intubacyjnej/tracheostomijnej

Transkrypt

1 76350c.fm Page 1 Thursday, January 16, :37 PM 1Opcja kompensacji rurki intubacyjnej/tracheostomijnej DODATEK Wstęp Opis techniczny (TC) do respiratorów 800 Series stanowi ulepszenie wentylacji typu spontanicznego i wspomaga wentylację spontaniczną pacjenta, dostarczając mu dodatniego ciśnienia proporcjonalnie do przepływu wdechowego. To ciśnienie kompensuje szacowaną oporność sztucznych dróg oddechowych. TC może wspomagać wszystkie oddechy spontaniczne u pacjentów o należnej masie ciała 7,0 kg (15,4 funta) w przypadku stosowania rurek dotchawicznych/ tracheostomijnych o średnicy wewnętrznej (I.D.) 4,5 mm. Opcji TC można używać w trybach SPONT, BILEVEL lub SIMV, jako że wszystkie one dopuszczają oddech spontaniczny. Gdy wybrana jest opcja BiLevel, opcja TC wspomaga wentylację spontaniczną na obu poziomach PEEP. Opcja TC chroni również przed przypadkowym wprowadzeniem niezgodnych ustawień, takich jak niska należna masa ciała (IBW) w połączeniu z dużą średnicą dróg oddechowych. Gdy włączona jest opcja TC, mięśnie oddechowe pacjenta nie muszą pracować przy wciąganiu mieszaniny gazów do płuc z takim wysiłkiem, jak w przypadku braku jakiegokolwiek wspomagania ciśnieniem. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów, których układ oddechowy już pracuje słabo, a mięśnie musiałyby wykonać jeszcze większy wysiłek, aby przezwyciężyć zwiększoną oporność przepływu w sztucznych drogach oddechowych obwodu oddechowego. umożliwia zaprogramowanie wartości ciśnienia w trybie wentylacji spontanicznej. Dzięki temu pacjentowi łatwiej jest przezwyciężyć oporność przepływu sztucznych dróg oddechowych. Ciśnienie jest tak zaprogramowane, aby zmieniało się zgodnie z wahaniami ciśnienia między dwoma końcami rurki intubacyjnej/tracheostomijnej. Respirator nieustannie oblicza różnice ciśnień i odpowiednio dostosowuje ciśnienie kompensacji. Oprogramowanie funkcji TC sprawdza szybkość przepływu co 5 ms, wykorzystując wewnętrzną tablicę wartości wzorcowych, zawierającą stosunek przepływu do ciśnienia wybranych sztucznych dróg oddechowych, Rev. A (01/03) 1

2 76350c.fm Page 2 Thursday, January 16, :37 PM Rev. A (01/03) 2 która służy do obliczania wielkości ciśnienia niezbędnej do utrzymania ciśnienia końcowego w rozwidleniu tchawicy na poziomie PEEP i niedopuszczenia do jego spadku do wartości ujemnej. Zastawki ciśnienia respiratora są nieustannie regulowane zgodnie z tymi wartościami i zmieniającymi się wymogami kompensacji ciśnienia w rurce intubacyjnej lub tracheostomijnej. Opcja TC zapewnia również zabezpieczenia, testy bezpieczeństwa i testy logiki, które uniemożliwiają operatorowi wprowadzenie niezgodnych ustawień, takich jak duża średnica dróg oddechowych w połączeniu z niską należną masą ciała. W przypadku zmiany typu nawilżacza po wykonaniu testu KTA z opcją programową TC można od razu dostosować objętość nawilżacza, aby zapobiec zmniejszeniu dokładności kompensacji podatności. Ustawianie kompensacji rurki intubacyjnej lub tracheostomijnej Aby wybrać opcję TC podczas normalnej pracy respiratora, należy wykonać poniższe kroki. Dodatkowe informacje zapewnią instrukcje zawarte w sekcji 4 Instrukcji obsługi w podręczniku Respirator 840 Instrukcja obsługi i opis techniczny. 1. Dotknij przycisku NASTAWY RESPIRATORA na dolnym ekranie. 2. Dotknij przycisku TRYB WENTYLACJI, również na dolnym ekranie. 3. Obracając pokrętło, wyświetlisz na dolnym ekranie opcje SPONT, BILEVEL i SIMV. 4. Dotknij przycisku RODZAJ WENTYLACJI SPONTANICZNEJ. 5. Obróć ponownie pokrętło, aby wybrać opcję TC. 6. Dotknij przycisku DALEJ. Na dolnym ekranie zostaną wyświetlone ustawienia odpowiednie do wybranego trybu i opcji TC. 7. Dotknij przycisku ekranowego ustawienia, które chcesz zmienić, a następnie obróć pokrętło, aby ustawić żądaną wartość. Proponowane zmiany zostaną wyróżnione. Aby anulować wszelkie dokonane przed chwilą zmiany, naciśnij przycisk KASUJ nad pokrętłem. Wybierz typ rurki (dotchawiczna lub tracheostomijna) i ustaw I.D. rurki zgodnie z ustawieniami pacjenta. Tabela 4 zawiera informacje pomocne w wyborze właściwej średnicy wewnętrznej rurki intubacyjnej lub tracheostomijnej i odpowiedniej należnej masy ciała.

