OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Transkrypt

1 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Informacje ogólne 1. Przedmiot Zamówienia Przedmiotem zamówienia jest usługa grupowego ubezpieczenia na życie pracowników Namysłowskiego Centrum Zdrowia Spółka Akcyjna i członków ich rodzin. 2. Termin realizacji zamówienia: 24 miesiące. 3. Pośrednictwo ubezpieczeniowe oraz obsługa techniczna ubezpieczenia 3.1 Czynności związane z zawarciem i obsługą umowy ubezpieczenia w zakresie określonym w art. 4 pkt. 2 Ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o pośrednictwie ubezpieczeniowym (Dz.U. z 2016 r. poz. 2077), wykonywane będą za pośrednictwem Brokera Ubezpieczeniowego Mentor S.A. i bez wynagrodzenia ze strony Zamawiającego oraz Ubezpieczających. Zobowiązanym do wynagrodzenia brokera w formie kurtażu brokerskiego jest Wykonawca. 3.2 Wykonawca zobowiązany jest do sfinansowania obsługi administracyjnej ubezpieczenia w kwocie odpowiadającej 12% przypisu składki miesięcznej. Na środki finansowe, o których mowa, składa się wynagrodzenie osoby obsługującej ubezpieczenie u Ubezpieczającego oraz Brokera Ubezpieczeniowego. Całość wynagrodzenia będzie przekazywana do Brokera Ubezpieczeniowego, który podpisze stosowną umowę zlecenia z osobą dedykowaną do obsługi ubezpieczenia i wskazaną przez Ubezpieczającego. 4. Ubezpieczający (Zamawiający) Namysłowskie Centrum Zdrowia Spółka Akcyjna, ul. Oleśnicka 4, Namysłów 5. Ubezpieczeni 5.1 Zakres podmiotowy ubezpieczenia Prawo przystąpienia do ubezpieczenia mają pracownicy Zamawiającego, ich małżonkowie/ partnerzy życiowi oraz pełnoletnie dzieci. Pracownik - osoba fizyczna zatrudniona przez Zamawiającego na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania, umowy o pracę nakładczą, spółdzielczej umowy o pracę, w pełnym lub niepełnym wymiarze czasu pracy; osoba związana z zamawiającym kontraktem menedżerskim lub innym stosunkiem prawnym na podstawie innych umów cywilno prawnych, osoba zatrudniona na podstawie umowy zawartej w wyniku powołania lub wyboru do organu reprezentującego osobę prawną. Za małżonka uważa się również partnera życiowego pracownika nie pozostającego w formalnym związku małżeńskim. Partnerem życiowym w rozumieniu SIWZ jest osoba płci przeciwnej, nie pozostająca w formalnym związku małżeńskim, niespokrewniona z pracownikiem, z którą pracownik pozostaje we wspólnym pożyciu w tym prowadzi wspólne gospodarstwo domowe. 5.2 Ograniczenie wiekowe Wykonawca zobowiązuje się do przyjęcia do ubezpieczenia wszystkich pracowników Zamawiającego bez względu na wiek oraz ich małżonków oraz pełnoletnich dzieci w wieku od 18 do 69 roku życia na podstawie imiennych deklaracji zgody. Wykonawca zobowiązuje się do przyjęcia do ubezpieczenia wszystkich pracowników przebywających na zwolnieniach lekarskich, urlopach macierzyńskich, urlopach bezpłatnych, o ile pracownicy ci są ubezpieczeni w dotychczas funkcjonującej umowie ubezpieczenia grupowego na życie. 6. Okres ubezpieczenia 36 miesięcy od podpisania i wejścia w życie umowy pomiędzy Zamawiającym i Wykonawcą. 7. Płatność składki Składka pochodzi z wynagrodzenia pracownika netto, opłacana jest przez Zamawiającego co miesiąc, do 20 dnia każdego miesiąca, za który jest należna. Wysokość składki przez cały okres realizacji zamówienia będzie niezmienna. Maksymalna wysokość składki: - W Wariancie I - nie może być większa niż 59 zł miesięcznie, - W Wariancie II nie może być większa niż 67 zł miesięcznie. 1

