FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO KONKURSU LOKAL NA BIZNES I. Dane oferenta Imię i nazwisko: Adres zamieszkania: Nazwa firmy: Adres firmy: Numer telefonu: Adres mailowy: Adres lokalu, którego oferta dotyczy:
II. Zakres proponowanej działalności Proszę opisać planowane przedsięwzięcie (m.in. na czym będzie polegać, sektor/branża w jakiej będzie prowadzona działalność, charakterystyka produktu/usługi) Proszę opisać kto będzie klientem Pani/Pana firmy, do kogo kierowany jest produkt
Proszę opisać potencjalną konkurencję na rynku, podać jej zalety, wady itp. Proszę opisać jakie działania zostały przez Panią/Pana podjęte w celu uruchomienia działalności gospodarczej (np. rozeznanie rynku, zapewnienie dostawców, odbiorców) Proszę określić szanse i zagrożenia dla planowanej działalności gospodarczej. Jakie są Pani/Pana zdaniem mocne i słabe strony planowanej działalności? Mocne strony Słabe strony
Szanse Zagrożenia Wstępna koncepcja zagospodarowania lokalu wraz z zakresem planowanych prac remontowo-adaptacyjnych, szacunkowym kosztem ich wykonania i czasookresem realizowanych robót:
W jaki sposób proponowana działalność wzbogaci ofertę biznesową miasta:
Proszę opisać swoje dotychczasowe doświadczenie zawodowe/biznesowe. Proszę wskazać posiadane wykształcenie oraz ewentualne posiadane dodatkowe kwalifikacje np. certyfikaty, zaświadczenia, uprawnienia, ukończone szkolenia. Proszę podać tylko te związane z profilem podejmowanej działalności. Proszę opisać dodatkowe umiejętności istotne z punktu widzenia planowanego przedsięwzięcia
OŚWIADCZENIA: Oświadczam, że zapoznałam/em się i przyjmuję bez zastrzeżeń warunki konkursu oraz warunki najmu. Oświadczam, że zapoznałam/em się ze stanem technicznym lokalu, na który przystępuje do konkursu i możliwością jego adaptacji do proponowanej działalności. Oświadczam, że nie posiadam zaległych zobowiązań finansowych wobec Gminy Sosnowiec i Agencji Rozwoju Lokalnego S.A. np. z tytułu podatków, najmu, dzierżawy, użyczenia. Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r., Nr 101,poz. 926, z późn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do weryfikacji poprawności danych w ramach konkursu Lokal na Biznes oraz przeprowadzenia projektu. Oświadczam, że po wygranym konkursie przedłożę dokumenty rejestracyjne firmy w terminie do 14 dni od zakończenia konkursu pod rygorem utraty wadium i odstąpienia od zawarcia umowy najmu (osoby fizyczne nieprowadzące działalności gospodarczej). Oświadczam, że wszystkie dane podane w formularzu oraz załącznikach są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. Do oferty załączam (niepotrzebne skreślić): Wydruk z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej Rzeczpospolitej Polskiej (www.firma.gov.pl) TAK/NIE
Kopię umowy spółki cywilnej TAK/NIE Kserokopię aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego TAK/NIE Kserokopię zaświadczenia o numerze identyfikacyjnym REGON TAK/NIE Kserokopię decyzji nadania NIP TAK/NIE Kserokopię dowodu wpłaty wadium lub oryginał polecenia przelewu TAK/NIE W przypadku składania oferty przez pełnomocnika lub zawierania umowy przez pełnomocnika, pełnomocnictwo udzielone w formie pisemnej z dokonaną opłatą skarbową TAK/NIE UWAGA: Odpis lub wypis powinien być wystawiony/ zaktualizowany nie wcześniej niż 6 miesięcy przed dniem rozpoczęcia przyjmowania Formularzy Zgłoszeniowych do Konkursu Lokal na Biznes. Formularz należy złożyć w terminie do 17.11.2017r. (decyduje data wpływu): 1. Pocztą na adres: Agencji Rozwoju Lokalnego w Sosnowcu, ul. Teatralna 9, 41-200 Sosnowiec, z adnotacją na kopercie: Lokal na Biznes. 2. Osobiście: w Agencji Rozwoju Lokalnego w Sosnowcu, ul. Teatralna 9, 41-200 Sosnowiec. 3. Za pomocą poczty elektronicznej na adres: arl@arl.org.pl WADIUM W przypadku odrzucenia oferty, wadium proszę przekazać na rachunek bankowy: Podpis (imię i nazwisko) i data składającego formularz: