Załącznik nr 1 do SIWZ PN 75/12/MM Kontrole jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe) w podziale na następujące pakiety: Pakiet 1: Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (1 aparat cyfrowy lub analogowy): Łódzkie Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Mikołaja Kopernika ul. Pabianicka 62, 93-513 Łódź. Pakiet 2: Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (1 aparat cyfrowy lub analogowy): Małopolskie Szpital Uniwersytecki w Krakowie, ul. Kopernika 36, 31-501 Kraków. Pakiet 3: Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (3 aparaty cyfrowe lub analogowe): Mazowieckie Centrum Onkologii Instytut im. Marii Skłodowskie Curie, ul. W.K.Roentgena 5, 02-781 Warszawa. Pakiet 4: Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (1 aparat cyfrowy lub analogowy): Opolskie Opolskie Centrum Onkologii, ul. Katowicka 66a, 45-060 Opole. Pakiet 5: Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (1 aparat cyfrowy lub analogowy): Podkarpackie Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. F. Chopina, ul. Szopena 2, 35-055 Rzeszów Pakiet 6: Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (1 aparat cyfrowy lub analogowy): Pomorskie Uniwersyteckie Centrum Kliniczne Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego, ul. Dębinki 7, 80-852 Gdańsk. Pakiet 7: Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (3 aparaty cyfrowe lub analogowe): Śląskie Centrum Onkologii Instytut im. Marii Skłodowskiej Curie w Gliwicach, ul. Wybrzeże Armii Krajowej 15, 44-101 Gliwice. Pakiet 8: Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (3 aparaty cyfrowe lub analogowe): Świętokrzyskie Świętokrzyskie Centrum Onkologii, ul. Artwińskiego 3, 25-734 Kielce. Pakiet 9: Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (3 aparaty cyfrowe lub analogowe): Zachodniopomorskie Zachodniopomorskie Centrum Onkologii, ul. Strzałkowska 22, 71-730 Szczecin. Pakiet 10: Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (1 aparat cyfrowy lub analogowy): Dolnośląskie Dolnośląskie Centrum Onkologii, pl. Hirszfelda 12, 53-413 Wrocław.
Pakiet 11: Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (4 aparaty cyfrowe lub analogowe): Kujawsko Pomorskie Centrum Onkologii im. F. Łukaszczyka, ul. Dr I. Romanowskiej 2, 85-796 Bydgoszcz. Pakiet 12: Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (2 aparaty cyfrowe lub analogowe): Lubelskie Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej, ul. Jaczewskiego 7, 20-090 Lublin. Pakiet 13: Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (1 aparat cyfrowy lub analogowy): Podlaskie Białostockie Centrum Onkologii, ul. Ogrodowa 12, 15-027 Białystok. Pakiet 14: Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (1 aparat cyfrowy lub analogowy): Warmińsko Mazurskie ZOZ MSWiA z Warmińsko Mazurskim Centrum Onkologii w Olsztynie, Al. Wojska Polskiego 37, 10-228 Olsztyn. Pakiet 15: Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (1 aparat cyfrowy lub analogowy): Wielkopolskie Wielkopolskie Centrum Onkologii, ul. Garbary 15, 61-866 Poznań. Pakiet 