ODPOWIEDŹ NA ZAPYTANIA nr 1

Transkrypt

1 Szczecin, r. Dyrektor Sądu Okręgowego ul. Kaszubska Szczecin ZP/1/PN/O1/2016 ODPOWIEDŹ NA ZAPYTANIA nr 1 dotyczy: postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na Ochrona ubezpieczeniowa obejmująca życie pracowników Sądu Okręgowego w Szczecinie ich współmałżonków oraz pełnoletnie dzieci pracowników Sądu ; Na podstawie art. 38 ust. 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz z późniejszymi zmianami), w związku z zapytaniami jakie wpłynęły do Zamawiającego, wyjaśniam co następuje: Pytania: Działając zgodnie z art. 38 ust.1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2004 r. nr 19, poz. 177 ze zm.), niniejszym zwracamy się do Zamawiającego o wyjaśnienie treści Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia w następującym zakresie: 1. Wykonawca prosi o potwierdzenie, czy w ramach ryzyka wystąpienia u dziecka ubezpieczonego poważnego zachorowania Zamawiający przyjmie definicję dziecka w brzmieniu: dziecko - dziecko ubezpieczonego (własne lub przysposobione), którego wiek w dniu wystąpienia u niego ciężkiej choroby nie przekracza 25 lat 2. W części VI (Definicje) ust. 9 Załącznika nr 9 do SIWZ Zamawiający wskazał ogólną definicję wypadku komunikacyjnego, w związku z powyższym Wykonawca prosi o potwierdzenie, że w ramach tej definicji Zamawiający akceptuje: wypadek komunikacyjny - nieszczęśliwy wypadek: a) wywołany ruchem pojazdów na drodze, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca, z tym że pojazd", droga", uczestnik ruchu" i kierowca" rozumiane są zgodnie ze znaczeniem nadanym przez obowiązujące przepisy prawa o ruchu drogowym; pojazdem jest również tramwaj, b) wywołany ruchem pojazdu kolejowego ciągniętego przez pojazd trakcyjny, w którym ubezpieczony brał udział jako pasażer albo członek załogi tego pojazdu, z tym że: - pojazd kolejowy oznacza pojazd dostosowany do poruszania się na własnych kołach po torach kolejowych, - pojazd trakcyjny oznacza pojazd kolejowy z napędem własnym, w tym metro, wypadkiem komunikacyjnym, w rozumieniu pkt b, nie są wypadki dotyczące kolejowego transportu wewnątrzzakładowego oraz transportu linowego i linowo-terenowego,

2 c) wywołany eksploatacją pasażerskiego statku powietrznego koncesjonowanych linii lotniczych, który zaistniał od chwili, gdy jakakolwiek osoba weszła na jego pokład z zamiarem wykonania lotu, do chwili opuszczenia pokładu statku powietrznego przez wszystkie osoby znajdujące się na nim, a statek powietrzny został uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji albo statek powietrzny zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek powietrzny znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy, d) wywołany ruchem statku, w którym ubezpieczony brał udział jako członek załogi bądź pasażer, a statek zatonął albo został uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji albo statek zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy." W przypadku nie przyjęcia powyższej definicji przez Zamawiającego Wykonawca prosi o informację, czy Zamawiający zaakceptuje, iż w ramach wypadku w ruchu powietrznym odpowiedzialnością Wykonawcy objęte będę pasażerskie statki powietrzne koncesjonowanych linii lotniczych? Jeśli jednak Zamawiający nie zaakceptuje ww. definicji, prosimy o zdefiniowanie listy zamkniętej statków powietrznych. 3. Czy zamawiający zaakceptuje katalog operacji chirurgicznych zawierający podział na 5 klas, zgodnie z którym Wykonawca wypłaci świadczenie w wysokości: 1) 100% sumy ubezpieczenia w przypadku operacji chirurgicznej I klasy 2) 50% sumy ubezpieczenia w przypadku operacji chirurgicznej II klasy 3) 30% sumy ubezpieczenia w przypadku operacji chirurgicznej III klasy 4) 10% sumy ubezpieczenia w przypadku operacji chirurgicznej IV klasy 5) 5% sumy ubezpieczenia w przypadku operacji chirurgicznej V klasy? W przypadku zaakceptowania katalogu zawierającego 5 klas Wykonawca prosi o wskazanie wysokości świadczeń w poszczególnych klasach lub sumę ubezpieczenia, od której będą liczone wysokości świadczeń. 4. Wskazana przez Zamawiającego w części VI Załącznika nr 9 do SIWZ definicja zawału serca nie zawiera klinicznych kryteriów jego rozpoznania. O ile ma to uzasadnienie w przypadku zgonu, gdzie likwidacja świadczenia opiera się na karcie statystycznej zgonu, o tyle w przypadku ryzyka poważnego zachorowania analizowana jest dokumentacja z leczenia i brak takich kryteriów może skutkować w pewnej grupie przypadków niekorzystną interpretacją dla Zamawiającego. Czy w związku z tym Zamawiający zgodzi się, aby wskazana w SIWZ definicja miała zastosowanie w ryzyku zgonu spowodowanego zawałem serca a w ryzyku poważnego zachorowania ubezpieczonego zastosowanie miała definicja zgodna z owu Wykonawcy, tj. zawał serca - tylko taki zawał serca, który powoduje: a) wzrost lub spadek podwyższonego stężenia biomarkerów sercowych, z zastrzeżeniem, że przynajmniej w jednym pomiarze to stężenie musi przekraczać górną granicę normy oraz obecność co najmniej dwóch z następujących wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego: - objawy kliniczne niedokrwienia (m.in. ból w klatce piersiowej), - zmiany w zapisie elektrokardiograficznym (EKG) typowe dla nowo powstałego niedokrwienia, - nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości w badaniach obrazowych lub

