LEARNING AGREEMENT MEDICAL UNIVERSITY OF GDAŃSK INTERNATIONAL RELATIONS AND EUROPEAN PROGRAMMES OFFICE UL. M. SKŁODOWSKIEJ-CURIE 3A 80-210 GDAŃSK Academic year POLAND autumn spring all academic year Field of study and code Year of study Name of student: Sending institution: Country: Institution code: _ Receiving institution: Country: DETAILS OF THE PROPOSED STUDY PROGRAMME ABROAD list of subjects teaching hours Please continue this list on a separate sheet, if necessary. Student's signature _ SENDING INSTITUTION We confirm that this proposed learning agreement is approved. and Departmental Coordinator's signature and Institutional Coordinator's signature _ RECEIVING INSTITUTION We confirm that this proposed learning agreement is approved. Institution code and Departmental Coordinator's signature and Institutional Coordinator's signature
CHANGES TO ORIGINAL LEARNING AGREEMENT MEDICAL UNIVERSITY OF GDAŃSK INTERNATIONAL RELATIONS AND EUROPEAN PROGRAMMES OFFICE UL. M. SKŁODOWSKIEJ-CURIE 3A 80-210 GDAŃSK Academic year POLAND autumn spring all academic year Field of study and code Year of study Name of student: Sending institution: Medical University of Gdansk Country: POLAND Institution code: PL GDANSK03 Receiving institution: Country: CHANGES TO ORIGINAL PROPOSED STUDY PROGRAMME/LEARNING AGREEMENT DETAILS OF THE PROPOSED STUDY PROGRAMME ABROAD (to be filled in ONLY if appropriate) list of subjects teaching hours at teaching hours at deleted course unit added course unit home institution foreign institution _ Student's signature _ SENDING INSTITUTION We confirm that this proposed learning agreement is approved. and Departmental Coordinator's signature RECEIVING INSTITUTION We confirm that this proposed learning agreement is approved. Institution code and Departmental Coordinator's signature 2
(Wypełnia Student) ZGODA NA WYJAZD Imię i nazwisko... nr albumu... Kierunek studiów... Rok studiów:... w roku akademickim... Adres do korespondencji...... Tel. kontaktowy...e-mail... Niniejszym oświadczam, iż zostałem/am zakwalifikowany/na na wyjazd stypendialny w ramach Programu Erasmus+... do na okres od..... do..... W załączeniu przedkładam plan studiów (Learning Agreement), który zamierzam zrealizować w Uczelni partnerskiej. Ponadto potwierdzam, iż zapoznałem/am się z regulaminem wydziałowym dotyczącym wyjazdu. Gdańsk, dnia... (podpis studenta) (Wypełnia Dziekanat) Średnia ocen za rok akademicki (poprzedzający wyjazd) 20. /20. - Student/ka otrzymuje zgodę na wyjazd i odbycie części studiów zagranicą nie otrzymuje zgody na wyjazd i odbycie części studiów zagranicą -- Uwagi:. Gdańsk, dnia... (podpis i pieczątka Dziekana) 3
ERASMUS+ 2014/2015 LETTER OF CONFIRMATION To be completed by home institution: It is hereby certified that Mr. / Ms.. has been enrolled as an Erasmus student at The Medical University of Gdansk to study at. from.... to.... day month year day month year in the department(s) / faculty of. Name of the signatory Function Stamp and signature 4
ERASMUS+ 2014/2015 CERTIFICATE OF ATTENDANCE To be completed by host institution: It is hereby certified that Mr. / Ms.. has studied as an Erasmus student at our institution from.... to.... day month year day month year in the department(s) / faculty of. Name of the signatory Function Stamp and signature NOTE: THIS FORM MUST BE COMPLETELY FILLED OUT IN ORDER TO BE ACCEPTED. PLEASE FAX THIS DOCUMENT. PLEASE FAX THIS DOCUMENT TO THE INTERNATIONAL RELATIONS OFFICE OF MUG TO THE NUMBER: +48 58 349 12 00. ALSO PLEASE GIVE BACK THE ORIGINAL OF THIS DOCUMENT TO THE STUDENT. 5
DANE BANKOWE The Programme ERASMUS + Wyjazd w roku akademickim 2014/2015 (Formularz należy wypełnić elektronicznie i własnoręcznie podpisać) Proszę o przekazanie stypendium na konto: Nazwa banku / Oddział (wypełnić w polach poniżej): Adres banku (wypełnić w polach poniżej): Swift Code banku (wypełnić w polach poniżej) Numer konta (wypełnić w polach poniżej): Nazwisko i Imię Beneficjenta (wypełnić w polach poniżej): Adres zameldowania: Wydział: Kierunek: Rok: Nazwa Uniwersytetu / Instytucji zagranicznej: Kraj: Okres pobytu (m-cy) Od: Do:...... Data. Podpis Wypełnia Dział Współpracy z Zagranicą i Projektów Międzynarodowych GUMed: Kwestor Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego W/M Uprzejmie proszę o przekazanie ze środków Programu ERASMUS+ (konto: 51 10901098 0000 0000 0903 3528) kwoty.. EUR (słownie: ) na wskazane powyżej przez konto bankowe. Podpis Koordynatora Uczelnianego The Erasmus+ Programme 6
Gdańsk,. Z A Ś W I A D C Z E N I E Zaświadcza się, iż Pan/Pani..., student/ka. Roku, Wydział..GUMed, uzyskał/a stypendium The Erasmus+ Programme w okresie od../.../ do./../.na pobyt w:. Do przedłożenia odpowiednim jednostkom... GDAŃSKI UNIVERSYTET MEDYCZNY * MEDICAL UNIVERSITY OF GDAŃSK DZIAŁ WSPÓŁPRACY Z ZAGRANICĄ I PROGRAMÓW MIEDZYNARODOWYCH * INTERNATIONAL RELATIONS AND EUROPEAN PROGRAMMES OFFICE ul. M. Skłodowskiej-Curie 3A, 80-210 GDAŃSK, POLAND, tel./fax.: +48 58 349 1200 e-mail: d.spychala@gumed.edu.pl *** http://www.gumed.edu.pl/~intrel 7