16: Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (47 aparaty cyfrowe lub analogowe): województwo Mazowieckie Specjalistyczny Szpital Wojewódzki, ul. Powstańców Wielkopolskich 2, 06-400 Ciechanów; 2. SPZOZ, ul. Lubelska 50, 08-400 Garwolin; 3. NZOZ MEDICUS, ul. Wojska Polskiego 35, 09-500 Gostynin; 4. SPZZOZ, al. Gen. Wł. Sikorskiego 10, 26-900 Kozienice; 5. NZOZ MEDIQ, ul. Piłsudskiego 20, 05-120 Legionowo; 6. SPZZOZ, ul. Śniadeckiego 2, 27-300 Lipsko; 7. SPZOZ, ul. Słoneczna 1, 08-200 Łosice; 8. SPZOZ, ul. Szpitalna 37, 05-300 Mińsk Mazowiecki; 9. Nowodworskie Centrum Medyczne, ul. Paderewskiego 7, 05-100 Nowy Dwór Mazowiecki. 10. ZPZOZ, ul. Batorego 44, 05-400 Otwock; 1 NZOZ Europejskie Centrum Zdrowia, ul. Borowa 14/18, 05-400 Otwock; 12. NZOZ Centrum Zdrowia A. Muszyński, ul. Pomorska 1, 05-500 Piaseczno; 13. NZOZ Centrum Medyczne OMEGA Sp. z o.o., ul. Królewiecka 24 A, 09-400 Płock; 14. SPZZOZ, ul. Sienkiewicza 7, 09-100 Płońsk; 15. SPZZOZ, ul. Armii Krajowej 2/4, 05-800 Pruszków; 16. SPZZOZ, ul. Sadowa 9, 06-300 Przasnysz; 17. SPZZOZ, al. Jana Pawła II 4, 26-400 Przysucha; 18. Radomski Szpital Specjalistyczny im. dr T. Chałubińskiego, ul. Lekarska 4, 26-610 Radom; 19. NZOZ Zespół Lekarzy Specjalistów MEDICA, ul. 3-go Maja 3, 08-110 Siedlce; 20. Centrum Medyczno-Diagnostyczne Sp. z o.o., ul. Kleeberga 2, 08-110 Siedlce; 2 SPZOZ, ul. Ks. J. Bosko 5, 08-300 Sokołów Podlaski; 22. SPZOZ, ul. Kościuszki 201, 07-100 Węgrów;
23. Mazowiecki Szpital Onkologiczny Uczelni Warszawskiej im. Marii Skłodowskiej-Curie, ul. Kościelna 61, 05-135 Wieliszew; 24. SPZZOZ ul. Szpitalna 56, 09-300 Żuromin; 25. Centrum Medyczne LIM Sp. z o.o., al. Jerozolimskie 65/79, 00-697 Warszawa; 26. NZOZ Centrum Diagnostyki, Centrum Medyczne ENEL-MED. S.A., ul. Cegłowska 80, 01-809 Warszawa; 27. SZPZLO Warszawa-Bemowo, ul. Czumy 1, 01-493 Warszawa; 28. NZOZ MAGODENT, ul. Fieldorfa 40, 02-125 Warszawa; 29. SPZOZ Centrum Leczniczo-Rehabilitacyjne i Medycyny Pracy ATTIS, ul. Górczewska 89, 01-401 Warszawa; 30. SPZOZ Szpital Grochowski im. dr med. R. Masztaka, ul. Grenadierów 51/59, 04-073 Warszawa; 3 Centralna Wojskowa Przychodnia Lekarska CePeLek, ul. Koszykowa 78, 00-911 Warszawa; 32. Szpital Ginekologiczno-Położniczy im. Św. Rodziny, ul. Madalińskiego 25, 02-544 Warszawa; 33. Centrum Medyczne Saska Kępa, ul. Marokańska 16, 03-977 Warszawa; 34. SPZOZ Warszawa-Ursynów, ul. Na Uboczu 5, 02-791 Warszawa; 35. Specjalistyczna Przychodnia Lekarska dla Pracowników Wojska, ul. Nowowiejska 31, 00-911 Warszawa; 36. SPZOZ Warszawa Wola-Śródmieście, ul. Płocka 49, 01-445 Warszawa; 37. MEDICOVER Sp. z o.o., ul. Rzeczypospolitej 5, 02-972 Warszawa; 38. SZPZLO Warszawa-Wawer, ul. Strusia 4/8, 02-564 Warszawa; 39. Krajowe Centrum Osteoporozy, ul. Syrokomli 32, 03-335 Warszawa; 40. Krajowe Centrum Osteoporozy, ul. Syrokomli 32, 03-335 Warszawa (mammobus); 4 SPZZLO Warszawa-Żoliborz, ul. Szajnochy 8, 01-637 Warszawa; 42. Wojskowy Instytut Medyczny, ul. Szaserów 128, 00-909 Warszawa; 43. SENSOR CLINIQ Sp. z o.o. i Wspólnicy Sp. k., ul. Szlenkierów 1, 01-181 Warszawa; 44. Klinika Medyczna IBIS Sp. z o.o., ul. Szlankierów 1, 01-181 Warszawa (mammobus); 45. LUX-MED. Diagnostyka Sp. z o.o., ul. Św. Barbary 6/8, 00-686 Warszawa; 46. Centrum Medyczne DAMIANA, ul. Wałbrzyska 46, 02-739 Warszawa; 47. Centralny Szpital Kliniczny MSWiA, ul. Wołoska 137, 02-507 Warszawa. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia. I. W celu zachowania bezstronności realizowanych kontroli osoby wytypowane do ich przeprowadzenia winny spełniać następujące warunki: - zgodne z załączonym oświadczeniem (wymogi Ministerstwa Zdrowia wynikające z umowy nr 1/2-3/1/2012/97/113), - w ciągu 12 miesięcy nie były zatrudnione w firmach wykonujących testy specjalistyczne w ośrodkach realizujących skryning w ramach Populacyjnego programu wczesnego wykrywania raka piersi, - dodatkowo powinny posiadać doświadczenie w realizacji minimum 10 kontroli jakości profilaktycznych badań mammograficznych w ciągu ostatnich 3 lat; oferent winien złożyć oświadczenie potwierdzające wspomniane doświadczenie z podaniem terminu i miejsca wykonywania kontroli jakości,
- wykazać się certyfikatem potwierdzającym odbycie szkolenia w wykonywaniu testów kontroli jakości badań mammograficznych przeprowadzonych w skryningu, zorganizowanego przez Centralny Ośrodek Koordynujący. II.A. Zakres kontroli w pracowniach mammograficznych (mammograf z detektorem filmowym) wykonujących badania przesiewowe. Ocena realizacji testów kontroli jakości w ośrodku: Sprawdzenie faktu przeprowadzenia testów specjalistycznych i/lub akceptacyjnych. 2. Ocena prowadzenia testów podstawowych. 3. Ocena reakcji użytkownika na niezgodności stwierdzone w wyniku przeprowadzonych testów. Ocena wybranych parametrów aparatury Mammograficznej (na podstawie Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 lutego 2011 r. w sprawie warunków bezpiecznego stosowania promieniowania jonizującego dla wszystkich rodzajów ekspozycji medycznej oraz czwartej edycji dokumentu European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis ): geometrii wiązki promieniowania X dla filmów formatu: 18 m x 24 cm oraz 24 cm x 30 cm; 2. kompresji piersi dla małej i dużej płytki uciskowej; 3. jakości obrazu (rozdzielczość przestrzenna, progowy kontrast obrazu, ); 4. artefaktów dla filmów formatu: 18 m x 24 cm oraz 24 cm x 30 cm; 5. kompensacji zmian grubości fantomu i wartości wysokiego napięcia; 6. dawki pochłoniętej dla ekspozycji rutynowej; 7. zgodności wysokiego napięcia dla następujących nominalnych wartości: 25kV, 28kV, 31kV, 34kV, oraz powtarzalność wysokiego napięcia dla najczęściej używanej wartości nominalnej; 8. warunków oglądania mammogramów z badań przesiewowych. II. B. Zakres kontroli w pracowniach mammograficznych (mammograf z detektorem cyfrowym) wykonujących badania przesiewowe Ocena realizacji testów kontroli jakości w ośrodku: Sprawdzenie faktu przeprowadzenia testów specjalistycznych i/lub akceptacyjnych. 2. Ocena prowadzenia testów podstawowych. 3. Ocena reakcji użytkownika na niezgodności stwierdzone w wyniku przeprowadzonych testów.
Ocena wybranych parametrów aparatury Mammograficznej (na podstawie Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 lutego 2011 r. w sprawie warunków bezpiecznego stosowania promieniowania jonizującego dla wszystkich rodzajów ekspozycji medycznej oraz czwartej edycji dokumentu European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis ): geometrii wiązki promieniowania X dla detektora cyfrowego; 2. kompresji piersi dla małej i dużej płytki uciskowej; 3. jakości obrazu (progowy kontrast obrazu); 4. artefaktów dla detektora cyfrowego; 5. kompensacji zmian grubości fantomu i wartości wysokiego napięcia (stosunek kontrastu do szumu); 6. średniej dawki gruczołowej dla ekpozycji klinicznej ; 7. zgodności wysokiego napięcia dla następujących nominalnych wartości: 25kV, 28kV, 31kV, 34kV oraz powtarzalność wysokiego napięcia dla najczęściej używanej wartości nominalnej; 8. warunków oglądania mammogramów z badań przesiewowych.
Załącznik Nr 2 do SIWZ PN 75/12/MM (2 strony) OFERTA My, niżej podpisani,..., działając w imieniu i na rzecz... wpisanej do: Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy prowadzonego przez Sąd Rejonowy........ pod nr KRS..., NIP..., Regon... lub do ewidencji działalności gospodarczej prowadzonej przez....... pod numerem.., NIP., Regon..., z siedzibą... *W przypadku osób fizycznych nie prowadzących działalności gospodarczej: Imię i Nazwisko:..data ur.. PESEL NIP adres gmina..województwo w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na przeprowadzenie kontroli jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi, PN 75/12/MM składamy niniejszą ofertę. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z dokumentacją udostępnioną przez Zamawiającego i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. Oferujemy realizację zamówienia zgodnie z tą dokumentacją i wypełnionym formularzem cenowym za cenę:... netto (słownie złotych netto:...... ) i... brutto (słownie złotych brutto:...), w tym: Pakiet nr: : : Pakiet nr: : : 1 9 2 10 3 11 4 12 5 13 6 14 7 15 8 16 RAZEM..., dnia...... (pieczęć i podpis) Oferujemy termin płatności... dni (min. 60 dni) od otrzymania faktury i towaru przez Zamawiającego.
Informujemy, że zamierzamy* / nie zamierzamy* powierzyć części zamówienia podwykonawcom (jeżeli TAK, należy wskazać w ofercie części zamówienia, których wykonanie zostanie powierzone podwykonawcom): Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. Osoba upoważniona do kontaktów z Zamawiającym... tel.... fax... poczta internetowa Ofertę niniejszą składamy na... kolejno ponumerowanych stronach. Załącznikami do niniejszego formularza stanowiącymi integralną część oferty są: 1)...... str. 2)...... str. 3)...... str. 4)...... str. 5)...... str. 6)...... str. 7)...... str. 8)...... str. 9)...... str. 10)...... str...., dnia...... (pieczęć i podpis) */ niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 3 do SIWZ PN 75/12/MM Formularz cenowy. Pakiet 1 Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe) - Łódzkie netto Stawka podatku Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe): Łódzkie Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Mikołaja Kopernika ul. Pabianicka 62, 93-513 Łódź. :... netto (słownie:.... ) :... brutto (słownie:.... )
Pakiet 2 Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe) - Małopolskie netto Stawka podatku Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe): Małopolskie Szpital Uniwersytecki w Krakowie, ul. Kopernika 36, 31-501 Kraków :... netto (słownie:.... ) :... brutto (słownie:.... )
