13. OŚWIADCZENIE WŁASNE O MOŻLIWOŚCIACH

Podobne dokumenty
Witamy Państwa serdecznie.

Warunki świadczenia usług.

Program usamodzielnienia

JAK ZAZNACZAĆ ODPOWIEDZI? DLACZEGO ROBIĘ RÓŻNE RZECZY? Dlaczego sprzątam w moim pokoju?

ANKIETA dla osób nieaktywnych zawodowo 60+

ODWOŁANIA DLA OSOBY ZE STATUSEM PENDLER

ANKIETA WSTĘPNA DLA UCZESTNIKÓW PROJEKTU pt. Recepta na uśmiech

ANKIETA dla osób nieaktywnych zawodowo 60 +

Wywiady z pracownikami Poczty Polskiej w Kleczewie

OSOBISTY PLANER KARIERY

Paulina Szawioło. Moim nauczycielem był Jarek Adamowicz, był i jest bardzo dobrym nauczycielem, z którym dobrze się dogadywałam.

Program Coachingu dla młodych osób

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NA SZKOLENIE DLA KANDYDATÓW NA OPIEKUNÓW ZASTĘPCZYCH (FORMULARZ PROSZĘ WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI)

Aby wydrukować ankietę kliknij: Ankieta dla seniorów. Badanie potrzeb starszych mieszkańców Nasielska.

Indywidualny Zawodowy Plan

Miejscowość..., dnia r.

Aktywni, kompetentni, zatrudnieni program kompleksowego wsparcia osób niepełnosprawnych na otwartym rynku pracy. ANKIETA REKRUTACJNA

Jeśli odpowiedź sprawia Ci trudność, możesz poprosić członka rodziny, pielęgniarkę lub badacza o pomoc w wypełnianiu kwestionariusza.

Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu Niepełnosprawności. Nr sprawy : ZON.433..

Marcin Budnicki. Do jakiej szkoły uczęszczasz? Na jakim profilu jesteś?

Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności. Adres pobytu (korespondencyjny).. nr telefonu

zdecydowanie tak do większości zajęć do wszystkich zajęć zdecydowanie tak do większości do wszystkich do wszystkich do większości zdecydowanie tak

Trening INTEGRA Dodatkowe dialogi

Oświadczenie ..,. (Miejscowość, data) (Imię nazwisko) (Adres zamieszkania) (Podpis wnioskodawcy)

Nr sprawy..., dnia... Powiatowy Zespół do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności ul. Wałowa 30, Wodzisław Śl.

INDYWIDUALNY PROGRAM USAMODZIELNIENIA

Konferencja "Nowa jakość w kształceniu zawodowym i ustawicznym" Warszawa, r

Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności

LearnIT project PL/08/LLP-LdV/TOI/140001

!!! Odpowiedniego zatrudnienia

W jakim POZ chcemy się leczyć i pracować? oczekiwania pacjentów i zawodów medycznych. Kinga Wojtaszczyk, Naczelna Izba Lekarska

Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności

Formularz zgłoszeniowy na Konsultanta Programu Odchudzania Cambridge

1.1 Czy uczestniczy Pani / Pan po raz pierwszy w kursie organizowanym na naszym Uniwersytecie Ludowym VHS?

Rekrutacja Referencje

PLAN EWALUACJI WEWNĘTRZNEJ

Igor Siódmiak. Moim wychowawcą był Pan Łukasz Kwiatkowski. Lekcji w-f uczył mnie Pan Jacek Lesiuk, więc chętnie uczęszczałem na te lekcje.

DANE KANDYDATA/KANDYDATKI

w sprawie regulaminu przyznawania lekarzom i lekarzom dentystom, pochodzenia polskiego pomocy finansowej w celu doskonalenia zawodowego

LearnIT project PL/08/LLP-LdV/TOI/140001

Witamy Państwa serdecznie.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO DLA UCZNIÓW ZAMIESZKAŁYCH NA TERENIE GMINY BRZESZCZE W ROKU SZKOLNYM..

Czy przebywałeś w Norwegii nieprzerwanie przez ostatnie 12 miesięcy? Krótszy urlop za granicą nie przerywa czasu przebywania w Norwegii.

Nr sprawy: PZOON (miejscowość i data) O WYDANIE ORZECZENIA O STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby powyżej 16 roku życia)

Czyli jak budować poczucie własnej wartości u dziecka?

Pragmatyzacja codzienności. Raport przygotowany na potrzeby projektu Konsument 2018 przez MANDS Badania Rynku i Opinii oraz Instytut Badań Pollster

Wniosek o przyznanie Stypendium Równe Szanse w ramach programu stypendialnego prowadzonego przez Stowarzyszenie Wspieranie Rozwoju Dziecka

Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia (wypełnia tylko jeden lekarz) wydane dla potrzeb Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności

Pytania (zagadnienia) pomocnicze do scenariusza rozmowy nr 5

Wniosek. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): dyrektora szkoły

W N I O S E K O WYDANIE ORZECZENIA O STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osób powyżej 16 roku życia) pieczątka wpływu wniosku

Dzięki ćwiczeniom z panią Suzuki w szkole Hagukumi oraz z moją mamą nauczyłem się komunikować za pomocą pisma. Teraz umiem nawet pisać na komputerze.

Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności w Łańcucie został powołany Uchwałą Rady Powiatu Łańcuckiego

... imię (imiona) i nazwisko. miejscowość...ulica...nr domu...nr lokalu... Numer telefonu...

Nr sprawy: PZOON.420 (miejscowość i data)

Nr sprawy: PZOON (miejscowość i data) O WYDANIE ORZECZENIA O STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby powyżej 16 roku życia)

Sko czyłe wła nie szkoł . Przed Tob nowe wyzwania- chcesz wykorzysta zdobyt wiedz i znale wymarzon prac . Zastanawiasz si

Mimo, że wszyscy oczekują, że przestanę pić i źle się czuję z tą presją to całkowicie akceptuje siebie i swoje decyzje

WNIOSEK. V. Dane uzasadniające przyznanie świadczenia pomocy materialnej (właściwe zakreślić)

Czy potrafisz się uczyć? badanie ewaluacyjne

WEWNĄTRZSZKOLNY SYSTEM DORADZTWA ZAWODOWEGO

WNIOSEK. UWAGA: należy wypełnić wszystkie pola używając liter drukowanych. Przed uzupełnieniem wniosku należy zapoznać się z instrukcją.

Nr sprawy: PZOON (miejscowość i data) O WYDANIE ORZECZENIA O STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby powyżej 16 roku życia)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY - TURA III REKRUTACJA OD 1 LIPCA 2014

Formularz zgłoszeniowy na Konsultanta Cambridge

ANKIETA PODOPIECZNEGO. I Wstęp

Miejscowość i data... Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności

Formularz danych zasiłek dla bezrobotnych

WNIOSEK w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności (dla osób powyżej 16 roku życia)

Człowiek biznesu, nie sługa. (fragmenty rozmów na FB) Cz. I. że wszyscy, którzy pracowali dla kasy prędzej czy później odpadli.

INDYWIDUALNY PROGRAM USAMODZIELNIENIA

WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY

Spis treści Temat: Wynagrodzenie... 1 Temat: Zakwaterowanie... 3 Temat: Opieka /choroba... 4 Temat: Urlop... 4 Temat: Ogolnie... 5

Nr kursu:... Data wypełnienia ankiety:...

Wójt Gminy Oleśnica Ul. 11 Listopada Oleśnica WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2010/2011

GOLDEN 5. Integracja i klimat klasy, Współpraca nauczyciela z rodzicami.

Do trzeciej grupy należeli absolwenci, którzy zdecydowali się na podjęcie zatrudnienia, ponieważ nie dostały się na studia dzienne.

Ankieta na temat pracowników migrujących do regionu Brabancji

BURMISTRZ MIASTA HRUBIESZOWA

JAK ZMOTYWOWAĆ DO TRANSFORMACJI PO NAJLEPSZYM ROKU W HISTORII

ZO.71-./15. Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności

Fundacja Edukacji Europejskiej

Data i miejsce urodzenia: - - roku

E-MOCNI: CYFROWE UMIEJĘTNOŚCI, REALNE KORZYŚCI

WNIOSEK O POLSKĄ EMERYTURĘ RENTĘ Z TYTUŁU NIEZDOLNOŚCI DO PRACY *

INDYWIDUALNY PROGRAM USAMODZIELNIENIA

Numer konta bankowego. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): rodziców ucznia dyrektora szkoły 2. Informacja o szkole / kolegium

Korzyści wynikające z przepisów unijnych. Ochrona socjalna osób migrujących w obrębie UE i EFTA

WNIOSEK O ŚWIADCZENIE REHABILITACYJNE. 05. Imię pierwsze 06. Data urodzenia (dd/mm/rrrr)

Co obiecali sobie mieszkańcy Gliwic w nowym, 2016 roku? Sprawdziliśmy

Pochodne prawo do świadczeń rodzinnych

INKUBATOR INNOWACJI SPOŁECZNYCH WIELKICH JUTRA : Usługi opiekuocze dla osób zależnych

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły)

Ankieta studentów uczestniczących w programach wymiany międzynarodowej

Fundusz Rozwiń skrzydła im. J. i J. Putka Wniosek o przyznanie stypendium

A B C D E A B C D E A B C D E STAN FIZYCZNY ŻYCIE RODZINNE I TOWARZYSKIE

Skala Postaw Twórczych i Odtwórczych dla gimnazjum

na większości lekcji lekcji wszystkich zajęć

Część 1 (informacje dotyczące zeznania podatkowego) Dane osobowe (wersję papierową prosimy wypełniać drukowanymi literami)

Kierzków, 22 czerwca 218 r.

Transkrypt:

Witamy Państwa serdecznie. Poniżej znajdują się listy dokumentów jakie potrzebne będą do złożenia wniosku do AAP. Podajemy również informacje dotyczące naszej współpracy. INFORMACJE DO AAP: 1.Imię, nazwisko, nr personalny polski oraz norweski, obecny adres zamieszkania, nr telefonu, adres mailowy. 2.Czy pracowaleś/aś poza granicami Norwegii w ciągu ostatnich 3 lat zanim zachorowaleś/aś? Jeśli tak, wpisz kraj pracy i okres pracy od do 3.Jaka jest Twoja sytuacja zatrudnienia obecnie? 4.Czy mialeś/aś wypadek w pracy? Jesli tak to czy pracodawca zameldował go do Nav? 5.Czy choroba jest powazna i permanentna? 6.Czy choroba sie rozpoczela zanim skonczyłeś 26 lat? 7.Czy otrzymujesz obecnie jakieś swiadczenia z NAV? Jeśli tak, to jakie? Załącz kopie ostatniego lønnslipu. 8.Czy otrzymujesz jakieś świadczenia finansowe od swojego pracodawcy? 9.Czy otrzymałeś od pracodawcy jednorazowe świadczenie? Jeśli tak to w jakiej kwocie. 10.Ewentualnie w jakich kwotach miesięcznych? 11.Czy skladałeś podanie o świadczenia dodatkowe z innych instytucji? Jeśli tak to jakie świadczenia i w jakiej instytucji i czy zostały przyznane. 12.Czy opiekujesz się dzieckiem do 18 roku życia?jeśli tak to podaj imię i nazwisko, nr personalny norweski lub polski, datę urodzenia oraz jeśli ma dochód to podaj roczne dochody dziecka. 13.Podaj swój nr konta OŚWIADCZENIE WŁASNE O MOŻLIWOŚCIACH 1.W jakim stopniu posługujesz się językiem norweskim?w piśmie i w mowie. 2.Cel w życiu - czego oczekujesz w stosunku do pracy lub aktywności zawodowej po wypadku, co chciałbyś robić? 3.Najważniejsze zdolności, doświadczenie i praktyka zdobyte podczas dotychczasowej pracy, w NO i w PL. DODATKOWO: 1.Jakie byly dobre strony poprzednich prac? 2.Co funkcjonowało dobrze lub gorzej? 3.Na jakich stanowiskach lubisz pracować? 4.Jakie zadania w pracy lubisz wykonywać?

NAJWAŻNIEJSZE WYKSZTAŁCENIE W POLSCE I NORWEGII 1.W jaki sposób najwięcej się nauczyłem? 2.Co funkcjonowało dobrze lub gorzej? 3.Co mnie najbardziej interesowało w nauce? 4.Co myślę o dalszym kształceniu się? 5.Co mógłbym udoskonalić w swoim wykształceniu podczas pracy lub szkoły? INNE ZDOLNOŚCI: 1.W czym jestem dobry, czego się nauczyłem w szkole? 2.Jak i czy mogę wykorzystać to w moich planach na przyszłość? AKTYWNOŚCI W CZASIE WOLNYM, JAKIE WYKONUJĘ LUB MÓGŁBYM WYKONYWAĆ: 1.Jak mógłbym rozpocząć robić rzeczy, na które mam ochotę? MOJE MOŻLIWOŚCI POWROTU DO PRACY/AKTYWNOŚCI ROSNĄ PONIEWAŻ JA: (proszę do każdego stwierdzenia dodać krótki komentarz) chciałbym wykorzystywać swoje zdolności i możliwości... lubię uczyć się nowych rzeczy... lubię współpracować z innymi... pracuję samodzielnie... jestem dokładny... mam dobre możliwości pracy... lubię przejmować inicjatywę... dobrze się czuję wykonując prace rutynowe... jestem elastyczny... mam dobry humor... dobrze się czuję gdy tempo jest szybkie... jestem uporządkowany... mam respekt do innych... robię to czego się ode mnie oczekuje... lubię wyzwania...

chętnie przejmuję odpowiedzialność... jestem punktualny/a... umiem się skoncentrować nad tym co robię... chcę sam/a na siebie zarabiać... WYZWANIE JAKIE MAM W ZWIĄZKU Z POWROTEM DO PRACY SPRAWIA, ŻE POTRZEBUJĘ: (proszę napisać krótki komentarz do każdego ze stwierdzeń) 1.Odbyć kurs w poszukiwaniu pracy 2.Więcej wykształcenia, lepsze kwalifikacje 3.Trening w pracy, 4.Więcej praktyki w mojej branży 5.Zredukowana ilość pracy 6.Zredukowany czas pracy lub zmieniony 7.Zmienione zadania w pracy 8.Inne dopasowanie w miejscu pracy 9.Atesty z wcześniejszych prac POMOCNE W KONTAKTACH Z PRACODAWCĄ: 1. Pomoc w określeniu moich możliwości 2. Opieka nad dziećmi 3. Odciążenie z innych obowiązku opieki nad rodziną 4. Pomoc ekonomiczna 5.Być zdrowszym 6.Medyczna/ psychologiczna pomoc w przemieszczaniu się 7.Pomoc w poprawie możliwości pisania lub czytania 8.Pomoc w usamodzielnieniu się 9.Pomoc w ciężkiej sytuacji życiowej MOJA SYTUACJA MATERIALNA, ŻYCIOWA-Z MYŚLĄ O AKTYWNOŚCI I PRACY JEST ZADOWALAJĄCA CZY NIE, KRÓTKI OPIS

