FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa

Transkrypt

1 FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa Załącznik nr 2 UWAGA! 1. Niniejszy formularz wypełnia Oferent we wszystkich rubrykach danej pozycji i podpisane przez osoby upoważnione do reprezentowania firmy. 2. Formularz należy wypełnić wg poniższych zasad: w rubryce nr 6 wartość netto należy wpisać wartość wynikającą z pomnożenia cen jednostkowych przez ilość (rubryka 4 x rubryka 5); od wartości netto (rubryka 6) należy obliczyć podatek i wpisać w rubryce 8; wartość brutto (rubryka 9) jest to suma wartości netto i wartości podatku (rubryka 6 + rubryka 8); w komórce należy wpisać wynik sumowania wartości brutto z poszczególnych wierszy kolumny Podane ceny jedn., wartości netto, wartość podatku, wartości brutto należy zaokrąglić do dwóch miejsc po przecinku. Pieczątka firmowa Formularz cenowy oferty Przedmiot przetargu:... Lp. Nazwa artykułu j.m. Ilość Roczna Cena jedn. netto netto brutto Producent % wartość Razem : netto:... Pieczątka i podpis Wykonawcy

2 PAKIET I Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn netto Producent netto % brutto 1 Elektrody EKG średnica pianka z żelem dla szt dorosłych 2 Elektrody EKG średnica 30 pianka z żelem dla szt dzieci 3 Przewód do elektrod trzy kolory z zatrzaskiem 3 szt. kpl. 20 w komplecie 4 Przewód do cystoskopu lub resektoskopu podwójny szt 600 Razem brutto...

3 PAKIET II L.p. Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn. netto netto % brutto Producent 1. Cewniki urologiczne dwudrożne pokryte szt. 400 Dufour, pojemność balonu 30/50 ml, balon 2 Cewniki urologiczne trójdrożne pokryte szt 400 Dufour, pojemność balonu 30/50 ml, balon 3 Cewniki urologiczne dwudrożne pokryte szt 100 Dufour, pojemność balonu 60/80 ml, balon 4 Cewniki urologiczne trójdrożne pokryte szt 100 Dufour, pojemność balonu 60/80 ml, balon 5 Żel do miejscowego znieczulenia błon śluzowych szt 200 z dodatkiem preparatu antyseptycznego w strzykawkach o pojemności 6 ml 6 Żel do miejscowego znieczulenia błon śluzowych z dodatkiem preparatu antyseptycznego w strzykawkach o pojemności 11 ml szt (podpis i pieczęć Wykonawcy)

4 PAKIET III Zestaw do wewnętrznego szynowania moczowodów składajacy sie z: prowadnicy, popychacza, cewnika podwójnie zagiętego i zacisku. L.p. Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn. netto netto % brutto Producent 1. Cewnik moczowodowy podwójny Pigtail oba końce zamknięte Ch 5; 6; 7; 8 szt Cewnik moczowodowy podwójny Pigtail koniec szt 200 otwarty- zamknięty Ch 4,7; 5; 6; 7; 8 3 Cewnik moczowodowy podwójny Pigtail koniec szt 150 otwarty- otwarty Ch 5; 6; 7; 8 4 Cewnik moczowodowy podwójny Pigtail koniec szt 50 otwarty- otwarty Ch 5; 6; 7; 8 5 Cewnik moczowodowy podwójny Pigtail koniec otwarty- otwarty Ch 6; 7; 8 szt 100 Dot. poz. 1,2,3,4 i 5 dostarczane cewniki moczowodowe mają być w zestawie składającym się z : prowadnicy, popychacza, cewnika podwójnie zagiętego (poz.1,2,3,4,5) i zacisku. Katetery z poz 1,2,3 mają spełniać warunek 3 miesięcznego utrzymania w drogach moczowych Katetery z poz 4 mają spełniać warunek 6 miesięcznego utrzymania w drogach moczowych Katetery z poz 5 mają spełniać warunek 12 miesięcznego utrzymania w drogach moczowych...

5 PAKIET IV L.p. Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn. netto netto % brutto Producent 1. Ewakuatory jednorazowe z adapterem do sprzętu endoskopowego firmy WOLF szt