Załącznik Nr 1.1 do SIWZ dotyczący części nr 1 zamówienia

Transkrypt

1 Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia dotyczący grupowego ubezpieczenia na życie pracowników Przedsiębiorstwa Gospodarki Komunalnej Termy Uniejów sp. z o.o. w Uniejowie oraz członków ich rodzin I. Informacje ogólne 1. Przedmiotem zamówienia jest usługa grupowego ubezpieczenia na życie pracowników Przedsiębiorstwa Gospodarki Komunalnej Termy Uniejów Sp. z o.o. w Uniejowie oraz członków ich rodzin (zwanego dalej ubezpieczeniem ) 2. Okres ubezpieczenia (24 miesiące) 3. Do ubezpieczenia mogą przystąpić wszyscy pracownicy Zamawiającego oraz członkowie rodzin wyłącznie tych pracowników, którzy przystąpią do ubezpieczenia. Pracownik osoba zatrudniona przez Zamawiającego bez względu na formę zatrudnienia i wymiar czasu pracy. Członkowie rodzin: - małżonek pracownika osoba pozostającą z ubezpieczonym w związku małżeńskim, w stosunku do której nie orzeczono separacji zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, - partner pracownika osoba pozostającą w związku pozamałżeńskim i prowadzącą z Ubezpieczonym wspólne gospodarstwo domowe, wskazana imiennie w deklaracji przystąpienia pod warunkiem, że żadna z osób w związku pozamałżeńskim nie pozostaje w związku małżeńskim - pełnoletnie dziecko dziecko własne, przysposobione, pasierb, dziecko partnera pod warunkiem, że w dniu składania deklaracji przystąpienia ukończyło 18 rok życia. 4. Wykonawca obejmie ubezpieczeniem pracowników oraz członków ich rodzin bez okresu karencji w pełnym zakresie, pod warunkiem, że ww osoby przystąpiły do ubezpieczenia w ciągu 3 miesięcy od : a. daty początku ochrony ubezpieczeniowej określonej w umowie ubezpieczenia b. od dnia zatrudnienia jeśli zatrudnienie nastąpiło po początku ochrony ubezpieczeniowej c. zawarcia związku małżeńskiego - w przypadku małżonka pracownika d. rozpoczęcia prowadzenia wspólnego gospodarstwa domowego w przypadku partnera e. przysposobienia dziecka w przypadku dziecka pracownika. 5. Dla osób, które przystąpią do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od daty wprowadzenia ubezpieczenia lub daty uzyskania uprawnienia do przystąpienia do ubezpieczenia, mogą obowiązywać okresy karencji zgodnie z ogólnymi warunkami ubezpieczania Wykonawcy. 6. Przystąpienie do ubezpieczenia następować będzie bez oceny wieku oraz ryzyka medycznego, co oznacza, że Wykonawca nie będzie uzależniał przystąpienia od przedstawienia informacji dotyczącej stanu zdrowia (ankiety medycznej) od pracowników i członków ich rodzin zgłaszanych do ubezpieczenia. 7. Wykonawca przejmie odpowiedzialność za skutki stanów chorobowych oraz wypadków, które zostały stwierdzone/zaszły przed początkiem odpowiedzialności Wykonawcy, powodujących nabycie przez ubezpieczonego prawa do świadczenia w okresie odpowiedzialności Wykonawcy pod warunkiem, że ubezpieczony był ubezpieczony w ramach poprzedniego ubezpieczenia. 8. Wykonawca obejmie ubezpieczeniem osoby, które w dacie zawarcia umowy ubezpieczenia przebywały na zwolnieniu lekarskim, urlopie macierzyńskim lub urlopie bezpłatnym o ile te osoby były objęte ubezpieczeniem w ramach poprzedniego ubezpieczenia funkcjonującego u Zamawiającego. 9. Wykonawca gwarantuje niezmienność warunków umowy ubezpieczenia przez cały okres jej obowiązywania, a w szczególności rodzaju zdarzeń oraz wysokości świadczeń i składki, niezależnie od liczby osób objętych ubezpieczeniem w każdym wariancie ubezpieczenia oraz niezależnie od zaistniałej w tym okresie szkodowości. Strona 1 z 5

