Z dn. 01.09.2011r Procedura kierowania wniosków do Zespołu Orzekającego w Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej w Środzie Wlkp. 1. Rodzice lub prawni opiekunowie dziecka występują do Zespołu Orzekającego Poradni ze stosownym wnioskiem: w sprawie wydania (załącznik 1): orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego dla dzieci i młodzieży niepełnosprawnej oraz niedostosowanej społecznie, wymagającej stosowania specjalnej organizacji nauki i metod pracy, orzeczenia o potrzebie indywidualnego obowiązkowego rocznego przygotowania przedszkolnego dla dzieci, których stan zdrowia uniemożliwia lub znacznie utrudnia uczęszczanie do przedszkola lub oddziału przedszkolnego zorganizowanego w szkole podstawowej orzeczenia o potrzebie indywidualnego nauczania dla dzieci i młodzieży, których stan zdrowia uniemożliwia lub znacznie utrudnia uczęszczanie do szkoły, orzeczenia o potrzebie zajęć rewalidacyjno-wychowawczych dla dzieci i młodzieży upośledzonych umysłowo w stopniu głębokim, w sprawie wydania (załącznik 2): opinii o potrzebie wczesnego wspomagania rozwoju dziecka od chwili wykrycia niepełnosprawności do podjęcia nauki w szkole Rodzice/opiekunowie wypełniają wniosek w całości własnoręcznie, odpowiednio określając cel i przyczynę, dla której niezbędne jest wydanie orzeczenia oraz składają swoje podpisy. Opiekunowie prawni zobowiązani są do dołączenia do wniosku dokumenty sądowe potwierdzającego ustanowienie opieki prawnej nad dzieckiem (kserokopii). 2. Do wniosku należy dołączyć następujące dokumenty: 1. wyniki badań psychologicznych i pedagogicznych (w przypadku diagnozy przeprowadzonej w Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej w Środzie Wlkp. wystarczy podać numer opinii lub datę badania ). Jeśli nie ma aktualnych badań - należy wcześniej wystąpić z wnioskiem o przeprowadzenie badań diagnostycznych 2. wymagane zaświadczenie lekarskie odpowiednio: do kształcenia specjalnego dzieci i młodzieży z niepełnosprawnością intelektualną - zaświadczenie o stanie zdrowia dziecka (lekarz pierwszego kontaktu) do kształcenia specjalnego dla dzieci i młodzieży zagrożonych niedostosowaniem społecznym lub niedostosowanej społecznie, wymagającej stosowania specjalnej organizacji nauki i metod pracy - zaświadczenie o stanie zdrowia dziecka (lekarz pierwszego kontaktu) do kształcenia specjalnego dzieci i młodzieży z niepełnosprawnością ruchową, w tym z afazją - zaświadczenie o stanie zdrowia od lekarza prowadzącego - specjalisty do wydania opinii o potrzebie wczesnego wspomagania - zaświadczenie o stanie zdrowia od lekarza prowadzącego - specjalisty / orzeczenie o niepełnosprawności do indywidualnego nauczania/obowiązkowego rocznego przygotowania przedszkolnego - zaświadczenie od lekarza specjalisty (załącznik 3a lub b) określające: rozpoznanie choroby lub innej przyczyny, z powodu, którego uczeń lub dziecko realizujące obowiązkowe roczne przygotowanie przedszkolne nie może uczęszczać do szkoły, przedszkola, oddziału przedszkolnego lub uczęszczanie jest znacznie utrudnione, czas, kiedy uczeń/dziecko ma być nauczane indywidualne, z uwagi na stan zdrowia, który mu znacznie utrudnia lub uniemożliwia uczęszczanie do szkoły (nie krócej niż 30 dni). w przypadku ucznia
