Wyprawka szkolna" Rządowy program pomocy uczniom w 2013 r.

Transkrypt

1 Zespół Szkół w Przykonie 25 lipca 2013 Wyprawka szkolna" Rządowy program pomocy uczniom w 2013 r. Pomoc w formie dofinansowania zakupu podręczników i materiałów dydaktycznych 1 jest udzielana uczniom: Strona 1 1. rozpoczynającym w roku szkolnym 2013/2014 naukę: w klasach I-III lub V szkoły podstawowej; 2. oraz 1) słabowidzącym, 2) niesłyszącym, 3) z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, 4) z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym 2, 5) z niepełnosprawnościami sprzężonymi w przypadku, gdy jedną z niepełnosprawności jest niepełnosprawność wymieniona w pkt 1-4, posiadającym orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty, uczęszczających w roku szkolnym 2013/2014 do szkół dla dzieci i młodzieży: podstawowych i gimnazjów. Pomoc w formie dofinansowania zakupu podręczników i materiałów dydaktycznych uczeń może otrzymać tylko ze względu na jedno z trzech wymienionych kryteriów, tj. ze względu na: I. kryterium dochodowe, 1) o którym mowa w art. 8 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2013 r. poz. 182, ze. zm.); Dochód na osobę w rodzinie nie może przekroczyć 456 zł (netto) dla uczniów klas II III lub V szkoły podstawowej 1 Ilekroć jest mowa o materiałach dydaktycznych, należy przez to rozumieć materiały wykorzystywane przez nauczycieli w procesie kształcenia uczniów z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym oraz uczniów z niepełnosprawnościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest upośledzenie umysłowe w stopniu umiarkowanym lub znacznym, za pomocą których nauczyciel może realizować podstawę programową kształcenia ogólnego dla tych uczniów, określoną w przepisach wydanych na podstawie art. 22 ust. 2 pkt 2 lit. a i b ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty, w szczególności książki pomocnicze, karty pracy, ćwiczenia rewalidacyjne oraz opracowania wykorzystywane w edukacji przedszkolnej. 2 W przypadku uczniów z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym oraz uczniów z niepełnosprawnościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest upośledzenie umysłowe w stopniu umiarkowanym lub znacznym, dofinansowanie obejmuje również zakup materiałów dydaktycznych.

2 Zespół Szkół w Przykonie 25 lipca ) o którym mowa w art. 5 ust. 1 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2006 r. Nr 139, poz. 992, z późn. zm.); Dochód na osobę w r odzinie nie może przekroczyć 539 zł (netto) dla uczniów klasy I szkoły podstaw ow ej Strona 2 II. przypadki określone w art. 7 3 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej Dla uczniów klas I III lub V szkoły podstawow ej; dochód na osobę w rodzinie przekracza kryterium dochodow e zł. III. orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty, dla uczniów słabo widzących, niesłyszących, z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym. Sposób realizacji: Wartość pomocy nie może przekroczyć kwoty: dla uczniów klas I-III szkół podstawowych 225 zł dla ucznia klasy V szkoły podstawowej 325 zł 3 Art. 7 Pomocy społecznej udziela się osobom i rodzinom w szczególności z powodu: 1) ubóstwa; 2) sieroctwa; 3) bezdomności; 4) bezrobocia; 5) niepełnosprawności; 6) długotrwałej lub ciężkiej choroby; 7) przemocy w rodzinie; 7a) potrzeby ochrony ofiar handlu ludźmi; 8) potrzeby ochrony macierzyństwa lub wielodzietności; 9) bezradności w sprawach opiekuńczo-wychowawczych i prowadzenia gospodarstwa domowego, zwłaszcza w rodzinach niepełnych lub wielodzietnych; 10) (uchylony); 11) trudności w integracji cudzoziemców, którzy uzyskali w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy lub ochronę uzupełniającą; 12) trudności w przystosowaniu do życia po zwolnieniu z zakładu karnego; 13) alkoholizmu lub narkomanii; 14) zdarzenia losowego i sytuacji kryzysowej; 15) klęski żywiołowej lub ekologicznej.