2 8. Informacje dodatkowe: Przewidywana liczba osób ubezpieczonych, na podstawie dotychczasowych doświadczeń: 200. Zamawiający nie gwarantuje minimalnej liczby osób przystępujących do ubezpieczenia. A. Schemat ubezpieczenia Ubezpieczenie zakłada funkcjonowanie dwóch Wariantów ubezpieczenia dostępnych dla wszystkich uprawnionych do przystąpienia. Ubezpieczony ma możliwość zmiany Wariantu w każdą rocznicę polisy. Przystępując do ubezpieczenia, pracownik wyraża zgodę na potrącanie przez Zamawiającego odpowiedniej wysokości składki z comiesięcznego wynagrodzenia. Małżonek, partner życiowy pracownika oraz pełnoletnie dziecko pracownika mogą przystąpić do tego samego Wariantu co ubezpieczony pracownik lub innego funkcjonującego u Zamawiającego, z zastrzeżeniem że składka ubezpieczeniowa za członków rodziny opłacana będzie z wynagrodzenia pracowników. A.a Definicja nieszczęśliwego wypadku Z zastrzeżeniem odmiennych zapisów Opisu przedmiotu zamówienia za nieszczęśliwy wypadek w SIWZ, uznaje się nagłe, gwałtowne, niezależne od stanu zdrowia oraz woli Ubezpieczonego zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w wyniku którego nastąpiło zdarzenie objęte ochroną Wykonawcy. B. Definicje zdarzeń ubezpieczeniowych Zdarzenia stanowiące podstawę wypłaty świadczenia, z zastrzeżeniem danych tabeli pkt. C niniejszego Opisu wskazującego na zakresy w poszczególnych Wariantach ubezpieczenia: 1. Zgon ubezpieczonego Ubezpieczenie obejmuje śmierć ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. 2. Zgon ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku. Ubezpieczenie obejmuje śmierć ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy spowodowaną nieszczęśliwym wypadkiem. 3. Zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego Ubezpieczenie obejmuje śmierć Ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy, spowodowaną nieszczęśliwym wypadkiem komunikacyjnym. wypadek komunikacyjny nieszczęśliwy wypadek: a) wywołany ruchem pojazdów na drodze, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca, z tym że pojazd, droga, uczestnik ruchu i kierowca rozumiane są zgodnie ze znaczeniem nadanym przez obowiązujące przepisy prawa o ruchu drogowym; pojazdem jest również tramwaj, b) wywołany ruchem pojazdu kolejowego ciągniętego przez pojazd trakcyjny, w którym ubezpieczony brał udział jako pasażer albo członek załogi tego pojazdu, z tym że: - pojazd kolejowy oznacza pojazd dostosowany do poruszania się na własnych kołach po torach kolejowych, - pojazd trakcyjny oznacza pojazd kolejowy z napędem własnym, w tym metro, wypadkiem komunikacyjnym, w rozumieniu pkt. b, nie są wypadki dotyczące kolejowego transportu wewnątrzzakładowego oraz transportu linowego i linowo-terenowego, c) wywołany eksploatacją pasażerskiego statku powietrznego koncesjonowanych linii lotniczych, który zaistniał od chwili, gdy jakakolwiek osoba weszła na jego pokład z zamiarem wykonania lotu, do chwili opuszczenia pokładu statku powietrznego przez wszystkie osoby znajdujące się na nim, a statek powietrzny został uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji albo statek powietrzny zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek powietrzny znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy, d) wywołany ruchem statku, w którym ubezpieczony brał udział jako członek załogi bądź pasażer, a statek zatonął albo został uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji albo statek zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy. 2

3 4. Zgon Ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy Ubezpieczenie obejmuje śmierć Ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy, spowodowaną nieszczęśliwym wypadkiem w związku z wykonywaniem stosunku pracy. W odniesieniu do małżonków i pełnoletnich dzieci pracowników, nie ma zastosowania definicja pracownika określona w pkt. 5.1 w zakresie konieczności bycia zatrudnionym u Ubezpieczającego. 