FORMULARZ OFERTY. DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO na Dostawa sprzętu komputerowego i oprogramowania na potrzeby PUHP LECH Sp. z o.o.

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do IDW Wzór Formularza Oferty FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO na Dostawa sprzętu komputerowego i oprogramowania na potrzeby PUHP LECH Sp. z o.o. w Białymstoku Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego: NZM DM 1. ZAMAWIAJĄCY: Przedsiębiorstwo Usługowo Handlowo Produkcyjne LECH Sp. z o.o. ul. Kombatantów 4, Białystok 2. WYKONAWCA / WYKONAWCY wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia: pełna nazwa (firma) siedziba (lub miejsce zamieszkania) i adres NIP, REGON * * dodać dodatkowe wiersze, w przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie, w zależności od liczby Wykonawców tworzących Konsorcjum zgodnie z Rozdziałem 11 IDW. Podwykonawca nie jest uważany za Wykonawcę wspólnie ubiegającego się o zamówienie. Jeśli niniejsza Oferta składana jest przez indywidualnego Wykonawcę, to nazwa winna być wpisana w poz. 1 (a wszystkie inne wiersze winny zostać usunięte). 3. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW: Imię i nazwisko Adres Nr telefonu Nr faksu Adres 4. Ja (my) niżej podpisany(i) w odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu, składając ofertę na wykonanie zamówienia oświadczam(y), że: 1) zapoznałem( liśmy) się z treścią SIWZ i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty; Strona 1 z 7

2 2) gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią SIWZ oraz wyjaśnień do SIWZ i zmian SIWZ; 3) oferuję(my) wykonanie zamówienia za cenę: brutto -... zł brutto :... w tym kwota: netto:. zł Słownie Słownie netto:.. 4) zamówienie zrealizuję(my) zgodnie z SIWZ; 5) jestem(śmy) związani niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia; 6) akceptuję(emy) bez zastrzeżeń wzór umowy przedstawiony w tomie II SIWZ oraz zobowiązuję(emy) się zabezpieczyć umowę zgodnie z treścią pkt. 13 IDW; 7) w przypadku uznania mojej (naszej) oferty za najkorzystniejszą umowę zobowiązuję(emy) się zawrzeć w miejscu i terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego; 8) składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia] 1 ; 9) nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenie niniejszego zamówienia; 10) na podstawie art. 8 ust 3 ustawy Pzp wskazane poniżej informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania: l.p. Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji Strony w ofercie (wyrażone cyfrą) od do a) w załączeniu przedkładam uzasadnienie zastrzeżenia informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa 2 ; 11) [nie zamierzam(y) powierzać podwykonawcom żadnej części niniejszego zamówienia / następujące części niniejszego zamówienia powierzymy podwykonawcom] 3 : Lp. Część zamówienia, której wykonanie Wykonawca powierza podwykonawcy Firma podwykonawcy 1 Wykonawca skreśla niepotrzebne. 2 Jeżeli dotyczy. 3 Wykonawca skreśla niepotrzebne. Strona 2 z 7

3 ) oświadczam, iż: jestem/ nie jestem 4 Wykonawcą z sektora małych i średnich przedsiębiorstw w rozumieniu ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz.U. z 2016 r. poz. 1829); 13) załącznikami do niniejszej oferty są: (1) (2). (3). 14) wybór mojej/naszej oferty 5 : a. nie będzie prowadził do powstania po stronie Zamawiającego obowiązku podatkowego wynikającego z ustawy o podatku od towarów i usług 6, b. będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego wynikającego z ustawy o podatku od towarów i usług w zakresie jak niżej 7 Następujący rodzaj (nazwa) towaru lub usług będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego:.. o wartości netto,.. o wartości netto,.. o wartości netto, 5. Podpis(y): l.p. Nazwa(y) Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(yc h) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Pieczęć(cie) (ów ) Miejscowość i data Wykonawca skreśla niepotrzebne 5 Zgodnie z art. 91 ust. 3a. ustawy Prawo zamówień publicznych jeżeli złożono ofertę, której wybór prowadziłby do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, zamawiający w celu oceny takiej oferty dolicza do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek rozliczyć zgodnie z tymi przepisami. Wykonawca, składając ofertę, informuje zamawiającego, czy wybór oferty będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego, wskazując nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazując ich wartość bez kwoty podatku. 6 Wykonawca skreśla niepotrzebne. 7 Wykonawca skreśla niepotrzebne. Strona 3 z 7

4 Nr referencyjny nadany sprawie: NZM DM IDW Załącznik nr 2 do OŚWIADCZENIE WYKONAWCY składane na podstawie art. 25a ust. 1 z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp ) DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Wykonawca:.. (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Dostawa sprzętu komputerowego i oprogramowania na potrzeby PUHP LECH Sp. z o.o. w Białymstoku, oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt ustawy Pzp. 2. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy Pzp... (miejscowość), dnia.. r. (podpis) Strona 4 z 7

5 Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, lub art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: (miejscowość), dnia. r. (podpis) OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. (podpis) OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami:... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. Strona 5 z 7

6 (podpis) OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. Podpis(y): l.p Nazwa(y) ( ów) Nazwisko i imię osoby (osób) Podpis(y) osoby(osób) Pieczęć(cie) ( ów) Miejscowość i data Strona 6 z 7

7 Nr referencyjny nadany sprawie: NZM DM Załącznik nr 3 do IDW (informację należy przekazać Zamawiającemu w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej informacji z otwarcia ofert) Dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na Dostawa sprzętu komputerowego i oprogramowania na potrzeby PUHP LECH Sp. z o.o. w Białymstoku Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp WYKONAWCA: pełna nazwa (firma) siedziba (lub miejsce zamieszkania) i adres NIP, REGON * Oświadczamy, że Firma/y, którą/e reprezentujemy 1) nie należy do grupy kapitałowej*, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), z żadnym z Wykonawców, którzy złożyli ofertę w przedmiotowym postępowaniu. 2) należy do grupy kapitałowej* w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), z następującymi Wykonawcami, którzy złożyli ofertę w przedmiotowym postępowaniu: - - * niepotrzebne skreślić Podpis(y): l. p Nazwa(y) ( ów) Nazwisko i imię osoby (osób) Podpis(y) osoby(osób) Pieczęć(cie) (ó w) Miejscowość i data Strona 7 z 7