OFERTA NA NAJEM LOKALU UŻYTKOWEGO - LOKAL NA KULTURĘ II EDYCJA

Transkrypt

1 Załącznik nr 2 do Regulaminu konkursu na najem lokali użytkowych Lokal na Kulturę II edycja OFERTA NA NAJEM LOKALU UŻYTKOWEGO - LOKAL NA KULTURĘ II EDYCJA I. DANE OFERENTA Imię i nazwisko: Adres zamieszkania: Nazwa firmy: Adres firmy: Numer telefonu: Adres mailowy: Adres lokalu, którego oferta dotyczy: Proponowany czas najmu lokalu 1

2 II. ZAKRES PROPONOWANEJ DZIAŁALNOŚCI Opis proponowanej działalności w lokalu: 2

3 Wstępna koncepcja zagospodarowania lokalu wraz z zakresem planowanych prac remontowoadaptacyjnych, szacunkowym kosztem ich wykonania i czasookresem realizowanych robót: 3

4 W jaki sposób proponowana działalność wzbogaci ofertę kulturalną, artystyczną, twórczą miasta: 4

5 Dotychczasowy dorobek kulturalny, artystyczny, twórczy oraz kwalifikacje zawodowe, referencje: 5

6 OŚWIADCZENIA: Oświadczam, że zapoznałam/em się i przyjmuję bez zastrzeżeń warunki konkursu oraz warunki najmu. Oświadczam, że zapoznałam/em się ze stanem technicznym lokalu, na który przystępuje do konkursu i możliwością jego adaptacji do proponowanej działalności. Oświadczam, że nie posiadam zaległych zobowiązań finansowych wobec miasta Sosnowiec np. z tytułu podatków, najmu, dzierżawy, użyczenia. Oświadczam, że nie posiadam zaległych zobowiązań finansowych wobec Zakładu Ubezpieczeń Społecznych oraz Urzędu Skarbowego. Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r., Nr 101,poz. 926, z późn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do weryfikacji poprawności danych w ramach konkursu Lokal na kulturę. Oświadczam, że po wygranym konkursie przedłożę dokumenty rejestracyjne firmy w terminie do 14 dni od zakończenia konkursu pod rygorem utraty wadium i odstąpienia od zawarcia umowy najmu (osoby fizyczne nieprowadzące działalności gospodarczej). Oświadczam, że wszystkie dane podane w formularzu oraz załącznikach są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym.. (data i podpis - imię i nazwisko) Do oferty załączam (właściwe zaznaczyć): Wydruk z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej Rzeczpospolitej Polskiej ( TAK/NIE Kopię umowy spółki cywilnej TAK/NIE Kserokopię aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego TAK/NIE Kserokopię zaświadczenia o numerze identyfikacyjnym REGON TAK/NIE Kserokopię decyzji nadania NIP TAK/NIE Statut stowarzyszenia/fundacji TAK/NIE Kserokopię dowodu wpłaty wadium lub oryginał polecenia przelewu TAK/NIE W przypadku składania oferty przez pełnomocnika lub zawierania umowy przez pełnomocnika, pełnomocnictwo udzielone w formie pisemnej z dokonaną opłatą skarbową TAK/NIE 6

7 UWAGA: Odpis lub wypis powinien być wystawiony/ zaktualizowany nie wcześniej niż 6 miesięcy przed dniem rozstrzygnięcia konkursu Formularz należy złożyć w terminie do 18 listopada 2016 r. osobiście, pocztą lub elektronicznie zgodnie z poniższym opisem: 1. osobiście - oferty należy składać w zamkniętej kopercie z dopiskiem Lokal na kulturę i adresem lokalu, którego oferta dotyczy, w Urzędzie Miejskim w Sosnowcu Wydziale Rozwoju i Promocji Miasta, ul. Małachowskiego 3, I piętro, pok. 33 w godzinach pracy tj. poniedziałek , wtorek - czwartek , piątek pocztą na adres Urząd Miejski w Sosnowcu, Wydział Rozwoju i Promocji Miasta, ul. Małachowskiego 3, Sosnowiec, z adnotacją na kopercie: Lokal na kulturę (decyduje data stempla pocztowego). WADIUM W przypadku odrzucenia oferty, wadium proszę przekazać na rachunek bankowy:.. lub odbiorę osobiście w kasie Urzędu Miejskiego w Sosnowcu. Data i podpis (imię i nazwisko) składającego formularz: 7