5. Zgon Ubezpieczonego w pracy w wyniku wypadku komunikacyjnego. Ubezpieczenie obejmuje śmierć Ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy, spowodowaną nieszczęśliwym wypadkiem komunikacyjnym w związku z wykonywaniem stosunku pracy. W odniesieniu do małżonków i pełnoletnich dzieci pracowników, nie ma zastosowania definicja pracownika określona w pkt. 5.1 w zakresie konieczności bycia zatrudnionym u Ubezpieczającego. 6. Zgon współmałżonka/ partnera ubezpieczonego Ubezpieczenie powinno obejmować śmierć małżonka ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. 7. Zgon dziecka Ubezpieczenie obejmuje śmierć dziecka ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. Dziecko - dziecko własne lub przysposobione, a także pasierb ubezpieczonego, jeżeli nie żyje ich ojciec lub matka. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje dzieci od urodzenia do ukończenia przez dziecko 25 roku życia lub bez względu na wiek w razie całkowitej niezdolności dziecka do pracy. Niezdolność do pracy powinna zostać orzeczona przez odpowiedni organ rentowy. 8. Poród martwego noworodka Ubezpieczenie obejmuje urodzenie martwego dziecka w rozumieniu przepisów dotyczących porodów i urodzeń w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. 9. Zgon rodziców lub teściów ubezpieczonego. Ubezpieczenie obejmuje śmierć w okresie odpowiedzialności Wykonawcy : - każdego z rodziców Ubezpieczonego albo ojczyma lub macochy ( jeśli nie żyje matka lub ojciec) - każdego z rodziców małżonka Ubezpieczonego albo ojczyma lub macochy ( jeśli nie żyje matka lub ojciec małżonka Ubezpieczonego ) 10. Osierocenie dziecka Ubezpieczenie obejmuje osierocenie dziecka wskutek śmierci Ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. Pod pojęciem dziecko należy rozumieć dziecko własne lub przysposobione, a także pasierbów ubezpieczonego, jeżeli nie żyje ich ojciec lub matka. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje dzieci od urodzenia do ukończenia przez dziecko 25 roku życia lub bez względu na wiek w razie całkowitej niezdolności dziecka do pracy. Niezdolność do pracy powinna zostać stwierdzona przez odpowiedni organ rentowy. Świadczenie określone w umowie należne jest każdemu z osieroconych dzieci w pełnej wysokości. 11. Urodzenie się dziecka Ubezpieczonemu Ubezpieczenie obejmuje urodzenie się dziecka w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. Kwota świadczenia należna będzie za każde dziecko urodzone w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. Za urodzenie dziecka uważa się także przysposobienie dziecka. 12. Trwały uszczerbek na zdrowiu na skutek nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczenie obejmuje wystąpienie u ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem zaistniałym w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. Trwały uszczerbek na zdrowiu oznacza trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzeniu jego funkcji. 13. Wystąpienie poważnego zachorowania Ubezpieczenie obejmuje wystąpienie (zdiagnozowanie) u ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności Zakładu Ubezpieczeń, poważnego zachorowania. Poważne zachorowanie to stan chorobowy objęty odpowiedzialnością Wykonawcy lub przeprowadzenie u ubezpieczonego specjalistycznego leczenia. 3

4 W ofercie Wykonawca powinien przedstawić katalog oraz pełne definicje stanów chorobowych lub specjalistycznych zabiegów leczniczych objętych ochroną ubezpieczeniową. Wykonawca ponosi odpowiedzialność wobec ubezpieczonego za każdorazowe wystąpienie poważnego zachorowania objętego przedstawionym w ofercie katalogiem. W okresie odpowiedzialności Wykonawcy świadczenie z tytułu wystąpienia tego samego poważnego zachorowania może być wypłacone ubezpieczonemu tylko raz. Obligatoryjny zakres poważnych zachorowań: Oferta dla swojej ważności musi obejmować ochroną wszystkie jednostki chorobowe składające się na zakres obligatoryjny. W ramach zakresu obligatoryjnego Wykonawca stosuje