Toxicomanie Europe Echange Etude ANKIETA dla pracowników socjalnych, psychologów, wychowawcóow i terapeutów zajmujących sie leczeniem wszelkiego typu uzaleznień w placówkach sektoru socjalnego i medycznego Wszytkie dodatkowe informacje na temat tego programu naukowo-badawczego mogą państwo otrzymać kontaktując sie z zespołem prowadzącym: t3e-eu@orange.fr lub dzwoniąc pod numer : +33 6 77 66 87 23 Ankieta jest częścią programu naukowo-badawczego mającego na celu przedstawienie aktualnej sytuacji i miejsca jakie zajmują terapie krótkoterminowe, a w szczególnosci hipnoterapia, w leczeniu uzależnień we Francji i w Europie (kraje uszestniczące: Belgia, Dania, Francja, Grecja, Hiszpania, Polska, Portugalia, Wielka Brytania, Włochy, Szwajcaria). Program ten jest prowadzony w ramach grupy T3E (Toxicomanie Europe Echange Etude) i ma na celu wykazanie jakie jest miejsce hipnoterapii w leczeniu wszelkiego typu uzależnień. Dziękujemy za odesłanie wypełnonej ankiety : Przez e-mail : t3e-eu@orange.fr Drogą pocztową : Cabinet d hypnothérapie, 41, rue de Nivillers 60000 Beauvais, Francja Lub faksem :+33 3 44 02 57 06 Nazwa i adres placówki :.......... Zakres dzialalnosci placówki :.......... Telefon :....... Fax :..... e-mail :..... 1
Wykształcenie i funkcja osoby która wypełnia ankietę : 1. Jaki typ uzależnień jest leczony w państwa placówce? : Narkomania - okreslić produkt(y) Alkohol Papierosy Haszysz Jedzenie Leki Internet/hazard.... 2. Czy były stosowane w ramach leczenia tych uzależnień terapie krótkoterminowe? Jezeli (jesli odpowiedział(a) Pan/Pani, prosze przejśc do pytania 4) : 3. Czy w ramach leczenia uzależnień była stosowana w Pani/Pana placówce hipnoterapia? Jezeli (jesli odpowiedział(a) Pan/Pani, prosze przejśc do pytania 4) : 3.1. Była to hipnoterapia : Klasyczna (sugestywną) Ericksonowska Integratywna 3.2. Dla jakiego typu uzależnień? : Narkomania - okreslić produkt(y) Alkohol Papierosy Haszysz Jedzenie Leki Internet/hazard.... 2
3.3. Jakie było wykształcenie terapeuty? Lekarz Psycholog Psychoterapeuta Hipnoterapeuta Terapeuta od terapii krótkoterminowych Sofrolog 3.4. Jaka była częstotliwość spotkań w ramach tego leczenia? raz na tydzień co dwa tygodnie Raz w miesiącu 3.5. Jaka była średnia liczba spotk ań przypadająca na każdego uczestnika? 3.6. Leczenie prowadzone bylo indywidualnie czy w grupach teraputycznych? Indywidualnie W grupach.. osobowych 3.7. Jak ocenia Pan/Pani efekty tego leczenia? Bardzo dobre Dobre Srednie Złe Sprecyzować :........ 3.8 Leczenie uzależnień za pomocą hipnoterapii odbywało sie wyłącznie tą metodą czy bylo prowadzone równolegle z innymi metodami terapeutycznymi lub medycznymi? Wyłącznie hipnoterapia Równolegle z innymi metodami terapeutycznymi lub medycznymi Jesli inne metody równolegle, sprecyzować jakie........ 3
3.9. Czy dysponuje Pan/Pani metodami ewaluacji efektów leczenia uzależnień? Jesli, pozwalają one na ewaluację : Krótkoterminową (mniej niz 3 miesiące od zakończenia terapii) Srednioterminową (3 de 12 miesięcy od zakończenia terapii) Długoterminową (więcej niz rok od zakończenia terapii ) Sprecyzować :...... 3.10. Czy uważa Pan/Pani ze hipnoterapia moze mieć szczególne miejsce w leczeniu uzależnień? Dlaczego?.. 4. Jeżeli odpowiedział (a) Pan/Pani na pytanie nr 3, czy zna pani możliwosci jakie daje hipnoterapia ericksonowska w zakresie leczenia uzależnień? 5. Jakie terapie krótkoterminowe (inne niż hipnoterapia) sa lub były stosowane w Pani/Pana placówce? Terapie behawioralne (zachowawcze) i kognitywne NLP (Programowanie Neurolingwistyczne) EMDR (Integracja Neuro-Emocjonalna prze Ruchy Gałek Ocznych) EFT (Technika Wyzwalania Emocji) TIPI (Technika Identyfikacji Podswiadomego Strachu) Terapie Psycho-korporalne Inne (sprecyzowac).. 4
6. Komentarz dowolny Jeżeli życzy sobie Pani/Pan otrzymać szczegołowe wyniki tej ankiety po zakonczeniu Programu naukowo-badawczego proszę sprecyzować na jaki ades mają one zostać wysłane : e-mail : adres pocztowy : fax : 5