Pieczątka firmowa Oferenta FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa

Transkrypt

1 Pieczątka firmowa Oferenta FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa Załącznik nr 2 UWAGA!.Niniejszy formularz wypełnia Oferent we wszystkich rubrykach danej pozycji i podpisane przez osoby upoważnione do reprezentowania firmy. 2.Formularz należy wypełnić wg poniższych zasad: w rubryce nr 6 wartość netto należy wpisać wartość wynikającą z pomnożenia cen jednostkowych przez ilość (rubryka 4 x rubryka 5 należy wpisać wartość <cena jednostkowa po przemnożeniu przez ilość przeglądów>; od wartości netto (rubryka 6) należy obliczyć podatek VAT i wpisać w rubryce 8; wartość brutto (rubryka 9) jest to suma wartości netto i wartości podatku VAT (rubryka 6 + rubryka 8); w komórce Razem brutto należy wpisać wynik sumowania wartości brutto z poszczególnych wierszy kolumny Podane ceny jedn., wartości netto, wartość podatku VAT, wartości brutto należy zaokrąglić do dwóch miejsc po przecinku.... Lp. Formularz cenowy oferty Rodzaj urządzenia/ Typ urządzeni szt. Przedmiot przetargu:... Cena jednorazowego Typ Wartość przeglądu netto urządzenia netto x ilość przeglądów (2) % wartość Razem netto: VAT Razem brutto: Wartość brutto... Pieczątka i podpis Wykonawcy

2 PAKIET I Lp. Roboczogodziny Wartość netto zł roboczogodziny Wartość brutto zł roboczogodziny Kol 3+kol 5 % zł Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto:... zł... Podpis Wykonawcy

3 PAKIET II APARATY DO ZNIECZULENIA Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena jednorazowego przeglądu netto x ilość przeglądów Wartość netto zł kol4 x kol5 % zł Wartość brutto zł Kol 6 + kol WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ DWA RAZY DO ROKU Aparat do znieczulenia ogólnego N-7 Anestar - Chirana kpl 2 Aparat do znieczulenia ogólnego 3 Aparat do znieczulenia ogólnego DATEX - Flexima III kpl DATEX - Flexima II kpl 4 Aparat do znieczulenia ogólnego 5 Aparat do znieczulenia ogólnego Excel 20SE - Ohmeda Aestiva S/5 - Ohmeda 2kpl kpl 6 Aparat do znieczulenia ogólnego Penlon Prima SP-2 kpl

4 7 Aparat do znieczulenia ogólnego S/5 Aespire - Ohmeda 3kpl Razem : x x x x W kolumnie 5 należy wpisać wartość uzyskaną po pomnożeniu ceny jednorazowego przeglądu netto x 2 (ilość przeglądów w ciągu roku)

5 Lp. Roboczogodziny w Pakiecie II Wartość netto zł roboczogodziny % zł Wartość brutto zł roboczogodziny Kol 3+kol Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji... - Pakiet II 2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji... - Pakiet II Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto:... zł... Podpis Wykonawcy

6 PAKIET III STERYLIZATORY Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena jednorazowego przeglądu netto x ilość przeglądów Wartość netto zł kol4 x kol5 % zł Wartość brutto zł Kol 6 + kol WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ DWA RAZY DO ROKU Sterylizator parowy STE Sterylizator parowy A-6 3 Sterylizator parowy AS Sterylizator parowy PS-400 A 5 Sterylizator parowy ASVE 6 Destylator wody DE Zgrzewarka RS 20

7 8 Zgrzewarka RS 220 Razem : x x x x W kolumnie 5 należy wpisać wartość uzyskaną po pomnożeniu ceny jednorazowego przeglądu netto x 2 (ilość przeglądów w ciągu roku)

8 Lp. Roboczogodziny w Pakiecie III Wartość netto zł roboczogodziny % zł Wartość brutto zł roboczogodziny Kol 3+kol Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji... - Pakiet III 2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji... - Pakiet III Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto:... zł... Podpis Wykonawcy

9 PAKIET IV APARATURA POMIAROWA Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena jednorazowego przeglądu netto x ilość przeglądów Wartość netto zł kol4 x kol5 % zł Wartość brutto zł Kol 6 + kol WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ DWA RAZY DO ROKU. Mikroskop Biolar 5 2. Mikroskop Nikon Eclipse 2 3. Mikroskop Studard 2 4. Mikroskop 7 5. Waga niemowlęca elekt Waga stojąca 7. Waga szalkowa 3

10 8. Waga lekarska 2 9. Waga Aparaty do mierzenia ciśnienia Zegarowe i elektryczne 60. Termometry Elektryczne i rtęciowe Glukometry 6 Razem : x x x x W kolumnie 5 należy wpisać wartość uzyskaną po pomnożeniu ceny jednorazowego przeglądu netto x 2 (ilość przeglądów w ciągu roku)

11 Lp. Roboczogodziny w Pakiecie IV Wartość netto zł roboczogodziny % zł Wartość brutto zł roboczogodziny Kol 3+kol Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji... - Pakiet IV 2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji... - Pakiet IV Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto:... zł... Podpis Wykonawcy

12 PAKIET V SPRZĘT ENDOSKOPOWY Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena jednorazowego przeglądu netto x ilość przeglądów Wartość netto zł kol4 x kol5 % zł Wartość brutto zł Kol 6 + kol WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ DWA RAZY W ROKU Wideoprocesor EPK-00p - Pentax 2 Wideogastroskop EG-290Kp - Pentax 3 Wideokolonoskop EC-3890FK2 - Pentax 4 Wideoduodenoskop ED-3490TK- Pentax 5 Monitor NDS Radiance - Pentax

13 6 Video-Gastroskop GIF-Q 45 - Olympus 7 Kolonoskop Video CF-Q65L - Olympus 8 Rektoskop Olympus 9 Video Gastroskop GIF Q40 - Olympus 0 Autom. Myjnia termii Mini Olympus MINI ETD Myjka ultradz. Intersonic Razem : x x x x W kolumnie 5 należy wpisać wartość uzyskaną po pomnożeniu ceny jednorazowego przeglądu netto x 2 (ilość przeglądów w ciągu roku)

14 Lp. Roboczogodziny w Pakiecie V Wartość netto zł roboczogodziny % zł Wartość brutto zł roboczogodziny Kol 3+kol Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji... - Pakiet V 2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji... - Pakiet V 3. Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto:... zł... Podpis Wykonawcy