definicje zawarte w obowiązujących w dniu składania oferty własnych OWU. Jeśli OWU Wykonawcy nie zawierają wszystkich jednostek chorobowych wymienionych na liście obligatoryjnych poważnych zachorowań, Wykonawca powinien dołączyć aneks z pełnymi definicjami tych stanów chorobowych, które nie występują w OWU, a są wymagane przez Zamawiającego. Minimalny zakres chorób objętych ochroną (zakres obligatoryjny dla ważności oferty): 1. Zawał serca, 2. Udar mózgu, 3. Nowotwór złośliwy, 4. Zabiegi chirurgiczne na naczyniach wieńcowych (by-pass), 5. Niewydolność nerek, 6. Zakażenie wirusem HIV (w tym w związku z wykonywaniem zawodu oraz w wyniku transfuzji krwi), 7. Choroba Creutzfelda-Jakoba, 8. Transplantacja organów, 9. Ciężkie oparzenia, 10. Utrata wzroku, 11. Choroba Parkinsona, 12. Oponiak mózgu, 13. Wścieklizna, 14. Anemia aplastyczna, 15. Bąblowiec mózgu, 16. Masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie, 17. Stwardnienie rozsiane 18. WZW typu B lub C (inaczej Przewlekłe zapalenie wątroby) 19. Odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu, 20. Ropień mózgu, 21. Sepsa, 22. Zgorzel gazowa, 23. Tężec. 14. Pobyt ubezpieczonego w szpitalu na skutek nieszczęśliwego wypadku lub na skutek choroby Ubezpieczenie obejmuje, spowodowany chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem, pobyt ubezpieczonego w szpitalu w okresie odpowiedzialności Zakładu Ubezpieczeń. Warunki niezbędne (minimalne): Pobyt w szpitalu całodobowy pobyt ubezpieczonego w szpitalu na terytorium Unii Europejskiej, USA, Kanady, Szwajcarii, Norwegii i Australii w celu leczenia, trwający dłużej niż: - 1 dzień w przypadku pobytu w wyniku nieszczęśliwego wypadku - 3 kolejne dni w przypadku pobytu w wyniku choroby. Szpital zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do udzielania świadczeń zdrowotnych tym chorym, których stan zdrowia wymaga całodobowej opieki lekarsko-pielęgniarskiej. Za Szpital nie uważa się: - szpitala, ośrodka, oddziału lub innej jednostki: sanatoryjnej, prewentoryjnej, uzdrowiskowej, rehabilitacyjnej lub rekonwalescencyjnej, - hospicjum, 4

5 - szpitala, ośrodka, oddziału lub innej jednostki leczenia uzależnień lekowych, narkotykowych lub alkoholowych. Dopuszczalne ograniczenia czasu pobytu w szpitalu objętego ochrona ubezpieczeniową 90 dni w roku polisowym. Definicje wypadku komunikacyjnego i wypadku przy pracy jak w pkt. B Pobyt ubezpieczonego na Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej Oddział Intensywnej Opieki Medycznej - wydzielony, specjalistyczny oddział szpitalny przeznaczony dla chorych znajdujących się w stanie bezpośredniego zagrożenia życia, wyposażony w sprzęt umożliwiający ciągłe monitorowanie czynności życiowych lub inny specjalistyczny oddział/pododdział/wyodrębnione pomieszczenie służące intensywnej terapii np. Intensywny Nadzór Kardiologiczny, Pododdział Udarowy. 16. Pobyt Ubezpieczonego na rekonwalescencji Ubezpieczenie obejmuje pobyt Ubezpieczonego na rekonwalescencji w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. Przez Rekonwalescencję należy rozumieć trwający nieprzerwanie maksymalnie 30 dni bezpośrednio po pobycie w szpitalu trwającym co najmniej 10 dni pobyt Ubezpieczonego na zwolnieniu lekarskim wydanym w związku z tym pobytem. Wykonawca wypłaca Ubezpieczonemu świadczenie za każdy dzień pobytu na rekonwalescencji w wysokości określonej w SIWZ (Tabela, pkt. C Opisu Przedmiotu Zamówienia). Zamawiający dopuszcza możliwość wypłaty w formie jednorazowego świadczenia, niezależnego od czasu trwania rekonwalescencji. Świadczenie takie odpowiadać musi co najmniej 14-krotności dziennego świadczenia określonego w SIWZ (Tabela, pkt. C Opisu Przedmiotu Zamówienia). W przypadku wyboru jednorazowej formy świadczenia Wykonawca zobowiązany jest podać w ofercie jego wysokość, dla poszczególnych wariantów. 