FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa Załącznik nr 2 UWAGA! 1. Niniejszy formularz wypełnia Oferent we wszystkich rubrykach danej pozycji i podpisane przez osoby upowaŝnione do reprezentowania firmy. 2. Formularz naleŝy wypełnić wg poniŝszych zasad: w rubryce nr 6 wartość netto naleŝy wpisać wartość wynikającą z pomnoŝenia cen jednostkowych przez ilość (rubryka 4 x rubryka 5); od wartości netto (rubryka 6) naleŝy obliczyć podatek i wpisać w rubryce 8; wartość brutto (rubryka 9) jest to suma wartości netto i wartości podatku (rubryka 6 + rubryka 8); w komórce naleŝy wpisać wynik sumowania wartości brutto z poszczególnych wierszy kolumny 9. 3. Podane ceny jedn., wartości netto, wartość podatku, wartości brutto naleŝy zaokrąglić do dwóch miejsc po przecinku. Pieczątka Formularz cenowy oferty Przedmiot przetargu:... Lp. Nazwa artykułu j.m. Ilość Roczna... Cena jedn. netto netto brutto Producent/ Nazwa/Typ/ % wartość 1 2 3 Razem netto: :... Pieczątka i podpis Wykonawcy
PAKIET 1 L.p. Nazwa artykułu J.m. Ilość roczna Cena jedn. netto netto % brutto Producent/Nazwa/ Typ/Nr katal. 1. Elektroda neutralna dzielona pierścieniem szt 3600 ekwipotencjalnym powierzchnia kontaktowa 80-90 cm kwadr dostosowana do aparatu ERBE VIO oraz ICC. Elektroda bez kabla z wyprowadzeniem na klips
PAKIET 2 L.p. Nazwa artykułu J.m. Ilość roczna Cena jedn. netto netto % brutto Producent/Nazwa/ Typ/Nr katal. 1. Wkłady do strzykawki automatycznej CT 9000 zestaw 1200 ADV Zestaw skł. się z : wkładu 200ml + rurka do napełniania + dren spiralny 150 cm 2. Dren spiralny - Łącznik Szt. 2 400
PAKIET 3 Elektrody do resektoskopu i włókno laserowe Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn netto Producent/Nazwa/Typ/ roczna netto % brutto 1 Elektroda hakowa do płaszcza 22/24 Charr. Lub 24/27 Charr., bez noska szt. 5 2 Elektroda typu WING do kombinowanego cięcia i waporyzacji przeznaczona do płaszcza o średnicy wewnętrznej 24 Fr. Szt. 15 3 Elektroda kulkowa współpracująca z płaszczami od 22 Szt. 5 Charr. i optykami 4mm, 12 i 25 stopni 4 Elektroda kołowa współpracująca z płaszczami od 24 Szt. 5 Charr. i płaszczami przepływowymi wg Marberger'a od 27 Charr. 5 Elektroda koagulująca, wałeczkowa 22/24 Charr. lub Szt. 5 24/27 char. bez noska 6 Elektroda ścinająca 0,3mm, drutowa 24 charr. Szt. 30 7 Włókno laserowe 600um, wielorazowe Szt. 25
PAKIET 4 Ilość Cena L.p Asortyment J.m. roczna jedno. w szt. netto netto % brutto Producent/Na zwa/typ/nr katal 1. Siatka przepuklinowa grubość 0,42 mm, gramatura 107g/m2, porowatość 748-924 µm, dwukierunkowa elastyczność, 6 x 11 cm szt. 80 2. Siatka przepuklinowa grubość 0,42 mm, gramatura 107g/m2, porowatość ok.748-924 µm, dwukierunkowa elastyczność, 15 x 15 cm 3. Siatka przepuklinowa grubość 0,42 mm, gramatura 107g/m2, porowatość ok.748-924 µm, dwukierunkowa elastyczność, 30 x 30 cm szt. 60 szt. 30 Razem netto: Razem brutto:
PAKIET 5 Akcesoria okulistyczne Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn netto roczna netto % brutto 2 3 4 5 6 7 8 9 10 szt. 5 1. Proteza oczna zastawka AHMEDA, wykonana z elastycznego silikonu do zastosowań medycznych, rurka odprowadzająca silikonowa, zawór silikonowy z membraną szer.: 9,60mm, dł. 10,00mm, dł. rurki 25,00mm - mała 2. Proteza oczna zastawka AHMEDA, wykonana z elastycznego silikonu do zastosowań medycznych, rurka odprowadzająca silikonowa, zawór silikonowy z membraną szer.: 13,00mm, dł. 16,00mm, dł. rurki 25,00mm - duŝa Szt. 5 3. Paski fluoresceinowe sterylne paski diagnostyczne do op. 12 diagnostyki zaburzeń filmu łzowego. Opakowanie - 300 szt. 4. Testy Schirmera sterylne paski diagnostyczne słuŝące Szt. 500 do rozpoznawania zespołu suchego oka 5. Klin silikonowy z wyŝłobieniem 2,5mm dł. 16 Szt. 10 6. Klin silikonowy z wyŝłobieniem 2,5mm dł. 14 Szt. 10 Producent/Nazwa/Typ/
PAKIET 6 Akcesoria okulistyczne Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn netto Producent/Nazwa/Typ/ roczna netto % brutto 1. Soczewki jednorazowe do witrektomii płaskie, szt. 50 wykonane z czystego silikonu umoŝliwiające obserwację centralnego obszaru siatkówki i ciała szklistego w oczach fakijnych i pseudofakijnych 2. Taśma do podwieszania powiek 2,0 x 0,57mm Szt. 15 3. Plomba 5x7 mm Szt. 15 4. Plomba 3x5 mm Szt. 15 5. Pierścień Watzke 78G Szt. 15
PAKIET 7 Akcesoria okulistyczne Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn netto Producent/Nazwa/Typ/ roczna netto % brutto 1 Gaz SF6 z zestawami do iniekcji wielokrotnego uŝytku, cylinder zawiera 50ml gazu. Sześciofluorek siarki o wysokiej czystości charakteryzuje się wysokim napięciem powierzchniowym nadaje się do tamponady trwającej 10-14 dni. Zestaw zawiera cylinder z gazem zestaw 10 o objętości 50ml, strzykawkę z filtrem 0,2mm, konektor, kaniula 30G oraz 4 zestawy do iniekcji 2 Ściereczki do soczewek VOLK a'24 op. 30 3 Płyn do soczewek Volk - krople do oczu 30ml szt. 10 jałowy wodny roztwór hydroksypropylometylocelulozy o stęŝeniu 2%, w temp. 20 st. C wykazuje lepkość 4000 cps, doskonale przejrzysty
PAKIET 8 Akcesoria okulistyczne Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn netto Producent/Nazwa/Typ/ roczna netto % brutto 1 2 3 5 6 7 8 9 10 1. Manipulator do IOL zagięty Szt. 70 2. Kaniula do przedniej komory 21G Szt. 50 3. Kaniula 21G x 7/8 Szt. 50 4. Kaniula 27G Szt. 50 5. Kaniula do wiskoelastyku zagięta 45' 23 G Szt. 50 6. Kaniula typu Sauter 0,33x22mm Szt. 50 7. Kaniula do usuwania jądra 5mm 25G Szt. 50 8. Kaniula do hydrodyssekcji zagięta 25G Szt. 30 9. Kaniula do hydrodysekcji 0,5mm x 22 mm Szt. 30 10. Soczewka nagałkowa do witrektomii dwuwklęsła do Szt. 30 powietrza 11. Gąbka hemostatyczna oczna (strzałka ) Szt. 300 12. Kaniula 25G x 7/8 Szt. 50
PAKIET 9 Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn. Producent/Nazwa/ roczna netto netto % brutto Typ/nr katalog. 1. Folia operacyjna rozmiar 15 x 28 cm szt. 720 2. Folia operacyjna rozmiar 45 x 28 cm szt. 1200 3. Sterylny pokrowiec foliowy teleskopowo składany z taśmami do mocowania na ramieniu C aparatu Rtg 4. Sterylny pokrowiec foliowy na przewody teleskopowo składany z taśmami do mocowania na końcówkach ( sprzęt artroskopowy) szt. 1200 szt. 1800 Razem brutto