Gnathometer M Przyrząd do wewnątrzustnej rejestracji zwarcia według Prof. Dr Böttgera z możliwością przyłączenia do Uniwersalnego Łuku Twarzowego Instrukcja Stosowania
Wprowadzenie Jedną z najskuteczniejszych metod ustalenia wysokości zwarcia w przypadku braków całkowitych jest wewnątrzustna metoda kreślenia tzw. łuku gotyckiego. Jest to jeden z podstawowych elementów Biofunkcjonalnego Systemu Protetycznego (BPS), stworzonego przez Ivoclar. Dzięki jego zastosowaniu lekarz oszczędza wiele czasu, gdyż nie jest potrzebna odrębna wizyta pacjenta na dokonanie rejestracji zwarcia. Wewnątrzustna rejestracja powinna być poprzedzona wykonaniem przez lekarza wycisku na nośniku zwarcia Centric Tray, co pozwala technikowi bez problemu zamontować Gnathometer M na łyżkach indywidualnych w laboratorium. Objaśnienia symboli Niebezpieczeństwa i zagrożenia Ważne informacje Zastosowanie Rejestracja centralnego zwarcia u pacjentów z brakami całkowitymi. Nowością jest możliwość umocowania do łuku twarzowego, co umożliwia orientację modeli według indywidualnych pomiarów względem stawu skroniowożuchwowego. Ivoclar poprzez BPS proponuje System, który zapewnia zespołowi lekarz stomatolog-technik dentystyczny, naukowo opracowane i praktycznie sprawdzone materiały i urządzenia do wykonania gotowych protez, począwszy od momentu pierwszego wycisku. Opis części 1. Płytka montażowa 2. Płytka rejestracyjna szczęki z płytką kontrolną 3. Płytka rejestracyjna dolna ze sztyftem kreślącym 4. Nakładki nagryzowe 5. Łuk podstawowy szczęki z przyłączem do Uniwersalnego Łuku Twarzowego 6. Łuk podstawowy żuchwy 7. Elementy prowadzenia Niedozwolone zastosowanie
Postępowanie kliniczne i laboratoryjne W pracowni protetycznej Po otrzymaniu od lekarza wycisków anatomicznych oraz wycisku na nośniku zwarcia, należy wykonać modele anatomiczne i osadzić je przy pomocy nośnika w artykulatorze.(fot.3) Wykonać łyżki indywidualne i zamontować Gnatometr M według otrzymanych na nośniku zwarcia informacji. W gabinecie stomatologicznym Po włożeniu łyżek indywidualnych do ust, nakładki nagryzowe wyznaczają przebieg odwzorowanej na nośniku zwarcia płaszczyzny zgryzowej. Prawidłowość zamontowania urzadzenia Gnathometer M sprawdzamy, kontrolując czy nakładki nagryzowe kontaktują całymi powierzchniami. Mimo obecności obu łyżek indywidualnych wraz z zamontowanym Gnatometrem w ustach, pacjent posiada możliwość swobodnego poruszania językiem podczas wykonywania wycisków indywidualnych oraz wewnątrzustnej rejestracji zwarcia centralnego, po założeniu w miejsce nakładek, płytek rejestrujących. Montaż odbywa się za pomocą bardzo prostego mechanizmu zatrzaskowego. Następnie można zastosować łuk twarzowy, zorientowany według płaszczyzny Campera lub Frankfurckiej Horyzontalnej, i bezpośrednio połączyć go z Gnatometrem. W ten sposób otrzymujemy wyciski indywidualne z precyzyjną relacją przestrzenną żuchwy i szczęki w stosunku do osi obrotu stawu skroniowo żuchwowego, jako podstawę do dalszego postępowania protetycznego. Montaż urządzenia Gnathometer M w pracowni protetycznej. Gnatometr należy ustawić przy pomocy płytki montażowej, w następujący sposób: Grzbiet dotylny na trójkątach zatrzonowcowych. Przedni brzeg krzywizny łuku ponad fałdem podniebiennym. (powinien utworzyć zarys przebiegu przyszłego łuku zębowego.) W płaszczyźnie poziomej, w połowie odległości między przedsionkami górnym i dolnym. Symetrycznie w stosunku do linii środkowej szczęki. Gnatometer M można swobodnie przesuwać na płytce montażowej, w płaszczyźnie strzałkowej.(fot.4)
Sztyft kreślący powinien znajdować się w dolnej łyżce indywidualnej, na wysokości zębów trzonowych. Płytka montażowa ma dotylne brzegi ukośnie ścięte co umożliwia zorientowanie jej na trójkątach zatrzonowych. Podcienie na modelu zablokować woskiem. Po związaniu masy, można przystąpić do montażu na łyżce górnej. W tym celu należy nanieść przygotowaną masę na górną łyżkę indywidualną i powoli zamknąć artykulator do momentu kiedy sztyft zwarciowy artykulatora dotknie talerzyka siecznego.(fot.7) Następnie usunąć nadmiary i opracować, demontując uprzednio płytkę montażową i płytki rejestrujące.(fot.8) Modele należy pokryć płynem do izolacji gipsu, następnie z dowolnego materiału (najwygodniej światłoutwardzalnego) wykonać łyżki indywidualne.(fot.5) Na gotową łyżkę dolną nałożyć trochę materiału, z którego łyżka została wykonana, następnie ustawić odpowiednio Gnathometer M i spolimeryzować. (fot.6) Ważna informacja Ivoclar zaleca umocowanie Gnatometru bezpośrednio na łyżkach indywidualnych, materiałem z którego zostały one wykonane. To zapewnia oszczędność miejsca i stabilność podczas etapu klinicznego. Przed montażem należy koniecznie skontrolować osadzenie płytek rejestrujących w łukach podstawowych.
(fot.9) Po opracowaniu, w miejsce płytek montażowych założyć nakładki nagryzowe (4).Obie nakładki przylegają do siebie całymi powierzchniami, a ich łączna grubość odpowiada grubości płytki montażowej. Pionowa relacja pozostaje więc niezmieniona. Zalety: Łyżki indywidualne wykonane z materiału zachowującego stabilność kształtów. Prawidłowe umocowanie urządzenia do wewnątrzustnej rejestracji zwarcia, uwzględniające relację przestrzenną. Możliwość wykonania podczas jednej wizyty pacjenta wycisków czynnościowych, wewnątrzusnej i zewnątrzustnej rejestracji zwarcia co pozwala na redukcję ilości wizyt. Postępowanie kliniczne Łyżki indywidualne wraz z nakładkami nagryzowymi należy skontrolować w ustach, sprawdzając zasięg i likwidując ewentualne miejsca ucisku. Nakładki nagryzowe powinny kontaktować całymi powierzchniami, przy użyciu sił nacisku odpowiadającym przyszłym protezom.(fot.10) Podczas wykonywania wycisków czynnościowych antagonistyczna łyżka pozostaje w ustach, uwzględniając prawidłową relację podczas rejestracji zwarcia.(fot.11) Rejestracja W miejsce nakładek nagryzowych zamontować płytki rejestrujące. Na łyżce dolnej płytkę ze sztyftem, a na górnej płytkę służącą jako tablica.(fot.12)
(fot.13) Aby nie uszkodzić pobrzeża wycisku, wymianę płytek dobrze jest wykonać przy pomocy małych szpiczastych kleszczy. Po ponownym wprowadzeniu do ust pomiędzy obiema łyżkami jest tylko jednopunktowy kontakt na sztyfcie. Ostrzeżenie Aby uniknąć skaleczenia pacjenta, należy go uprzedzić, aby schował język pod płytkę rejestrującą dolną lub cofnął do tyłu. Fot.14 Skontrolować relację pionową. Jeśli zachodzi konieczność korekty wysokości zwarcia, dokonuje się tego poprzez obrót śruby ze sztyftem. Jeden pełny obrót śruby powoduje zmianę wysokości o 1mm w odcinku przednim i o 0,8 mm w odcinku bocznym. Ważna informacja Gwint śruby pozwala na więcej swobody przy podnoszeniu wysokości zwarcia, niż przy jej obniżaniu. Dlatego Ivoclar zaleca wykonanie wstępnej rejestracji przy pomocy wycisku na Nośniku zwarcia Centric Tray, gdyż późniejsze korekty są już niewielkie. Należy także wziąć pod uwagę niewielkie podniesienie zwarcia spowodowane grubością warstwy masy wyciskowej przy wykonywaniu wycisków czynnościowych. Po ustaleniu prawidłowej wysokości, należy przy pomocy płaskiego instrumentu skontrolować odległość pomiędzy grzbietowymi powierzchniami łyżek. Łyżki ani nadmiary masy wyciskowej nie mogą się ze sobą stykać, swoboda ruchów żuchwy musi pozostać niezakłócona. (fot.15) W celu wykonania wykresu łuku gotyckiego, należy wyjąć górny wycisk z ust, zdemontować płytkę rejestrującą, którą po lekkim podgrzaniu należy pokryć cienką warstwą wosku (może to być np. kredka świecowa). Następnie powtórnie zamontować płytkę na łyżce indywidualnej.