3 76350c.fm Page 3 Thursday, January 16, :37 PM Jeśli nowym ustawieniem jest TC, to wskaźniki typu rurki i I.D. rurki będą migać. 8. Po wybraniu żądanych ustawień naciśnij albo przycisk AKCEPTUJ nad pokrętłem, aby zastosować nowe ustawienia, albo przycisk KASUJ, aby anulować ostatnią zmianę. Dostosowywanie typu rurki, średnicy wewnętrznej rurki i typu nawilżania Aby wybrać nowe ustawienia dotyczące rurki i nawilżacza bez konieczności powrotu do ekranu NASTAWY RESPIRATORA, należy wykonać następujące kroki: 1. Naciśnij ikonę INNE NASTAWY, a następnie dotknij przycisku INNE NASTAWY. 2. Dotknij przycisku ekranowego ustawienia, które chcesz zmienić. I.D. rurki Rodzaj rurki Typ nawilżacza Przycisk objętości nawilżacza jest wyświetlany pod wyborem tylko wówczas, gdy jako typ nawilżacza wybrano opcję WYDECH BEZ GRZAŁKI lub WYDECH PODGRZEWANY. Ten przycisk nie jest widoczny w przypadku wybrania opcji Heat Moisture Exchanger (HME, wymiennik ciepła i wilgoci, czyli sztuczny nos ). Obróć pokrętło, aby wprowadzić wartość równą stosowanej suchej objętości nawilżacza. 3. Naciśnij przycisk AKCEPTUJ, aby zastosować nowe ustawienia albo przycisk KASUJ, aby anulować ostatnią zmianę. Dostosowywanie ustawień alarmów 1. Dotknij przycisku ALARMY, aby przejść do ustawień alarmów. Naciśnij przyciski górnej i dolnej granicy alarmu. Za pomocą pokrętła ustaw górne i dolne granice alarmów. Obróć pokrętło zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby zwiększyć wartość ustawienia, a w przeciwnym kierunku, aby zmniejszyć wartość ustawienia Rev. A (01/03) 3

4 76350c.fm Page 4 Thursday, January 16, :37 PM UWAGA: W przypadku opcji TC dostępne jest dodatkowe ustawienie alarmu: górna granica wdechowej objętości oddechowej (V TI SPONT ). 2. Naciśnij przycisk AKCEPTUJ, aby zapisać proponowane ustawienia albo przycisk KASUJ, aby anulować ostatnią zmianę. Tabela 1 zawiera ustawienia respiratora, które należy stosować, gdy wybrana jest opcja TC. Tabela 1: Ustawienia kompensacji rurki intubacyjnej/tracheostomijnej Ustawienie Procent kompensacji Funkcja Ustawia poziom wspomagania TC. Zakres, rozdzielczość, dokładność Zakres: od 10% do 100% Nowy pacjent: 100% Rozdzielczość: 5% Dokładność: n/d Rodzaj rurki Wybór rurki dotchawicznej (ET) lub rurki tracheostomijnej (Trach). Zakres: Nowy pacjent: Rozdzielczość: Trach lub ET ET n/d Dokładność: n/d I.D. rurki Wybór średnicy wewnętrznej rurki z zakresu zalecanych rozmiarów. (Informacje o IBW i średnicy wewnętrznej rurek zawiera Tabela 4.) Wybór zawiera alarm, który można pomijać. Zakres: Nowy pacjent: Rozdzielczość: Dokładność: od 4,5 mm do 10 mm na podstawie IBW 0,5 mm n/d E SENS % (czułość wydechowa) Procent szczytowego przepływu wdechowego, jaki inicjuje przełączenie z wdechu na wydech. Zakres: od 1% do 45% Nowy pacjent: 10% Rozdzielczość: 1% Dokładność: n/d Rev. A (01/03) 4