3 Zespół Szkół w Przykonie 25 lipca 2013 dla ucznia: a) słabowidzącego, b) niesłyszącego, c) z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, d) z niepełnosprawnościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest niepełnosprawność wymieniona w lit. a c Strona 3 - klas I-III szkół podstawowych, który nie korzysta z podręczników przeznaczonych do kształcenia specjalnego dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania; 225 zł dla ucznia: a) z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym, b) z niepełnosprawnościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest upośledzenie umysłowe w stopniu umiarkowanym lub znacznym, - realizującego kształcenie w szkole podstawowej i gimnazjum, który nie korzysta z podręczników przeznaczonych do kształcenia specjalnego dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania; dla ucznia: a) niesłyszącego, b) z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, c) z niepełnosprawnościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest niepełnosprawność wymieniona w lit. a i b posiadającego orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty, realizującego kształcenie w klasach I III szkoły podstawowej, który korzysta z podręczników przeznaczonych do kształcenia specjalnego dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania 4, 770 zł 4 W przypadku gdy uczeń, korzysta z części podręczników przeznaczonych do kształcenia ogólnego niebędących podręcznikami przeznaczonymi do kształcenia specjalnego, dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania, lub materiałów dydaktycznych, koszt ich nie może być wyższy niż 25% kwoty 770 zł;

4 Zespół Szkół w Przykonie 25 lipca 2013 dla ucznia: a) z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym, b) z niepełnosprawnościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest upośledzenie umysłowe w stopniu umiarkowanym lub znacznym, posiadającego orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty, realizującego kształcenie w szkole podstawowej i gimnazjum, który korzysta z podręczników przeznaczonych do kształcenia specjalnego dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania 5, dla ucznia: a) słabowidzącego, b) niesłyszącego, c) z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, d) z niepełnosprawnościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest niepełnosprawność wymieniona w lit. a - c posiadającego orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty, realizującego kształcenie w klasach IV VI szkoły podstawowej, który nie korzysta z podręczników przeznaczonych do kształcenia specjalnego dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania; 770 zł 325 zł Strona 4 dla ucznia: a) niesłyszącego, b) z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, c) z niepełnosprawnościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest niepełnosprawność wymieniona w lit. a i b posiadającego orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty, realizującego kształcenie w klasach IV VI szkoły podstawowej, który korzysta z podręczników przeznaczonych do kształcenia specjalnego dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania 6, 770 zł 5 W przypadku gdy uczeń, korzysta z części podręczników przeznaczonych do kształcenia ogólnego niebędących podręcznikami przeznaczonymi do kształcenia specjalnego, dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania, lub materiałów dydaktycznych, koszt ich nie może być wyższy niż 25% kwoty 770 zł. 6 W przypadku gdy uczeń, korzysta z części podręczników przeznaczonych do kształcenia ogólnego niebędących podręcznikami przeznaczonymi do kształcenia specjalnego, dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania, lub materiałów dydaktycznych, koszt ich nie może być wyższy niż 40% kwoty 770 zł.

5 Zespół Szkół w Przykonie 25 lipca 2013 dla ucznia: a) słabowidzącego, b) niesłyszącego, c) z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, d) z niepełnosprawnościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest niepełnosprawność wymieniona w lit. a - c posiadającego orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty, realizującego kształcenie w gimnazjum, który nie korzysta z podręczników przeznaczonych do kształcenia specjalnego dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania, dla ucznia: a) niesłyszącego, b) z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, c) z niepełnosprawnościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest niepełnosprawność wymieniona w lit. a i b posiadającego orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty, realizującego kształcenie w gimnazjum, który korzysta z podręczników przeznaczonych do kształcenia specjalnego dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania 7, 350 zł 607 zł Strona 5 Pomoc jest udzielana na wniosek rodziców ucznia (prawnych opiekunów, rodziców zastępczych), a także nauczyciela, pracownika socjalnego lub innej osoby, za zgodą przedstawiciela ustawowego lub rodziców zastępczych. Wniosek składa się do dyrektora szkoły, do której uczeń będzie uczęszczał w roku szkolnym 2013/2014. Wniosek składa się w terminie ustalonym przez wójta gminy. > Do dnia 13 września 2013 r. Do wniosku należy dołączyć zaświadczenie o wysokości dochodów. W uzasadnionych przypadkach do wniosku można dołączyć - zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów - oświadczenie o wysokości dochodów. 7 W przypadku gdy uczeń, korzysta z części podręczników przeznaczonych do kształcenia ogólnego niebędących podręcznikami przeznaczonymi do kształcenia specjalnego, dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania, lub materiałów dydaktycznych, koszt ich nie może być wyższy niż 50% kwoty 607 zł.

6 Zespół Szkół w Przykonie 25 lipca 2013 W przypadku ubiegania się o pomoc dla ucznia, którego rodzina korzysta ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej w formie zasiłku stałego lub okresowego, można przedłożyć - zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów - zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych w formie zasiłku stałego lub okresowego. Strona 6 W przypadku ubiegania się o pomoc dla ucznia klasy I szkoły podstawowej, którego rodzina korzysta ze świadczeń rodzinnych w formie zasiłku rodzinnego lub dodatku do zasiłku rodzinnego, można przedłożyć zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń rodzinnych w formie zasiłku rodzinnego lub dodatku do zasiłku rodzinnego. W przypadku ubiegania się o pomoc dla ucznia, o którym mowa w pkt 2, do wniosku - zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów - należy dołączyć kopię orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego wydanego przez publiczną poradnię psychologiczno-pedagogiczną, w tym poradnię specjalistyczną. W przypadku ubiegania się o pomoc dla ucznia klas I-III lub V szkoły podstawowej, pochodzącego z rodziny niespełniającej kryterium dochodowego, tzn. w przypadkach określonych w art. 7 ustawy o pomocy społecznej, do wniosku - zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów - należy dołączyć uzasadnienie. Dyrektor szkoły, sporządza listę uczniów uprawnionych do otrzymania pomocy oraz przekazuje ją wójtowi gminy. Po otrzymaniu listy uczniów, wójt gminy informuje dyrektora szkoły o liczbie uczniów zakwalifikowanych do otrzymania pomocy (dotyczy liczby uczniów klas I - III lub V szkoły podstawowej, pochodzących z rodzin niespełniających kryterium dochodowego). Dyrektor szkoły, po analizie wniosków oraz zgodnie z informacją o liczbie uczniów zakwalifikowanych do otrzymania pomocy, podejmuje decyzję w sprawie przyznania pomocy. Wójt przekazuje środki na pomoc na rachunek bankowy szkoły prowadzonej przez gminę. 4. Dyrektor szkoły zwraca rodzicom uczniów (prawnym opiekunom, rodzicom zastępczym) koszt zakupu podręczników do kształcenia ogólnego, w tym podręczników do kształcenia specjalnego, dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania, a w przypadku uczniów z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym oraz uczniów z niepełnosprawnościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną

7 Zespół Szkół w Przykonie 25 lipca 2013 z niepełnosprawności jest upośledzenie umysłowe w stopniu umiarkowanym lub znacznym również koszt zakupu materiałów dydaktycznych, po przedłożeniu dowodu zakupu, do wysokości wartości pomocy. W przypadku zakupów indywidualnych dowodem zakupu podręczników do kształcenia ogólnego, w tym podręczników do kształcenia specjalnego, dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania, a w przypadku uczniów z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym oraz uczniów z niepełnosprawnościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest upośledzenie umysłowe w stopniu umiarkowanym lub znacznym również zakupu materiałów dydaktycznych, jest faktura VAT wystawiona imiennie na ucznia, rodzica (prawnego opiekuna, rodzica zastępczego), rachunek, paragon lub oświadczenie o zakupie odpowiednio podręczników lub materiałów dydaktycznych. Strona 7 W przypadku złożenia oświadczenia o zakupie podręczników lub materiałów do oświadczenia należy dołączyć informację o rozliczeniu wydatków tylko w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013 r. Wyprawka szkolna. W przypadku zakupu podręczników do kształcenia ogólnego, w tym podręczników do kształcenia specjalnego, dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania, a w przypadku uczniów z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym oraz uczniów z niepełnosprawnościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest upośledzenie umysłowe w stopniu umiarkowanym lub znacznym również zakupu materiałów dydaktycznych, dla grupy uczniów, koszt zakupu tych podręczników i materiałów dydaktycznych jest zwracany rodzicom uczniów (prawnym opiekunom, rodzicom zastępczym) do wysokości wartości pomocy, po przedłożeniu potwierdzenia zakupu zawierającego: imię i nazwisko ucznia, klasę, do której uczeń będzie uczęszczał, adres szkoły, wykaz zakupionych podręczników i materiałów dydaktycznych, kwotę zakupu, datę zakupu i czytelny podpis osoby dokonującej zakupu. Potwierdzenie wystawia podmiot dokonujący zakupu, na podstawie faktury VAT i listy uczniów, dla których zakupiono podręczniki i materiały dydaktyczne.

8 ... (nazwisko i imię wnioskodawcy)... (adres zamieszkania) (numer telefonu) Dyrektor Zespołu Szkół w Przykonie W N I O S E K o przyznanie pomocy w formie dofinansowania zakupu podręczników na rok szkolny 2013/2014 dla ucznia klasy I szkoły podstawowej Na podstawie 5 Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 12 lipca 2013 r. w sprawie szczegółowych warunków udzielania pomocy finansowej uczniom na zakup podręczników i materiałów dydaktycznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 818) składam wniosek o udzielenie pomocy finansowej w formie dofinansowania dla: I - DANE UCZNIA Nazwisko i imię ucznia Adres zamieszkania II - OŚWIADCZENIE O DOCHODACH RODZINY 1) Oświadczam, że moja rodzina korzysta z zasiłku rodzinnego lub dodatku do zasiłku rodzinnego wypłacanego przez instytucje pomocy społecznej na dowód czego przedkładam zaświadczenie o wysokości świadczenia 2) W związku z tym, że nie korzystam ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej oświadczam, że moje gospodarstwo domowe składa się z... osób, które uzyskują dochód netto:* Lp. Imię i nazwisko Stopień pokrewieństwa Źródło dochodu Łączny dochód miesięczny całego gospodarstwa domowego Średni miesięczny dochód netto na 1 członka gospodarstwa domowego wynosi złotych Wysokość dochodu miesięcznego netto (według zaświadczenia ) 1