( fot. 16) Obie łyżki z wyciskami czynnościowymi są teraz w ustach, pacjentowi polecamy wykonanie następujących ruchów: (fot.19 ) W ustach pacjenta należy zobaczyć czy podczas powtarzanego ruchu zamykania sztyft trafia w otwór w płytce kontrolnej. Jeśli sztyft kilkakrotnie trafia obok otworu można nieznacznie przesunąć płytkę kontrolną, lub powtórzyć rejestrację. Poprzez kilkakrotne powtórzenie ruchu zamykania potwierdzić ustaloną sytuację. Ruchy te pacjent powinien najpierw przećwiczyć! 1. Wysunąć żuchwę do przodu i z powrotem, 1x powtórzyć. 2. Wysunąć żuchwę w prawo i z powrotem, 1x powtórzyć. 3. Wysunąć żuchwę w lewo i z powrotem, 1x powtórzyć. Ważna informacja Pacjent musi siedzieć prosto, głowa nie może być podparta. (fot.17,18) Aby ocenić wykreślony łuk, należy wyjąć górną łyżkę z ust pacjenta. Jeżeli wykres jest niewyraźny lub budzi zastrzeżenia należy powtórzyć przebieg rejestracji. W celu utrwalenia sytuacji i ostatecznej kontroli prawidłowości, należy umocować płytkę kontrolną tak aby jeden z jej otworów usytuowany był w miejscu wyznaczonego centralnego zwarcia. ( fot. 20, 21) Ustaloną sytuację przestrzenną należy utrwalić szybko wiążącym gipsem, który wprowadzamy za pomocą strzykawki plastikowej w przestrzeń pomiędzy łukami podstawowymi urządzenia Gnatometer M.
Przenoszenie indywidualnych wartości trójkąta Bonwilla przy pomocy łuku twarzowego przeprowadza się w protetyce przede wszystkim w odniesieniu do płaszczyzny Campera Pozwala ono określić przestrzenne zależności zgryzowe poprzez dokładniejsze usytuowanie modeli w stosunku do stawu artykulatora. wsunąć w uchwyt łuku twarzowego. Tylko w ten sposób technik ma możliwość prawidłowego powtórnego montażu rejestratora w laboratorium. Podczas tej czynności sztyft rejestrujący musi znajdować się w otworze płytki kontrolnej. Pacjent powinien jedynie rozchylić wargi. Jeżeli nie jest przeprowadzana zewnątrzustna rejestracja łukiem twarzowym, na gipsie w odcinku przednim otrzymujemy dodatkowo odcisk warg i linię ich złączenia. Fot.22 Podczas utrwalania sytuacji przestrzennej w ustach, należy pamiętać aby przyłącze łuku twarzowego pozostało czyste i wolne od masy którą blokujemy Gnatometr. W każdym wypadku należy zewnątrzustną rejestrację łukiem twarzowym przeprowadzić przed ostatecznym utrwaleniem zwarcia centralnego. Rejestrator stawu z łuku twarzowego należy do oporu Fot. 24 Po wielokrotnym użyciu zatrzaskowy mechanizm pomiędzy łukami podstawowymi i płytkami rejestrującymi może ulec osłabieniu. Można to bardzo łatwo skorygować. Mechanizm zatrzaskowy działa tylko pomiędzy punktami A i B/C. Punkty E i F posiadają zawsze pewną tolerancję i nie biorą udziału w utrzymaniu. Fot. 25
Działanie mechanizmu zatrzaskowego można skorygować przez lekkie stuknięcie młoteczkiem w środek łuku podstawowego, odległość D zostanie minimalnie zmieniona. Fot. 26 Jeżeli mechanizm zatrzaskowy jest zbyt mocny odległość D należy minimalnie zredukować, w sposób przedstawiony na rysunku, należy Urządzenie jest przeznaczone do użytku w stomatologii. Użytkowanie i obsługa muszą być zgodne z zaleceniami Instrukcji obsługi. Za szkody powstałe w wyniku użytkowania urządzenia niezgodnie z przeznaczeniem lub w sposób niewłaściwy, producent nie ponosi żadnej odpowiedzialności. Przed rozpoczęciem pracy, użytkownik jest zobowiązany ponadto do sprawdzenia przydatności urządzenia do przewidywanych zastosowań, jeżeli zastosowania te nie są wyszczególnione w Instrukcji obsługi. przy tym zwrócić uwagę aby łuk podstawowy pozostał całkowicie płaski.