17. Ubezpieczenie na wypadek operacji chirurgicznej Wykonawca ponosi odpowiedzialność za operacje chirurgiczne wymienione w katalogu operacji chirurgicznych, wykonane w czasie trwania odpowiedzialności Zakładu Ubezpieczeń w stosunku do danego ubezpieczonego. Zamawiający wymaga aby Wykonawca wypłacił świadczenie za wszystkie operacje chirurgiczne, zawarte w jego katalogu operacji chirurgicznych, które zostały wykonane jako następstwo tego samego nieszczęśliwego wypadku ubezpieczonego. Operacja chirurgiczna zabieg chirurgiczny, wykonany w placówce medycznej na terytorium Unii Europejskiej, przez lekarza o specjalności zabiegowej, w znieczuleniu ogólnym, przewodowym lub miejscowym, niezbędny z medycznego punktu widzenia w celu wyleczenia lub zmniejszenia objawów choroby lub urazu. Zamawiający dopuszcza oferty zawierające inną liczbę kategorii operacji chirurgicznych niż określona w tabeli Wysokość świadczeń podstawowych, z zastrzeżeniem, iż w takim wypadku: 1) liczba kategorii nie może być niższa niż trzy, 2) liczba kategorii nie może być mniejsza niż wynika to z funkcjonujących u Wykonawcy w dniu składania oferty ogólnych warunków ubezpieczenia, 3) świadczenie z tytułu kategorii wycenianej najniżej nie będzie niższe od najniższego określonego w SIWZ (Tabela, pkt. C niniejszego Opisu). Niedopuszczalne są jakiekolwiek zmiany OWU (poza wskazanymi w Opisie Przedmiotu Zamówienia), które nie mają charakteru powszechnego i nie dotyczą wszystkich umów zawartych przez Wykonawcę z jego Klientami, w tym przede wszystkim ograniczające odpowiedzialność Wykonawcy z tytułu umowy dodatkowej lub ograniczające zakres przedmiotowy ubezpieczenia. Przedmiotowe zastrzeżenie dotyczy w szczególności zmian (ad hoc) standardowego katalogu operacji chirurgicznych oraz liczby kategorii operacji chirurgicznych, w tym odpowiadającej im wysokości świadczeń ubezpieczeniowych określonych jako % sumy ubezpieczenia. 18 Świadczenie apteczne, karta apteczna Dodatkowe świadczenie na zakup leków, środków opatrunkowych itp. dostępnych w aptece. W przypadku wystąpienia w okresie odpowiedzialności Zakładu Ubezpieczeń pobytu w szpitalu objętego jego odpowiedzialnością (na zasadach określonych w pkt. 14), przyznane zostanie ubezpieczonemu dodatkowe świadczenie pieniężne lub poprzez wydanie specjalnej karty prawo do bezgotówkowego odbioru produktów dostępnych w aptece do wysokości określonej w Tabeli pkt. C niniejszego Opisu. 5

6 19. Trwała niezdolność do pracy ubezpieczonego zawarte w Wariancie II Wykonawca zobowiązuje się do wypłaty świadczenia (podanego w tabeli) za powstałą w okresie odpowiedzialności Wykonawcy, trwałą i całkowitą niezdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej w dowolnym zawodzie oraz do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego, będącą wynikiem choroby lub nieszczęśliwego wypadku, nierokującą odzyskania przez ubezpieczonego zdolności do pracy. Orzeczenie lekarskie o trwałej i całkowitej niezdolności do pracy oraz do samodzielnej egzystencji powinno być wydane przez podmiot uprawniony do orzekania niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji. 20. Leczenie specjalistyczne zawarte w Wariancie II Wykonawca zobowiązuje się do wypłaty świadczenia ubezpieczonemu, w przypadku przeprowadzenia w okresie ochrony, specjalistycznego leczenia, obejmującego wykonanie przynajmniej: - chemioterapii albo radioterapii - terapii interferonowej, - wszczepienie kardiowertera/defibrylatora, - wszczepienie rozrusznika serca, - ablacji, Wykonawca powinien dołączyć aneks z pełnymi definicjami w/w procedur medycznych, które nie występują w OWU Wykonawcy, a są wymagane przez Zamawiającego. 