Projekt współfinansowany jest przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Poddziałanie 8.1.2 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki ZAŁĄCZNIK NR 1 Wypełnia Powiatowy Urząd Pracy w Katowicach Indywidualny numer zgłoszeniowy INFORMACJA: 1. W celu właściwego wypełnienia formularza rekrutacyjnego należy go starannie przeczytać oraz zapoznać się z obowiązującym w Powiatowym Urzędzie Pracy w Katowicach Regulaminem określającym warunki stażu u organizatora dla uczestników projektu Restart kariery. 2. Formularz rekrutacyjny należy wypełnić czytelnie. 3. Na wszystkie zawarte w formularzu rekrutacyjnym pytania należy udzielić odpowiedzi lub wpisać nie dotyczy. 4. Formularz rekrutacyjny wypełniony kompletnie będzie podlegał ocenie formalnej i merytorycznej przez Komisję Rekrutacyjną. FORMULARZ REKRUTACYJNY DO UDZIAŁU W STAŻU W RAMACH PROJEKTU RESTART KARIERY Lp. Lp. Nazwa I II III Dane podstawowe Adres zameldowania Adres tymczasowy Beneficjent Powiatowy Urząd Pracy w Katowicach Tytuł projektu Restart kariery Nr projektu WND-POKL.08.01.02-24-070/12 Czas trwania projektu 01.05.2013-30.04.2015 1 Imię (imiona) 2 Nazwisko 3 Płeć 4 Data i miejsce urodzenia 5 PESEL 1 Ulica 2 Nr domu 3 Nr lokalu 4 Miejscowość 5 Kod pocztowy 6 Województwo 1 Ulica 2 Nr domu 3 Nr lokalu 4 Miejscowość 5 Kod pocztowy 6 Województwo
IV V Adres korespondencyjny Dane kontaktowe 1 Ulica 2 Nr domu 3 Nr lokalu 4 Miejscowość 5 Kod pocztowy 6 Województwo 1 Numer telefonu Adres poczty 2 elektronicznej 1 Osoba zarejestrowana w Powiatowym Urzędzie Pracy w Katowicach jako bezrobotna TAK / NIE VI Status kandydata na dzień złożenia formularza rekrutacyjnego 2 3 Osoba zwolniona z przyczyn dotyczących zakładu pracy w okresie nie dłuższym niż 6 miesięcy przed przystąpieniem do projektu* Osoba bezrobotna w szczególnej sytuacji na rynku pracy zgodnie z art. 49 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy** TAK / NIE TAK / NIE * Przyczyny dotyczące zakładu pracy, oznacza to: 1. rozwiązanie stosunku pracy lub stosunku służbowego z przyczyn niedotyczących pracowników, zgodnie z przepisami o szczególnych zasadach rozwiązywania z pracownikami stosunków pracy z przyczyn niedotyczących pracowników lub zgodnie z przepisami ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94, z późn. zm.), w przypadku rozwiązania stosunku pracy lub stosunku służbowego z tych przyczyn u pracodawcy zatrudniającego mniej niż 20 pracowników 2. rozwiązanie stosunku pracy lub stosunku służbowego z powodu ogłoszenia upadłości pracodawcy, jego likwidacji lub likwidacji stanowiska pracy z przyczyn ekonomicznych, organizacyjnych, produkcyjnych albo technologicznych 3. wygaśnięcie stosunku pracy lub stosunku służbowego w przypadku śmierci pracodawcy lub gdy odrębne przepisy przewidują wygaśnięcie stosunku pracy lub stosunku służbowego w wyniku przejścia zakładu pracy lub jego części na innego pracodawcę i niezaproponowania przez tego pracodawcę nowych warunków pracy i płacy 4. rozwiązanie stosunku pracy przez pracownika na podstawie art. 55 11 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94, z późn. zm.) z uwagi na ciężkie naruszenie podstawowych obowiązków wobec pracownika ** Zgodnie z art. 49 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2013r., poz. 674 z późn. zm.) osobą bezrobotną w szczególnej sytuacji na rynku pracy jest: 1. bezrobotny do 25 roku życia. Bezrobotnym do 25 roku życia jest osoba, która do dnia zastosowania wobec niej usług lub instrumentów rynku pracy nie ukończyła 25 roku życia. 2. bezrobotny długotrwale lub po zakończeniu realizacji kontraktu socjalnego, albo kobieta, która nie podjęła zatrudnienia po urodzeniu dziecka. Bezrobotny długotrwale to osoba pozostająca w rejestrze powiatowego urzędu pracy łącznie przez okres ponad 12 miesięcy w okresie ostatnich dwóch lat, z wyłączeniem okresów odbywania stażu i przygotowania zawodowego dorosłych. 3. bezrobotny powyżej 50 roku życia. Bezrobotnym powyżej 50 roku życia jest osoba, która w dniu zastosowania wobec niej usług lub instrumentów rynku pracy ukończyła co najmniej 50 rok życia.