Pakiet 3 Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe) - Mazowieckie netto Stawka podatku Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe): Mazowieckie Centrum Onkologii Instytut im. Marii Skłodowskie Curie, ul. W.K.Roentgena 5, 02-781 Warszawa :... netto (słownie:.... ) :... brutto (słownie:.... )
Pakiet 4 Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe) - Opolskie netto Stawka podatku Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe): Opolskie Opolskie Centrum Onkologii, ul. Katowicka 66a, 45-060 Opole :... netto (słownie:.... ) :... brutto (słownie:.... )
Pakiet 5 Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe) - Podkarpackie netto Stawka podatku Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe): Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. F. Chopina, ul. Szopena 2, 35-055 Rzeszów :... netto (słownie:.... ) :... brutto (słownie:.... )
Pakiet 6 Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe) - Pomorskie netto Stawka podatku Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe): Pomorskie Uniwersyteckie Centrum Kliniczne Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego, ul. Dębinki 7, 80-852 Gdańsk :... netto (słownie:.... ) :... brutto (słownie:.... )
Pakiet 7 Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe) - Śląskie netto Stawka podatku Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe): Śląskie Centrum Onkologii Instytut im. Marii Skłodowskiej Curie w Gliwicach, ul. Wybrzeże Armii Krajowej 15, 44-101 Gliwice :... netto (słownie:.... ) :... brutto (słownie:.... )
Pakiet 8 Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe) - Świętokrzyskie netto Stawka podatku Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe): Świętokrzyskie Świętokrzyskie Centrum Onkologii, ul. Artwińskiego 3, 25-734 Kielce. :... netto (słownie:.... ) :... brutto (słownie:.... )
Pakiet 9 Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe) - Zachodniopomorskie netto Stawka podatku Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe): Zachodniopomorskie Zachodniopomorskie Centrum Onkologii, ul. Strzałkowska 22, 71-730 Szczecin :... netto (słownie:.... ) :... brutto (słownie:.... )
Pakiet 10 Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe) - Dolnośląskie netto Stawka podatku Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty analogowe lub cyfrowe): Dolnośląskie Dolnośląskie Centrum Onkologii, pl. Hirszfelda 12, 53-413 Wrocław. :... netto (słownie:.... ) :... brutto (słownie:.... )
Pakiet 11 Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe) - Kujawsko - Pomorskie netto Stawka podatku Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty analogowe lub cyfrowe): Kujawsko Pomorskie Centrum Onkologii im. F. Łukaszczyka, ul. Dr I. Romanowskiej 2, 85-796 Bydgoszcz :... netto (słownie:.... ) :... brutto (słownie:.... )
Pakiet 12 Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe) - Lubelskie netto Stawka podatku Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty analogowe lub cyfrowe): Lubelskie Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej, ul. Jaczewskiego 7, 20-090 Lublin. :... netto (słownie:.... ) :... brutto (słownie:.... )
Pakiet 13 Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe) - Podlaskie netto Stawka podatku Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty analogowe lub cyfrowe): Podlaskie Białostockie Centrum Onkologii, ul. Ogrodowa 12, 15-027 Białystok :... netto (słownie:.... ) :... brutto (słownie:.... )
Pakiet 14 Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe) - Warmińsko - Mazurskie netto Stawka podatku Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty analogowe lub cyfrowe): Warmińsko Mazurskie ZOZ MSWiA z Warmińsko Mazurskim Centrum Onkologii w Olsztynie, Al. Wojska Polskiego 37, 10-228 Olsztyn. :... netto (słownie:.... ) :... brutto (słownie:.... )
Pakiet 15 Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty cyfrowe lub analogowe) - Wielkopolskie netto Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (aparaty analogowe lub cyfrowe): Stawka podatku Wielkopolskie Wielkopolskie Centrum Onkologii, ul. Garbary 15, 61-866 Poznań. :... netto (słownie:.... ) :... brutto (słownie:.... )
Pakiet 16 Kontrola jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi (47 aparatów cyfrowych lub analogowych) na terenie województwa mazowieckiego w następujących placówkach: netto Specjalistyczny Szpital Wojewódzki, ul. Powstańców Wielkopolskich 2, 06-400 Ciechanów 2. SPZOZ, ul. Lubelska50, 08-400 Garwolin 3. NZOZ MEDICUS, ul. Wojska Polskiego 35, 09-500 Gostynin 4. SPZZOZ, ul. Sikorskiego 10, 26-900 Kozienice NZOZ MEDIQ, ul. Piłsudskiego 20, 05-120 Legionowo 5. SPZOZ, ul. Śniadeckiego 2, 27-300 Lipsko 6. SPZOZ, ul. Słoneczna 1, 08-200 Łosice 7. SPZOZ, ul. Szpitalna 37, 05-300 Mińsk Mazowiecki 8. Nowodworskie Centrum Medyczne, ul. Paderewskiego 7, 05-100 Nowy Dwór Mazowiecki. 9. ZPZOZ, ul. Batorego 44, 05-400 Otwock 10. NZOZ Europejskie Centrum Zdrowia, ul. Borowa 14/18, 05-400 Otwock; 1 NZOZ Centrum Zdrowia A. Muszyński, ul. Pomorska 1, 05-500 Piaseczno 12. NZOZ Centrum Medyczne OMEGA Sp. z o.o., ul. Królewiecka 24 A, 09-400 Płock 13. SPZZOZ, ul. Sienkiewicza 7, 09-100 Płońsk 14. SPZOZ, ul. Armii Krajowej 2/4, 05-800 Pruszków 15. SPZZOZ, ul. Sadowa 9, 06-300 Przasnysz 16. SPZZOZ, ul. Jana Pawła II 4, 26-400 Przysucha 17. Szpital Specjalistyczny im. dr T. Chałubińskiego, ul. Lekarska 4, 26-610 Radom 18. NZOZ Zespół Lekarzy Specjalistów MEDICA, ul. 3-go Maja 3, 08-110 Siedlce 19. Centrum Medyczno-Diagnostyczne Sp. z o.o., ul. Kleeberga 2, 08-110 Siedlce 20. SPZOZ, ul. S.J. Bosko 5, 08-300 Sokołów Podlaski Stawka podatku
2 SPZOZ, ul. Kościuszki 201, 07-100 Węgrów 22. Mazowiecki Szpital Onkologiczny Uczelni Warszawskiej im. Marii Skłodowskiej-Curie, ul. Kościelna 61, 05-135 Wieliszew 23. SPZZOZ ul. Szpitalna 56, 09-300 Żuromin 24. Centrum Medyczne LIM Sp. z o.o., al. Jerozolimskie 65/79, 00-697 Warszawa 25. NZOZ Centrum Diagnostyki Centrum Medyczne ENEL-MED. S.A., ul. Cegłowska 80, 01-809 Warszawa 26. SZPZLO Warszawa-Bemowo, ul. Czumy 1, 01-493 Warszawa 27. NZOZ MAGODENT, ul. Fieldorfa 40, 02-125 Warszawa 28. SPZOZ Centrum Leczniczo-Rehabilitacyjne i Medycyny Pracy ATTIS, ul. Górczewska 89, 01-401 Warszawa 29. Centralna Wojskowa Przychodnia Lekarska, ul. Koszykowa 78, 00-911 Warszawa 30. 3 32. 33. 34. SPZOZ Szpital Grochowski im. dr med. R. Masztaka, ul. Grenadierów 51/59, 04-073 Warszawa Centralna Wojskowa Przychodnia Lekarska CePeLek, ul. Koszykowa 78, 00-911 Warszawa Szpital Ginekologiczno-Położniczy im. Św. Rodziny, ul. Madalińskiego 25, 02-544 Warszawa Centrum Medyczne Saska Kępa, ul. Marokańska 16, 03-977 Warszawa; SPZOZ Warszawa-Ursynów, ul. Na Uboczu 5, 02-791 Warszawa; 35. 36. 37. 38. 39. 40. Specjalistyczna Przychodnia Lekarska dla Pracowników Wojska, ul. Nowowiejska 31, 00-911 Warszawa SPZOZ Warszawa Wola-Śródmieście, ul. Płocka 49, 01-445 Warszawa MEDICOVER Sp. z o.o., ul. Rzeczypospolitej 5, 02-972 Warszawa SZPZLO Warszawa-Wawer, ul. Strusia 4/8, 02-564 Warszawa Krajowe Centrum Osteoporozy, ul. Syrokomli 32, 03-335 Warszawa Krajowe Centrum Osteoporozy, ul. Syrokomli 32, 03-335 Warszawa (mammobus)
