Załącznik nr 1 do SIWZ

Podobne dokumenty
CZ.I Przebudowa drogi powiatowej nr 2646G Silno Ostrowite Ciechocin o dł. ok. 4,41 km.

Dostawę i zabudowę kompleksowej automatyki kotła WR-10 nr 2.

FORMULARZ OFERTY. Gmina Płaska Płaska Płaska

(nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców)

FORMULARZ OFERTOWY. Adres:... Województwo:...Powiat:... Tel./Fax.../... REGON:...NIP:... Osoba upoważniona do kontaktów... Adres:...

... ) 2) stawka podatku VAT... %, łączna kwota podatku VAT... zł (słownie : )

Rozdział 2 Oferta 21

PRZEBUDOWA BUDYNKU GOSPODARCZEGO NA CELE DYDAKTYCZNE II LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO W OLEŚNICY

..., nr tel./fax...

DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW:

O F E R T A. SKŁADAMY OFERTĘ NA WYKONANIE CAŁEGO ZAMÓWIENIA ZA CENĘ OFERTOWĄ (zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia)

FORMULARZ OFERTOWY. zł (słownie:.. ...)

Dotyczy: ,,Budowa budynku biurowego Nadleśnictwa Dobieszyn wraz z infrastrukturą towarzyszącą II procedura przetargowa. zn. spr.:... Wykonawca 1...

O F E R T A ZAMAWIAJĄCY

FORMULARZ OFERTY (pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców w przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia). Adres*:...

FORMULARZ OFERTY (pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców w przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia). Adres*:...

Sowiogórski Raj budowa Centrum Przesiadkowego w Głuszycy

... BANK GOSPODARSTWA KRAJOWEGO Al. Jerozolimskie Warszawa

... BANK GOSPODARSTWA KRAJOWEGO Al. Jerozolimskie Warszawa

Projekt Przebudowa i rozbudowa oczyszczalni ścieków w Paradyżu współfinansowany ze środków RPO WŁ

Załącznik nr 1 do SIWZ. numer oferty (wpisuje zamawiający) Zamawiający Gmina Sokółka OFERTA

FORMULARZ OFERTOWY. Cena jednostkowa za roboczogodzinę (zł ) netto A B C D E F G %

Sowiogórski Raj Głuszyca adaptacja części pomieszczeń szkolnych na żłobek

FORMULARZ OFERTOWY. Nawiązując do zaproszenia złożenia oferty w przetargu nieograniczonym na:

INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW:

FORMULARZ OFERTOWY. Załącznik nr 1...,...

Udostępnienie turystyczne wieży kościoła pw. Najświętszej Maryi Panny Królowej Polski w Głuszycy

za cenę: brutto... zł netto... zł OFERTA

Załącznik nr 3 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY. (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)

AZ/3840/40/2016 Zał. nr 01 do SIWZ

O F E R T A. na wykonanie zamówienia- p.n. Budowa nadziemnego zbiornika retencyjnego wody uzdatnionej na terenie Stacji Uzdatniania Wody w Dulsku

Przebudowa drogi gminnej na działce nr 284 w miejscowości Grzmiąca

Budowa oświetlenia ulicznego ul. Sudeckiej w miejscowości Łomnica w celu utworzenia trasy spacerowej

Eko Głuszyca tu mieszkam, tu żyję budowa przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie Gminy Głuszyca

OFERTA. Nazwa Adres... REGON; NIP; KRS;. TEL;. FAX;... ;.

FORMULARZ OFERTOWY dla zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pod nazwą:

Tajemnice militarnych podziemi zaprojektowanie i wykonanie budynku gospodarczego wraz z zagospodarowaniem terenu wejścia do sztolni

AZ/3840/41/2016 Zał. nr 01 do SIWZ

Budowa oświetlenia drogowego na terenie Gminy Głuszyca

Oświadczenie wykonawcy DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA

FORMULARZ OFERTOWY. Numer telefonu:... Numer faksu... Adres łączna cena (netto):... słownie:... vat.. łączna cena (brutto):... słownie:...

System kontroli dostępu do sieci Zamawiającego

OFERTA (formularz ofertowy)

formularz ofertowy Nazwa i siedziba Wykonawcy:... NIP:... REGON:... Tel... Fax. / ...

Zamawiający: ZAKŁAD NARODOWY IM. OSSOLIŃSKICH. dla zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pod nazwą:

O F E R T A. na wykonanie zamówienia- p.n. Kompleksowa termomodernizacja budynków użyteczności publicznej na terenie gminy Radomin

OFERTA. Rozbiórka byłego Przedszkola Nr 1 w Żywcu

OFERTA. Nazwa Adres... REGON; NIP; KRS;. TEL;. FAX;... ;.

