FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa

Transkrypt

1 UWAGA! FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa Załącznik nr 2 1.Niniejszy formularz wypełnia Wykonawca we wszystkich rubrykach danej pozycji i podpisane przez osoby upoważnione do reprezentowania firmy. 2.Formularz należy wypełnić wg poniższych zasad: 1)w rubryce nr 7 wartość należy wpisać wartość wynikającą z pomnożenia cen jednostkowych przez ilość (rubryka 5 x rubryka 6); 2)od wartości (rubryka 7) należy obliczyć podatek i wpisać w rubryce 9; 3)wartość (rubryka 10) jest to suma wartości i wartości podatku (rubryka 7 + rubryka 9). 4)w komórce należy wpisać wynik sumowania wartości z poszczególnych wierszy kolumny 10. Pieczątka firmowa Wykonawcy Lp. Nazwa Producent/nazwa/ typ Jedn. miary Przedmiot przetargu:... jedn. % wartość : 14

2 ZADANIE I na 36 % 1. Soczewka jednoczęściowa asferyczna szt Soczewka zwijalna jednoczęściowa akrylowa hydrofobowa o zawartości wody poniżej 0,5% posiadająca asferyczny typ optyki o współczynniku refrakcji wynoszącym 1,55 lub większym, o rozmiarze części optycznej 5-6mm i długości całkowitej 13 mm posiadająca filtr UV oraz filtr światła niebieskiego oraz zakres dioptrażu od 6 do 30 dioptrii co 0,5 dioptrii. W komplecie z każdą soczewką kardridż jednorazowego użytku. Wraz z pierwszą dostawą soczewek Wykonawca dostarczy 3 zestawy do implantacji injector i pęseta. 2. Jednoczęściowa soczewka zwijalna- szt. 800 akrylowa o właściwościach hydrofobowych i stopniu uwodnienia poniżej 0,5% oraz współczynniku refrakcji 1,55 lub wyższym, z jednorazowym kartridżem do implantacji. Średnica części optycznej: 6 mm, długość całkowita: 13m, angulacja części haptycznych: 0. Zakres dostępnych mocy soczewki +6D do +30D(co 0,5D) : 15

3 ZADANIE II % 1. Soczewki zwijalne jednoczęściowe akrylowe do trudnych przypadków: - akrylowa, hydrofilowa o haptykach zamkniętych; - cartrige i injector połączone w jedną całośc, jednorazowe, pozwalające na implamentację przez port sub2 - w cenie soczewki; - podwójne ostre krawędzie na części optycznej (360 stopni); - średnica części optycznej 6,2-6,4mm; - średnica całkowita 12 mm; - część optyczna; bi convex Szt Soczewki zwijalne jednoczęściowe akrylowe, hydrofilowe: - jednoczęściowa dotorebkowa do implantacji przez port sub 2 - średnica całkowita 12-13mm - cartrige i injector połączone w całość, jednorazowe, w cenie soczewki - podwójne ostre krawędzie na części optycznej 360 stopni; - stopnień uwodnienia max 26% - zakres mocy -2,0 do +30,0 dioptri Szt. 700 : 16

4 ZADANIE III % 1. Soczewki zwijalne akrylowe hydrofilowe asferyczne: - soczewka zwijalna, jednoczęściowa, akrylowa hydrofilowa asferyczna; - średnica optyczna 6.0mm, średnica całkowita 13mm; - implantacja przez port 2,2mm; - stopień uwodnienia 26% - zakres mocy od D do D - zestaw do implantacji jednorazowy w cenie soczewki Szt Soczewki wewnątrzgałkowe fabrycznie załadowane do jednorazowego aplikatora, jednoczęściowe, hydrofilne: - wykonana z hydrofilnego akrylu 26% - średnica optyczna 6mm, całkowita 13mm - prostokątna krawędź na całym obwodzie, - dotorebkowa, stała A: moc refrakcji od +10D do +30D Szt. 150 : 17

5 ZADANIE IV % 1. Soczewki przedniokomórkowe o miękkich haptykach; - do przypadków powikłań i zaćm wikłających - soczewka o średnicy całkowitej 12.5 mm i 13.0 mm, średnica optyczna 5,5 mm - materiał PMMA modyfikowany, samocentrujące, haptyki o wysokiej elastyczności i wytrzymałości na napinanie - anagulacja stopni Szt Pierścień napinający torebkę soczewki : PMMA; Injektory jednorazowe Wymiary po rozprężeniu 11 i 12mm jedna część pierścienia zagięta przy uszku do wszczepu ułatwiająca implantację 3. Pierścień napinający torebkę Cionni z możliwością podszycia do twardówki; pakowany pojedynczo, sterylny, rozmiar 11 mm, grubość haptyki w środkowej części pierścienia 0,20 mm, w końcowej części pierścienia 0,15 mm odległość uszka haczyka w stosunku do haptyki 0,25mm Szt. 180 Szt. 30 : 18

