Oznaczenie sprawy: 61/KT/ Załącznik nr 1 do SIWZ pieczęć Wykonawcy

Transkrypt

1 Oznaczenie sprawy: 6/KT/05.. Załącznik nr do SIWZ OFERTA CENOWA Pełna nazwa i adres Wykonawcy: (W przypadku oferty wspólnej np. konsorcjum lub spółka cywilna naleŝy wymienić wszystkie podmioty wchodzące w ich skład) TEL...FAX:... E- MAIL:... NIP:... REGON:... UWAGA! Zamawiający wymaga wpisania przez Wykonawcę w ofercie cenowej, producenta, nr katalogowego produktu, nr certyfikatu CE (jeśli produkt posiada certyfikat CE i nr katalogowy) *. OŚWIADCZENIE WYKONAWCY:. Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej Ŝadnych zastrzeŝeń. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich warunków zawartych w SIWZ.. Oświadczamy, Ŝe akceptujemy projekt umowy. Jednocześnie zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty podpisać umowę bez zastrzeŝeń, w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego. 3. Oświadczamy, Ŝe oferowany przez nas asortyment jest zgodny z przedmiotem zamówienia szczegółowo opisanym w SIWZ. 4. Oświadczamy, Ŝe cena ofertowa zawiera wszystkie koszty związane z zakupem i dostawą do siedziby Zamawiającego (w tym m.in. koszty opakowania, transportu i rozładunku w miejscu wskazanym przez Zamawiającego) oraz podatek VAT.. 5. Nadzór nad realizacją umowy ze strony Wykonawcy będzie pełnił/a:..., tel Nazwa Banku:... nr konta Wykonawcy... UWAGA! PROSZĘ WYPEŁNIĆ TABELE TYLKO TYCH PAKIETÓW, NA KTÓRE SKŁADANA JEST OFERTA

2 .. Pakiet nr Oznaczenie sprawy: 6/KT/05 sztuk netto za szt. brutto za szt. Jednorazowy bezostrzowy trokar optyczny zakończony dwoma separatorami tkanki o średnicy,9 mm, dł. 50 mm, umoŝliwiający wprowadzenie narzędzi od 4,7 mm do,9 mm bez konieczności stosowania dodatkowych redukcji i posiadający moŝliwość blokowania wprowadzanej kamery w obturatorze, wyposaŝony w dwie niezaleŝne od siebie uszczelki. Przezierna, rowkowana (niegwintowana) kaniula ze ściętym szczytem i lejkowatym otworem dla łatwiejszego wprowadzania narzędzi. Trokar umoŝliwiający insuflację i desuflację. Jednorazowa rękojeść staplera endoskopowego z wbudowaną artykulacją przeznaczonego do ładunków wykonujących zespolenie o długości 45 mm lub 60 mm, posiadająca dwie dźwignie zamykającą i spustową. Długość ramienia 44 cm. 5 szt. 0 szt. Wartość NETTO PAKIETU Nr : Słownie... Wartość BRUTTO PAKIETU Nr Słownie......

3 Oznaczenie sprawy: 6/KT/05... Pakiet nr opakowań netto za op. brutto za op. Klipsy tytanowe średnio-duŝe, kompatybilne z klipsownicą 30444A firmy STORZ, pakowane w magazynki po 0 klipsów w magazynku i 6 magazynków w opakowaniu op. Wartość NETTO PAKIETU Nr : Słownie... Wartość BRUTTO PAKIETU Nr Słownie

4 ... Oznaczenie sprawy: 6/KT/05 Pakiet nr 3 sztuk netto za szt. brutto za szt. Ultra-lekka przepuklinowa, niewchłanialna, monofilamentowa, polipropylenowa, transparentna. Waga 36 g/m, grubość 0,39 mm, wielkość porów,0. Rozmiar 7,5 cm x 5 cm Ultra-lekka przepuklinowa, niewchłanialna, monofilamentowa, polipropylenowa, transparentna. Waga 36 g/m, grubość 0,39 mm, wielkość porów,0. Rozmiar 0 cm x 5 cm 60 szt. 0 szt. 3 Siatka syntetyczna polipropylenowa 6 cm x cm 0 szt. 4 Siatka syntetyczna polipropylenowa 5 cm x 5 cm 0 szt. 5 Siatka syntetyczna polipropylenowa 30 cm x 30 cm 0 szt. Wartość NETTO PAKIETU Nr 3: Słownie... Wartość BRUTTO PAKIETU Nr 3 Słownie

5 ... Oznaczenie sprawy: 6/KT/05 Pakiet nr 4 litrów netto za litr brutto za litr Statyczny, sterylny płyn do perfuzji, nie podnoszący temperatury, przeznaczony do płukania/wlewu do wyizolowanego organu bezpośrednio przed usunięciem go z ciała dawcy i/lub bezpośrednio po usunięciu oraz przechowywania w hipotermii prostej organów takich jak: nerki, wątroba i trzustka Własności fizyko-chemiczne płynu: a) osmotyczność płynu ok. 30 mosmol/kg b) ph - około w temperaturze 5ºC c) zawartość tryptofanu g/l d) zawartość mannitolu g/l e) zawartość histydyny g/l f) zawartość jednowodnego chlorowodorku histydyny g/l g) zawartość dwuwodnego chlorku wapnia 0.00 g/l Temperatura przechowywania - -5ºC Opakowanie - torba plastikowa 00 l Wartość NETTO PAKIETU Nr 4: Słownie... Wartość BRUTTO PAKIETU Nr 4 Słownie... Oferujemy termin dostawy częściowej:.... dni roboczych (max. 3 dni robocze) Niewskazanie przez Wykonawcę terminu dostawy oznacza zaoferowanie terminu maksymalnego wskazanego w SIWZ.... 5

6 Oznaczenie sprawy: 6/KT/05... Pakiet nr 5 sztuk netto za szt. brutto za szt. Wkręt interferencyjny tytanowy o Ø 6mm, dł- 0-50mm-skok co 5mm, dla drutu prowadzącego o Ø,mm, gniazdo sześciokątne,5mm. Wkręt tytanowy-w wersjach twardy i miękki, z główka i bez główki Wkręt interferencyjny tytanowy o Ø 7mm,8mm,9mm,0mm, dl. 0-50mm-skok co 5mm, dla drutu prowadzącego o Ø,0mm, gniazdo sześciokątne 3,5mm. Wkręt tytanowy - w wersjach twardy i miękki, z główką i bez główki 65 szt. 65 szt. Wartość NETTO PAKIETU Nr 6: Słownie... Wartość BRUTTO PAKIETU Nr 6 Słownie... Oferujemy termin dostawy częściowej:.... dni roboczych (max. 3 dni robocze) Niewskazanie przez Wykonawcę terminu dostawy oznacza zaoferowanie terminu maksymalnego wskazanego w SIWZ.... 6

7 ... Oznaczenie sprawy: 6/KT/05 Pakiet nr 6 DENOSUMABUM roztwór do wstrzykiwań, 60 mg/ ml [ x amp.- strz.a ml] Nazwa handlowa oferowanego produktu / Producent Kod EAN oferowanego produktu opakowań 50 netto za op. brutto za op. Wartość NETTO PAKIETU Nr 8: Słownie... Wartość BRUTTO PAKIETU Nr 8 Słownie... Oferujemy termin dostawy częściowej:.... dni roboczych (max. 3 dni robocze) Niewskazanie przez Wykonawcę terminu dostawy oznacza zaoferowanie terminu maksymalnego wskazanego w SIWZ.... 7