Oświadczenie wykonawcy DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Budowa otwartych stref aktywności na terenie Gminy Głuszyca

ADM /2016 Wzmocnieniu posadzki pomieszczenia magazynowego na Stadionie Miejskim w Białymstoku FORMULARZ OFERTOWY

Projekt i budowa strefy rekreacyjno-edukacyjnej przy Gimnazjum nr 1

Zakup wozu strażackiego lekkiego dla Ochotniczej Straży Pożarnej w Głuszycy Górnej

Znak postępowania: ZDP Załącznik nr 1 ZDP Wykonawca: ... reprezentowany przez: Zamawiający:

Nazwa... Adres... TEL. FAX... e-mali;.

FORMULARZ OFERTOWY. 1. etapu I do dnia r.

Dostawę i montaż stojaków rowerowych w 57 lokalizacjach na terenie miasta Wrocławia wraz z opracowaniem dokumentacji projektowej

Oświadczenie wykonawcy. składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp),

OFERTA. Nazwa... Adres... REGON; NIP; KRS;. TEL;. FAX;... ;...

Załącznik nr 1 GPI

FORMULARZ OFERTY Zakład Gospodarowania Nieruchomościami w Dzielnicy Wola m. st. Warszawy ul. Bema Warszawa

formularz ofertowy Nazwa i siedziba Wykonawcy:... NIP:... REGON:... Tel... Fax. / ...

FORMULARZ OFERTOWY. Łączna wartość brutto wynosi: brutto (z VAT) (kol. 6 + kol.7)... zł. (słownie: złotych).

... BANK GOSPODARSTWA KRAJOWEGO Al. Jerozolimskie Warszawa

FORMULARZ OFERTY. Nazwa, siedziba, NIP, REGON wykonawcy (wykonawców)...

... Nr NIP/ REGON BANK GOSPODARSTWA KRAJOWEGO Al. Jerozolimskie Warszawa O F E R T A

OFERTA NO-223/VI/18. Dane dotyczące wykonawcy:

FORMULARZ OFERTY. (słownie:...zł)

FORMULARZ OFERTOWY. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na zadanie pn:

Formularz ofertowy. Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Dostawa i montaż opraw oświetleniowych LED na Stadionie Miejskim w Białymstoku"

OFERTA. Nazwa... Adres...

FORMULARZ OFERTY. DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO na Dostawa sprzętu komputerowego i oprogramowania na potrzeby PUHP LECH Sp. z o.o.

Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu

OFERTA NA WYKONANIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO POD NAZWĄ: ZAKUP I DOSTAWA MINI ŁADOWARKI-MASZYNY WIELOFUNKCYJNEJ

Zimowe utrzymanie dróg gminnych na terenie Gminy Głuszyca w sezonie zimowym 2016/2017

Oferujemy realizację zamówienia na warunkach określonych w SIWZ za cenę ryczałtową netto. .zł plus VAT % co daje kwotę w wysokości zł brutto

FORMULARZ OFERTY NAZWA WYKONAWCY:... ADRES:... TEL./FAX/ ... NIP... REGON...

OFERTA ZWIĄZEK MIĘDZYGMINNY CZYSTY REGION. ul. Portowa 47, Kędzierzyn-Koźle

Przetarg nieograniczony - roboty budowlane ADM

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet:

Sowiogórska przestrzeń aktywności w Głuszycy modernizacja parku miejskiego poprzez budowę skateparku

FORMULARZ OFERTY. Nazwa, siedziba, NIP, REGON wykonawcy (wykonawców)...

Do Mazowieckiego Urzędu Wojewódzkiego w Warszawie plac Bankowy 3/5, Warszawa FORMULARZ OFERTY. część V zamówienia (wypełnić jeśli dotyczy)

Nazwa, siedziba, NIP, REGON wykonawcy (wykonawców)...

FORMULARZ OFERTY Zakład Gospodarowania Nieruchomościami w Dzielnicy Wola m. st. Warszawy ul. Bema Warszawa

Zamawiający: ZAKŁAD NARODOWY IM. OSSOLIŃSKICH UL. SZEWSKA 37, WROCŁAW

Nazwa... Adres... TEL. FAX... e-mali;.

