HCV w statystyce Krzysztof Tomasiewicz Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych Uniwersytet Medyczny w Lublinie Warszawa 22.09.2015
Transmisja HCV w Polsce Zakażenia krwiopochodne drogą płciową (1%), z matki na płód (<1%) Zakażenia poza zakładami służby zdrowia Zakażenia jatrogenne 16% 84% zabiegi upiększające (3%) stosowanie dożylnych i donosowych środków odurzających (10%) kontakt domowy (<1%) (ekspozycja zawodowa 1%) Zieliński A. 2011
Zakażenie HCV najczęściej do zakażenia dochodzi podczas drobnych zabiegów medycznych, np.: usuwanie znamion iniekcje pobieranie krwi zabiegi stomatologiczne endoskopia
Liczba zachorowań Zachorowania na wzw w Polsce w latach 19972014 5000 4000 3000 2000 1000 4830 998 1561 3925 3356 1836 1956 2695 wzw B 2280 1937 2137 2157 1839 1894 1694 1570 2995 1725 2949 1693 2753 1454 2353 1337 1939 wzw C 1475 2111 2338 2359 2705 1633 1583 1583 1540 3553 2769 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 dane PZH 2015
Epidemiologia HCV Polska Lata 90te Bydgoszcz: Analizy grupy 1000 dzieci hospitalizowanych w jednej z klinik pediatrycznych oraz 320 osób dorosłych z cukrzycą wykazały, że u 4% spośród nich występują przeciwciała antyhcv (TyczyńskaHoffmann B Praca doktorska 1995; PolaszewskaMuszyńska M. Praca doktorska 1999) Badanie antyhcv u 2561 ochotników 1,9% badanych, z wyraźną przewagą płci męskiej; HCVRNA+ u 65% osób seropozytywnych (Bielawski K, et al. Arch Med Res 2000: 31)
Epidemiologia HCV Polska 2011r. badanie 26 tys. osób antyhcv+ u 1,9%, u 31% stwierdzano aktywne zakażenie (HCVRNA+) = 0,6% HCVRNA+ u mężczyzn 2krotnie większe u mieszkających w miastach 2krotnie większe > 3 pobytów w szpitalach o połowę większe przetoczenia krwi przed 1992 3krotnie większe dożylnie przyjmujący narkotyki 7krotnie większe 2012r. badanie 4822 osób antyhcv+ u 0,95%, 0,6% HCVRNA+ Flisiak i wsp. METODA Godzik i wsp. 1,9 % EIA 1+/ELISA 1+ 1,91 % ELISA 2+ 0,95 % 0,6 % RNA + 0,6 % Flisiak R, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2011 Godzik P i wsp. Przegląd Epidemiologiczny 2012
Występowanie aktywnych zakażeń HCV z uwzględnieniem genotypów w Europie Ireland United Kingdom Norway Denmark Sweden Finland Hungary Czech Republic Slovakia Poland Lithuania Latvia France Switzerland Germany Austria Netherland s Belarus Russia Serbia Romania Belgium Luxembourg Georgia Estonia Prevalence (Viremic) 0.0%0.6% 0.6%0.8% 0.8%1.3% Total Infected (Viremic) 0200K 200K650K 650K1.9M Turkey Armenia 1.3%2.9% 2.9%7.8% 1.9M3.5M Portugal Spain Italy Greece Slovenia Croatia Bosnia & Herzegovina Montenegro Albania Macedonia Gower, E. et al. Global epidemiology and genotype distribution of the hepatitis C virus. J Hepatology 2014; 61 (suppl. 1): s45s67 7
Genotypy HCV w Polsce (n=12 324) 13 5 2 G1 G2 G3 G4 80 G6 mieszane Panasiuk A i wsp. XVII Warsztaty Hepatologiczne, Ryn, 2012
Zakażenia HBV i HCV w Polsce 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 HCV HBV Prognoza w oparciu o dane na 30062015 Dane Epimeld NIZPPZH 9
% of Total HCV Infections (2013) Rozkład wieku wśród zakażonych HCV młodsza populacja w Anglii, Szwecji i Polsce % of Total HCV Infections (2013) 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% England France Germany 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Razavi H, Waked I, Sarrazin C, et al. J Viral Hepat 2014; 21 Suppl 1: 3459. Poland Spain Sweden 1 0
Szacowana zależność pomiędzy częstością występowania i wskaźnikiem leczenia zakażeń HCV Wskaźnik terapii 6.0% France 5.0% Germany Netherlands Austria 4.0% England 3.0% Luxembourg Sweden Norway Czech Rep 2.0% Spain Poland New Zealand Canada Greece Finland Switzerland Belgium Australia 1.0% Egypt Turkey Ireland Israel Mexico Portugal Brazil Denmark India Argentina South Africa Russia 0.0% Mongolia 0.0% 1.0% 2.0% 3.0% 4.0% 5.0% 6.0% 7.0% 8.0% Częstość występowania HCV RNA Dore GJ, Ward JW., Thursz. J Viral Hepatitis, 2014, 21, (Suppl. S1), 1 4 Wedemeyer H, Dore GJ, Ward JW. J Viral Hepatitis, 2015, 22, (Suppl. S1), 1 5 11