2 10. Wykonawca nie wymaga określenia minimalnej liczby osób przystępujących do poszczególnych wariantów. 11. W przypadku rozbieżności pomiędzy zapisami SIWZ a OWU Wykonawcy pierwszeństwo mają zapisy SIWZ. Zamawiający dopuszcza stosowanie postanowień OWU Wykonawcy jeśli są korzystniejsze dla Zamawiającego od postanowienia SIWZ oraz dotyczą spraw nieuregulowanych w SIWZ. 12. Zarówno w trakcie przygotowania i przeprowadzania niniejszego postępowania jak i w czasie obowiązywania umowy ubezpieczenia Zamawiający będzie korzystał z obsługi brokera ubezpieczeniowego. W związku z tym, na Wykonawcy będzie ciążył obowiązek zapłaty miesięcznego kurtażu brokera w wysokości 15 % miesięcznego przypisu. 13. W związku z zawarciem umowy ubezpieczenia Zamawiający będzie wykonywał następujące czynności: informował pracowników o możliwości przystąpienia do grupowego ubezpieczenia, przyjmował od ubezpieczonych deklaracje przystąpienia do ubezpieczenia i przekazywał je Wykonawcy, sporządzał raz w miesiącu i przekazywał do Wykonawcy osób wykaz osób przystępujących do ubezpieczenia i osób, które przestały być ubezpieczone. 14. Składka za ubezpieczenie będzie przekazywana przez Zamawiającego przelewem na wskazane przez Wykonawcę konto w cyklu miesięcznym w terminie do 15-go dnia miesiąca, za który jest należna. Za datę zapłaty składki uznaje się dzień, w którym Zamawiający dokonał przelewu. 15. Wykonawca zapewni nieodpłatnie system informatyczny do obsługi ubezpieczenia oraz przeprowadzi szkolenie osób wskazanych do obsługi przez Zamawiającego. Wymagany zakres funkcji systemu informatycznego będzie w szczególności obejmować: a. Prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem b. Ewidencjonowanie osób przystępujących do ubezpieczenia, c. Ewidencjonowanie osób występujących z ubezpieczenia, d. Rozliczanie składek miesięcznych. e. Generowanie wniosku o wypłatę świadczeń umożliwiające jego późniejsze wydrukowanie, f. Generowanie wniosku o przejście na indywidualną kontynuację umożliwiające jego późniejsze wydrukowanie, II. Zakres podstawowy ubezpieczenia L.p. 1. Przedmiot zamówienia obejmuje dwa warianty ubezpieczenia 2. Zamawiający określa, że składka miesięczna za każdą osobę ubezpieczoną nie może być wyższa niż 50 PLN w wariancie I i 100PLN w wariancie II. 3. Zamawiający określa minimalne wysokości świadczeń w poszczególnych ryzykach dla wariantu I i wariantu II na następującym poziomie. Zakres ubezpieczenia Wymagana minimalna wysokość świadczenia w PLN wariant I dla składki w wysokości max 50 PLN wariant II dla składki w wysokości max 100 PLN 1. Zgon ubezpieczonego zgon naturalny w wyniku zawału serca lub udaru mózgu* w wyniku nieszczęśliwego wypadku w wyniku wypadku komunikacyjnego w wyniku wypadku przy pracy w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy Trwały uszczerbek na zdrowiu: spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem (za każdy 1% uszczerbku) spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu* (za każdy 1% uszczerbku) Strona 2 z 5

3 3. Wystąpienie u ubezpieczonego poważnego zachorowania Zgon małżonka ubezpieczonego Zgon małżonka ubezpieczonego wskutek NW Zgon dziecka ubezpieczonego Zgon dziecka ubezpieczonego w wyniku NW Zgon rodzica/teścia ubezpieczonego Zgon rodzica/teścia ubezpieczonego wskutek NW Urodzenie się dziecka ubezpieczonemu Osierocenie dziecka (do ukończenia przez dziecko 25 roku życia) Pobyt ubezpieczonego w szpitalu w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy (od 1 do 14 dnia pobytu) - w wyniku wypadku komunikacyjnego (od 1 do 14 dnia pobytu) w wyniku wypadku przy pracy(od 1 do 14 dnia pobytu) w wyniku zawału serca/udaru mózgu* (od 1 do 14 dnia pobytu) w wyniku wypadku (od 1 do 14 dnia pobytu) w wyniku choroby (od 1 do 14 dnia pobytu) od 15 dnia pobytu w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy, wypadku komunikacyjnego, wypadku przy pracy, zawału serca/udaru 12.8 Rekonwalescencja mózgu*, wypadku, po choroby min. 14 dniowym pobycie w szpitalu (za każdy dzień) Pobyt na OIOM lub OIT (wypłata jednorazowa) * lub zamiennie krwotokiem śródmózgowym 4. Wykonawca zobowiązany jest złożyć ofertę na warunkach nie gorszych niż wskazane powyżej. Oferta z niższą wysokością świadczeń lub składką wyższą niż wskazana dla obu wariantów skutkować będzie odrzuceniem oferty jako niezgodnej z SIWZ. 5. Definicje: Wystąpienie u ubezpieczonego poważnego zachorowania to stan chorobowy objęty odpowiedzialnością Wykonawcy, obejmujący co najmniej: - zawał serca - udar mózgu lub zamiennie krwotok śródmózgowi - nowotwór (guz) złośliwy - niezłośliwy guz mózgu - niewydolność nerek - chirurgiczne leczenie choroby naczyń wieńcowych (by-pass) - całkowita utrata wzroku - całkowita utrata słuchu - całkowita utrata mowy - stwardnienie rozsiane - oparzenia - choroba Parkinsona - choroba Creutzfelda-Jacoba - zapalenie mózgu lub opon mózgowo-rdzeniowych - wirusowe zapalenie wątroby - transplantacja organów - zakażenie wirusem HIV (w wyniku zabiegów leczniczych) - sepsa - anemia plastyczna - tężec Pobyt ubezpieczonego w szpitalu wypłata za pobyt w szpitalu za każdy dzień pobytu, jeśli pobyt trwał min 4 kolejne dni max 90 dni pobytu w roku polisowym. Liczba pobytów w okresie ubezpieczenia jest nieograniczona. Rekonwalescencja (rehabilitacja poszpitalna) pobyt na zwolnieniu lekarskim bezpośrednio po pobycie w szpitalu min 14 dni. Wypłata świadczenia nastąpi za każdy dzień pobytu na zwolnieniu lekarskim za okres co najmniej pierwszych 30 dni. Strona 3 z 5

4 III. Zakres i klauzule fakultatywne ubezpieczenia 1. Zakres podstawowy opisany w punkcie II może zostać rozszerzony przez Wykonawców o poniżej wymienione klauzule. Nr 1 Rozszerzenie listy chorób w ramach świadczenia wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania polegająca na rozszerzeniu obligatoryjnej listy chorób o następujące jednostki chorobowe: - choroba Alzheimera - choroba Crohna - utrata kończyn - operacja aorty - operacja zastawek serca - śpiączka - paraliż - cukrzyca typu I - wścieklizna Nr 2 Zgon dziecka ubezpieczonego oraz zgon dziecka ubezpieczonego w wyniku NW bez względu na wiek dziecka Nr 3 Osierocenie dziecka bez względu na wiek dziecka Nr 4 - Pobyt w szpitalu w wyniku wypadku płatny przy min. 1 dniu pobytu Wykonawca zobowiązuje się do wypłaty świadczenia za pobyt ubezpieczonego w szpitalu w wyniku wypadku za każdy dzień pobytu już za jednodniowy pobyt w szpitalu. Nr 5 - Pobyt w szpitalu w wyniku choroby płatny przy min. 1 dniu pobytu Wykonawca każdy dzień pobytu już za jednodniowy pobyt w szpitalu. Nr 6 - Pobyt w szpitalu w wyniku choroby płatny przy min. 2 dniach pobytu Wykonawca każdy dzień pobytu już za dwudniowy pobyt w szpitalu. Nr 7 - Pobyt w szpitalu w wyniku choroby płatny przy min. 3 dniach pobytu Wykonawca każdy dzień pobytu już za trzydniowy pobyt w szpitalu. Nr 8 - Wydłużenie liczby dni pobytu w szpitalu w roku polisowym Wykonawca zobowiązuje się do wydłużeniu maksymalnego okresu pobytu w szpitalu, za które wypłacane jest świadczenie z obligatoryjnego 90 do 180 dni w ciągu każdego roku trwania umowy ubezpieczenia. Nr 9 - Klauzula szybkiej realizacji świadczeń Wykonawca zobowiązuje się do realizacji świadczenia z tytułu zgonu małżonka, urodzenia dziecka, śmierci rodzica/teścia oraz śmierci dziecka maksymalnie w ciągu 7 dni roboczych od daty wpływu kompletnej dokumentacji Nr 10 - Niezmienność warunków ubezpieczenia dla ubezpieczonych do 70 roku życia - Wykonawca zobowiązuje się do niezmienności warunków ubezpieczenia ze względu na wiek ubezpieczonego do 70 roku życia. Nr 11 i 12- Wystąpienie