MODERNIZACJA ODDZIAŁÓW SZPITALA WOJEWÓDZKIEGO IM. MIKOŁAJA KOPERNIKA W KOSZALINIE - PRZEBUDOWA I DOPOSAŻENIE INFRASTRUKTURY

Oświadczenie wykonawcy. składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp),

Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na:

Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faks OFERTA

FORMULARZ OFERTY Zakład Gospodarowania Nieruchomościami w Dzielnicy Wola m. st. Warszawy ul. Bema Warszawa

FORMULARZ OFERTOWY dla zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pod nazwą:

4. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę ofertową brutto zł. (zgodnie z Zestawieniem kosztów zadania)

Zimowe utrzymanie chodników na terenie Gminy Głuszyca w sezonie zimowym 2017/2018

w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na roboty budowlane: Przebudowa drogi gminnej nr P w miejscowości Bronisław

Transkrypt:

Załącznik nr 1 do SIWZ Zamawiający Wykonawca: Zespół Szkół Centrum Kształcenia Rolniczego w Bystrej Bystra 156 38-300 Gorlice (pełna nazwa/ firma adres, w zależności od podmiotu NIP/Pesel, KRS/CEiDG) reprezentowany przez:.... (imię, nazwisko, stanowisko/ podstawa do reprezentacji KRS, CEiDG lub pełnomocnictwo) nr faksu do przesyłania korespondencji przez Zamawiającego. adres e mail do przesyłania korespondencji przez Zamawiającego adres do korespondencji. osoba upoważniona do kontaktu z Zamawiającym w sprawie postępowania....tel. O F E R T A W nawiązaniu do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na realizację zadania pn: Budowa garażu na maszyny Rolnicze. SKŁADAMY OFETĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 1. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania. 2. OFERUJEMY wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę: netto zł podatek VAT % w wysokości:...zł razem brutto..zł

Słownie :.. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ udzielić gwarancji jakości na wykonanie przedmiotu zamówienia na okres miesięcy. Zaoferowany okres gwarancji będzie równy okresowi rękojmi za wady przedmiotu umowy. 3. DOŚWIADCZENIE OSOBY NA STANOWISKO KIEROWNIKA BUDOWY W SPECJALNOŚCI INSTALACYJNEJ W ZAKRESIE SIECI, INSTALACJI I URZADZEŃ WODOCIĄGOWYCH I KANALIZACYJNYCH Oświadczam/y, że osoba wskazana na stanowisko Kierownika budowy w specjalności konstrukcyjno budowlanej dla niniejszego zamówienia pani/pan..(imię nazwisko osoby) posiada doświadczenie związane z pełnieniem przez tę osobę funkcji kierownika budowy lub kierownika robót przy realizacji niżej wymienionych budów, o wartości nie mniejszej niż 300 000,00 zł brutto każde: 1) Nazwa zadania...wartość pełniona funkcja 2) Nazwa zadania..wartość pełniona funkcja. 4. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ do wykonania zamówienia w terminie do dnia 20 grudnia 2017 r. 5. AKCEPTUJEMY warunki płatności określone przez Zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia 6. OŚWIADCZAMY, że zakres objęty przedmiotem zamówienia wykonamy w całości nakładem własnym/przy udziale podwykonawcy/ców 1, któremu/ym zamierzamy powierzyć następujący zakres: Lp. Firma podwykonawcy, adres Zakres robót jakie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcy 1 2. 7. UWAŻAMY SIĘ za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, tj. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. Na potwierdzenie powyższego wnieśliśmy wadium w wysokości... Wadium zostało wniesione w dniu... w formie... Wadium należy zwrócić na nasze konto nr... / Wypełnić w przypadku wniesienia wadium w pieniądzu/ 8. DEKLARUJEMY wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 10% ceny brutto określonej w pkt. 2, w następującej formie/ formach. 1 Niepotrzebne skreślić. Tabelę powielić wedle konieczności.

9. INFORMUJEMY, że wybór oferty będzie / nie będzie (niewłaściwe skreślić) prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, tzw. odwrócony VAT. 2 10. OŚWIADCZAMY, że sposób reprezentacji spółki/ konsorcjum 3 dla potrzeb niniejszego zamówienia jest następujący:......... (Wypełniają jedynie przedsiębiorcy składający wspólną ofertę spółki cywilne lub konsorcja) 11. OŚWIADCZAMY, iż za wyjątkiem informacji i dokumentów zawartych w ofercie na stronach nr od... do... niniejsza oferta oraz wszelkie załączniki do niej są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 12. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z postanowieniami umowy, określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejsza ofertą, na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 13. Ofertę niniejszą składamy na.....stronach. 14. Załącznikami do niniejszej oferty, stanowiącymi jej integralną część są:... (miejscowość), dnia.. (imię, nazwisko osoby/osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy/ Wykonawców) 2 W przypadku, gdy wybór oferty Wykonawcy będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego (tzw. VAT odwrócony), ofertę należy uzupełnić o informację zawierającą: zakres (nazwę i rodzaj) towaru/usługi objętej VAT odwróconym, symbol PKWiU oraz wartość usługi/towaru bez kwoty podatku VAT. UWAGA: Obowiązek podania informacji, o której mowa w zdaniu wyżej dotyczy wyłącznie towarów/usług, dla których kwotę podatku VAT, na mocy przepisów ustawy o podatku od towarów i usług nalicza Zamawiający (Nabywca) a nie Wykonawca - art. 17 ust. 1 ustawy o podatku od towarów i usług (t.j. Dz. U. z 2011 r. Nr 177 poz. 1054, z późn. zm.). Wartość towarów/usług podlegających odwróconemu VAT Wykonawca uwzględnia w cenie oferty, bez kwoty podatku, który nalicza Zamawiający (Nabywca). 3 Niepotrzebne skreślić. Uwaga Jeśli nie dotyczy wpisać nie dotyczy.