6 ZADANIE V % 1. Soczewki bezaberracyjne akrylowe: - hydrofilne do mikrocięcia 1.8mm - budowa soczewki jednoczęściowa o 3 stopniowej stabilizacji haptyków. Funkcja anti-glare redukująca odblaski. Soczewka asferyczna dwuwypukła o stałym dioptrażu na części optycznej soczewki. Budowa części haptycznych jednoczęściowa o angulacji 10 stopni. Konstrukcja 4 haptyków narożnych. Funkcja Square Edge ostre krawędzie na częściach optycznych i haptycznych, dodatkowo bariera 360 stopni na części optycznej soczewki. Zakres dioptrażu od 0-30D, w tym od 0-9 co 1 D, natomiast od co 0,5D Szt : 19

7 ZADANIE VI m- Nazwa/Typ cy/okres Netto/ % dzierżawy(mce) Czynsz dzierżawy za 1 m-c 1. Jałowy, jednorazowy, zbiorczo zapakowany zestaw, wstępnie przygotowanych ( odpakowanych) materiałów i akcesoriów niezbędnych do operacji zaćmy metodą fakoemulsyfikacji microcoaxialnej skł się z: - Jednoczęściowe, okulistyczne obłożenie pacjenta z wycięciem na oko, folią zabezpieczająca, workiem zbiorczym, wym. 140X160 cm 1 szt. - obłożenie na stolik 140X140 cm- 1 szt. - osłona foliowa na panel sterujący sprzętu 1 szt. - fartuchy- 2 szt. - fartuch z ręcznikiem -1 szt. - nóż slit obustronnie ostrzony, z 2 mm znacznikiem głębokości do otwarcia komory o kalibracji 2,0 mm- 1 szt. - nóż grotowy do paracentezy 1,2 mm- 1 szt. - tip z ABS do głowicy US - zestaw osłonki irygacyjne do mikrocięcia mm i komora testowa- 1 szt. - kaseta wraz z drenami do oferowanego aparatu - 1szt. -podłokietniki- 2 szt. - kaniula do hydrodysekcji 27 G- spłaszczona- 2 szt. - kaniula irygacyjna 25 G- 3 szt. - kaniula irygacyjna- 20 GX7/8-1 szt. - strzykawka trzyczęściowa 2 ml- 2 szt - strzykawka trzyczęściowa z luer-lock 20 ml- 1 szt - strzykawka trzyczęściowa 20 ml- 1 szt. - strzykawka z luer-lock 2,5 ml- 2 szt. szt

8 - sączki- 2 szt. - mikrogąbki- 6 szt. - osłonka plastikowa na oko- 1 szt -osłonka gazowa na oko.- 1 szt. - plaster- 3 szt. - gaziki 7,5X7,5 cm- 10 szt - ręcznik papierowy- 2 szt. - prześcieradło 105X145 cm- 2 szt. - igły 18G- 2 szt. 2. Aparat do fakoemulsyfikacji ( wymagane parametry aparatu oraz wyposażenie dodatkowe zawiera załącznik nr 4) m- ąc 36 : 21

9 ZADANIE VII % 1. Wiskoelastyki Zestaw preparatów wiskoelastycznych stosowanych śródoperacyjnie, w składzie: zestaw 120 1% hialuronian sodu strzykawka o pojemności 0,55ml 3% hialuronian sodu i 4% chondroitynosiarczan sodu strzykawka o pojemności 0,50ml : 22

10 ZADANIE VIII % 1. Materiał wiskoelastyczny kohezyjny: stężenie14mg/ml (1,4%) hialuronianu sodu; źródło biofermentacja masa cząsteczkowa 3 mln Da (2,7 x 10 6 daltonów) lepkość mpa.s osmolarność 299 mosmol/kg ph 7,4 objętość opakowania ampułkostrzykawka 1,0 ml Szt Materiał wiskoelastyczny hydroksypropylometyloceluloza 2% roztwór hydroksypropylometylocelulozy objętość: 2,5 ml Masa Cząsteczkowa: Da Szt. 50 : 23