poważnego zachorowania u dziecka - Wykonawca zobowiązuje się do rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o świadczenie z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania u dziecka ubezpieczonego. W ofercie (w szczególności w Ogólnych Warunkach Umowy) Wykonawca powinien przedstawić katalog i definicje jednostek chorobowych objętych ubezpieczeniem. Nr 13 i 14 - Świadczenie lekowe Wykonawca zobowiązuje się do wypłaty ubezpieczonemu po pobycie w szpitalu wskazanych w tabeli kwot (do 3 razy w roku polisowym). Warunkiem otrzymania świadczenia jest uzyskanie prawa do świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu. Świadczenie może być przekazane w dowolnej formie: w pieniądzu lub bezgotówkowo. Wykonawca nie będzie wymagał przedstawienia rachunków zakupu leków. Nr 15 i 16 - Niezdolność do pracy lub inwalidztwo - Wykonawca zobowiązuje się do rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o świadczenie z tytułu wystąpienia trwałej niezdolności do pracy Strona 4 z 5

5 lub inwalidztwa ubezpieczonego. W ofercie (w szczególności w Ogólnych Warunkach Umowy) Wykonawca powinien przedstawić definicje zdarzenia. Nr 17 i 18 - Operacje chirurgiczne - Wykonawca zobowiązuje się do rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o zabiegi chirurgiczne przeprowadzane w związku z wypadkiem lub chorobą ubezpieczonego. W ofercie (w szczególności w Ogólnych Warunkach Umowy) Wykonawca powinien przedstawić katalog operacji chirurgicznych objętych ubezpieczeniem oraz wysokość świadczenia jako w % sumy ubezpieczenia dla każdej operacji. Suma ubezpieczenia dla wariantu I 3.000, dla wariantu II Nr 19 i 20 - Pakiet Assistance Wykonawca zobowiązuje się do rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o udzielenie pomocy Ubezpieczonemu w razie wystąpienia choroby lub wypadku, polegającej między innymi na: pomocy informacyjnej, zorganizowaniu transportu medycznego, dowozu leków, pomocy psychologa, wizyty lekarskiej, pielęgniarki itp. Nr 21 i 22 - Prawo do indywidualnej kontynuacji - Wykonawca gwarantuje ubezpieczonym prawo do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia w przypadku: a. ustania stosunku prawnego łączącego go z Zamawiającym b. zaprzestania prowadzenia działalności przez Zamawiającego c. wypowiedzenia umowy ubezpieczenia przez Zamawiającego. Warunki indywidualnej kontynuacji zostaną dołączone do oferty i będą zawierały w szczególności zakres ubezpieczenia, wysokość świadczeń oraz składkę. Nr 23 - Wypłata świadczenie z tytułu zgonu teścia po śmierci współmałżonka - Wykonawca zobowiązuje się do realizacji świadczenia z tytułu zgonu teścia po śmierci współmałżonka pod warunkiem, że ubezpieczony nie wszedł w nowy związek małżeński. Nr 24 - Wynagrodzenia za czynności przygotowawcze - Wykonawca zobowiązuje się do zapłaty wynagrodzenia na rzecz osób wyznaczonych przez Zamawiającego, wykonujących czynności związane z przygotowaniem deklaracji pracowników przystępujących do ubezpieczenia i przekazaniem ich Wykonawcy, w wysokości nie mniejszej niż 5 zł netto za jedną deklarację. Przekazanie wynagrodzenia nastąpi w sposób ustalony z Zamawiającym. Nr 25 Funduszu prewencyjnego - Wykonawca przekaże do dyspozycji Ubezpieczającego środki prewencyjne w wysokości 5% zainkasowanych składek, zgodnie ze złożonym wnioskiem. Realizacja i rozliczenie przekazanych środków następuje wg wewnętrznych wytycznych Wykonawcy Brak spełnienia warunków określonych w klauzulach dodatkowych spowoduje nie przyznanie dodatkowych punktów wynikających z SIWZ 2. Zamawiający dopuszcza możliwość zaproponowania w ofercie świadczeń dodatkowych ponad określone w SIWZ, jednak nie zostaną za nie przyznane punkty. Strona 5 z 5