Załącznik nr 2 do SIWZ Zamawiający: Zespół Szkół Centrum Kształcenia Rolniczego w Bystrej Bystra 156 38-300 Gorlice Wykonawca: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.: Budowa garażu na maszyny Rolnicze. prowadzonego przez Zespół Szkół Centrum Kształcenia Rolniczego w Bystrej oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy Pzp. 2. [UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział wykluczenie wykonawcy z postępowania na podstawie ww. przepisu] Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 ustawy Pzp... (miejscowość), dnia.. r.

Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:......... (miejscowość), dnia. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. [UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział możliwość, o której mowa w art. 25a ust. 5 pkt 2 ustawy Pzp] OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami:... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r.

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia. r.

Załącznik nr 2/1 Wykonawca: Zamawiający: Zespół Szkół Centrum Kształcenia Rolniczego w Bystrej Bystra 156 38-300 Gorlice (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Budowa garażu na maszyny Rolnicze, prowadzonego przez Zespół Szkół Centrum Kształcenia Rolniczego w Bystrej, oświadczam, co następuje: INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w..... (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu)... (miejscowość), dnia.. r.

INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w..... (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu), polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:......, w następującym zakresie: (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu)... (miejscowość), dnia.. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r.

Załącznik nr 4 Podmiot udostępniający zasoby:.. (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/ PESEL, KRS/CEiDG) Zobowiązanie do oddania niezbędnych zasobów i zobowiązanie składane na podstawie art.22a ust.2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp) Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Budowa garażu na maszyny Rolnicze zobowiązuję się do oddania swoich zasobów w zakresie: (określenie zasobu zdolności techniczne lub zawodowe, sytuacja ekonomicznej lub finansowej) do dyspozycji Wykonawcy: Oświadczam, że: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/ PESEL, KRS/CEiDG) a) udostępniam Wykonawcy ww. zasoby, w następującym zakresie 4 : wiedza i doświadczenie [ wymagania określone w SIWZ rozd.7 pkt 7.3.ppk. 7.3.3 lit.a)], potencjału technicznego [ wymagania określone w SIWZ rozd.7 pkt 7.3.ppk. 7.3.3 lit.b)], osób zdolnych do wykonywania niniejszego zamówienia[ wymagania określone w SIWZ rozd.7 pkt 7.3.ppk. 7.3.3 lit.c)] inne (wpisać zakres udostępnianych zasobów) b) sposób wykorzystania przez Wykonawcę zasobów mojego podmiotu, przy wykonywaniu zamówienia publicznego będzie następujący: c) zakres i okres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia publicznego będzie następujący: d) zrealizuję/nie zrealizuję 5 roboty budowlane lub usługi, których wskazane zdolności dotyczą:...(miejscowość), dnia. ( podpis osoby upoważnionej do reprezentacji podmiotu udostępniającego) 4 Zaznaczyć właściwą rubrykę symbolem X 5 Niepotrzebne skreślić

i UWAGA: Zamiast niniejszego Formularza można przedstawić inne dokumenty, które określają w szczególności: a) zakres dostępnych Wykonawcy zasobów innego podmiotu, b) sposób wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia publicznego, c) zakres i okres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia publicznego, d) czy podmiot, na zdolnościach którego wykonawca polega w odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu dotyczących wykształceń i kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, zrealizuje roboty budowlane lub usługi, których wykazane zdolności dotyczą

Załącznik nr 5 Zamawiający : Wykonawca: Zespół Szkół Centrum Kształcenia Rolniczego w Bystrej Bystra 156 38-300 Gorlice (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji KRS, CEiDG lub pełnomocnictwo) Oświadczenie Wykonawcy i składane na podstawie art. 24 ust.11 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawy Pzp) Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pod nazwą, Budowa garażu na maszyny Rolnicze, oświadczam/oświadczamy, co następuje: (należy skreślić jedno z poniższych oświadczeń a lub b, pozostawiając jedno właściwe oświadczenie) a) nie należę/ należymy do grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. 2015r poz. 184,1618 i 1634) b) należę/należymy do grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. 2015r poz. 184,1618 i 1634) i poniżej przedkładam listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej: Lp. Nazwa (Firma) członka/ów grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów 1. 2...(miejscowość), dnia.