Druk ofertowy Część V SIWZ Wzory formularzy 1 Oferta Spis formularzy 2 Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca zamierza powierzyć innym podmiotom. 3 Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawców występujących wspólnie. 4 Informacja o przynależności do grupy kapitałowej 5 Wykaz wykonanych robót budowlanych 6 Wykaz osób, które będą realizować zamówienie 7 Oświadczenie, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień 8 Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych 9 Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 ustawy PZP
Druk ofertowy Oferta Nawiązując do ogłoszenia opublikowanego w Biuletynie Zamówień Publicznych na zadanie pn. Budowa wzorcowego Punktu Selektywnego Zbierania Odpadów Komunalnych w gminie Strzelce Opolskie, (nr ref. ZP.271.1.10.2014) składam poniższą ofertę wraz z wymaganymi dokumentami. 1) Dane Wykonawcy/Wykonawcy, reprezentującego występujących wspólnie Wykonawców (*) Nazwa Adres Województwo Adres korespondencyjny Nazwa banku i nr rachunku, na który zostanie przelane wynagrodzenia Adres poczty elektronicznej Adres strony internetowej Numer telefonu Numer faksu REGON NIP (*) proszę niepotrzebne skreślić lub Wykonawców
Druk ofertowy 2) Oferowane wynagrodzenie ryczałtowe za wykonanie przedmiotu zamówienia: Etap 1 Drogi i place o zakresie określonym w przedmiarze część 5 Budowa PSZOK w Szymiszowie - Drogi (obejmujący w szczególności: budowę placów magazynowych; budowę drogi na terenie PSZOK-a; budowę chodników, ułożenie warstwy ścieralnej na istniejącej starej nawierzchni) Cena netto (bez podatku VAT) Cena brutto (z podatkiem VAT) Cena brutto słownie: Etap 2 Przebudowa i budowa boksów, wiaty i hali o zakresie określonym w przedmiarze PSZOK w Szymiszowie branża konstrukcyjna (część 2) w działach 1, 2, 3 i 4 (obejmujący w szczególności: przebudowę hali magazynowej; przebudowę oraz budowę dodatkowych boksów magazynowych; budowę wiaty magazynowej; przebudowę budynku socjalnego) Cena netto (bez podatku VAT) Cena brutto (z podatkiem VAT) Cena brutto słownie: Etap 3 Roboty instalacyjne o zakresie określonym w przedmiarze PSZOK w Szymiszowie branża wod-kan (część 3) oraz w przedmiarze PSZOK w Szymiszowie instalacje elektryczne (część 4), obejmujący w szczególności: budowę sieci wod-kan; budowę instalacji elektrycznej oraz oświetlenia. Cena netto (bez podatku VAT) Cena brutto (z podatkiem VAT) Cena brutto słownie: Etap 4 Technologia i waga samochodowa o zakresie określonym w przedmiarze PSZOK w Szymiszowie branża technologiczna (część 1) oraz w przedmiarze PSZOK w Szymiszowie branża konstrukcyjna (część 2) w dziale 5, obejmujący w szczególności: dostawę pojemników specjalistycznych, kontenerów oraz wyposażenia centrum edukacji; dostawę i montaż wagi samochodowej oraz kontenera wagowego. Cena netto (bez podatku VAT) Cena brutto (z podatkiem VAT) Cena brutto słownie: lub Wykonawców
Druk ofertowy 3) Oferowany czas realizacji zadania i okres gwarancji Oświadczam, że: całość przedmiotu zamówienia zostanie wykonana w czasie określonym w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, na całość przedmiotu zamówienia udzielę gwarancji na zasadach określonych w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 4) Oświadczenia Oświadczam, że jestem związany ofertą na okres 30 dni, licząc od ostatecznego terminu ożenia oferty. 5) Do oferty załączono następujące dokumenty: Oryginał dokumentu ustanawiającego upoważnienie osoby lub osób, które podpisały ofertę do reprezentowania wykonawcy Oryginał dokumentu ustanawiającego pełnomocnika do reprezentowania w postępowaniu występujących wspólnie wykonawców albo do reprezentowania i zawarcia umowy, o którym mowa w art. 23 ust. 2 ustawy PZP (w przypadku wspólnego ubiegania się wykonawców o zamówienie publiczne) oraz następujące oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnienie warunków uczestnictwa i niepodleganiu wykluczeniu z postępowania: Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 Wykaz robót budowlanych wykonanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wraz z podaniem ich rodzaju i wartości, daty i miejsca wykonania oraz z załączeniem dowodów dotyczących najważniejszych robót, określających, czy roboty te zostały wykonane w sposób należyty oraz wskazujących, czy zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług, kontrolę jakości lub kierowanie robotami budowlanymi, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych dla wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności, oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami Oświadczenie, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 ustawy PZP Aktualny odpis z właściwego rejestru, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert, Dokument wystawiony w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania potwierdzający że nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości - wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo składania ofert (dotyczy podmiotów zagranicznych) Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów albo informacji o tym, że nie należy do grupy kapitałowej oraz dodatkowo: lub Wykonawców
