Tomasz Radomański Historia endoskopii III Katedra i Klinika Ginekologii Akademii Medycznej im. Profesora Feliksa Skubiszewskiego w Lublinie Kierownik Katedry i Kliniki: prof.dr hab. Tomasz PASZKOWSKI

Hipokrates Skł Szkoła KOS 460 375 r.pne oglądanie we wziernikach odbytnicy podawanie powietrza przez odbyt leczenie zaburzeń perystaltyki

70 r.ad w ruinach Pompei odnaleziono trzy wzierniki które przypominają współczesne narzędzia ginekologiczne

wzmianka w Talmudzie o zastosowaniu wzierników 500 r. oglądanie we wziernikach pochwy

Arranzi 1585 pierwszy użył skupionego światła słonecznego w celu obejrzenia przewodów nosowych

Philip Bozzini 1805 r. Wiedeń wziernik w kształcie rurki LICHTLEITER LICHTLEITER oglądanie cewki moczowej kobiety źródło światła świeca użył lustro w celu skupienia światła

Philip Bozzini

Antoine Jean Desormeaux 1853 r. Paryż pierwszy cystoskop oglądanie cewki moczowej i pęcherza moczowego kobiety 1867: źródło światła-lampa (alkohol+terpentyna)

Adolf Kussmaul 1868 r. pierwszy obejrzał przełyk i żołądek

Pantaleoni 1869 r. Rzym urządzenie teleskopowe do oglądania wnętrza macicy o śr. 12 mm pierwsza udokumentowana histeroskopia u 60 letniej kobiety rozpoznano krwawiący polip śluzówki macicy, który przyżegano azotanem srebra opanowując krwawienie

Nitze 1876 r. Berlin Reinicke i optyk tk dwukanałowy teleskop z układem soczewek do oglądania jam ciała źródło światła - żarówka elektryczna

Maximilian Nitze i Josef Leitner 1879 r. Wiedeń ń

von Mukulicz i Leitner 1881 r. Niemcy udoskonalili dwukanałowy teleskop Nitze go wprowadzili gastroskopię do praktyki klinicznej Klinika ik Chirurgii ii Billroth a w Wiedniu i

Georg Kelling 1901 r. Drezno pierwsza laparoskopia u psa narzędzie cystoskop wypełnienie jamy brzusznej filtrowanym powietrzem atmosferycznym LUFT-TAMPONADE TAMPONADE

David 1907 r. udoskonalony teleskop Nitze z wewnętrznym źródłem światła i systemem soczewek

Jacobaeus 1910 r. Sztokholm badanie jamy brzusznej, opłucnej, osierdzia wprowadzał trokar bez wypełniania jam ciała gazem

Bertram Bernheim 1911 r. John Hopkins Hospital pierwsza laparoskopia w USA nazwa minimal access surgery lub organoscopy narzędzie di - proktoskop k

Otto Goetze 1918 r. wynalazł bezpieczną igłę do insuflacji opłucnej

C.Zollikofer 1920 r. Zurych pierwszy zastosował CO 2 do insuflacji

Heinz Heineberg 1925 r. Filadelfia system irygacji jamy macicy (woda)

David Rubin 1925 r. CO 2 do wypełniania macicy pętla do koagulacji nożyczki płyn do wypłukiwania krwi

Hainz Kalk 1929 r. Niemcy pierwszy teleskop o kącie 135 0 dwa trokary używane do zabiegu diagnostyka chorób wątroby i pęcherzyka żółciowego i

John Ruddock 1934 r. USA o wyższości laparoskopii nad laparotomią pierwsze kleszczyki laparoskopowe z możliwością elektrokoagulacji

P.F. Boesh 1936 r. Szwajcaria pierwsza laparoskopowa sterylizacja poprzez przerwanie ciągłości jajowodów

Janos Veress 1938 r. Węgry igła Veressa służyła do punkcji opłucnej

Richard Telinde 1939 r. USA pierwsze próba laparoskopii poprzez dostęp pochwowy tylne sklepienie

Hainz Kalk 1939 r. Niemcy opublikował swoje doświadczenia z wykonanych 2000 biopsji wątroby

Raoul Palmer 1944 r. Paryż pierwsze doświadczenia z pozycją Trendelenburga podczas laparoskopii kontrola ciśnienia gazu w jamie brzusznej

Raoul Palmer 1952 r. Paryż wprowadził histeroskop 5 mm

John Hopkins 1953 r. perfekcyjny system soczewek w telekopie

Kurt Semm 1960 r. Kilonia pierwszy automatyczny insuflator do utrzymywania stałego ł ciśnienia i i w jamie brzusznej

Patrick Steptoe 1960 r. Wielka Brytania sterylizacja z użyciem dwóch kanałów roboczych

Edstrom i Fernstron 1970 r. 32% Dextran do wypełniania macicy

Chie Mohri 1971 r. histeroskop z układem optycznym zwłókien szklanych

Jordan M. Philips 1971 r. USA powstaje American Association of Gynecological Laparoscopist

Coutnay Clarke 1972 r. USA pierwsze szwy hemostatyczne założone techniką laparoskopową

Lindemann 1972 r. ciągły przepływ CO 2 przez macicę i utrzymanie stałego ciśnienia gazu

Gaylord D. Alexander 1973 r. pierwsze opracowanie zasad bezpiecznego znieczulania do zabiegów endoskopowych

Edstrom 1974 r. usunięcie zrostów wewnątrzmacicznych usunięcie przegrody wewnątrzmacicznej resekcja mięśniaka podśluzówkowego

Hasson 1974 r. USA opracowanie systemu do laparoskopii bez wytwarzania pneumoperitoneum

Dekok 1977 r. pierwsze usunięcie wyrostka robaczkowego techniką laparoskopową

Kurt Semm 1977 r. Kilonia pierwszy szew endo-loop podczas laparoskopii

Harrith Hasson 1978 r. pierwsza minilaparotomia w celu wprowadzenia trokara mniejsze ryzyko uszkodzenia jelit

Jacques Hamou 1979 r. Francja mikrohisteroskopia

Patrick Steptoe 1980 r. Wielka Brytania rozwój techniki laparoskopowej w Wielkiej Brytanii

Milton Goldrath 1981 r. Detroit zastosowanie techniki laserowej w histeroskopii (Neodimium-YAG Laser)

1982 r. wprowadzono pierwszą kamerę TV do zabiegu laparoskopowego wideolaparoskopia

Kurt Semm 1983 r. Kilonia pierwsze w pełni laparoskopowe wycięcie wyrostka robaczkowego

DeCharney i Polan 1983 r. Francja pierwsza elektroresekcja endometrium

Erich Műhe 1985 r. Niemcy pierwsze laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego i

Ralph Ger 1987 r. Niemcy pierwsza laparoskopowa operacja przepukliny pachwinowej

Philippe Mouret 1987 r. Francja pierwsze laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego i we Francji

Harry Reich 1988 r. pierwsze laparoskopowe usunięcie węzłów chłonnych h w leczeniu raka jajnika j

Vancaillie, Mc Lucas 1989, 1990 r. ablacja endometrium techniką roller ball

Harry Reich 1989 r. pierwsze usunięcie macicy drogą laparoskopową

Reddick i Olsen 1989 r. USA powikłania po laparoskopowej cholecystektomii zdarzają się 5-krotnie częściej niż po leczeniu tradycyjnym wprowadzenie zasad szkolenia endoskopowego w Stanach Zjednoczonych

Bailey i Zucker 1990 r. USA pierwsza laparoskopowa wysoce selektywna przednia wagotomia

da Vinci Surgical System 2000 r. USA

da Vinci Surgical System 2000 r. USA

da Vinci Surgical System 2000 r. USA

laparoskopia możliwości diagnostyka terapia bóle miednicy ciąża ektopowa niepłodność endometrioza torbiele jajnika mięśniaki macicy węzły chłonne ciąża ektopowa endometrioza wspomagany rozród sterylizacja(?)

laparoskopia przeciwwskazania bezwzględne wstrząs ileus zapalenie otrzewnej krwotok do j.brzusznej trudności z uzyskaniem pozycji Trendelenburga względne przebyty zabieg op. skrajna otyłość ł przepuklina p rozworu przełykowego podejrzenie licznych zrostów guzy nowotworowe zaawansowana ciąża

laparoskopia

rodzaje histeroskopów sztywne - średnice: 3 10 mm miękkie (kąt zagięcia 120 160 0 ) kontaktowe - średnice: 4, 6, 8 mm mikrohisteroskop -powiększenie do 150x

narzędzia histeroskopowe kleszczyki biopsyjne kleszczyki ki chwytne nożyczki nóż narzedzia do koagulacji - kulka -walec - pętla

narzędzia histeroskopowe resektoskop - monopolarny -bipolarny głębokość termicznego uszkodzenia tkanki zależy od: -grubości endometrium - grubości ściany macicy -szybkości prowadzenia narzędzia - nacisku na tkankę -natężenia prądu

grubość ściany macicy część macicy średnia grubość (mm) zakres (mm) ściana przednia 22,5 17-25 ściana tylna 21 15 25 Dno 19,5 15 22 Cieśń 10 10 8 12 okolica rogów 5,5 4-7 Petrozza JC, Sikking E. 2004

narzędzia histeroskopowe laser - KTP (potassium-titanyl titanyl-phosphate) h t 0,532 µm -argon 0,458 0,515 µm - neodymium: yttrium-aluminium aluminium-garnet (Nd:YAG) 1,064 µm 4 mm 1 2 mm

media do wypełniania macicy CO - mała toksyczność CO 2 (1920 Rubin) -współczynnik refrakcji = 1,0 - łatwa wchłanianie -zła widoczność w - łatwe wydalanie przypadku krwawienia - diagnostyka -przepływ 40-60 ml/min - maksymalne ciśnienie 100 mmhg

media do wypełniania macicy - o niskiej lepkości płyny ł 0,9 % NaCl sol.ringeri Mannitol 5% Sorbitol 3% Glicyna 1,5% -przewodzą prąd -mieszają się z krwią - nie przewodzą prąd -nie mieszają się ę z krwią ą

media do wypełniania macicy Mannitol 5%; Sorbitol 3%; Glicyna 1,5% ryzyko zwiększonej absorpcji > 2000 ml! pozostaje w przestrzeni pozakomórkowej metabolizowany do fruktozy i glukozy hyponatremia z rozcieńczenia obrzęk płuc hyponatremia hyperglikemia

media do wypełniania macicy - odużej lepkości płyny ł Dextran 70 Hyskon (Dextran 70 + Dextroza 10%) ryzyko zwiększonej absorpcji > 500 ml! hyperwolemia obrzęk płuc alergia zaburzenia krzepnięcia

wskazania nieprawidłowe krwawienia z macicy diagnostyka D & C histeroskopia tylko 50% powierzchni endometrium wizualizacja jamy macicy 10-35% nieprawidłowości przeoczonych możliwość leczenia już podczas nawrót dolegliwości 68% procedury diagnostycznej

wskazania nieprawidłowe krwawienia z macicy polip endometrium 10%

wskazania nieprawidłowe krwawienia z macicy leczenie -resekcja kj endeometrium ti - wykluczenie zmian nowotworowych -u pacjentek po okresie reprodukcyjnym Amenorrhoea - 30% plamienia - 26% zmniejszone krwawienie - 34% brak poprawy - 10% Cooper 2000; Probst 2000; Daniell 1992

wskazania resekcja mięśniaków podśluzówkowych - 20% kobiet > 35 r.ż. ż - nieprawidłowe krwawienia -ryzyko poronień ń - ryzyko porodów przedwczesnych klasyfikacja mięśniaków podśluzówkowych I II III

resekcja mięśniaków podśluzówkowych resekcja waporyzacja resektoskop elektroda bipolarna laser I 0 procedura jednoczasowa II 0 i III 0 procedura dwustopniowa

resekcja mięśniaków podśluzówkowych przeciwwskazania średnica macicy > 12 cm zakażenia narządu rodnego stan ogólny chorej przygotowanie chorej wazopresyna podczas resekcji GnRH przed zabiegiem

resekcja zrostów wewnątrzmacicznych zrosty + nieprawidłowe krwawienia 88 98% wyleczeń zrosty + niepłodność 75% ciąż 79% w grupie z niewielkimi zrostami 31% w grupie z dużymi zrostami

resekcja zrostów wewnątrzmacicznych postępowanie pooperacyjne p - IUD -cewnik Foleya - profilaktyka antybiotykowa

korekcja wad macicy wady macicy występują u: 1 2%kobiet 4%kobietniepłodnych 10 15 % kobiet z kilkoma utratami ciąż

korekcja wad macicy resekcja bądź przecięcie przegrody wewnątrzmacicznej 80 % wskaźnik donoszonych ciąż ą przewlekły ból pooperacyjny p y 20% histeroskopia 50% chirurgia ksasyczna

korekcja wad macicy resekcja bądź przecięcie przegrody wewnątrzmacicznej nożyczki nóż resektoskop k laser asysta laparoskopowa!