Wentylacja APRV. (z okresowym obniżaniem ciśnienia w drogach oddechowych) Dariusz Maciejewski

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Wentylacja APRV. (z okresowym obniżaniem ciśnienia w drogach oddechowych) Dariusz Maciejewski"

Błażej Bednarek
7 lat temu
Przeglądów:

1 Wentylacja APRV (z okresowym obniżaniem ciśnienia w drogach oddechowych) Dariusz Maciejewski Katedra Pielęgniarstwa i Ratownictwa Medycznego Wydziału Nauk o Zdrowiu ATH Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Szpitala Wojewódzkiego Bielsko Biała 1

2 Deklaracja Autor nie deklaruje konfliktu interesów związanych z treścią i formą wykładu 2

3 Spontaniczna czynność płuc Zapobiega niedodmie jednorodna dystrybucja VT Funk DJ, Graham MR, Girling LG et al. A comparison of biologically variable ventilation to recruitment manoeuvres in a porcine model of acute lung injury. Respir Res. 2004;5:22 Wzmaga syntezę i dystrybucję surfaktantu Ruth Graham M, Goertzen AL. Et al. Quantitative computed tomography in porcine lung injury with variable versus conventional ventilation: recruitment and surfactant replacement. Crit Care Med. 2011;39(7): Rekrutuje pęcherzyki niedodmowe Ma B, Suki B, Bates JH. Effects of recruitment/derecruitment dynamics on the efficacy of variable ventilation. J Appl Physiol. 2011;110(5): Zmniejsza zagrożenie VALI/VILI - obniża ciśnienia przezpłucne Gebber GL, Barman SM. Variable rate ventilation strategies for the injured lung. Can J Anaesth. 2008;55(9):572-6 Poprawia oksygenację ogranicza przeciek przezpłucnego Spieth PM, Carvalho AR, Güldner A et al.pressure support improves oxygenation and lung protection compared to pressure-controlled ventilation and is further improved by random variation of pressure support. Crit Care Med. 2011;39(4): Redukuje ryzyko VIDD łatwiejszy weaning mniej sedacji Petrof BJ, Hussain SN. Ventilator-induced diaphragmatic dysfunction: what have we learned? Curr Opin Crit Care ;22(1):67-7 3

4 APRV w badaniach 4

5 APRV trochę historii 1987 r Stock MC, Downs JB, Frolicher DA. Airway pressure release ventilation. Crit Care Med 1987;15(5): r Stock MC., Perel A. Handbook of Mechanical Ventilatory Support Londyn) Wentylację z redukcją ciśnienia w drogach oddechowych opracowano w celu utrzymania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych z równoczesnym mechanicznym wspomaganiem wentylacji pęcherzykowej i umożliwieniem oddychania spontanicznego. APRV jest więc odmianą CPAP pozwalającą na zwiększenie wentylacji pęcherzykowej przez krótkotrwałe przerywanie CPAP (M.Ch.Stock) 1992/3 r Dräger Evita 1(software 13.0) APRV dostępne w Polsce 1999 r Wentylacja mechaniczna i wspomaganie oddychania (α medica press, Bielsko - Biała) Porhomayon J, El-Solh AA, Nader ND. Applications of airway pressure release ventilation. Lung 2010;188:87 5

6 APRV idea i konstrukcja 6 Porhomayon J, El-Solh AA, Nader ND. Applications of airway pressure release ventilation. Lung 2010;188:87

7 Tryb: APRV - mianownictwo Ograniczany ciśnieniem z odwróconą fazą wdechu i wydechu i możliwością spontanicznego oddechu na poziomie dwóch ciśnień W fazie obowiązkowej: wdech i zmienna cykliczna generowany przez respirator, wyzwalana czasem W fazie spontanicznej: wdech i zmienna cykliczna generowana przez pacjenta, może być synchronizowany Synonimy: APRV (Dräger), BiLevel (Covidien), Bi- Vent (Maquet), BiPhasic (CareFusion), DuoPAP (Hamilton) Rose L, Hawkins M. Airway pressure release ventilation and biphasic positive airway pressure: a systemic review of definitional criteria Intensive Care Med 2008;34(10):

8 APRV vs. BIPAP Ambiguity exists in the criteria that distinguish APRV and BIPAP. Rose L, Hawkins M r Rose L, Hawkins M. Airway pressure release ventilation and biphasic positive airway pressure: a systemic review of definitional criteria Intensive Care Med 2008;34(10):

9 APRV vs. inne tryby wentylacji CMV : niższa oksygenacja przy niższym Paw IRV: zarówno w trybie P i V konieczne ciężka sedacja BIPAP: niższe wartości i-peep HFO : wyższe Paw, często niezbędna sedacja Ogólnie: istnieje niewielka liczba randomizowanych badań porównawczych Daoud EG Farag HL.,Chatburn RL APRV: What Do We Know? Resp Care 2012,57(2):

10 APRV ustawienia respiratora RR 8-12/min. P1 = 0 i T low krótkie (np.0,5 s) lub P1 > LIP i Tlow < 2 s. T - najkrócej 1 stała czasowa P2 < PIP lub = Ppl Czas trwania P2 : 3x > od czasu P1 Uwaga! Alarm VT = 7 8 ml/kg IBW Alarm P = 35 cm H2O 10 Daoud EG Farag HL.,Chatburn RL APRV: What Do We Know? Resp Care 2012,57(2):

