Numer sprawy 55/2013 Załącznik nr 2 FORMULARZ OFERTOWY Postępowanie o udzielenie zamówienia jako zamówienie sektorowe prowadzone jest bez zastosowania przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku, Prawo zamówień publicznych, (Art. 133 ust.1 w zw. z art. 132 ust. 1 pkt 3). Postępowanie zgodnie z 29 ust. 4 pkt 1 Regulaminu udzielania zamówień na dostawy, usługi oraz na roboty budowlane wprowadzonego w życie Zarządzeniem 7/2012/2013 Prezesa Miejskiej Energetyki Cieplnej w Kołobrzegu spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z dnia 30 listopada 2012 r. prowadzone jest w trybie przetargu nieograniczonego. I. Dane dotyczące oferenta. Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faks... nr NIP... nr REGON... II. Dane dotyczące zamawiającego. Miejska Energetyka Cieplna w Kołobrzegu Sp. z o.o., ul. Kołłątaja 3, 78-100 Kołobrzeg, zarejestrowana w Sądzie Rejonowym w Koszalinie IX Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem 0000173703, NIP: 671-00-11-275, kapitał zakładowy w wysokości 7.683.000 PLN, III. Zobowiązania oferenta Zobowiązuję się wykonać zamówienie pn.: Zakup wraz z dostawą odzieży roboczej i środków ochrony indywidualnej na potrzeby MEC Kołobrzeg zgodnie z zakresem podanym w Szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia stanowiącym załącznik nr 1 do SIWZ W przetargu nieograniczonym na zakup wraz z dostawą odzieży roboczej i środków ochrony indywidualnej na potrzeby MEC Kołobrzeg składam ofertę o następującej treści: L.P. Nazwa Klasyfika cja J. M. ILOŚĆ OKRES GWARANCJI (MIESIĄCE) CENA NETTO [zł] WARTOŚĆ NETTO [zł] % VAT WARTOŚĆ BRUTTO [zł] 1 Ubranie robocze OR* kpl. 75 2 Kombinezon roboczy OR* szt. 5 3 4 Ubranie robocze ocieplane Ubranie ocieplane - kurtka OR* kpl. 13 OR* szt. 2
5 6 7 8 Ubranie ocieplane - kanadyjka Czapka ocieplana (dziana) Fartuch roboczy biały damski Fartuch damski z krótkim rękawem OR* kpl. 4 OR* szt. 11 OR* szt. 1 OR* szt. 13 9 Fartuch roboczy męski OR* szt. 1 10 Koszulka bawełniana T shirt męska 0R* szt. 100 11 Koszula flanelowa OR* szt. 90 12 Kurtka p / deszczowa (długość 3/4) ŚOI* szt. 25 13 Płaszcz p/deszczowy ŚOI* szt. 6 14 15 Obuwie profilaktyczne damskie Buty ocieplane męskie OR* para 6 ŚOI* para 10 16 Trzewiki przemysłowe ŚOI* para 60 17 Buty gumowe męskie ŚOI* para 15 18 19 Buty filcowo - gumowe Buty gumowe kwaso i ługoodporne ŚOI* para 25 ŚOI* para 2 20 Półbuty męskie OR* para 20 21 Półbuty damskie OR* para 6 22 23 24. Kamizelka ocieplana damska Kurtka ocieplana damska Kurtka ocieplana męska ŚOI* szt. 3 ŚOI* szt. 1 ŚOI* szt. 1 25 Kask ochronny ŚOI* szt. 30 26 Rękawice ocieplane skórzane męskie OR* para 3
27 Ubranie spawalnicze ŚOI* kpl. 5 28 Fartuch spawalniczy ŚOI* szt. 4 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Okulary spawalnicze (typu Gogle) Tarcza spawalnicza OT 33B Rękawice spawalnicze TEXXOR 1204 - GLOWEX Rękawice spawalnicze JUMBO Rękawice bawełniane wzmocnione skórą, dwoina Rękawice bawełniane oblane kauczukiem nitrylowym Rękawice ochr. Rnylablack bird Rękawice Hycron wzór 27-600 Rękawice ochr. gumowane Recowindrag Rękawice gospodarcze Summitech Półmaska p/pyłowa z zaworkiem Okulary ochronne, Gogle VENITEX LASCAR Okulary ochronne NEO 97-500 ŚOI* szt. 15 ŚOI* szt. 5 ŚOI* para 12 ŚOI* para 12 ŚOI* para 720 ŚOI* para 240 ŚOI* para 480 ŚOI* para 60 ŚOI* para 240 ŚOI* para 48 ŚOI* szt. 300 ŚOI* szt. 60 ŚOI* szt. 10 42 Kalesony OR* szt. 13 43 Nakolanniki skórzane ŚOI* para 4 44 Wkłady bawełniane do rękawic gospodarczych, białe ŚOI* para 100
45 Kombinezon p/pyłowy jednorazowego użytku ŚOI* szt. 20 46 Osłona p/odpryskowa ŚOI* szt. 10 IV. Oświadczenia oferenta: Niniejszym oświadczam, że: - posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz potencjał techniczny, a także dysponuję osobami zdolnymi do wykonania zamówienia - znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia - nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia - że nie zalegam z opłacaniem podatków oraz składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne - zapoznałem się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnoszę do niej zastrzeżeń. - uzyskałem konieczne informacje i wyjaśnienia do przygotowania oferty. - zawarty w specyfikacji istotnych warunków zamówienia wzór umowy został przeze mnie zaakceptowany i zobowiązuję się w przypadku udzielenia zamówienia do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. V. Dane niezbędne dla oceny oferty Całkowita wartość zamówienia netto......zł (słownie:...) podatek VAT...zł cena brutto...zł (słownie:...) VI. Terminy płatności Termin płatności: do 30 dni licząc od dnia dostarczenia faktury wraz z protokołem odbioru każdej partii towaru. VII. Termin wykonania zamówienia Zobowiązuję się wykonać zamówienie sukcesywnie do dnia: 30 czerwca 2014 r. VIII. Termin związania ofertą. Uważam się za związanego ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu do składania ofert. IX. Gwarancja Okres gwarancji (wyrażony w liczbie miesięcy):. X. Zastrzeżenie oferenta Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione: XI. Informacja o załącznikach. Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam:
XII. Inne informacje oferenta: (imię i nazwisko)