Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia ZP.//ORG/ Załącznik nr do SIWZ pieczęć firmowa Wykonawcy/Wykonawców TABELA KOSZTÓW UBEZPIECZENIA Zamówienia publicznego określonego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia dla: Części I zamówienia : Zakup usług ubezpieczeń mienia, OC oraz ubezpieczeń komunikacyjnych pojazdów mechanicznych dla Urzędu Miasta Milanówka i jednostek organizacyjnych Części II zamówienia : Zakup usług ubezpieczeń mienia i OC dla Milanowskiego Centrum Kultury i Miejskiej Biblioteki Publicznej w Milanówku Części III zamówienia : Zakup usług ubezpieczeń mienia, OC oraz ubezpieczeń komunikacyjnych pojazdów mechanicznych dla Zakładu Gospodarki Komunalnej i Mieszkaniowej w Milanówku CZĘŚĆ I ZAMÓWIENIA Zakup usług ubezpieczeń mienia, OC oraz ubezpieczeń komunikacyjnych pojazdów mechanicznych dla Urzędu Miasta Milanówka i jednostek organizacyjnych A. Ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk (ALL RISKS) TABELA PLN Budynki i budowle Urzędu Miasta 000,00 Budynki i budowle PP nr 000,00 Budynki i budowle OPS Budynki i budowle SM 0 000,00 000,00 Budynki i budowle Urzędu Miasta 9, Budynki i budowle ZSG nr,0 Budynki i budowle ZSG nr 00 000,00 Budynki i budowle SP nr 009,00 9 Budynki i budowle PP nr 00,0 0 wyposażenia 9,0 *Zaznaczyć część do której składana jest oferta
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia ZP.//ORG/ wyposażenia księgowa brutto 9 0, Zbiory biblioteczne Środki obrotowe lokalu księgowa brutto wg cen zakupu/ wytworzenia 9,0 000,00 0000,00 Szkody w instalacjach doprowadzających media do budynków Katastrofa budowlana Szkody powstałe w wyniku niezamierzonego, gwałtownego zniszczenia lub uszkodzenia części budynku, elementu wbudowanego na stałe w obiekt budowlany 9 Limit przepięcia 0000,00 00000,00 000000,00 0000,00 00000,00 0 Zbiory archiwalne i bieżąca dokumentacja 0 000,00 TABELA Limity wyposażenie 00 000,00 Elementy stałe budynków Zbiory biblioteczne 0 000,00 0 000,00 Środki obrotowe 000,00 Mienie pracowników i uczniów lokalu 0 000,00 0 000,00 9 Place zabaw, boiska sportowe i Skate Park Place zabaw, boiska sportowe i Skate Park 0 000,00 0 000,00 0 000,00 0 Kradzież zwykła 0 000,00
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia ZP.//ORG/ B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych oraz od kradzieży z włamaniem i rabunku TABELA ubezpiecze nia PLN Staw ka Budynki i budowle 0 000,00 Budynki i budowle 99, TABELA Elementy stałe budynków Limity 0 000,00 C. Ubezpieczenie szyb i innych przedmiotów od stłuczenia Ubezpieczenie szyb i innych przedmiotów od stłuczenia 0 000,00 / składka D. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego od wszystkich ryzyk stacjonarny przenośny Koszty odtworzenia danych i oprogramowania oraz wymiennych nośników danych ubezpiecze nia PLN 0 9,, 0 000,00 Wymienne nośniki danych 0 000,00 Kradzież zwykła 0 000,00
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia ZP.//ORG/ E. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej gwarancyjna/ podlimity Ubezpieczenie dla wszystkich jednostek, poz. OC delikt 000 000,00 OC pracodawcy 00 000,00 wodociągowe OC wzajemne OC za przeniesienie ognia 00 000,00 00 000,00 00 000,00 Ubezpieczenie dla jednostki poz. OC za drogi 00 000,00 OC najemcy 0 000,00 OC placów zabaw OC podróży służbowych OC organizatora imprez OC działalności sportoworekreacyjnej OC wynajmującego 00 000,00 0 000,00 00 000,00 00 000,00 00 000,00 Ubezpieczenie dla jednostki poz. - wyrządzone uczniom OC za prowadzenia szatni OC w związku z prowadzeniem stołówek OC z tyt. organizacji imprez OC w mieniu przechowywyan ym z tyt. organizacji imprez 00 000,00 00 000,00 00 000,00 00 000,00 00 000,00 F. Ubezpieczenie komunikacyjne: OC/ZK, AC/KR, NNW, Auto Szyby, Assistance Nr rejestra cyjny Marka Składka za ubezpieczenie () OC ZK AC/KR AC/KR NNW SZ WGM 0PL WGM HC WGM AA90 VOLKSWAGE N T Kombi. D FIAT Doblo Cargo, TD VOLKSWAGE N CADDY -
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia ZP.//ORG/ Łączna cena ofertowa za pierwszy i drugi rok ochrony ubezpieczeniowej, dla części I zamówienia, w otych..., słownie:... CZĘŚĆ II ZAMÓWIENIA Zakup usług ubezpieczeń mienia, OC dla Milanowskiego Centrum Kultury i Miejskiej Biblioteki Publicznej w Milanówku A. Ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk (ALL RISKS) TABELA ubezpieczeni a PLN Staw ka Budynki i budowle MCK 000,00 Budynki i budowle MCK księgowa brutto 9,0 wyposażenia 0,0 Zbiory biblioteczne Zbiory muzealne lokalu Szkody w instalacjach doprowadzających media do budynków 9 Katastrofa budowlana 0 Szkody powstałe w wyniku niezamierzonego, gwałtownego zniszczenia lub uszkodzenia części budynku, elementu wbudowanego na stałe w obiekt budowlany Limit przepięcia rzeczywista deklarowana 0, 00,00 000,00 0000,00 00000,00 000000,00 0000,00 00000,00 Zbiory archiwalne i bieżąca dokumentacja 0 000,00 TABELA Limity wyposażenie 00000,00 Elementy stałe budynków 0000,00 Zbiory biblioteczne 0000,00 Zbiory muzealne 00000,00 Mienie pracowników 0000,00 lokalu 000,00 0000,00
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia ZP.//ORG/ Kradzież zwykła 000,00 B. Ubezpieczenie szyb i innych przedmiotów od stłuczenia Ubezpieczenie szyb i innych przedmiotów od stłuczenia 0 000,00 / składka C. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego od wszystkich ryzyk stacjonarny przenośny Klimatyzatory Koszty odtworzenia danych i oprogramowania oraz wymiennych nośników danych ubezpiecze nia PLN 0, 9, 9, 0 000,00 Wymienne nośniki danych 0 000,00 Kradzież zwykła 000,00 D. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej gwarancyjna/ podlimity OC delikt 00 000,00 wodociągowe OC pracodawcy OC wzajemne spowodowane przeniesieniem ognia OC imprez do pełnej sumy gwarancyjnej
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia ZP.//ORG/ Łączna cena ofertowa za pierwszy i drugi rok ochrony ubezpieczeniowej, dla części II zamówienia, w otych..., słownie:... CZĘŚĆ III ZAMÓWIENIA Zakup usług ubezpieczeń mienia, OC oraz ubezpieczeń komunikacyjnych pojazdów mechanicznych dla Zakładu Gospodarki Komunalnej i Mieszkaniowej w Milanówku A. Ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk (ALL RISKS) TABELA PLN Budynki i budowle ZGKiM 0, Budynki i budowle ZGKiM 0, wyposażenia księgowa brutto 0 000,00 lokalu 0 000,00 0 000,00 Szkody w instalacjach doprowadzających media do budynków 00 000,00 Katastrofa budowlana 000 000,00 Szkody powstałe w wyniku niezamierzonego, gwałtownego zniszczenia lub uszkodzenia części budynku, elementu wbudowanego na stałe w obiekt budowlany 0 000,00 9 Limit przepięcia 0 000,00 0 Zbiory archiwalne i bieżąca dokumentacja 0 000,00 TABELA Limity wyposażenie 0000,00 Elementy stałe budynków 0000,00 Mienie pracowników i 0000,00 uczniów lokalu 0000,00 0000,00 Kradzież zwykła 000,00
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia ZP.//ORG/ B. Ubezpieczenie szyb i innych przedmiotów od stłuczenia Ubezpieczenie szyb i innych przedmiotów od stłuczenia 000,00 / składka C. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego od wszystkich ryzyk stacjonarny system alarmowy PLN,9 D. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej gwarancyjna/ podlimity OC delikt 00 000,00 OC pracodawcy 00 000,00 wodociągowe spowodowane przeniesieniem ognia 0 000,00 0 000,00 OC wzajemne 0 000,00 OC kontrakt 0 000,00 9 OC wynikające z nagłego zanieczyszczenia środowiska OC zalań przez nieszczelne dachy OC wadliwego wykonania czynności 0 000,00 0 000,00 0 000,00
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia ZP.//ORG/ E. Ubezpieczenie komunikacyjne: OC, AC/KR, NNW, Nr rejestracyjny Marka Składka za ubezpieczenie () OC AC/KR AC/KR NNW WSK 09C STAR P - WSK WSK 0 WSK 99 WSK 9 ciągnik rolniczy ciągnik rolniczy POM ZŁOCIENIEC TO, t LUBLIN 99/9 WGM 0PN FS LUBLIN N Łączna cena ofertowa za pierwszy i drugi rok ochrony ubezpieczeniowej, dla części III zamówienia, w otych..., słownie:... miejsce i data ożenia oferty (pieczęć i podpisy osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo) otrzymaną wartość należy przenieść do Formularza oferty 9