JAKIE MAM ZADANIA OPIEKI NAD RODZINĄ - DZIECI, INNE OSOBY, INNI CZŁONKOWIE RODZINY, KRÓTKI OPIS MOJA SYTUACJA MIESZKANIOWA JEST ZADOWALAJĄCA CZY NIE, WŁASNOŚĆ CZY NIE, KRÓTKI OPIS CZY INNI KTÓRYCH ZNAM ROWNIEŻ Z RODZINY - MOGĄ MI POMÓC W POWROCIE DO ZDROWIA? KRÓTKI OPIS OCENIAM MOJĄ SYTUACJĘ EKONOMICZNĄ TAK: Dobra Średnia Zła KRÓTKI OPIS OCENIAM MOJE ZDROWIE ODNOSZĄC SIĘ DO MOŻLIWOŚCI PRACY,AKTYWNOŚCI TAK: Bardzo dobrze Dobrze Źle Bardzo źle KRÓTKI OPIS MAM SPECJALNE WYMAGANIA W ZWIAZKU Z PRACĄ - OPIS JAK MOGĘ WRÓCIĆ DO PRACY - OPIS TO MI DAJE ENERGIĘ - OPIS TO MOŻE SIĘ PRZYCZYNIĆ DO POPRAWY MOJEGO ZDROWIA - OPIS OCENA ZDROWIA ODNOSZĄC SIĘ DO MIEJSCA PRACY - KRÓTKI OPIS TAKIE ZADANIA MIAŁEM W PRACY - OPIS TO MOŻNA BY BYŁO ULEPSZYĆ W MOIM MIEJSCU PRACY

CO FUNKCJONOWAŁO DOBRZE, A CO NIE FUNKCJONOWAŁO-OPIS TO NALEŻY ZMIENIĆ, ABYM MÓGŁ WRÓCIĆ DO PRACY-OPIS OCENA MOICH MOZLIWOŚCI: 1.Jak chce osiągnąć cel aby zacząć pracować i być aktywnym? 2.Co muszę zrobić sam? 3.Jakiej pomocy potrzebuję? Ważne aktywności jeśli nie będę mógł wrócić do pracy? Co chciałbym, mógłbym robić, jeśli nie będę mógł teraz wrócić do pracy? PODSUMOWANIE, KONKLUZJE: 1.Mogę zacząć już teraz pracować 2.Mogę zacząć pracować w ciągu 6 miesięcy, ale jeszcze w tym czasie muszę wykonać wiele czynności 3.Myślę, że nie dam rady wrócić do pracy w ciągu sześciu miesięcy DODATKOWE ADNOTACJE CEL 1.Moim celem jest praca w zawodzie... 2.Ewentualnie mógłbym pomyśleć o innej pracy...jakiej... 3.Aby osiągnąć ten cel potrzebuję... 4. Ewentualne dokształcenie jakiego potrzebuję, gdzie mógłbym takie dokształcenie otrzymać 5.Praktyka, trening, jaka praktyka ewentualnie trening jest mi potrzebne i gdzie mógłbym to uzyskać 6. W jaki sposób moje miejsce pracy mogłoby mi pomóc w pracy, może zmiana stanowiska, obciążenia fizycznego, specjalne urządzenia, lub tez pomoc kolegów czy innych osób 7.Inne komentarze WYKSZTAŁCENIE 1.Proszę wpisać swoje wykształcenie: 2.Nazwa szkoły, kierunek, od- do, wszystkie szkoły

PRAKTYKA ZAWODOWA: 1.Pracodawca-nazwa i adres, miejsce pracy, stanowisko, od-do CERTYFIKATY: 1.Typ, ważny do KURSY: 1.Typ, od kiedy do kiedy, miejsce Do tego musimy dołączyć oświadczenie od lekarza prowadzącego. -diagnoza, z kodem międzynarodowym - krótki, aktualny stan zdrowia pacjenta - prognozy - opis rehabilitacji wykonywanej dotychczas oraz opis rehabilitacji planowanej -niezdolność do pracy w % - w jakich okresach pacjent jest niezdolny do pracy - jaka jest ocena możliwości / funkcjonalności pacjenta w stosunku do wieku i ewentualne możliwości podjęcia pracy w innym zawodzie? Prosimy pamiętać, ze jeśli chcą Państwo pobierać zasiłek AAP w Polsce, to należy złożyć osobny wniosek o eksport tego zasiłku do Polski. Koszt wypełnienia wniosków to 1500 NOK. Ponadto, w przypadku eksportu zasiłku do Polski, należy złożyć wniosek o kartę E106, jest ona niezbędna do leczenia na terenie Polski. Taki wniosek dodatkowo kosztuje 500 NOK. Dziękujemy za skorzystanie z naszych usług! Anna Stankiewicz Opracowanie: ATS Anna Stankiewicz, - wszelkie prawa zastrzeżone