4. bezrobotny bez kwalifikacji zawodowych, bez doświadczenia zawodowego lub bez wykształcenia średniego. Bezrobotnym bez kwalifikacji zawodowych jest osoba nieposiadająca kwalifikacji do wykonywania jakiegokolwiek zawodu, poświadczonych dyplomem, świadectwem, zaświadczeniem instytucji szkoleniowej lub innym dokumentem uprawniającym do wykonywania zawodu. Bezrobotnym bez doświadczenia zawodowego jest osoba, która nie uzyskała doświadczenia w trakcie zatrudnienia, wykonywania innej pracy zarobkowej lub prowadzenia własnej działalności gospodarczej przez okres co najmniej 6 miesięcy. 5. bezrobotny samotnie wychowujący co najmniej jedno dziecko do 18 roku życia 6. bezrobotny, który po odbyciu kary pozbawienia wolności nie podjął zatrudnienia 7. bezrobotny niepełnosprawny VII Kwalifikacje zawodowe 1) Poziom wykształcenia: Należy wskazać wszystkie ukończone szkoły podając profil / kierunek / specjalność Nazwa ukończonej szkoły Rok ukończenia szkoły Uzyskany tytuł zawodowy 2) Ukończone studia podyplomowe: Nazwa ukończonej szkoły Rok ukończenia szkoły Uzyskany tytuł zawodowy 3) Ukończone kursy / szkolenia zawodowe: Nazwa instytucji szkoleniowej Czas trwania szkolenia od... do... Nazwa ukończonego szkolenia lub kursu zawodowego
4) Uzyskane uprawnienia / licencje zawodowe: Nazwa instytucji nadającej uprawnienia Data nadania uprawnienia/licencji zawodowej Uzyskane uprawnienia VIII Doświadczenie zawodowe Proszę przedstawić przebieg doświadczenia zawodowego od ostatnio zajmowanego stanowiska do pierwszego, z uwzględnieniem wszystkich umów zawieranych z pracodawcą od momentu rozpoczęcia swojej kariery zawodowej oraz wcześniej prowadzonej działalności gospodarczej (jeśli była prowadzona) Lp. Nazwa pracodawcy Zajmowane stanowisko Okresy zatrudnienia Rodzaj zawartej umowy* 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 * umowa o pracę, umowa o dzieło, umowa zlecenia, inne czytelny podpis kandydata na uczestnika projektu data wypełnienia formularza rekrutacyjnego
OŚWIADCZENIA: Świadomy/a, iż zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy, zgodnie z art. 233 1 Kodeksu karnego podlega karze pozbawienia wolności do lat 3, oświadczam, że: 1. uczestniczę / nie uczestniczę* w innym projekcie realizowanym w ramach Działania 6.2 Wsparcie oraz promocja przedsiębiorczości i samozatrudniania Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki i Poddziałania 8.1.2 Wsparcie procesów adaptacyjnych i modernizacyjnych w regionie Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2. pozostaję / nie pozostaję* w ciągu ostatnich dwóch lat w stosunku pracy lub innym (umowy cywilnoprawne) z Beneficjentem lub Wykonawcą w ramach projektu Restart kariery 3. łączy / nie łączy* mnie z przedstawicielami Beneficjenta lub Wykonawcy projektu (pełnomocnikami lub organami) i/lub z pracownikiem jednego z tych podmiotów uczestniczących w procesie rekrutacji: a) związek małżeński, stosunek pokrewieństwa i powinowactwa (w linii prostej lub bocznej do II stopnia) i/lub b) związek z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli 4. łączył / nie łączył* mnie z przedstawicielami Beneficjenta lub Wykonawcy projektu (pełnomocnikami lub organami) i/lub z pracownikiem jednego z tych podmiotów uczestniczących w procesie rekrutacji: a) związek małżeński, stosunek pokrewieństwa i powinowactwa (w linii prostej lub bocznej do II stopnia) i/lub b) związek z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli 5. wszystkie podane w formularzu rekrutacyjnym dane są prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym 6. w związku z przystąpieniem do realizowanego przez Powiatowy Urząd Pracy w Katowicach projektu Restart kariery, w ramach Poddziałania 8.1.2 PO KL wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celu monitoringu i ewaluacji projektu 7. zapoznałem / am się z obowiązującym w Powiatowym Urzędzie Pracy w Katowicach Regulaminem określającym warunki stażu u organizatora dla uczestników projektu Restart kariery i akceptuję warunki uczestnictwa w projekcie. * zaznaczyć właściwe...... Miejscowość i data Czytelny podpis kandydata na uczestnika projektu ZAŁĄCZNIKI: 1. Kserokopia świadectwa pracy potwierdzającego rozwiązanie stosunku pracy z przyczyn dotyczących zakładu pracy w okresie nie dłuższym niż 6 miesięcy przed przystąpieniem do projektu oraz a) w przypadku, gdy na świadectwie pracy brak jest zapisu potwierdzającego rozwiązanie stosunku pracy z przyczyn dotyczących zakładu pracy konieczne jest dołączenie oświadczenia wystawionego przez pracodawcę potwierdzającego, iż zwolnienie nastąpiło z przyczyn dotyczących zakładu pracy oraz że zakład pracy przechodził/przechodzi procesy adaptacyjne i modernizacyjne [wzór załącznika nr 1 do Formularza rekrutacyjnego] b) w pozostałych przypadkach oświadczenie potwierdzające, że zakład pracy przechodził/przechodzi procesy adaptacyjne i modernizacyjne [wzór załącznika nr 2 lub nr 3 do Formularza rekrutacyjnego] 2. Dokumenty potwierdzające posiadane kwalifikacje zawodowe, o których mowa w pkt VII formularza rekrutacyjnego, w tym m.in.: świadectwa, zaświadczenia, dyplomy potwierdzające ukończone kursy i szkolenia, certyfikaty, licencje zawodowe 3. Dokumenty potwierdzające doświadczenie zawodowe, o którym mowa w pkt VIII formularza rekrutacyjnego, w tym mi.in.: świadectwa pracy, umowy o dzieło, umowy zlecenia, inne
Projekt współfinansowany jest przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Poddziałanie 8.1.2 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Zał.nr 1 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie Pouczony/a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą oświadczam, że rozwiązanie stosunku pracy lub stosunku służbowego z Panią/Panem.. nastąpiło z przyczyn zakładu pracy*: z powodu ogłoszenia upadłości pracodawcy; z powodu likwidacji pracodawcy; z powodu likwidacji stanowiska pracy z przyczyn: ekonomicznych, organizacyjnych, produkcyjnych albo technologicznych*. Jednocześnie oświadczam, że w zakładzie pracy występowały/występują procesy adaptacyjne i modernizacyjne**. Oświadczenie wydaje się na prośbę pracownika, celem zweryfikowania kwalifikacji do projektu Restart kariery współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Poddziałania 8.1.2 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki. Katowice, dnia. (czytelny podpis Pracodawcy) * zaznaczyć właściwe ** Procesy zaistniałe w momencie zmiany profilu działalności firmy (np. poprzez zmianę branży, w której działa), rozpoczęcia prowadzenia działalności eksportowej, zasadniczej zmiany struktury organizacyjnej, przechodzenia procesów związanych z prywatyzacją, dokonania outsourcingu znaczącej części dotychczasowej działalności czy wreszcie dokonywania zwolnień grupowych pracowników, likwidacji stanowisk pracy, ograniczenia skali działalności.
Projekt współfinansowany jest przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Poddziałanie 8.1.2 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Zał.nr 2 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie Pouczony/a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą oświadczam, że w zakładzie pracy występowały/występują procesy adaptacyjne i modernizacyjne*. Oświadczenie wydaje się na prośbę Pana/Pani.., w celu zweryfikowania kwalifikacji do projektu Restart kariery współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Poddziałania 8.1.2 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki. Katowice, dnia. (czytelny podpis Pracodawcy) * Procesy zaistniałe w momencie zmiany profilu działalności firmy (np. poprzez zmianę branży, w której działa), rozpoczęcia prowadzenia działalności eksportowej, zasadniczej zmiany struktury organizacyjnej, przechodzenia procesów związanych z prywatyzacją, dokonania outsourcingu znaczącej części dotychczasowej działalności czy wreszcie dokonywania zwolnień grupowych pracowników, likwidacji stanowisk pracy, ograniczenia skali działalności.
Projekt współfinansowany jest przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Poddziałanie 8.1.2 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Zał.nr 3 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie dotyczące poinformowania Kandydata przez pracodawcę o występowaniu procesów adaptacyjnych i modernizacyjnych* Pouczony/a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a przez pracodawcę, iż w zakładzie pracy, którego byłem/am pracownikiem występują/występowały procesy adaptacyjne i modernizacyjne. Katowice, dnia. (czytelny podpis Kandydata) * Procesy zaistniałe w momencie zmiany profilu działalności firmy (np. poprzez zmianę branży, w której działa), rozpoczęcia prowadzenia działalności eksportowej, zasadniczej zmiany struktury organizacyjnej, przechodzenia procesów związanych z prywatyzacją, dokonania outsourcingu znaczącej części dotychczasowej działalności czy wreszcie dokonywania zwolnień grupowych pracowników, likwidacji stanowisk pracy, ograniczenia skali działalności.