Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74 ZAŁACZNIK NR 2.4 DO SIWZ

PAKIET 1 (powiązania: PAKIET 5 -ZOZ/ZP/PN/DOS/18/7/2015) L.P. NAZWA LEKU, DAWKA, POSTAĆ j.m ilość cena jedn. netto cena całkowita dla każdej pozycji (4x5) stawka wartość podatku podatku VAT VAT (6x7) (%) wartość ogółem brutto (6+8) producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 FORANE (Isoflurane) 250 ml płyn wziewny op 4 2 SEVOFLURANE (Sevoflurane) 250 ml płyn wziewny op 35 WARTOŚĆ OGÓŁEM PAKIET 2 (powiązania: PAKIET 8 -ZOZ/ZP/PN/DOS/18/7/2015) L.P. NAZWA LEKU, DAWKA, POSTAĆ j.m ilość cena jedn. netto cena całkowita dla każdej pozycji (4x5) stawka wartość podatku podatku VAT VAT (6x7) (%) wartość ogółem brutto (6+8) producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 VENTOLIN - płyn do inh. z nebul. 1mg/ml amp x 20 szt op 10 2 VENTOLIN - płyn do inh. z nebul. 2mg/ml amp x 20 szt op 10 WARTOŚĆ OGÓŁEM PAKIET 3 (powiązania: PAKIET 10 -ZOZ/ZP/PN/DOS/18/7/2015) L.P. NAZWA LEKU, DAWKA, POSTAĆ j.m ilość cena jedn. netto cena całkowita dla każdej pozycji (4x5) stawka wartość podatku podatku VAT VAT (6x7) (%) wartość ogółem brutto (6+8) producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 Addiphos konc. 20 ml x 10 fiol. op 15 2 Glycophos 216 mg/ml x 10 fiol. op 6 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 8

3 Cernevit pr. Do przyrz. Inf. X 10 fiol. op 15 4 INTRALIPID 10% inj dożyl (emulsja) 100 ml op 2 5 INTRALIPID 20% inj dożyl (emulsja) 500 ml op 2 6 VAMINOLACT roztwór do infuzji 100 ml op 150 WARTOŚĆ OGÓŁEM PAKIET 4 (powiązania: PAKIET 11 -ZOZ/ZP/PN/DOS/18/7/2015) L.P. NAZWA LEKU, DAWKA, POSTAĆ j.m ilość cena jedn. netto cena całkowita dla każdej pozycji (4x5) stawka wartość podatku podatku VAT VAT (6x7) (%) wartość ogółem brutto (6+8) producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 ALBUMIN HUMAN 20% 100 ml op 50 2 ALBUMIN HUMAN 20% 50 ml op 50 WARTOŚĆ OGÓŁEM PAKIET 5 (powiązania: PAKIET 13 -ZOZ/ZP/PN/DOS/18/7/2015) L.P. NAZWA LEKU, DAWKA, POSTAĆ j.m ilość cena jedn. netto cena całkowita dla każdej pozycji (4x5) stawka wartość podatku podatku VAT VAT (6x7) (%) wartość ogółem brutto (6+8) producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 ACIDUM BORICUM cryst. Subst. x 1000 g op 4 2 ARGENTUM NITRICUM cryst. Subst. X 25 g op 3 3 BALSAMUM PERUVIANUM x 100 g op 15 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 9

4 EUCERINUM ANHYDRICUM 1000,0 g op 20 5 GLUCOSUM subst. X 1000,0 g op 20 6 HYDROGENIUM PEROXYDATUM 30% płyn /PERHYDROL/ 1000,0 g op 20 7 KALIUM HYPERMANGANICUM subst. X 5 g op 25 8 KALIUM JODATUM subst. X 10 g op 2 9 MAGNESIUM SULFUR. Cryst. X 100 g op 8 10 NATRIUM BIBORICUM subst. X 100 g op 5 11 NATRIUM BICARBONICUM subst. X 100 g op 1 12 NATRIUM CHLORATUM cryst. X 1000,0 g op 2 13 NEOMYCINUM 5,0 x 1 fiol subst. Rec op 160 14 PYOCTANINUM subst. /fiolet cryst. X 10 g op 1 15 RIVANOLUM subst. X 10 g op 10 16 SODA Sorb 5 lit (SOFNOLIME) op 10 17 TETRACAINI h/ch subst x 10,0 g op 1 18 VASELINUM ALBUM x 1000,0 g op 25 WARTOŚĆ OGÓŁEM PAKIET 6 (powiązania: PAKIET 18 -ZOZ/ZP/PN/DOS/18/7/2015) BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 10

