Zarz^dzenie Nr 112/2014 Wojta Gminy Pacanow z dnia 7 sierpnia 2014 roku w sprawie ustalenia terminu skiadania wnioskow na dofinansowanie zakupu podr^cznikow dla uczniow szkol podstawowych i gimnazjow prowadzonych przez Gminf Pacanow w roku szkolnym 2014/2015 Na podstawie 4 pkt 3 Rozporzqdzenia Rady Ministrow z dnia 29 lipca 2014 roku w sprawie szczegolowych warunkow udzielania pomocy fmansowej uczniom na zakup podr^cznikow i materialow edukacyjnych (Dz. U. 2014.1024) zarzq^dzam co nast^puje: Ustalam termin skiadania wnioskow na dofinansowanie zakupu podr^cznikow dla uczniow ucz^szczajqcych w roku szkolnym 2014/2015 do klasy II, III lub VI szkoly podstawowej oraz uczniow szkol podstawowych z wyjqtkiem klas I i gimnazjow: slabowidzq^cych, ^ nieslyszqcych, slaboslyszqcych z uposledzeniem umyslowym w stopniu lekkim, ^ umiarkowanym lub znacznym, z niepelnosprawnosciq ruchowq, w tym z afazjq, z autyzmem, w tym z zespolem Aspergera. z niepelnosprawnosciami sprz^zonymi, w przypadku gdy jednq z niepelnosprawnosci jest niepelnosprawnosc wymieniona wyzej - posiadajqcych orzeczenie 0 potrzebie ksztalcenia specjalnego - w szkolach prowadzonych przez Gmin? Pacanow do dnia 5 wrzesnia 2014 roku. 2 Wnioski nalezy skladac do dyrektora szkoly, do ktorej uczeh b^dzie ucz^szczal w roku szkolnym 2014/2015. Wzor wniosku stanowi zalqcznik do zarzqdzenia. 3 Szczegoiowe warunki udzielania pomocy uczniom obj^tym Rz^dowym programem pomocy uczniom w 2014r. -..Wyprawka szkolna" zawiera Rozporz^dzenie Rady Ministrow z dnia 29 lipca 2014 roku w sprawie szczegolowych warunkow udzielania pomocy finansowej uczniom na zakup podr^cznikow i materialow edukacyjnych (Dz. U. 2014.1024). 4 Wykonanie zarzqdzenia powierza si dyrektorom szkol podstawowych i gimnazjalnych. 5 Zarz^dzenie wchodzi w zycie z dniem powzi^cia. mgr
Zarz^dzenie Nr 112/2014 Wojta Gminy Pacanow z dnia 7 sierpnia 2014 roku w sprawie ustalenia terminu skiadania wnioskow na dofinansowanie zakupu podr^cznikow dla uczniow szkol podstawowych i gimnazjow prowadzonych przez Gminf Pacanow w roku szkolnym 2014/2015 Na podstawie 4 pkt 3 Rozporz^dzenia Rady Ministrow z dnia 29 lipca 2014 roku w sprawie szczegolowych warunkow udzielania pomocy finansowej uczniom na zakup podr^cznikow i materialow edukacyjnych (Dz. U. 2014.1024) zarz^dzam co nast^puje: ^ Ustalam termin skiadania wnioskow na dofinansowanie zakupu podr^cznikow dla uczniow ucz^szczaj^cych w roku szkolnym 2014/2015 do klasy II, III lub VI szkoly podstawowej oraz uczniow szkol podstawowych z wyjq^tkiem klas I i gimnazjow: slabowidzqcych, nieslysz^cych, slaboslyszqcych z uposledzeniem umyslowym w stopniu lekkim, umiarkowanym lub znacznym, z niepelnosprawnosci^ ruchowq, w tym z afazj^ z autyzmem, w tym z zespolem Aspergera, z niepelnosprawnosciami sprz^zonymi, w przypadku gdy jednq z niepetnosprawnosci jest niepelnosprawnosc wymieniona wyzej - posiadaj^cych orzeczenie o potrzebie ksztalcenia specjalnego - w szkolach prowadzonych przez Gmin^ Pacanow do dnia 5 wrzesnia 2014 roku. 2 Wnioski nalezy skladac do dyrektora szkoly, do ktorej uczeh b^dzie ucz^szczal w roku szkolnym 2014/2015. Wzor wniosku stanowi zalqcznik do zarz^dzenia. 3 " Szczegoiowe warunki udzielania pomocy uczniom obj^tym Rz^dowym programem pomocy uczniom w 2014r. -,.Wyprawka szkolna" zawiera Rozporz^dzenie Rady Ministrow z dnia 29 lipca 2014 roku w sprawie szczegolowych warunkow udzielania pomocy finansowej uczniom na zakup podr^cznikow i materialow edukacyjnych (Dz. U. 2014.1024). 4 Wykonanie zarzqdzenia powierza si^ dyrektorom szkol podstawowych i gimnazjalnych. 5 Zarzqdzenie wchodzi w zycie z dniem powzi^cia.