5 76350c.fm Page 5 Thursday, January 16, :37 PM Tabela 1: Ustawienia kompensacji rurki intubacyjnej/tracheostomijnej Typ wyzwalania Określa sposób uaktywniania wdechów. Zakres: ciśnienie lub przepływ Nowy pacjent: ciśnienie Rozdzielczość: n/d Dokładność: n/d Objętość komory nawilżacza (z wyjątkiem przypadku, gdy wybrano HME) Ustawia suchą objętość używanej komory nawilżacza. Zakres: Nowy pacjent: Rozdzielczość: Dokładność: od 100 ml do 1000 ml 480 ml (wartość domyślna) 10 ml n/d Monitorowane ustawienia Tabela 2 zawiera listę monitorowanych ustawień skojarzonych z opcją TC. Tabela 2: Monitorowane ustawienia Ustawienie Wdechowa obj. spontaniczna Funkcja Wyświetla wartość wdechowej objętości oddechowej skompensowaną względem BTPS i podatności. Dane są aktualizowane na początku następnej fazy wydechowej. Zakres, rozdzielczość, dokładność Zakresy: od 0 ml do 6000 ml Rozdzielczość: 1 ml w zakresie od 0 ml do 6000 ml Dokładność: dla T I 200 ms i < 600 ms, ± ( % x 600 ms/ T I ms odczytu) ml; albo ± ( % odczytu) ml Alarmy Tabela 3 zawiera listę alarmów skojarzonych z opcją TC. Podano w niej szczegółowe informacje dotyczące alarmów i zalecanych czynności zaradczych Rev. A (01/03) 5

6 76350c.fm Page 6 Thursday, January 16, :37 PM Tabela 3: Alarmy podstawowy Priorytet analityczny o zaleceniach Komentarze 1P COMP Niski Ostatni oddech spontaniczny ustawiona granica 2P CIRC. Średni Wysoki Ostatnie 3 oddechy spontaniczne ustawiona granica 2P CIRC. Ostatnie 4 lub więcej oddechów spontanicznych ustawiona granica 2P CIRC. Sprawdź szczelność, rodzaj rurki ET/rozmiar I.D. Granica ciśnienia kompensacji. Ciśnienie docelowe granica2p CIRC. Ciśnienie docelowe będzie ograniczone do wartości ustawienia 2P CIRC. Możliwe alarmy wtórne: 3V TE SPONT 3V E TOT 1f TOT 1V Ti SPONT Czynności zaradcze: Sprawdź, czy nie ma przecieków. Sprawdź, czy wybrano odpowiedni typ rurki. Sprawdź, czy średnica wewnętrzna rurki odpowiada IBW pacjenta. (IBW i średnica wewnętrzna rurki patrz Tabela 4.) Sprawdź ustawienie 2 CIRC Rev. A (01/03) 6

7 76350c.fm Page 7 Thursday, January 16, :37 PM Tabela 3: Alarmy (cd.) podstawowy Priorytet analityczny o zaleceniach Komentarze P VENT Niski 1 oddech ustawiona granica. Średni Wysoki 2 oddechy ustawiona granica. 3 lub więcej oddechów ustawiona granica. Sprawdź stan pacjenta, obwód oddechowy i rurkę ET. Ciśnienie wdechowe > 100 cmh 2 O i tryb wentylacji wymuszonej = TC lub VC. Respirator skraca bieżący wdech, o ile już nie jest w fazie wydechu. Możliwe alarmy wtórne: 3V TE MAND 3V E TOT 1f TOT Czynności zaradcze: Zapewnij inne źródło wentylacji. Wycofaj respirator z eksploatacji i skontaktuj się z serwisem Rev. A (01/03) 7