zakres, w jaki uczeń, którego stan zdrowia znacznie utrudnia uczęszczanie do szkoły, może brać udział w obowiązkowych zajęciach edukacyjnych, organizowanych z oddziałem w szkole lub indywidualnie w odrębnym pomieszczeniu w szkole, w przypadku ucznia szkoły prowadzącej kształcenie w zawodzie - zaświadczenie od lekarza medycyny pracy (załącznik 4) określające możliwość dalszej realizacji praktycznej nauki zawodu lub w przypadku dziecka zakres, w jakim dziecko, którego stan zdrowia znacznie utrudnia uczęszczanie do przedszkola, może brać udział w zajęciach, w których realizowana jest podstawa programowa wychowania przedszkolnego, organizowanych z grupą wychowawczą lub indywidualnie w odrębnym pomieszczeniu w przedszkolu, 3. Wniosek wraz ze stosownymi załącznikami składa wnioskodawca do Przewodniczącego Zespołu Orzekającego 4. Poradnia może zasięgnąć opinii nauczycieli uczących ucznia dotyczącej jego problemów dydaktycznych i wychowawczych, informując o tym wnioskodawcę. 5. Zespół Orzekający jest zobowiązany rozpatrzyć wniosek w ciągu 30 dni. W miarę możliwości, na wniosek rodzica czas oczekiwania może ulec skróceniu. 6. Jeżeli wnioskodawca nie dołączył do wniosku dokumentacji, dokumentacja jest niekompletna lub zaświadczenie lekarskie nie spełnia wymagań zgodnych z Rozporządzeniem MEN z 18 września 2008 r. w sprawie opinii i orzeczeń wydawanych przez zespoły orzekające poradni działające w publicznych poradniach psychologiczno - pedagogicznych, przewodniczący zespołu orzekającego wzywa wnioskodawcę do uzupełnienia dokumentacji w terminie nie krótszym niż 14 dni. 7. Wnioskodawca zostaje powiadomiony o posiedzeniu Zespołu Orzekającego i może wziąć udział w posiedzeniu Zespołu Orzekającego. Obecność wnioskodawcy na posiedzeniu ZO nie jest obowiązkowa. 8. Orzeczenie można odebrać osobiście w sekretariacie poradni w uzgodnionym terminie, w ciągu dwóch tygodni po posiedzeniu Zespołu Orzekającego. 9. Od orzeczenia wnioskodawca może wnieść odwołanie do kuratora oświaty, za pośrednictwem zespołu, który wydał orzeczenie, w terminie 14 dni od dnia jego doręczenia. Procedura kierowania wniosków do Zespołu Orzekającego w Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej w Środzie Wlkp. Załącznik nr 1
.... (imiona i nazwiska wnioskodawcy) (miejscowość i data) (adres zamieszkania) (telefon kontaktowy) Do Zespołu Orzekającego Poradnia Psychologiczno Pedagogiczna w Środzie Wlkp. WNIOSEK O WYDANIE ORZECZENIA (na podst. Dz.U. nr 173, z 2008 r., poz. 1072) Proszę o wydanie orzeczenia w sprawie: (należy wpisać cel wydania orzeczenia, dokonując wyboru z niżej podanych możliwości) Cel wydania orzeczenia(w sprawie ): 1. Kształcenia specjalneg o dla dzieci i młodzieży a. z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim b. z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym c. z niepełnosprawnością ruchową, d. ze sprzężonymi niepełnosprawnościami, w tym z afazją e. z zaburzeniami zachowania, f. niedostosowanych społecznie, g. zagrożonych niedostosowaniem społecznym, 2. indywidualnego nauczania 3. indywidualnego obowiąz kowego rocznego przygotowania przedszkolnego 4. zajęć rewalidacyjno wychowawczych zespołowych / indywidualnych 5. uchylenia orzeczenia dla mojego dziecka:...... (imię i nazwisko dziecka) (data, miejsce urodzenia)... (miejsce zamieszkania)... (nazwa i adres szkoły, klasa)... (imiona i nazwisko rodziców/ prawnych opiekunów)... (miejsce zamieszkania rodziców/ prawnych opiekunów)
UZASADNIENIE WNIOSKU:............................................. Zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883 z późniejszymi zmianami) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Poradnię Psychologiczno-Pedagogiczną w Środzie Wlkp. Podpisy wnioskodawcy: 1)... (ojciec /prawny opiekun) 2)... (matka/prawny opiekun) W przypadku braku podpisu obojga rodziców/prawnych opiekunów: Informuję, że ojciec/matka/drugi opiekun prawny*dziecka wyraża zgodę na złożenie wniosku o wydanie orzeczenia... (podpisy wnioskodawcy) Załączniki: A. wyniki badań specjalistycznych (lekarskich, psychologicznych, pedagogicznych, logopedycznych), B. zaświadczenie lekarskie do indywidualnego nauczania C. opinia szkoły o sytuacji wychowawczo dydaktycznej ucznia D. Inne załączniki Pokwitowanie odbioru orzeczenia (data i podpis):...