21. Prawo do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia grupowego na życie Oferta dla swojej ważności musi zapewniać ubezpieczonym prawo do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia po odejściu z pracy (ustaniu stosunku prawnego łączącego ubezpieczonego z ubezpieczającym). Minimalny zakres ubezpieczenia indywidualnie kontynuowanego winien obejmować następujące ryzyka ubezpieczeniowe: zgon ubezpieczonego, zgon ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, zgon małżonka, zgon rodziców ubezpieczonego lub teściów ubezpieczonego. Wykonawca zobowiązany jest zamieścić w ofercie szczegółowy opis warunków indywidualnej kontynuacji obejmujący m.in. zakres ochrony, wysokość świadczeń, czas obowiązywania ubezpieczenia kontynuowanego z uwzględnieniem, iż minimalna wysokość świadczenia za zgon ubezpieczonego w ubezpieczeniu kontynuowanym wynosi zł. Składka ubezpieczeniowa, niezmienna przez cały okres ubezpieczenia, nie może być wyższa niż płacona przez ubezpieczonego w ramach ubezpieczenia grupowego. Staż wymagany do nabycia prawa do indywidualnej kontynuacji 6 miesięcy (z uwzględnieniem udokumentowanego stażu z dotychczasowego ubezpieczenia grupowego funkcjonującego u Zamawiającego.) C. Zakres ubezpieczenia w poszczególnych Wariantach oraz wysokość świadczeń ubezpieczeniowych Tabela przedstawia minimalne skumulowane wysokości świadczeń z tytułu realizacji danego ryzyka. Zdarzenia stanowiące podstawę wypłaty świadczenia MINIMALNA WYSOKOŚĆ SWIADCZEŃ UBEZPIECZENIOWYCH W ZŁ. Wariant I Wariant II Zgon ubezpieczonego Zgon w wyniku nieszczęśliwego wypadku Zgon w wyniku nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego Zgon w wyniku nieszczęśliwego wypadku w pracy Zgon w wyniku nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego przy pracy Zgon w wyniku zawału serca lub krwotoku śródmózgowego Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku: za każdy 1 % uszczerbku

7 Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku zawału serca lub krwotoku śródmózgowego: za każdy 1 % uszczerbku Zgon współmałżonka Zgon współmałżonka wskutek nieszczęśliwego wypadku Zgon dziecka Poród martwego noworodka Zgon rodziców lub teściów Urodzenie dziecka Osierocenie dziecka świadczenie dla każdego dziecka Poważne zachorowanie Pobyt ubezpieczonego w szpitalu spowodowany NW: - za każdy dzień do 14 dni za każdy dzień powyżej 14 dnia spowodowany wypadkiem komunikacyjnym, wypadkiem przy pracy - za każdy dzień pobytu do 14 dni za każdy dzień powyżej 14 dni spowodowany zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym - za każdy dzień pobytu do 14 dni za każdy dzień powyżej 14 dni pobyt spowodowany chorobą: (Świadczenie punktowane zgodnie z pkt. XVIII pkt. 5 SIWZ) - za każdy dzień min. 50 min.50 Pobyt na Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej (lub Oddziale Intensywnej Terapii) świadczenie jednorazowe Pobyt ubezpieczonego na rekonwalescencji (świadczenie za każdy dzień zwolnienia lekarskiego) Operacje chirurgiczne Klasa I Klasa II Klasa III Klasa IV Klasa V Trwała niezdolność do pracy ubezpieczonego Leczenie specjalistyczne Świadczenie apteczne, karta apteczna Składka łączna nie większa niż 59,00 zł miesięcznie nie większa niż 67,00 zł miesięcznie D. Wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności Wykonawcy Zamawiający dopuszcza stosowanie w tym zakresie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia (OWU) Zamawiającego. Niedopuszczalne są jakiekolwiek zmiany OWU (poza wskazanymi w Opisie Przedmiotu Zamówienia), które nie mają charakteru powszechnego i nie dotyczą wszystkich umów zawartych przez Wykonawcę z jego Klientami. Dodatkowe informacje Stan nietrzeźwości w rozumieniu SIWZ zachodzi, gdy: 1) zawartość alkoholu we krwi przekracza 0,5 promila albo prowadzi do stężenia przekraczającego tę wartość lub 2) zawartość alkoholu w 1 dm 3 wydychanego powietrza przekracza 0,25 mg albo prowadzi do stężenia przekraczającego tę wartość. 7