/imi? i nazwisko wnioskodawcy/ /adres zamieszkania/ Wniosek sktada: rodzic ucznia (prawny opiekun, rodzic zast^pczy), nauczyciel, pracownik socjalny lub inna osoba za zqoda przedstawiciela ustawoweqo lub rodzicow zastepczvch* Dyrektor Szkoly Podstawowej/Publicznego Gimnazjum* w WNIOSEK 0 dofinansowanie zakupu podr^cznikow dla uczniow ucz^szczaj^cych w roku szkolnym 2014/2015 do szkol prowadzonych przez Gmin Pacanow Wyprawka szkolna 2014" DANE OSOBOWE ORAZ UZASADNIENIE PRZYZNANIA DOFINANSOWANIA. Imi i nazwisko ucznia: Szkota Podstawowa w, klasa Gimnazjum w, klasa Data i miejsce urodzenia: PESEL ucznia: Adres zamieszkania: Telefon: Imiona i nazwiska rodzicow ucznia (prawnych opiekunow, rodzicow zast^pczych) lub innej osoby sktadaj^cej wniosek: : 9. Uczeh posiada orzeczenie o potrzebie ksztalcenia specjalnego: TAK/NIE* Lp. lmi i nazwisko Data urodzenia 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Stopieh pokrewieristwa Miejsce pracy/nauki niepotrzebne skreslic
11. Inne przyczyny uzasadniaj^ce przyznanie dofinansowania w przypadkach okreslonych w art. 7 ustawy z dnia 12 marca 2004r. o pomocy spolecznej (do wniosku nalezy dotaczyc uzasadnienie oraz posiadane dokumenty poswiadczajace wskazane problemy w rodzinie) Niepelnosprawnosc ubostwo sieroctwo bezdomnosc k- i " i ' bezrobocie dtugotrwata lub ci?zka choroba przemoc w rodzinie {f,!'; ' potrzeba ochrony ofiar handlu ludzmi kl?ska zywiolowa lub ekologiczna *; potrzeba ochrony macierzyhstwa lub wielodzietnosci bezradnosc w sprawach opiekuhczo - wychowawczych i prowadzenia gospodarstwa domowego, zwiaszcza w rodzinach niepelnych lub wielodzietnych D trudnosci w integracji cudzoziemcow, ktorzy uzyskali w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodzcy lub ochron? uzupelniaj^cq^ trudnosci w przystosowaniu do zycia po zwolnieniu z zawadu karnego alkoholizm lub narkomania zdarzenie losowe i sytuacja kryzysowa 12.Zr6dla dochodu netto w rodzinie z miesiz^ca poprzedzajqcego ziozenie wniosku Lp. Rodzaj dochodu Kwota 1 Wynagrodzenie za prac 2 6wiadczenia rodzinne 3 Emerytury, renty inwalidzkle i rodzinne, w tym rowniez zagraniczne, swiadczenia przedemerytalne 4 Zasilki state i okresowe z pomocy spotecznej 5 Dodatek mieszkaniowy 6 Alimenty i swiadczenia alimentacyjne 7 Zasitek dla bezrobotnych 8 Dochody z gospodarstwa rolnego 9 Dochody z dziatalnosci gospodarczej 10 Inne dochody DOCHOD RAZEM: Sredni dochod miesi^czny netto na jedn^ osob^ w rodzinie:
W przypadku ubiegania si? o pomoc dla ucznia. ktorego rodzina korzysta ze swiadczeh w formie zasiiku rodzinnego lub dodatku do zasitku rodzinnego, mozna przedtozyc - zamiast zaswiadczenia 0 wysokosci dochodow - zaswiadczenie o korzystaniu ze swiadczeh rodzinnych w formie zasuku Rodzinnego lub dodatku do zasiiku rodzinnego. W przypadku ubiegania si? o pomoc dla ucznia z niepetnosprawnosci^ lub uposledzeniem okreslonym w rozporz^dzeniu, zamiast zaswiadczenia o wysokosci dochodow - nalezy dot^czyc kopi? orzeczenia 0 potrzebie ksztalcenia specjalnego wydanego przez publicznq^ poradni? psychologiczno - pedagogiczn^. W przypadku ubiegania si? o pomoc dla ucznia pochodzacego z rodziny, w ktorej dochod przekracza 539,00zt na osob? - zamiast zaswiadczenia o wysokosci dochodow - nalezy dot^czyc uzasadnienie. 