3 b) zwiększenie stężenia biomarkerów sercowych do wartości przekraczającej trzykrotnie górną granicę normy, przy prawidłowym ich poziomie wyjściowym w przypadku zabiegu przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), lub c) zwiększenie stężenia biomarkerów sercowych - w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) - do wartości przekraczającej pięciokrotnie górną granicę normy, przy prawidłowym ich poziomie wyjściowym oraz pojawienie się jednego z następujących objawów: - nowych patologicznych załamków Q lub nowego bloku lewej odnogi pęczka Hisa, - udokumentowanej angiograficznie niedrożności pomostu wieńcowego lub nowej niedrożności natywnej tętnicy wieńcowej, - udokumentowanej badaniem obrazowym nowej martwicy mięśnia sercowego." 5. W związku z wątpliwościami interpretacyjnymi, Wykonawca prosi o wyjaśnienie zapisu ust. 6 w części V Załącznika nr 9 do SIWZ: Każdy z ubezpieczonych, po odejściu z pracy, przejściu na emeryturę lub przejściu w stan spoczynku, ma prawo w terminie do 3 miesięcy od ustania stosunku pracy, skorzystać z indywidualnej formy ubezpieczenia tzw. indywidualnej kontynuacji, bez stosowania jakichkolwiek wyłączeń ochrony ubezpieczeniowej, karencji a także stosowania badań czy ankiet medycznych." Co Zamawiający rozumie pod pojęciem: bez stosowania jakichkolwiek wyłączeń ochrony ubezpieczeniowej"? 6. Wykonawca prosi o potwierdzenie, czy spełni warunek określony w Załączniku nr 9 do SIWZ dot. Wystąpienia u ubezpieczonego niezdolności do samodzielnej egzystencji (renta miesięczna płatna przez 5 lat), oferując w tym przypadku wypłatę jednorazowego świadczenia w wysokości zł z tytułu niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji zgodnie z poniższą definicją: niezdolność do pracy i samodzielnej egzystencji - trwała i całkowita niezdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej w dowolnym zawodzie oraz do samodzielnej egzystencji, będącą rezultatem nieszczęśliwego wypadku lub choroby powstałych w okresie odpowiedzialności Wykonawcy; trwała niezdolność do pracy i samodzielnej egzystencji oznacza, że zgodnie z aktualną wiedzą medyczną nie ma pozytywnych rokowań co do odzyskania przez ubezpieczonego zdolności do pracy". 7. Zamawiający w tabeli z zakresem świadczeń w przypadku wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania wskazał: zabiegi kardiochirurgiczne, zabiegi kardiochirurgiczne na otwartym sercu, wszczepienie protezy aortalnej. Według wiedzy Wykonawcy zabiegi kardiochirurgiczne to wszystkie zabiegi wykonywane na sercu i dużych naczyniach krwionośnych, połączonych z sercem. Zabiegi kardiochirurgiczne na otwartym sercu zawierają się w terminie zabiegi kardiochirurgiczne. Wszczepienie protezy aortalnej, wchodzi w zakres zabiegów kardiochirurgicznych i/lub zabiegów kardiochirurgicznych na otwartym sercu. Wykonawca prosi o wyjaśnienie wątpliwości, z tytułu jakich chorób ma ponosić odpowiedzialność. Jednocześnie Wykonawca prosi o potwierdzenie, czy spełni warunek SIWZ oferując, w miejsce wskazanych w tabeli ww. chorób, następujące: chirurgiczne leczenie choroby naczyń wieńcowych -by-pass oraz wadę serca, zgodnie z poniższymi definicjami: wada serca tylko taka wada serca, która oznacza zastawkową wadę serca wymagającą wymiany chorobowo zmienionej naturalnej zastawki bądź zastawek serca z wszczepieniem protezy zastawkowej; rozpoznanie musi być oparte na dokumentacji potwierdzającej przebytą w trakcie odpowiedzialności operacje wszczepienia jednej lub

4 więcej protez zastawkowych; odpowiedzialność Wykonawcy nie obejmuje zabiegów rekonstrukcji nieprawidłowo pracujących elementów zastawek naturalnych; Chirurgiczne leczenie choroby naczyń wieńcowych by-pass to takie chirurgiczne leczenie choroby naczyń wieńcowych- by-pass, które oznacza przeprowadzenie u osoby z objawami niewydolności naczyń wieńcowych operacji w celu korekty zwężenia lub zamknięcia co najmniej jednej tętnicy wieńcowej poprzez wytworzenie przepływów omijających (by-pass) z użyciem przeszczepów naczyniowych; 8. Załącznik nr 9 do ZIWZ, rozdział IV Warunki ubezpieczenia pkt. 6 Czy zamawiający potwierdza, iż powyższy zapis nie odnosi się do pierwszej składki, której wpłata w terminie niezbędna jest do prawidłowego nadania początku odpowiedzialności oraz czy Zamawiający zgodzi się na modyfikacje zapisu na następujący: Nieopłacenie przez Zamawiającego składki w całości lub części w terminie nie powoduje ustania odpowiedzialności Wykonawcy, pod warunkiem uregulowania składki do końca miesiąca, za który jest należna. W przypadku braku wpłaty składki do końca miesiąca świadczenia ochrony ubezpieczeniowej, odpowiedzialność zostaje zawieszona, a Wykonawca wzywa Zamawiającego do uzupełnienia zaległości, wskazując co najmniej 14-dniowy dodatkowy termin zapłaty składki. Po uregulowaniu zaległej składki ochrona zostaje wznowiona i ubezpieczyciel wypłaca świadczenia a okres zawieszenia? 9. SIWZ, rozdział XV Opis przedmiotu zamówienia, pkt 3.8 Prośba o potwierdzenie, że zaoczne orzekanie odbywać się będzie na podstawie kompletnej dokumentacji medycznej? 10. Załącznik nr 9 do SIWZ, rozdział IV Warunki ubezpieczenia pkt. 12 Czy zamawiający dopuszcza, aby wypłata świadczenia realizowana byłaby maksymalnie w ciągu pięciu dni roboczych od podjęcia decyzji o zasadności roszczenia. 11. Załącznik nr 9 do SIWZ, rozdział V Zakres ubezpieczenia pkt 7 Czy zamawiający dopuszcza dodatkową możliwość wypłaty świadczenia w kasie wskazanej przez Wykonawcę, jeżeli Ubezpieczony nie posiada konta bankowego i jednocześnie wyrazi zgodę na taka formę wypłaty świadczenia? Odpowiedź : 1. Zgodnie z SIWZ. W przypadku rozbieżności pomiędzy zapisami OWU i umowy 2. Zgodnie z SIWZ. W przypadku rozbieżności pomiędzy zapisami OWU i umowy 3. Zgodnie z SIWZ. W przypadku rozbieżności pomiędzy zapisami OWU i umowy 4. Zgodnie z SIWZ. W przypadku rozbieżności pomiędzy zapisami OWU i umowy 5. Pod pojęciem bez stosowania jakichkolwiek wyłączeń ochrony ubezpieczeniowej Zamawiający rozumie, że każdy ubezpieczony grupowo po rozwiązaniu umowy o pracę będzie mógł indywidualnie kontynuować ubezpieczenie, bez względu na wiek i stan zdrowia. 6. Zgodnie z SIWZ. W przypadku rozbieżności pomiędzy zapisami OWU i umowy Zamawiający dopuszcza wypłatę jednorazowego świadczenia w wysokość minimum zł, jedynie za zgodą Ubezpieczonego. W tabeli obejmującej zakres ubezpieczenia oraz wysokość świadczeń należy przyjąć rentę miesięczną. 7. Zamawiający wymaga, aby Wykonawca ponosił odpowiedzialność z tytułu wszelkich zabiegów kardiochirurgicznych, w tym zabiegów na otwartym sercu oraz wszczepienie protezy aortalnej. Zamawiający wymaga aby zakresem ochrony objęte były wszystkie zabiegi kardiochirurgiczne a nie tylko wady serca i chirurgiczne leczenie choroby naczyń wieńcowych by-pass. 8. Zgodnie z SIWZ.

5 9. Zamawiający dopuszcza możliwość zaocznego orzekania o stopniu uszczerbku na zdrowiu, w oparciu o dokumentacje medyczną, jedynie w sytuacjach nie wymagających przeprowadzenia badań (oględzin) lekarskich. 10. Zgodnie z SIWZ. 11. Zamawiający dopuszcza możliwość wypłaty świadczenia w kasie wskazanej przez Wykonawcę, jedynie za zgodą Ubezpieczonego. KIEROWNIK ZAMAWIAJĄCEGO: Dyrektor Sądu Okręgowego w Szczecinie Sławomir Kij