8 Brak underwritingu medycznego W ubezpieczeniu nie będzie miała zastosowania żadna forma underwritingu medycznego co oznacza, że Wykonawca nie ma prawa na etapie zgłaszania osoby do ubezpieczenia zadawać pytań odnośnie jej stanu zdrowia i uzależniać od tego objęcia jej ochroną ubezpieczeniową. E. Dopuszczalne okresy karencji w ubezpieczeniu Okres karencji dotyczył będzie wyłącznie ubezpieczeń, których wcześniej nie posiadał ubezpieczony w ramach ubezpieczenia grupowego na życie funkcjonującego u Zamawiającego, niezależnie od ewentualnej różnicy w wysokości świadczeń. Ubezpieczenie wystąpienia poważnego zachorowania karencja wynosi maksymalnie 90 dni, licząc od początku odpowiedzialności w stosunku do ubezpieczonego. Ubezpieczenie pobyt ubezpieczonego w szpitalu karencja wynosi maksymalnie 30 dni. Jednakże Wykonawca ponosi odpowiedzialność z tytułu pobytu w szpitalu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku. Ubezpieczenie na wypadek operacji chirurgicznej karencja wynosi maksymalnie 60 dni, licząc od początku odpowiedzialności Wykonawcy. Wykonawca ponosi odpowiedzialność z tytułu operacji chirurgicznej będącej nastepstwem nieszczęśliwego wypadku. Wykonawca może zastosować sześciomiesięczny okres karencji w przypadku zgonu jeżeli: 1) ubezpieczony pracownik pozostawał w stosunku pracy z ubezpieczającym w początku ubezpieczenia, a deklarację przystąpienia złożył po upływie 3 miesięcy od początku ubezpieczenia, 2) ubezpieczony współmałżonek, partner lub pełnoletnie dziecko ubezpieczonego pracownika deklarację przystąpienia złożył(o) po upływie 3 miesięcy od początku ubezpieczenia, 3) stosunek prawny łączący ubezpieczonego z ubezpieczającym powstał po początku ubezpieczenia a ubezpieczony pracownik przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od daty zatrudnienia, Karencja nie ma zastosowania jeżeli zgon ubezpieczonego lub współubezpieczonych nastapił wskutek nieszczęśliwego wypadku. Wyjątkowo, w wyżej wymienionych przypadkach (pkt 1), 2) i 3)) wykonawca może zastosować dziewięciomiesięczny okres karencji dla świadczenia urodzenie dziecka. Okres promocyjny ubezpieczenia Zamawiający znosi wszelkie okresy karencji dla osób przystępujących do ubezpieczenia w pierwszym miesiącu funkcjonowania umowy. Dopuszczamy stosowanie okresów karencji, na zasadach ogólnych wskazanych w części E, w stosunku do partnerów życiowych przystępujących do ubezpieczenia. G. Wykonywanie zobowiązań 1. Wykonawca zobowiązany jest udostępnić czynny we wszystkie dni robocze punkt obsługi ubezpieczenia w Namysłowie. Jeżeli Wykonawca, w chwili składania oferty, nie posiada w Namysłowie punktu obsługi ubezpieczenia zobowiązany jest go udostępnić w ciągu 40 dni od podpisania umowy z Zamawiającym. 2. Wykonawca wykonywać będzie zobowiązania wynikające z umowy ubezpieczenia za pośrednictwem sieci placówek (punktów obsługi) na terenie całego kraju, dopuszczalne są również zgłoszenia roszczeń za pomocą m.in. Internetu lub telefonu. Wypłata świadczeń jest możliwa na konto ubezpieczonego lub uprawnionego tylko wtedy, kiedy ubezpieczony lub uprawniony upoważni Wykonawcę do takiej realizacji (zgoda wyrażona, łącznie z podaniem konta, musi wynikać ze złożonej pisemnej dyspozycji). 3. Wykonawca zapewnia w razie potrzeby komisję lekarską (może być jednoosobowa) w Namysłowie. 4. Wykonawca powinien udostępnić Zamawiającemu system elektronicznej obsługi polis, który umożliwi Zamawiającemu: generowanie wniosków o wypłatę świadczeń, prowadzenie ewidencji osób objętych programem ubezpieczenia, ewidencjonowanie osób przystępujących do programu ubezpieczenia i z niego występujących, ewidencjonowanie zmian danych osobowych osób objętych programem ubezpieczenia. 8