9 Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku w celach związanych z przyznawaniem wyprawki szkolnej, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). Świadoma/y odpowiedzialności karnej w art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 Kodeks Karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553 ze zmianami) o składaniu fałszywych zeznań oświadczam, że powyższe dane są zgodne z prawdą. Załączniki: 1. Zaświadczenia o dochodach* lub 2. zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń rodzinnych w formie zasiłku rodzinnego lub dodatku do zasiłku rodzinnego* (miejscowość, data) (podpis składającego wniosek) * niepotrzebne skreślić OBJAŚNIENIA Pomoc skierowana jest do uczniów klasy I z rodzin, gdzie dochód na osobę w rodzinie nie przekracza 539 zł netto. W przypadku ubiegania się o pomoc, którego rodzina korzysta ze świadczeń rodzinnych w formie zasiłku rodzinnego lub dodatku do zasiłku rodzinnego, można przedłożyć zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń rodzinnych w formie zasiłku rodzinnego lub dodatku do zasiłku rodzinnego. I. Do wniosku należy dołączyć odpowiednio: a) zaświadczenia z zakładu pracy o wysokości dochodów uzyskanych przez członka rodziny w miesiącu poprzedzającym złożenie wniosku, z wyszczególnieniem potrąconych składek na ZUS i NFZ oraz podatek, b) odcinek renty/emerytury za miesiąc poprzedzający złożenie wniosku, c) zaświadczenie z ośrodka pomocy społecznej o uzyskiwanej pomocy materialnej, d) oświadczenie o wysokości otrzymanych alimentów (potwierdzone przekazem pocztowym, wyciągiem bankowym itp.), kwoty zasiłku pielęgnacyjnego, rodzinnego, e) zaświadczenie o posiadanym gospodarstwie rolnym o powierzchni w hektarach przeliczeniowych lub nakazy płatnicze, f) stosowne zaświadczenie z urzędu skarbowego o osiągniętym dochodzie z innych źródeł niż w pkt a e w miesiącu poprzedzającym złożenie wniosku (według zasad określonych w ustawie o pomocy społecznej - patrz poniżej), g) zaświadczenie z Powiatowego Urzędu Pracy, jeśli osoba jest zarejestrowana jako bezrobotna z prawem lub bez prawa do zasiłku, h) oświadczenie o dochodach uzyskanych z innych źródeł (np. praca dorywcza lub jeśli działalność prowadzona jest na ryczałcie). II. Wyciąg z ustawy o pomocy społecznej (Dz. U. z 2013 r., poz. 182 z późn. zm.) Art. 8.( ) 3. Za dochód uważa się sumę miesięcznych przychodów z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku lub w przypadku utraty dochodu z miesiąca, w którym wniosek został złożony, bez względu na tytuł i źródło ich uzyskania, jeżeli ustawa nie stanowi inaczej, pomniejszoną o: 1) miesięczne obciążenie podatkiem dochodowym od osób fizycznych; 2) składki na ubezpieczenie zdrowotne określone w przepisach o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia oraz ubezpieczenia społeczne określone w odrębnych przepisach; 3) kwotę alimentów świadczonych na rzecz innych osób. Przyjmuje się, że z 1 ha przeliczeniowego uzyskuje się dochód miesięczny w wysokości 250 zł. Wniosek należy składać w sekretariacie szkoły w terminie do dnia 13 września 2013 roku. 2

10 ... (nazwisko i imię wnioskodawcy)... (adres zamieszkania) (numer telefonu) Dyrektor Zespołu Szkół w Przykonie W N I O S E K o przyznanie pomocy w formie dofinansowania zakupu podręczników na rok szkolny 2013/2014 dla ucznia klasy II, III lub V szkoły podstawowej Na podstawie 5 Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 12 lipca 2013 r. w sprawie szczegółowych warunków udzielania pomocy finansowej uczniom na zakup podręczników i materiałów dydaktycznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 818) składam wniosek o udzielenie pomocy finansowej w formie dofinansowania dla: I - DANE UCZNIA Nazwisko i imię ucznia Adres zamieszkania II - OŚWIADCZENIE O DOCHODACH RODZINY 1) Oświadczam, że moja rodzina aktualnie korzysta ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej na dowód czego przedkładam zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych w formie zasiłku stałego lub okresowego z GOPS w... * 2) W związku z tym, że nie korzystam ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej oświadczam, że moje gospodarstwo domowe składa się z... osób, które uzyskują dochód netto:* Lp. Imię i nazwisko Stopień pokrewieństwa Źródło dochodu Łączny dochód miesięczny całego gospodarstwa domowego Średni miesięczny dochód netto na 1 członka gospodarstwa domowego wynosi złotych Wysokość dochodu miesięcznego netto (według zaświadczenia ) 1