13. Wzataczeniu przedktadam odpowiednie dokumenty potwierdzaj^ce dochody rodziny*: 1) zaswiadczenie z zaktadu pracy; 2) oswiadczenie o zadeklarowanej wysokosci dochodu z pozarolniczej dziatalnosci gospodarczej wraz z zaswiadczeniem wtasciwego urz^du skarbowego o formie opodatkowania(prowadz^cy dziatalnosc gospodarczq na zasadach okreslonych w przepisach o zryczattowanym podatku dochodowym); 3) zeznanie podatkowe za poprzedni rok kalendarzowy wraz z zaswiadczeniem wtasciwego urz^du skarbowego o formie opodatkowania (prowadz^cy dziatalnosc gospodarcz^ na zasadach ogolnych); 4) zaswiadczenie z Gminnego Osrodka Pomocy Spotecznej; 5) zaswiadczenie z Powiatowego Urz^du Pracy (zarejestrowani bezrobotni); 6) zaswiadczenie z Urz^du Gminy o liczbie hektarow przeliczeniowych lub nakaz ptatniczy za biez^cy rok kalendarzowy (rolnicy); 7) zaswiadczenie o innych uzyskanych dochodach cztonkow rodziny; 8) odcinek renty/emerytury/swiadczenia przedemerytalnego,* '' ' ~ ' 9) oswiadczenie o wysokosci dochodow, ' '' ^ 10) kopi? orzeczenia o potrzebie ksztalcenia specjalnego wydanego przez pubiiczn^ poradni? psychologiczno - pedagogiczn^; 11) uzasadnienie. * - niepotrzebne skreslic OSWIADCZENIE 1. Ja, nizej podpisany, uprzedzony o odpowiedzialnosci karnej z art. 233 112 Kodeksu Karnego za sktadanie fatszywych zeznati lub zatajenie prawdy zagrozonych kar^ pozbawienia wolnosci do lat 3, sktadam stosowne do art. 75 2 KPA w brzmieniu: Jezeli przepis prawa nie wymaga urz^dowego potwierdzenia okreslonych faktow lub stanu prawnego w drodze zaswiadczenia wtasciwego organu administracji, organ administracji publicznej odbiera od strony, na jej wniosek, oswiadczenie ztozone pod rygorem odpowiedzialnosci za fatszywe zeznania" oswiadczenie, iz utrzymuj^ si^ z dochodow zgodnie z zal^czonymi dokumentami. 2. Ponadto oswiadczam, ze wyrazam zgodf na przetwarzanie danych osobowych w celu realizacji zadah zwi^zanych z niniejszym wnioskiem, wynikaj^cych z obowi^zuj^cych przepisow prawa, w systemach informatycznych oraz kartotekach, ewidencjach, skorowidzach, wykazach itp. Zostatem/am poinformowany/a o przystuguj^cym mi prawie wgl^du do danych osobowych, ich poprawiania i kontroli przetwarzania. /czytelny podpis Wnioskodawcy/ I. DECYZJA (UZASADNIENIE)W SPRAWIE PRZYZNANIA/NIEPRZYZNANIA* dofinansowania zakupu podr?cznik6w: (piecz?c szkoly) - niepotrzebne skreslic (piecz?c imienna i podpis)
Pouczenie Wnioskodawcy mogq bye: 1) rodzice ucznia (prawnych opiekunow, rodzicow zast^pczych, osob prowadzycych rodzinny dom dziecka) 2) petnoletniego ucznia 3) nauczyciel. pracownik socjalny lub inna osoba za zqoda rodzicow ucznia (prawnych opiekunow. rodzicow zastepczvch. osob prowadzacvch rodzinny dom dziecka) albo petnoletnieqo ucznia. Dofinansowanie do zakupu podr^cznikow przystuguje uczniom pochodzycym z rodzin, w ktorych dochod na osob? nie przekracza kryterium dochodowego na osob? w rodzinie, o ktorym mowa w art. 5 ust. 1 ustawy z dnia 28 listopada 2003r. o swiadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2013r., poz. 1456, z pozn. zm.), czyli nie przekracza 539,00 z) netto. Za dochod, w rozumieniu w/w ustawy, uwaza si?: Sum? miesi?cznych przychodow z miesiyca poprzedzajycego ztozenie wniosku lub w przypadku utraty dochodu z miesiyca, w ktorym wniosek zosta) ztozony, bez wzgl?du na tytut i zrodto ich uzyskania, jezeli ustawa nie stanowi inaczej. pomniejszona o: -miesi?czne obciyzenie podatkiem dochodowym od osob fizycznych; -sktadki na ubezpieczenie zdrowotne oraz ubezpieczenia spoteczne; -kwot? alimentow swiadczonych na rzecz innych osob. Do dochodu nie wlicza si? jednorazowego pieni?znego swiadczenia socjalnego, wartosci swiadczeh w naturze oraz swiadczenia przystugujycego osobie bezrobotnej na podstawie przepisow o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy z tytutu wykonywania prac spotecznie uzytecznych. W stosunku do