Druk ofertowy Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca zamierza powierzyć innym podmiotom. Nazwa wykonawcy lub wykonawcy, reprezentującego występujących wspólnie Wykonawców (*) L.p. Zakres 1 2 3 (*) proszę niepotrzebne skreślić lub Wykonawców
Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawców występujących wspólnie My niżej podpisani, występujący wspólnie Wykonawcy w postępowaniu przetargowym na wykonanie zadania p/n: Budowa wzorcowego Punktu Selektywnego Zbierania Odpadów Komunalnych w gminie Strzelce Opolskie ustanawiamy : Firma i adres Wykonawcy reprezentującego występujących wspólnie Wykonawców jako pełnomocnika (Partnera Wiodącego) do reprezentowania Nas w postępowaniu/reprezentowania Nas w postępowaniu i do podpisania umowy w sprawie niniejszego zamówienia (*) Jednocześnie oświadczamy, że zgodnie z przepisem art. 141 ustawy Prawo zamówień publicznych ponosimy solidarną odpowiedzialność za wykonanie umowy i wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy, 1 2 3 4 Lp. Nazwa Wykonawcy Podpis osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcę (*) niepotrzebne proszę skreślić
Informacja o przynależności do grupy kapitałowej Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na wykonanie zadania p/n: Budowa wzorcowego Punktu Selektywnego Zbierania Odpadów Komunalnych w gminie Strzelce Opolskie, w imieniu reprezentowanego przeze mnie Wykonawcy: Nazwa i adres wykonawcy oświadczam, iż nie należymy / należymy* do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.). W związku z tym, iż należymy do grupy kapitałowej, składamy poniżej listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. *niepotrzebne skreślić
Wykaz wykonanych robót budowlanych Nazwa i adres wykonawcy, który był wykonawcą poniżej wyszczególnionych robót budowlanych L.p. Rodzaj robót (nazwa i opis zadania) Wartość zadania (brutto) [] Data wykonania (termin zakończenia) Miejsce wykonania Referencje nr strona 1 2 3 4 5 6 1 2 Do dokumentu załączono opinie potwierdzające, że roboty zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone.
Wykaz osób, które będą realizować zamówienie Nazwa i adres wykonawcy, który dysponuje poniżej wyszczególnionymi osobami L.p. Imię i nazwisko Planowana funkcja, (zakres czynności) Kwalifikacje zawodowe (uprawnienia) Wykształcenia Doświadczenia zawodowe Informacja o podstawie dysponowania 1 2 3 4 5 6 7 1 Kierownik budowy 2 3 4
Oświadczenie Oświadczenie, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień Niniejszym, działając w imieniu i z upoważnienia Wykonawcy / Wykonawców występujących wspólnie (*) : Nazwa i adres wykonawcy oświadczam, że na dzień ożenia oferty osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia, w przypadkach, kiedy ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnie, a w szczególności osoba planowana do objęcia funkcji kierownika budowy, tj. Imię i nazwisko osoby, planowanej do objęcia funkcji kierownika budowy posiada wymagane prawem uprawnienia do projektowania bez ograniczeń w specjalności konstrukcyjno-budowlanej (o której mowa w art. 14 ust. 1 pkt 2 ustawy Prawo budowlane) oraz posiada odpowiednie doświadczenie. (*) niepotrzebne proszę skreślić lub Wykonawców
Oświadczenie Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Niniejszym, działając w imieniu i z upoważnienia Wykonawcy /Wykonawców występujących wspólnie (*) : 1 2 3 4 Nazwa i adres wykonawcy/wykonawców występujących wspólnie oświadczam, że na dzień ożenia oferty podmiot (podmioty) który reprezentuję: 1) posiada uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień 2) posiada niezbędną wiedzę i doświadczenie zapewniające prawidłową realizację zamówienia; 3) dysponuje odpowiednim potencjałem technicznym zapewniającym prawidłową realizację zamówienia 4) dysponuje osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 5) znajduje się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. (*) niepotrzebne proszę skreślić lub Wykonawców
Oświadczenie Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 ustawy PZP Niniejszym, działając w imieniu i z upoważnienia Wykonawcy: Nazwa i adres wykonawcy oświadczam, że na dzień ożenia oferty podmiot który reprezentuję nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia w przypadkach określonych w art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.