4 SPZZLO Warszawa-Żoliborz, ul. Szajnochy 8, 01-637 Warszawa 42. 43. 44. 45. 46. 47. Wojskowy Instytut Medyczny, ul. Szaserów 128, 00-909 Warszawa SENSOR CLINIQ Sp. z o.o. i Wspólnicy Sp. k., ul. Szlenkierów 1, 01-181 Warszawa Klinika Medyczna IBIS Sp. z o.o., ul. Szlankierów 1, 01-181 Warszawa (mammobus); LUX-MED. Diagnostyka Sp. z o.o., ul. Św. Barbary 6/8, 00-686 Warszawa Centrum Medyczne DAMIANA, ul. Wałbrzyska 46, 02-739 Warszawa Centralny Szpital Kliniczny MSWiA, ul. Wołoska 137, 02-507 Warszawa :... netto (słownie:.... ) :... brutto (słownie:.... )
Załącznik nr 4 do SIWZ PN 75/12/MM (2 strony) O Ś W I A D C Z E N I E W związku z ubieganiem się o zamówienie publiczne na: przeprowadzenie kontroli jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi oświadczam, że (nazwa firmy) spełnia warunki zawarte w art.22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku prawo zamówień publicznych ( Dz. U. 2010 Nr 113 poz. 759 z późn. zm.) dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. Oświadczam również iż, nie podlegam wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 i 2, zgodnie z którym zamawiający wyklucza: 1) wykonawców, którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, jeżeli szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania; 1a) wykonawców, z którymi dany zamawiający rozwiązał albo wypowiedział umowę w sprawie zamówienia publicznego, z powodu albo odstąpił od umowy w sprawie zamówienia publicznego, z powodu okoliczności, za które wykonawca ponosi odpowiedzialność, jeżeli rozwiązanie albo wypowiedzenie umowy albo odstąpienie od niej nastąpiło w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania, a wartość niezrealizowanego zamówienia wyniosła co najmniej 5%wartości umowy 2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego; 3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; 4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mającym na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mającym na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mającym na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mającym na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mającym na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia, na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary; 10) wykonawców, którzy wykonywali bezpośrednio czynności związane z przygotowaniem prowadzonego postępowania, lub posługiwali się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych czynności, chyba że udział tych wykonawców w postępowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji; 11) wykonawców, którzy nie wnieśli wadium do upływu terminu składania ofert, na przedłużony okres związania ofertą lub w terminie, o którym mowa w art. 46 ust. 3, albo nie zgodzili się na przedłużenie okresu związania ofertą;; 12) wykonawców, którzy złożyli nieprawdziwe informacje mające wpływ na wynik prowadzonego postępowania; 13) wykonawców, którzy nie wykazali spełniania warunków udziału w postępowaniu.
Załącznik nr 4a do SIWZ PN 75/12/MM O Ś W I A D C Z E N I E W związku z ubieganiem się o zamówienie publiczne na: Przeprowadzenie kontroli jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi Ja niżej podpisany/a.. (imię i nazwisko) zamieszkały/a (adres zamieszkania) legitymujący/a się dowodem osobistym.. wydanym przez. świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 1 kodeksu karnego przewidującego karę pozbawienia wolności do lat 3 za składanie fałszywych zeznań Oświadczam, że prowadzę / nie prowadzę * działalności gospodarczej w rozumieniu Ustawy o swobodzie działalności gospodarczej z dnia 2 lipca 2004 roku Dz. U. Nr 173 poz. 1807 z późn. zmianami. *niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 5 do SIWZ PN 75/12/MM Warszawa, dnia.2012 r. OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisana/y oświadczam, iż: Nie wchodzę w skład organów statutowych i nie pełnię funkcji kierowniczej u świadczeniodawcy w zakresie opieki zdrowotnej, którego dotyczy kontrola i nie jestem przedstawicielem tego zakładu. Nie jestem małżonkiem, krewnym lub powinowatym w linii prostej, krewnym bocznym do czwartego stopnia, powinowatym boczny do drugiego stopnia osoby wchodzącej w skład organów statutowych lub pełniącej funkcje kierownicze u świadczeniodawcy w zakładzie opieki zdrowotnej, którego dotyczy kontrola lub przedstawicielem którejkolwiek z tych osób. Nie jestem związany z osobą wchodzącą w skład organów statutowych lub pełniącą funkcje kierownicze u świadczeniodawcy w zakładzie opieki zdrowotnej, którego dotyczy kontrola lub przedstawicielem którejkolwiek z tych osób z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli. Nie jestem pracownikiem zakładu opieki zdrowotnej, którego dotyczy kontrola, zatrudnionym na podstawie umowy o pracę, wyboru, mianowania, powołania lub umowy cywilno - prawnej. Jestem również świadoma/y, że: (niezależnie od przyczyn wymienionych powyżej) biorąc udział w kontroli mogę zostać z niej wyłączona/y, jeżeli pomiędzy mną a osobą wchodzącą w skład organów statutowych lub pełniącą funkcje kierownicze u świadczeniodawcy lub przedstawicielem świadczeniodawcy, zachodzi stosunek osobisty tego rodzaju, że mógłby wywołać wątpliwości co do mojej bezstronności; wymienione wyżej powody wyłączenia z kontroli, obowiązują także po ustaniu małżeństwa, przysposobienia, opieki lub kurateli.
Załącznik nr 6 do SIWZ PN 75/12/MM O Ś W I A D C Z E N I E W związku z ubieganiem się o zamówienie publiczne na: Przeprowadzenie kontroli jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi Ja niżej podpisany/a.. (imię i nazwisko) zamieszkały/a (adres zamieszkania) legitymujący/a się dowodem osobistym.. wydanym przez. świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 1 kodeksu karnego przewidującego karę pozbawienia wolności do lat 3 za składanie fałszywych zeznań Oświadczam, że nie byłem zatrudniony w ciągu ostatnich 12 miesięcy w firmie wykonującej testy specjalistyczne w ośrodkach realizujących skryning w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi...... (w oświadczeniu należy wpisać ośrodki wymienione w pakietach, na które Wykonawca będzie składał ofertę)
Załącznik nr 7 do SIWZ PN 75/12/MM O Ś W I A D C Z E N I E W związku z ubieganiem się o zamówienie publiczne na: Przeprowadzenie kontroli jakości badań skryningowych realizowanych w ramach Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi Ja niżej podpisany/a.. (imię i nazwisko) zamieszkały/a (adres zamieszkania) legitymujący/a się dowodem osobistym.. wydanym przez. świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 1 kodeksu karnego przewidującego karę pozbawienia wolności do lat 3 za składanie fałszywych zeznań Oświadczam, że posiadam doświadczenie w realizacji minimum 10 kontroli jakości profilaktycznych badań mammograficznych w ciągu ostatnich 3 lat. Oferent winien złożyć oświadczenie potwierdzające wspomniane doświadczenie z podaniem terminu i miejsca wykonywania kontroli jakości.......