OSWIADCZENIE MAJ1\ TKOWE ----_._- URZAD ~HASTA RZESZOWA W'YDZIAl ORGANIZ1f4NO~lM~f2RA(YJNY Data wplywl~.. '1;(\' j...,...,:...,... ~.~z',...,/3.'1.41. ri :..... pis... "...I"!N~...J w6jta, zast~pcy w6jta, sekretarza gmlny, skarhnika gmlny, klerownika jednostki ol'ganizacyjnej gllliny, osoby zal'z~dzaj~cej i czlonka 01 galld zal z~dzaj~cego gmilln~ osob~ pl'awli~ ol'az osoby wydaj~cej decyzje administracyjne w imieniu wojta [11...Rzesz6w...24.02.2012r (miejscowosc) (dnia) UWAGA: I. Osoba skladaj'lca oswiadczenie obowi'lzana jest do zgodnego z prawdll, starannego i zupemego wypemienia kai:dej z rubryk. 2. Jezeli poszczeg61ne rubryki nie znajdujlt w konkretnym przypadku zastosowania, nalei;y wpisac "nie dotyczy". 3. Osoba skladaj'lca oswiadczenie obowi'lzanajest okreslic przynalezuosc poszczeg6lnych skladnik6w maj'ltkowych, dochod6w i zobowiltzan do majlttku odr~bnego i maj'ltku obj~tego malzensklt wsp61noscilt maj'ltkowlt. 4. Oswiadczenie maj'ltkowe dotyczy maj'ltku w kraju i za graniclt. 5. Oswiadczenie maj'ltkowe obejmuje r6wniez wierzytelnosci pienif;:zne. 6. W czf;:sci A oswiadczenia zawarte sit informacje jawne, w cz~sci B zas informacje niejawne dotycz'lce adresu zamieszkania skladajltcego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. CZltSCA Ja, nizej podpisany(a),...anna Kozicka Gnacek... (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a)... 20.06.1974r.... w... S~dziszowie Malopolskim.......................................... Urz'l.d Miasta Rzeszowa......... z-ca dyrektora.... (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu si~ z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. 0 ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelni<lce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990r. 0 samorz<ldzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodz<lce w shad malzeiiskiej wsp61nosci maj<ltkowej lub stanowi<lce m6j maj<ltek odr~bny: I. Zasoby pieni~zne: - srodki pieni~:ime zgromadzone w walucie polskiej:... 110 OOOzl................ (malzenska wsp6lnosc maj'l.tkowa)..... "... "' "... " ".. ~ "... " f... "... ~ "... " "... "... "... "... ~..... - srodki pieni~zne zgromadzone w walucie obcej:... nie dotyczy...... ".. "... "... "... "... ~... ~... " "... "... "... ~... "...
paplery. wa rt" OSCIOWe:...nle 'dty 0 czy.......... certyfikaty depozytowe na kwot~:... 30000 z1...........(malzenska wsp61nosc maj /:ltkowa)... II. 1. Dom 0 powierzchni: 204 m 2, 0 wartosci: 350000 z1. tytul prawny: wsp61wlasnosc z ojcern (1/2 dornu rnalzenska wsp61nosc maj'ttkowa) 2. Mieszkanie 0 powierzchni: nie dotyczy, 0 wartosci:... tytul prawny:.... 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: rodzinne, powierzchnia: 0,935 ha 0 wartosci: 60000 rodzaj zabudowy: dom wielorodzinny, domek gospodarczy 30 m 2.. 4. tytul prawny: wsp6lwlasnosc z ojcern (112 domu rnalzenska wsp6lnosc rnaj'ttkowa) Z tego tytulu osi'tgn'tlem( ~larn) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci: nie dotyczy 5. Inne nieruchornosci: nie dotyczy powierzchnia: o wartosci:... tytul prawny:.... III. Posiadarn udzialy w sp61kach handlowych - nalezy podac liczb~ i emitenta udzia16w:.............................. nie dotyczy.... udzialy te stanowi'tpakiet wi~kszy niz 10% udzia16w w sp6lce:.... Z tego tytulu osi'tgn'tlem(~larn) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:... nie dotyczy... IV. Posiadam akcje w sp61kach handlowych - nalezy podac liczb~ i emitenta akcji:... nie dotyczy.. akcje te stanowi't pakiet wi~kszy niz 10% akcji w sp6lce:... Z tego tytulu osi'tgn'tlem(~larn) w roku ubieglyrn doch6d w wysokosci:... nie dotyczy.... V. Nabylern(arn) (nabyl m6j malzonek, z wyl'tczeniern rnienia przynaleznego do jego maj'ttku odr~bnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek sarnorz'tdu terytorialnego, ich zwi'\.zk6w lub od komunalnej osoby prawnej nast~puj'tce mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i dat~ nabycia, od kogo:........................................ nie dotyczy.... 2
VI. 1. Prowadz~ dzialalnosc gospodarcz'l[2] (nalezy podac forml( prawn<\: i przedmiot dzialalnosci):....................................... nie dotyczy... - osobiscie... nie dotyczy... 'In''. b'. d t - wspo Ie z lnnyml oso ami... nle 0 yczy.... Z tego tytulu osi lgn'llem( ~lam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci:...................................................................... nie dotyczy.... 2. Zarz< izam dzialalnosci'l gospodarcz'llub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac forml( prawn<\:i przedmiot dzialalnosci): - oso b lscle... ". nle. d 0 t yczy... '1". b.. d wspo nle z lnnyml oso ami... nle otyczy.... Z tego tytulu osi lgn'llem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:... nie dotyczy.... VII. 1. W sp6lkach handlowych (nazwa, siedziba sp61ki):... nie dotyczy... - jestem czlonkiem zarz'ldu (ad kiedy):... - jestem czlonkiem rady nadzorczej (ad kiedy):... - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy)..... Z tego tytulu osi lgn'llem( ~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:... 2. W sp6ldzielniach:... nie dotyczy... jestem czlonkiem zarz'ldu (od kiedy):................................... f... '"... 9..., - jestem czlonkiem rady nadzorczej[3] (ad kiedy):..., jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (ad kiedy):.... Z tego tytulu osi lgn'llem( ~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:.... 3. W fundacjach prowadz'lcych dzialalnosc gospodarcz'l:... nie dotyczy............ "...,.... '"... * "... ~..... - jestem czlonkiem zarz'ldu (od kiedy):............................... 3
- jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):..... - j estem czlonkiem komisj i rewizyjnej (od kiedy):... Z tego tytulu osi~n~lem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:... nie dotyczy... VIII. Inne dochody osi~ane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj~c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kai:dego tytulu:......85 174,55 zl.(brutto) - wynagrodzenie za prac~ w Urz~dzie...72 519,47zl. (brutto)- wynagrodzenie m~za za prac~... IX. Skladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej 10000 zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalezy podac mark~, model i rok produkcji):................ volkswagen golf plus A5 Q-line....... rok produkcji: 2006r................................ wartosc : 31 000 zl........ (malzenska wsp6lnosc maj~tkowa).... X. Zobowi ania pieni~zne 0 wartosci powyzej 10 000 zlotych, w tym zaci~ni~te kredyty i pozyczki oraz warunki, najakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwictzku zjakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci):....... nie dotyczy.... 4
Adres'r CZF;SC B,..,.... ~... Miejsce polozenia nieruchomosci wymienionych w punkcie II cz~sci A (adres); Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a)~l~ na podstawie art. 233 1 Kodeksu kfun~gu La. podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. Rzesz6w 24.02.2012r. (miejscowosc, data)...oyq~l~... (podpis) [I] Niewlasciwe skreslic. [2] Nie dotyczy dzialalnosci wytw6rczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierz~cej, w fonnie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. [3JNie dotyczy rad nadzorczych sp6ldzielni mieszkaniowych. 5
Wyłączenie jawności na podstawie art. 5 ust. 2 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej (Dz. U. z 2001 r. Nr 112, poz. 1198 z późn. zm.); Zakres wyłączenia: strona 5 Jawność wyłączył: Artur Kondrat dyrektor Wydziału Organizacyjno Administracyjnego