45,000 40,660 40,000 32,850 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 Zakażeni, zdiagnozowani, leczeni (dane z roku 2013) 40,660 Total Infected Diagnosed Total Eligible Infected Unrestricted Diagnosed Eligible Treated Total Unrestricted Infected Diagnosed Treated Total Eligible Infected Unrestricted Diagnosed Eligible Treated Unrestricted Tre 143,970 160,000 143,970 140,000 120,000 Sweden 32,850 250,000 250,000 200,000 195,220 200,000 195,220 19,410 19,410 150,000 134,080 150,000 78,670 134,080 78,670 12,600 12,600 34,230 34,230 81% 100,000 100,000 68% 1,130 1,130 10,090 10 50,000 50,000 2.8% 5.2% Germany England France 265,760 300,000 265,760 450,000 402,840 450,000 402,840 250,000 400,000 400,000 350,000 350,000 200,000 300,000 300,000 152,050 73,950 152,050 73,950 150,000 60,940 250,000 60,940 250,000 93,310 93,310 191,870 191,870 200,000 200,000 42,660 42,660 100,000 150,000 12,650 150,000 12,650 9,820 57% 100,000 100,000 50,000 4.8% 48% 2.4% 50,000 50,000 Total Infected Diagnosed Total Eligible Infected Unrestricted Diagnosed Eligible Treated Total Infected Unrestricted Diagnosed Treated Total Eligible Infected Unrestricted Diagnosed Treated Eligible Unrestricted T 250,000 250,000 200,000 199,280 200,000 199,280 Spain Poland 100,000 150,000 150,000 28,660 28,660 80,000 23,950 23,950 23,150 23,150 13,510 13,510 49,730 60,000 49,730 100,000 100,000 5,430 5,430 4,040 4 40,000 50,000 29,980 50,000 29,980 20,000 35% 3.8% 15% 2.0% 1 Total Infected Diagnosed Total Eligible Infected Unrestricted Diagnosed Eligible Treated Total Unrestricted Infected Diagnosed Treated Total Eligible Infected Unrestricted Diagnosed Eligible Treated Unrestricted Tre Center of Disease Analysis 2
Przewidywana liczba zakażeń HCV w Polsce zależnie od przyszłego scenariusza diagnostyki i terapii 4,5% 30% Porównanie 3 scenariuszy na lata 20152030: 1. Scenariusz podstawowy: brak zmian, rozpoznawanie 3000 zakażeń i leczenie 3500 chorych rocznie z aktualną skutecznością. 90% 2. Scenariusz kontroli: poprawa, rozpoznawanie 5000 zakażeń i leczenie 5000 chorych rocznie ze skutecznością >90%. 3. Scenariusz eliminacji: znaczna poprawa, rozpoznawanie 15000 zakażeń i leczenie 15000 chorych rocznie ze skutecznością >90%. Flisiak R, Halota W, Tomasiewicz K, Kostrzewska K, Razavi H, Gower E. Forecasting the disease burden of chronic hepatitis C virus in Poland. Eur J Gastro Hepatol 2015, 27: 7076. 13
Wielokrotność koniecznego zwiększoenia wskaźnika terapii Stopień niezbędnego zwiększenia liczby leczonych w celu wyeliminowania 90% zakażeń HCV w roku 2030 (oczekiwany poziom wskaźnika terapii to około 10%) 16 14 Denmark Poland 12 10 Brazil Ireland Portugal 8 Slovak Republic 6 4 2 0 Belgium New Zealand Egypt Czech Republic Sweden Switzerland England Poland Austria Germany Spain Norway France Luxembourg Netherlands 0 1 2 3 4 5 6 Aktualny wskaźnik terapii (%) Curtuesy of Sarah Blech from Center of Disease Analysis 14
Wielokrotność koniecznego zwiększoenia wskaźnika rozpoznań Stopień niezbędnego zwiększenia liczby rozpoznań w celu wyeliminowania 90% zakażeń HCV w roku 2030 Poland 6 Poland 5 4 Germany 3 England Spain 2 1 France Sweden 0 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% Total Diagnosis Rate (%) at Baseline Curtuesy of Sarah Blech from Center of Disease Analysis 15
Opcje terapeutyczne refundowane przez publiczny system opieki zdrowotnej w Europie Niemcy Francja Hiszpania Węgry W. Brytania Czechy Słowacja Polska Chorwacja Estonia Litwa Rosja Łotwa Bułgaria Rumunia Słowenia Ukraina PegIFN+RBV x x x x x x x x x x x x x x BOC+PegIFN+RBV x x x x x x x 2) TVR+PegIFN+RBV x x x x x x 2) SOF+PegIFN+RBV x x x SMV+PegIFN+RBV x x x x 2) DCV+PegIFN+RBV x SOF+RBV x x x 1) 3) SOF+SMV+/RBV x x x 1) 3) SOF+DCV+/RBV x x x 1) SOF+LDV+/RBV x x x x 1) 3) 3D lub 2D+/RBV x x x x 1) x ASV+DCV+/RBV 1) Terapia bezinterferonowa w Wielkiej Brytanii jest refundowana pacjentom z niewyrównaną marskością wątroby 2) Terapia trójlekowa w Rosji jest refundowana w wybranych grupach branżowych (wojsko, policja, bogate firmy, itd.) 3) Terapie których refundacji można się spodziewać w Polsce w drugiej połowie roku 2015 X 16
Prognoza dla Polski bez czynnego poszukiwania zakażonych, ich monitorowania i leczenia narażamy się na trudne do oszacowania koszty scenariusz 20132030 Diagnozowanie i leczenie do 15 tys. osób rocznie wyeliminuje 90% zakażonych do 2030 roku