osob prowadzycych pozarolniczy dziatalnosc gospodarczei: 1) opodatkowany podatkiem dochodowym od osob fizycznych na zasadach okreslonych w przepisach o podatku dochodowym od osob fizycznych -za dochod przyjmuje si? przychbd z tej dziatalnosci pomniejszony o koszty uzyskania przychodu, obcic(zenie podatkiem naleznym i sktadkami na ubezpieczenie zdrowotne, zwiyzane z prowadzeniem tej dziatalnosci oraz odiiczonymi od dochodu sktadkami na ubezpieczenia spoteczne niezaliczonymi do kosztow uzyskania przychodow, okreslonymi w odr?bnych przepisach, z tym ze dochod ustala si? dzielyc kwot? dochodu z dziatalnosci gospodarczej wykazanego w zeznaniu podatkowym ztozonym za poprzedni rok kalendarzowy przez liczb? miesi?cy, w ktorych podatnik prowadzit dziatalnosc, a jezeli nie prowadzit dziatalnosci, za dochod przyjmuje si? kwot? zadeklarowany w oswiadczeniu tej osoby; 2) opodatkowanq na zasadach okreslonych w przepisach o zryczattowanym podatku dochodowym od niektorych przychodow osiyganych przez osoby fizyczne-za dochod przyjmuje si? kwot? zadeklarowany w oswiadczeniu tej osoby. W sytuacji gdy podatnik tyczy przychody z dziatalnosci gospodarczej z innymi przychodami lub rozlicza si? wspolnie z matzonkiem, przez podatek nalezny, rozumie si? podatek wyliczony w takiej proporcji, w jakiej pozostaje dochod podatnika z pozarolniczej dziatalnosci gospodarczej wynikajycy z deklaracji podatkowych do sumy wszystkich wykazanych w nich dochodow.,. Wysokosc dochodu z pozarolniczej dziatalnosci gospodarczej w przypadku prowadzenia dziatalnosci opodatkowanej na zasadach okreslonych w przepisach o podatku dochodowym od osob fizycznych ustala si? na podstawie zaswiadczenia wydanego przez naczelnika wtasciwego urz?du skarbowego zawierajqcego informacj? o wysokosci: przychodu, kosztow uzyskania przychodu, roznicy pomi?dzy przychodem a kosztami jego uzyskania, dochodow z innych niz dziatalnosc gospodarcza zrodet, odiiczonych od dochodu sktadek na ubezpieczenia spoteczne, naleznego podatku, odiiczonych od podatku sktadek na ubezpieczenie zdrowotne zwiyzanych z prowadzeniem pozarolniczej dziatalnosci gospodarczej. Wysokosc dochodu z pozarolniczej dziatalnosci gospodarczej w przypadku prowadzenia dziatalnosci na zasadach okreslonych w przepisach o zryczattowanym podatku dochodowym od niektorych przychodow osiyganych przez osoby fizyczne istala si? na podstawie zaswiadczenia wydanego przez naczelnika wtasciwego urz?du skarbowego zawierajycego informacj? o formie opodatkowania oraz na podstawie dowodu optacenia sktadek w Zaktadzie Ubezpieczeh Spolecznych. Przyjmuje si?, ze z 1 ha przeliczeniowego uzyskuje si? dochod miesi?czny w wysokosci 202,58 zt. Dochody z pozarolniczej dziatalnosci gospodarczej i z ha przeliczeniowych oraz z innych zrodet sumuje si?. W przypadku uzyskania w ciygu 12 miesi?cy poprzedzajycych miesiyc ztozenia wniosku lub w okresie pobierania swiadczenia z pomocy spotecznej dochodu jednorazowego przekraczajycego pi?ciokrotnie kwoty: - kryterium dochodowego rodziny, w przypadku osoby w rodzinie -kwot? tego dochodu rozlicza si? w rbwnych cz?sciach na 12 kolejnych miesi?cy, poczynajyc od miesiyca, w ktorym dochod zostat wyptacony. W przypadku uzyskania jednorazowo dochodu naleznego za dany okres, kwot? tego dochodu uwzgl?dnia si? w dochodzie osoby lub rodziny przez okres, za ktory uzyskano ten dochod, W przypadku uzyskiwania dochodu w walucie obcej, wysokosc tego dochodu ustala si? wedtug sredniego kursu Narodowego Banku Polskiego z dnia wydania decyzji administracyjnej w sprawie swiadczenia z pomocy spotecznej.