8 76350c.fm Page 8 Thursday, January 16, :37 PM Tabela 3: Alarmy (cd.) podstawowy Priorytet analityczny o zaleceniach Komentarze 1V TI SPONT Niski Ostatni oddech spontaniczny ustawiona granica. Średni Wysoki Ostatnie 3 oddechy spontaniczne ustawiona granica. Ostatnie 4 lub więcej oddechów spontanicznych ustawiona granica. Sprawdź szczelność, rodzaj rurki ET/rozmiar I.D. Wysoka wdechowa objętość oddechowa. Podana objętość wdechowa granica objętości wdechowej. Respirator przechodzi w fazę wydechu. Możliwe alarmy wtórne: 3V TE SPONT 3V E TOT 1f TOT Czynności zaradcze: Sprawdź, czy nie ma przecieków. Sprawdź, czy wybrano odpowiedni typ rurki. Sprawdź ustawienie V TI Rev. A (01/03) 8

9 76350c.fm Page 9 Thursday, January 16, :37 PM Średnice wewnętrzne rurek Tabela 4 zawiera dane należnej masy ciała i odpowiadające im szacowane średnice wewnętrzne rurek. W przypadku wybrania średnicy wewnętrznej, która nie jest zgodna z należną masą ciała, trzeba dotknąć przycisku OK, aby móc kontynuować. Tabela 4: Należna masa ciała a średnica wewnętrzna rurki IBW (kg) IBW (funty) Śr. wew. rurki ET/ Trach (mm) (dolna) Śr. wew. rurki ET/ Trach (mm) (górna) ,5 4, ,5 5, ,5 5, ,5 6, ,0 6, ,0 6, ,5 6, ,5 7, ,0 7, ,0 7, ,5 7, ,5 8, ,0 8, ,0 8, ,0 9, ,5 9, ,5 9, ,0 9, ,0 10, ,5 10, ,0 10, Rev. A (01/03) 9

10 76350c.fm Page 10 Thursday, January 16, :37 PM Ustawienia respiratora/wytyczne Oszacowanie ustawień, które należy zastosować wraz z opcją kompensacji rurki ułatwi zrozumienie: ustawień respiratora, danych służących do określania wartości kompensacji oraz określonej wydajności lub dokładności funkcji TC. Ustawienie 2P CIRC musi uwzględniać szacowaną kompensację rurki. Ciśnienie docelowe (kompensacja) na łączniku Y pacjenta jest obliczane na podstawie wiedzy o przybliżonej oporności używanej rurki dotchawicznej lub rurki tracheostomijnej. Ciśnienie kompensacji w cmh 2 O dla dostępnych rozmiarów rurek i przepływów mieszaniny gazów przedstawia Rysunek 1 i Rysunek 2. W celu obliczenia i ustawienia wartości 2P CIRC do wartości PEEP trzeba dodać szacowaną kompensację. Określona wydajność Wydajność w przypadku opcji TC jest określana jako: ± 0,2 J/l (wykonana praca podczas wdechu przy poziomie wspomagania równym 100 %). W przeliczeniu na wentylację, praca (w dżulach) = przepływ ciśnienie Rev. A (01/03) 10

11 76350c.fm Page 11 Thursday, January 16, :37 PM Rysunek 1. Ciśnienie docelowe przy wspomaganiu 100% na łączniku Y dla średnic rurek: od 4,5 mm do 10,0 mm Rev. A (01/03) 11

12 76350c.fm Page 12 Thursday, January 16, :37 PM Rysunek 2. Ciśnienie docelowe przy wspomaganiu 100% na łączniku Y dla średnic rurek tracheostomijnych: od 4,5 mm do 10,0 mm Rev. A (01/03) 12

13 76350c.fm Page 13 Thursday, January 16, :37 PM Rev. A (01/03) 13