.... (imiona i nazwiska wnioskodawcy) (miejscowość i data) (adres zamieszkania) Załącznik nr 2 (telefon kontaktowy) Do Zespołu Orzekającego Poradnia Psychologiczno Pedagogiczna w Środzie Wlkp. WNIOSEK O WYDANIE OPINII O potrzebie wczesnego wspomagania (na podst. Dz.U. nr 173, z 2008 r., poz. 1072) dla mojego dziecka:...... (imię i nazwisko dziecka) (data, miejsce urodzenia)... (miejsce zamieszkania)... (nazwa i adres szkoły, klasa)... (imiona i nazwisko rodziców/ prawnych opiekunów)... (miejsce zamieszkania rodziców/ prawnych opiekunów)
UZASADNIENIE WNIOSKU:............................................. Zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883 z późniejszymi zmianami) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Poradnię Psychologiczno-Pedagogiczną w Środzie Wlkp. Podpisy wnioskodawcy: 1)... (ojciec /prawny opiekun) 2)... (matka/prawny opiekun) W przypadku braku podpisu obojga rodziców/prawnych opiekunów: Informuję, że ojciec/matka/drugi opiekun prawny*dziecka wyraża zgodę na złożenie wniosku o wydanie orzeczenia... (podpisy wnioskodawcy) Załączniki: A. wyniki badań specjalistycznych (lekarskich, psychologicznych, pedagogicznych, logopedycznych) B. orzeczenie o niepełnosprawności C. Inne załączniki Pokwitowanie odbioru orzeczenia (data i podpis):...
Załącznik nr 3a Pieczątka placówki medycznej miejscowość, data ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE o stanie zdrowia ucznia dla potrzeb zespołu orzekającego działającego na podstawie rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 18 września 2008 r. w sprawie orzeczeń i opinii wydawanych przez zespoły orzekające działające w publicznych poradniach psychologiczno-pedagogicznych (Dz.U. nr 173, z 2008 r., poz. 1072) Uczeń... urodzony... (imię i nazwisko) zamieszkały w... wymaga indywidualnego nauczania w okresie: (adres) (wskazać do kiedy co najmniej 30 dni) Rozpoznanie choroby lub innej przyczyny (diagnoza, przebieg leczenia, podjęta lub zalecana terapia, rokowania): Stan zdrowia ucznia (należy zaznaczyć wybraną możliwość) uniemożliwia uczęszczanie do szkoły znacznie utrudnia uczęszczanie do szkoły o nauczanie w domu o może brać udział w obowiązkowych zajęciach edukacyjnych, organizowanych z oddziałem w szkole w zakresie o może brać udział w obowiązkowych zajęciach edukacyjnych, organizowanych w odrębnym pomieszczeniu w szkole w zakresie Ważne informacje dotyczące zdrowia ucznia: objawy choroby, leki, inne czynniki, które ograniczają prawidłowe funkcjonowanie ucznia (np. senność, zaburzenia koncentracji uwagi, chwiejność nastrojów, agresja, podatność na infekcje itp.): Pieczęć i podpis lekarza przeprowadzającego badanie
Załącznik nr 3b Pieczątka placówki medycznej miejscowość, data ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE o stanie zdrowia ucznia dla potrzeb zespołu orzekającego działającego na podstawie rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 18 września 2008 r. w sprawie orzeczeń i opinii wydawanych przez zespoły orzekające działające w publicznych poradniach psychologiczno-pedagogicznych (Dz.U. nr 173, z 2008 r., poz. 1072) Uczeń... urodzony... (imię i nazwisko) zamieszkały w... wymaga indywidualnego obowiązkowego rocznego przygotowania przedszkolnego w okresie: (adres) (wskazać do kiedy co najmniej 30 dni) Rozpoznanie choroby lub innej przyczyny (diagnoza, przebieg leczenia, podjęta lub zalecana terapia, rokowania): Stan zdrowia ucznia (należy zaznaczyć wybraną możliwość) uniemożliwia uczęszczanie do oddziału przedszkolnego znacznie utrudnia uczęszczanie do oddziału przedszkolnego o nauczanie w domu o może brać udział w zajęciach organizowanych z grupą wychowawczą w przedszkolu zakresie o może brać udział indywidualnie w zajęciach, organizowanych w odrębnym pomieszczeniu w przedszkolu w zakresie Ważne informacje dotyczące zdrowia ucznia: objawy choroby, leki, inne czynniki, które ograniczają prawidłowe funkcjonowanie ucznia (np. senność, zaburzenia koncentracji uwagi, chwiejność nastrojów, agresja, podatność na infekcje itp.):... Pieczęć i podpis lekarza przeprowadzającego badanie
Załącznik nr 4 Pieczątka placówki medycznej miejscowość, data ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE MEDYCYNA PRACY na podstawie rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 18 września 2008 r. w sprawie orzeczeń i opinii wydawanych przez zespoły orzekające działające w publicznych poradniach psychologiczno-pedagogicznych (Dz.U. nr 173, z 2008 r., poz. 1072) Zaświadczam, że Uczeń... urodzony... (imię i nazwisko) należy zaznaczyć jedną z dwóch wymienionych niżej możliwości Może kontynuować praktyczną naukę w zawodzie.. Nie może kontynuować praktyczną naukę w zawodzie... Uzasadnienie W przypadku braku kontynuacji proszę wskazać możliwości dalszego kształcenia zawodowego ucznia Pieczęć i podpis lekarza medycyny pracy