11 APRV wg Cleveland Clinic Modrykamien A, Chatburn RL, Ashton RW. Airway pressure release ventilation: an alternative mode of mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome. Cleve Clin J Med. 2011; 78(2):

12 APRV wentylacja prewencyjna Wczesne zastosowanie stanowi prewencję ARDS Roy S et al. Shock. 2013;39(1):28-38 Zabezpiecza zdrowe płuca przed uszkodzeniem Emr B et al. JAMA Surg. 2013;148(11): Preemptive ventilation Sadowitz B et al. World J Crit Care Med. 2016;5(1):74-82 Pozytywny wpływ na biomechanikę płuc w ARDS zagrożenie VILI Song S et al. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2016;28(1):15-21 Zabezpiecza architekturę płuc uszkodzonych i ekspresję surfaktantu Kollisch-Singule M et al. Intensive Care Med Exp. 2015;3(1):35 Hoegl S, Zwissler B, Eltzschig HK, Vohwinkel C. Acute respiratory distress syndrome following cardiovascular surgery: current concepts and novel therapeutic approaches. Curr Opin Anaesthesiol ;29(1):

13 APRV: wentylacja prewencyjna CMV APRV CMV APRV Roy S, Sadowitz B, Andrews P et al. Early stabilizing alveolar ventilation prevents acute respiratory distress syndrome: a novel timingbased ventilatory intervention to avert lung injury. J Trauma Acute Care Surg 2012;73:

14 APRV: wentylacja prewencyjna VCV APRV Emr B, Gatto LA, Roy S Airway pressure release ventilation prevents ventilator-induced lung injury in normal lungs. JAMA Surg. 2013;148(11):

15 ARDS PS l.27 ARDS (Szp.Woj.Bielsko Biała) Lachmann B. Open up the lung and keep the lung open. Intensive Care Med. 1992;18(6): Gattinoni L, Pesenti A. The concept of "baby lung". Intensive Care Med. 2005;31(6): Yoshida T et al. What do we treat when we treat ARDS? Intensive Care Med ;42(2):

16 Rycina : mod. własna wg Combes A. APRV w ARDS Jest alternatywną metodą wentylacji w ARDS Modrykamien A, Chatburn RL, Ashton RW. Cleve Clin J Med. 2011;78(2): Efekt zależy od odpowiednich ustawień APRV Daoud EG, Farag HL, APRV Chatburn APRV APRV RL. (???) Respir Care ;57(2): Zachowanie własnego rytmu oddechowego leczy ARDS Carvalho NC et al. Crit Care Med ;42(11):e

17 Możliwe powikłania APRV Podstawowym czynnikiem powikłań jest złe programowanie APRV w zakresie ciśnień wentylacji i czasów ich trwania oraz nieprzewidywalne zmiany objętości i podatności płuc Nadmierny napęd i asynchronia mogą zwiększać przeciek kapilarny i pracę oddychania Wzrost zużycia tlenu - do 25% (Field i wsp.) Zużycie energii jak w PS (Uyar i wsp.) Zagrożenie volutraumą i wzrostem stężenia lokalnych i krążących czynników prozapalnych 17

18 Koło zamachowe uszkodzenia płuc Obrzęk śródmiąższowy Zaburzenia wymiany gazowej Czynnik inicjujący Przeciek kapilarny Wzrost wentylacji minutowej Wzrost napędu oddechowego i pracy oddychania Obniżenie ciśnienia przezprzełykowego i pęcherzykowego wg. Pesenti A. ISICEM 2016 Zaburzenia wentylacji (dyspnoe) 18

19 Amato MB, Meade MO, Slutsky AS et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med ;372(8): APRV i respiratory drive P Podatność układu oddechowego jest związana z objętością upowietrznionych części płuc Respiratory drive P= VT / Crs (Ppl PEEP) P > 7 cm H2O wiąże się ze zwiększeniem śmiertelności (ryzyko względne, 1,41 95%, [CI], 1,31-1,51; p <0,001) Dotyczy to również wentylowanych z "ochronnym" ciśnieniem plateau i VT Poprawa przeżycia gdy zmiany Ppl i VT, prowadziły do zmniejszenia P (p= 0,004 ; p = 0,001, odpowiednio) Podczas APRV należy pilną uwagę zwracać na krytyczne zmiany VT 19

20 Wnioski APRV jest niedocenianym choć powszechnie dostępnym trybem wentylacji mechanicznej APRV powinno być stosowane wcześnie (wentylacja poprzedzająca) po wystąpieniu wskazań do wentylacji mechanicznej z czynnikami zagrożenia ARDS (wentylacją zapobiegająca, prewencyjna) Sadowitz B, Jain S, Kollisch-Singule M et al. Preemptive mechanical ventilation can block progressive acute lung injury. World J Crit Care Med.2016;5(1):74-82 APRV właściwie zaprogramowane wpływa korzystnie na: biomechanikę płuc, hemodynamikę wentylowanych, zmiany architektury uszkodzonych płuc, powstwanie niedodmy i działa przeciw niedodmowo i restrukturyzuje surfaktant Największym niebezpieczeństwem stosowania APRV są niekontrolowane zmiany VT wpływające na respiratory drive i nadmierna praca oddychania 20

21 21

Podobne dokumenty

POZYCJA ODWRÓCONA (PRONE POSITION)

POZYCJA ODWRÓCONA (PRONE POSITION) PODCZAS WENTYLACJI MECHANICZNEJ Dariusz Maciejewski Katedra Pielęgniarstwa i Ratownictwa Medycznego Wydziału Nauk o Zdrowiu ATH Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii