I KLINIKA POŁOZNICTWA I GINEKOLOGII WUM
CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA CHORÓB SERCA U CIĘŻARNYCH OKOŁO 0,5-1% PRZYCZYNA OKOŁO 10-15% ŚMIERTELNOŚCI MATEK
WZROST OBJĘTOŚCI KRWI KRĄŻĄCEJ O 50% WZROST OBJĘTOŚCI MINUTOWEJ SERCA O 50-60% WZROST OBJĘTOŚCI WYRZUTOWEJ SERCA WZROST CZĘSTOŚCI PRACY SERCA OBNIŻENIE OPORU NACZYNIOWEGO SYSTEMOWEGO I PŁUCNEGO
ROZWÓJ KRĄŻENIA HIPERKINETYCZNEGO NISKOOPOROWY OBIEG KRWI W OBRĘBIE ŁOŻYSKA OBNIŻONY OPÓR W NACZYNIACH OBWODOWYCH WYNIKA ZE ZMIAN HORMONALNYCH RETENCJA SODU I WODY
POCZĄTEK- OD 5 TYGODNIA MAKSYMALNE W POŁOWIE II TRYMESTRU POWYŻEJ 24 TYGODNIA - CONSTANS
KONIEC II TRYMESTRU CIĄŻY PORÓD, SZCZEGÓLNIE II OKRES PIERWSZE GODZINY POŁOGU
NORMA:mała wydolność fizyczna,zmęczenie duszność, ortopnoe, kołatanie serca, zawroty głowy, dyskomfort w klatce piersiowej, omdlenia PATOLOGIA: Duża duszność Napadowa duszność nocna, Wysiłkowe utraty przytomności Bóle w klatce piersiowej
NORMA: Obrzęki obwodowe Hiperwentylacja Szybkie tętno Poszerzenie żył szyjnych Unoszące uderzenie koniuszkowe Szmery skurczowe- głośność 1-2/6 Trzeci ton PATOLOGIA: Masywne obrzęki obwodowe Sinica, krwioplucie Palce pałeczkowate Duże i stałe poszerzenie żył szyjnych Kardiomegalia Czwarty ton serca Głośny szmer skurczowy>3/6 Szmery rozkurczowe Liczne zaburzenia rytmu serca
EKG CIĄŻA PRAWIDŁOWA ODCHYLENIE OSI SERCA MAŁY ZAŁAMEK Q W III UJEMNY ZAŁAMEK P W III TACHYKARDIA ZABURZENIA RYTMU
RUTYNA W DIAGNOSTYCE CHOROBY WIEŃCOWEJ RZADKO W CIĄŻY CZĘSTO WYNIKI FAŁSZYWIE DODATNIE DO 70% LIMITU TĘTNA KORZYŚCI- OBIEKTYWNA OCENA WYDOLNOŚCI FIZYCZNEJ-MAKS. ZUZYCIE TLENU- WYBÓR METODY ROZWIĄZANAI
METODĄ HOLTERA 24 GODZINY I WIĘCEJ PRZYŁÓŻKOWE TELEKARDIOMETRIA WAŻNE: WERYFIKACJA OBJAWÓW OCENA ILOŚCI I JAKOŚCI ARYTMII MONITOROWANIE LECZENIA
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE > 10% CIĘŻARNYCH MANOMETRY OCENA RR W DOMU ABPM
OD 50 LAT ZŁOTY STANDARD, BEZPIECZNA: OCENA WADY KWALIFIKACJA DO LECZENIA WYBÓR INTERWENCJI
PODEJRZENIE: IZW TĘTNIAK ROZWARSTWIAJĄCY GUZ SERCA ZATOROWOŚĆ PŁUCNA I OBWODOWA WADY SERCA NOWO STWIERDZONE, ZE WSKAZAŃ PILNYCH KIEROWANE DO INTERWENCJI ZAKRZEPICA SZTUCZNEJ ZASTAWKI
WYMIARY I OBJĘTOŚĆ PRAWEJ KOMORY WZROST DO 60% Wzrost masy lewej komory WZROST LP DO 20% Niewielkie poszerzenie pierścienia zastawki mitralnej, płucnej, trójdzielnej Czynnościowa niedomykalność mitralna, trójdzielna Niewielka ilość płynu w osierdziu (25% pacjentek)
< 5 radów bardzo małe prawdopodobieństwo ryzyka powikłań 5-10 radów niewielkie 10-15 radów duże ryzyko powikłań, jeżeli dawka do 6 tygodnia ciąży Powyżej 15 radów w USA zalecane przerwanie ciąży
RTG KLATKI PIERSIOWEJ UNIKAĆ W I TRYMESTRZE DAWKA ZWYKŁA TO 20 MILIRADÓW NA POWIERZCHNIĘ KLP- NARAŻENIE PŁODU OKOŁO 5% dawki W prawidłowej ciąży: wzmożony rysunek naczyniowy, poziome ułożenie serca, niewielka ilość płynu w opłucnej
TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA- PRZECIWWSKAZANA dawka 150-200x rtg klatki piersiowej BADANIA IZOTOPOWE- PRZECIWWSKAZANE REZONANS MAGNETYCZNY DOPUSZCZA SIĘ PO 18 TYGODNIU CEWNIKOWANIE SERCA- OGRANICZYĆ DO MINIMUM, LEPIEJ PO 12 TYGODNIU(dawka 1-2 rad/minutę badania)
WADA SERCA PO KOREKCJI BEZ DYSFUNKCJI MAŁY PRZECIEK LEWO-PRAWY WYPADANIE PATKA ZASTAWKI MITRALNEJ DWUPŁATKOWA ZASTAWKA AORTALNA Z PRAWIDŁOWĄ FUNKCJĄ MAŁA/UMIARKOWANA STENOZA PŁUCNA ŁAGODNA SA
NADCIŚNIENIE PŁUCNE/ZESPÓŁ EISENMENGERA ATREZJA ZASTAWEK, CIASNA STENOZA LVOTO NIEWYDOLNOŚĆ SERCA III/IV NYHA ZESPÓŁ MARFANA Ao> 4 cm Po operacjach FONTANA,MUSTARDA,SENNIGA,RASLLEGO PRZED CIĄŻĄ OSTRY EPIZOD NIEWYDOLNOŚĆI SERCA, NIEDOKRWIENIA, UDARU MÓZGU
NIEWYDOLNOŚĆ SERCA > NYHA II ZMNIEJSZENIE FRAKCJI WYRZUTOWEJ LEWEJ KOMORY < 40% ZWĘŻENIE PRZEPŁYWU PRZEZ LEWĄ KOMORĘ <2cm2 ujście mitralne,<1,5 cm2 aortalne PRZEMIJAJĄCE NIEDOKRWIENIE MÓZGU UDAR MÓZGU W WYWIADZIE
NIEWYDOLNOŚĆ SERCA NYHA>II/SINICA FRAKCJA WYRZUTOWA LEWEJ KOMORY<40% ZWĘŻENIE PRZEPŁYWU KRWI PRZEZ LEWĄ KOMORĘ WIEK MATKI PONIŻEJ 20 I POWYŻEJ 35 LAT PALENIE PAPIEROSÓW LECZENIE PRZECIWZAKRZEPOWE CIĄŻA MNOGA
OGRANICZENIE WYSIŁKU FIZYCZNEGO WAŚCIWA DIETA Z KONTROLĄ MASY CIAŁA PRAWIDŁOWY BILANS PŁYNÓW LECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI LECZENIE ZABURZEŃ RYTMU PROFILAKTYKA PRZECIWZAKRZEPOWA ELIMINACJA MOŻLIWYCH ŹRÓDEŁ ZAKAŻENIA
GRUPA A WG FDA-CHLOREK POTASU GRUPA B Sotalol,Lignokaina,Klopidogrel,Metoprolol,Labetalol,Propranolol,Heparyna,Metylodopa,Furosemid,Digok syna,werapamil,adenozyna,asa-małe dawki,flekainid,propafenon,meksyletyna GRUPA D Amiodaron,Fenytoina,Atenolol,ASA-dawki p/zapalne,warfaryna (II i III trymestr) GRUPA X Statyny,ACE-inhibitory,Warfaryna I trymestr
WSKAZANIA DO CIĘCIA CESARSKIEGO POŁOŻNICZE RZADKO KARDIOLOGICZNE
ZESPÓŁ MARFANA Z POSZERZENIEM OPUSZKI AORTY KOARKTACJA AORTY NADCIŚNIENIE PŁUCNE WYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA III i IV NYHA POSZERZENIE AORTY WSTĘPUJĄCEJ ZAAWANSOWANA STENOZA MITRALNA/ZASTAWKA BJORK-SHILEY W UJŚCIU MITRALNYM PORÓD U PACJENTKI LECZONEJ DOUSTNYMI ANTYKOAGULANTAMI
MONITOROWANIE STANU OGÓLNEGO UNIKANIE HYPOTENSJI/UŁOŻENIE LEKI/TLENOTERAPIA CZYNNOŚĆ SKURCZOWA-OXYTOCYNA- OSTROŻNIE ELIMINACJA STRESU BÓLOWEGO PROFILAKTYKA IZW
ELIMINOWANIE PARCIA? Próżniociąg położniczy/zabieg kleszczowy
PROFILAKTYKA IZW PROFILAKTYKA CHOROBY ZAKRZEPOWO- ZATOROWEJ OCENA PRZECIWWSKAZAŃ DO KARMIENIA PIERSIĄ
PRZEBYTE IZW NABYTE WADY SERCA/CHOROBA REUMATYCZNA WRODZONE WADY SERCA WSZCZEPIONE PROTEZY ZASTAWEK SERCA WYPADANIE PŁATKA ZASTAWKI MITRALNEJ Z FALĄ ZWROTNĄ KARDIOMIOPATIA PRZEROSTOWA