycznych w Polsce i na świecie (Marek Gorajek) Trendy, wydarzenia i perspektywy na światowym i polskim rynku medycznym

5 Spis treści Rynek medyczny wydatki prywatne i publiczne, abonamenty, ubezpieczenia Rozdział 4. Dobrowolne ubezpieczenia zdrowotne. Przykładowe typy ochrony i rozwiązania systemowe stosowane w Europie (Piotr Frątczak) Ewolucja w sposobie pokrywania kosztów usług medycznych Dobrowolne ubezpieczenia zdrowotne (DUZ) DUZ na tle publicznych systemów ubezpieczeniowych Podsumowanie Rozdział 5. Współpraca towarzystw ubezpieczeniowych z dostawcami usług medycznych w ubezpieczeniach zdrowotnych (Piotr Kostrzewski) Sieć medyczna ubezpieczyciela Kontraktowanie usług medycznych Kontrola kosztów Część V. Likwidacja szkód Rozdział 1. Udział lekarzy w procesie likwidacji szkód w różnych produktach ubezpieczeniowych (Waldemar Truszkiewicz) Zasady pracy lekarza orzecznika Odwołania od ustaleń towarzystwa ubezpieczeniowego w procesie likwidacji Lekarz jako biegły sądowy Następstwa szkody na osobie w kontekście ubezpieczeń OC Podsumowanie Rozdział 2. Dokumentacja medyczna w procesie likwidacji szkód (Waldemar Truszkiewicz) Dokumentacja z udzielenia pierwszej pomocy Dokumentacja z leczenia poszkodowanego po wypadku w szpitalu Dokumentacja z leczenia poszkodowanego w poradniach rejonowych, prywatnych gabinetach lekarskich, przychodniach specjalistycznych Zaświadczenia lekarskie Dokumentacja przygotowywana przez lekarza orzecznika współpracującego z towarzystwem ubezpieczeniowym Dokumentacja na temat przyczyny zgonu Podsumowanie

6 10 Spis treści Rozdział 3. Proces wypłaty świadczeń w ubezpieczeniach na życie (Agnieszka Polak) Wypłata świadczeń w ubezpieczeniach na życie Zespół realizujący wypłaty świadczeń Organizacja procesu zgłaszania roszczeń i wypłaty świadczeń Główne etapy procesu Rozdział 4. Wyłudzenia świadczeń z tytułu umów ubezpieczenia na życie. Przestępstwo oszustwa ubezpieczeniowego (Mirosława Matejuk) Oszustwa ubezpieczeniowe źródła problemu i skala zjawiska Prawne aspekty przestępstwa oszustwa ubezpieczeniowego Przestępstwa w ubezpieczeniach na życie Przeciwdziałanie przestępczości ubezpieczeniowej Rozdział 5. Systemy rekompensujące następstwa błędów medycznych (Piotr Daniluk) Ubezpieczenia OC placówek medycznych Rodzaje ubezpieczeń Typy roszczeń pacjentów Systemy kompensacyjne w innych krajach Część VI. Załączniki... Załącznik 1. PTMU Tabela norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu na skutek nieszczęśliwego wypadku... Załącznik 2. Prezentacje przypadków ubezpieczeniowych... Załącznik 3. Słowniczek pojęć ubezpieczeniowych... Bibliografia... Informacja o Autorach...