11 Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku w celach związanych z przyznawaniem wyprawki szkolnej, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). Świadoma/y odpowiedzialności karnej w art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 Kodeks Karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553 ze zmianami) o składaniu fałszywych zeznań oświadczam, że powyższe dane są zgodne z prawdą. Załączniki: 1. Zaświadczenia o dochodach* lub 2. Zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych w formie zasiłku stałego lub okresowego* (miejscowość, data) (podpis składającego wniosek) * niepotrzebne skreślić OBJAŚNIENIA Pomoc skierowana jest do ucznia klasy II, III lub V z rodzin, gdzie dochód na osobę w rodzinie nie przekracza 456 zł netto. W przypadku ubiegania się o pomoc dla ucznia, którego rodzina korzysta ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej w formie zasiłku stałego lub okresowego, można przedłożyć - zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów - zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych w formie zasiłku stałego lub okresowego. I. Do wniosku należy dołączyć odpowiednio: a) zaświadczenia z zakładu pracy o wysokości dochodów uzyskanych przez członka rodziny w miesiącu poprzedzającym złożenie wniosku, z wyszczególnieniem potrąconych składek na ZUS i NFZ oraz podatek, b) odcinek renty/emerytury za miesiąc poprzedzający złożenie wniosku, c) zaświadczenie z ośrodka pomocy społecznej o uzyskiwanej pomocy materialnej, d) oświadczenie o wysokości otrzymanych alimentów (potwierdzone przekazem pocztowym, wyciągiem bankowym itp.), kwoty zasiłku pielęgnacyjnego, rodzinnego, e) zaświadczenie o posiadanym gospodarstwie rolnym o powierzchni w hektarach przeliczeniowych lub nakazy płatnicze, f) stosowne zaświadczenie z urzędu skarbowego o osiągniętym dochodzie z innych źródeł niż w pkt a e w miesiącu poprzedzającym złożenie wniosku (według zasad określonych w ustawie o pomocy społecznej - patrz poniżej), g) zaświadczenie z Powiatowego Urzędu Pracy, jeśli osoba jest zarejestrowana jako bezrobotna z prawem lub bez prawa do zasiłku, h) oświadczenie o dochodach uzyskanych z innych źródeł (np. praca dorywcza lub jeśli działalność prowadzona jest na ryczałcie). II. Wyciąg z ustawy o pomocy społecznej (Dz. U. z 2013 r., poz. 182 z późn. zm.) Art. 8.( ) 3. Za dochód uważa się sumę miesięcznych przychodów z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku lub w przypadku utraty dochodu z miesiąca, w którym wniosek został złożony, bez względu na tytuł i źródło ich uzyskania, jeżeli ustawa nie stanowi inaczej, pomniejszoną o: 1) miesięczne obciążenie podatkiem dochodowym od osób fizycznych; 2) składki na ubezpieczenie zdrowotne określone w przepisach o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia oraz ubezpieczenia społeczne określone w odrębnych przepisach; 3) kwotę alimentów świadczonych na rzecz innych osób. Przyjmuje się, że z 1 ha przeliczeniowego uzyskuje się dochód miesięczny w wysokości 250 zł. Wniosek należy składać w sekretariacie szkoły w terminie do dnia 13 września 2013 roku. 2

12 ... (nazwisko i imię wnioskodawcy)... (adres zamieszkania) (numer telefonu) Dyrektor Zespołu Szkół w Przykonie W N I O S E K o przyznanie pomocy w formie dofinansowania zakupu podręczników na rok szkolny 2013/2014 dla ucznia klasy I - III lub V szkoły podstawowej Na podstawie 5 Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 12 lipca 2013 r. w sprawie szczegółowych warunków udzielania pomocy finansowej uczniom na zakup podręczników i materiałów dydaktycznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 818) składam wniosek o udzielenie pomocy finansowej w formie dofinansowania dla: I - DANE UCZNIA Nazwisko i imię ucznia Adres zamieszkania II. W roku szkolnym 2013/2014 uczeń rozpocznie naukę (właściwe podkreślić): w klasie: I, II, III, V szkoły podstawowej Oświadczam, że w mojej rodzinie dochód na osobę w rodzinie przekracza kryterium dochodowe, ale występuje co najmniej jedna z wymienionych przyczyn, określonych w art. 7 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (objaśnienia). Uzasadnienie:

13 Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku w celach związanych z przyznawaniem wyprawki szkolnej, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). Świadoma/y odpowiedzialności karnej w art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 Kodeks Karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553 ze zmianami) o składaniu fałszywych zeznań oświadczam, że powyższe dane są zgodne z prawdą (miejscowość, data) (podpis składającego wniosek) OBJAŚNIENIA Pomoc skierowana jest do uczniów z rodzin, gdzie dochód na osobę w rodzinie przekracza 456 zł netto. I. Wyciąg z ustawy o pomocy społecznej (Dz. U. z 2013 r., poz. 182 z późn. zm.) Art. 7 Pomocy społecznej udziela się osobom i rodzinom w szczególności z powodu: 1) ubóstwa; 2) sieroctwa; 3) bezdomności; 4) bezrobocia; 5) niepełnosprawności; 6) długotrwałej lub ciężkiej choroby; 7) przemocy w rodzinie; 7a) potrzeby ochrony ofiar handlu ludźmi; 8) potrzeby ochrony macierzyństwa lub wielodzietności; 9) bezradności w sprawach opiekuńczowychowawczych i prowadzenia gospodarstwa domowego, zwłaszcza w rodzinach niepełnych lub wielodzietnych; 10) (uchylony); 11) trudności w integracji cudzoziemców, którzy uzyskali w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy lub ochronę uzupełniającą; 12) trudności w przystosowaniu do życia po zwolnieniu z zakładu karnego; 13) alkoholizmu lub narkomanii; 14) zdarzenia losowego i sytuacji kryzysowej; 15) klęski żywiołowej lub ekologicznej. Wniosek należy składać w sekretariacie szkoły w terminie do dnia 13 września 2013 roku. 2

14 ... (nazwisko i imię wnioskodawcy)... (adres zamieszkania) (numer telefonu) Dyrektor Zespołu Szkół w Przykonie W N I O S E K o przyznanie pomocy w formie dofinansowania zakupu podręczników na rok szkolny 2013/2014 dla ucznia niepełnosprawnego szkoły podstawowej i gimnazjum Na podstawie 5 Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 12 lipca 2013 r. w sprawie szczegółowych warunków udzielania pomocy finansowej uczniom na zakup podręczników i materiałów dydaktycznych (Dz. U. z 2013 r., poz. 818) składam wniosek o udzielenie pomocy finansowej w formie dofinansowania dla: I - DANE UCZNIA Nazwisko i imię Adres zamieszkania II. W roku szkolnym 2013/2014 uczeń rozpocznie naukę (właściwe podkreślić): 1) w klasie:.. szkoły podstawowej* 2) w klasie.. gimnazjum* Uczeń jest : a) słabowidzącym, b) niesłyszącym, c) z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, d) z upośledzeniem w stopniu umiarkowanym lub znacznym, e) z niepełnosprawnościami sprzężonymi w przypadku, gdy jedną z niepełnosprawności jest niepełnosprawność wymieniona w lit. a-d* i posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydanego przez publiczną poradnię psychologiczno-pedagogiczną. W przypadku uczniów z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym oraz uczniów z niepełnosprawnościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest upośledzenie umysłowe w stopniu umiarkowanym lub znacznym, dofinansowanie obejmuje również zakup materiałów dydaktycznych. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku w celach związanych z przyznawaniem wyprawki szkolnej, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). Świadoma/y odpowiedzialności karnej w art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks Karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553 ze zmianami) o składaniu fałszywych zeznań oświadczam, że powyższe dane są zgodne z prawdą. Załączniki: 1. Kopia orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego wydanego przez publiczną poradnię psychologicznopedagogiczną, w tym poradnię specjalistyczną (miejscowość, data) (podpis składającego wniosek Wniosek należy składać w sekretariacie szkoły do dnia 13 września 2013 roku.