L.P. NAZWA LEKU, DAWKA, POSTAĆ j.m ilość cena jedn. netto cena całkowita dla każdej pozycji (4x5) stawka wartość podatku podatku VAT VAT (6x7) (%) wartość ogółem brutto (6+8) producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 DEKSTRAN 40 inj 10% - 500 ml w opakowaniu szklanym op 75 2 3 4 5 GLUCOSUM 10% inj. Dożylne 500 ml - opakowanie z podwójnym portem typu worek GLUCOSUM 5% in Natrii Chlorati 0,9% (2:1) inj dożyl - 250 ml w opakowaniu polietylenowym, opakowanie stojące typu KabiPac GLUCOSUM 5% inj. Dożylne 250 ml - opakowanie z podwójnym portem typu worek GLUCOSUM 5% inj. Dożylne 500 ml - opakowanie z podwójnym portem typu worek op 100 op 1 500 op 100 op 100 6 MANNITOL 20% inj dożyl - 100 ml w opakowaniu szklanym op 1 700 7 MANNITOL 20% inj dożyl - 250 ml w opakowaniu szklanym op 600 8 9 10 11 NATRIUM Chloratum 0,9% isotonicum 100 ml - opakowanie z portem typu worek NATRIUM Cholratum 0,9% isotonicum 250 ml - opakowanie z podówjnym portem typu worek NATRIUM Cholratum 0,9% isotonicum 500 ml - opakowanie z podówjnym portem typu worek PŁYN FIZJOLOGICZNY WIELOELEKTROLITOWY IZOTONICZNY 1000 ml w opakowaniu polietylenowym op 100 op 100 op 100 op 50 12 PŁYN FIZJOLOGICZNY WIELOELEKTROLITOWY IZOTONICZNY 500 ml w opakowaniu polietylenowym, op. Stojące typu KabiPac op 9 000 13 THEOPHYLLINUM roztwór do wlew dozylnych 1,2 mg/ml, 250 ml op 1 000 przeniesiono do pakiet 15 (02.10.2015 r.) 14 VOLUVEN 6% inj dożyl - 500 ml w opakowaniu polietylenowym op 50 WARTOŚĆ OGÓŁEM BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 11

PAKIET 7 (powiązania: PAKIET 21 -ZOZ/ZP/PN/DOS/18/7/2015) L.P. NAZWA LEKU, DAWKA, POSTAĆ j.m ilość cena jedn. netto cena całkowita dla każdej pozycji (4x5) stawka wartość podatku podatku VAT VAT (6x7) (%) wartość ogółem brutto (6+8) producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 SPIRYTUS 70% skażony hibitanem 1000 ml op 150 2 SPIRYTUS VINI 96% 1000 ml op 2 WARTOŚĆ OGÓŁEM PAKIET 8 (powiązania: PAKIET 24 -ZOZ/ZP/PN/DOS/18/7/2015) L.P. NAZWA LEKU, DAWKA, POSTAĆ j.m ilość cena jedn. netto cena całkowita dla każdej pozycji (4x5) stawka wartość podatku podatku VAT VAT (6x7) (%) wartość ogółem brutto (6+8) producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 CEFTAZIDIME SODIUM inj 1,0 g x 10 fiol op 15 WARTOŚĆ OGÓŁEM PAKIET 9 L.P. NAZWA LEKU, DAWKA, POSTAĆ j.m ilość cena jedn. netto cena całkowita dla każdej pozycji (4x5) stawka wartość podatku podatku VAT VAT (6x7) (%) wartość ogółem brutto (6+8) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 ACARD tabl dojel. 75 mg x 60 tabl op 10 producent 2 ACENOCUMAROL tabl. 0,004 g x 60 szt. op 2 3 A-cerumen krople do uszu 2 ml x 4 amp. op 30 4 ACIDUM FOLICUM tabl. 0,015 g x 30 szt. (FOLACID) op 10 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 12

5 Acidum folicum tabl. 0,005 g x 30 szt. op 10 6 Adenocor 0,006/2ml x6 fiol. op 15 7 AETHOXYSKLEROL 2% 40mg/2ml inj x 5 amp op 10 8 AETHYLUM CHLORATUM AEROZOL 70g op 50 9 AFOBAM tabl. 0,25 mg x 30 szt. op 20 10 AFOBAM tabl. 0,5 mg x 30 szt. op 150 11 Amitriptylinum 25 mg x60 tabl.powl. op 10 12 Allertec krople 10 ml op 5 13 Asentra 50 mg x 28 tabl. Powl. op 5 14 AKINETON tabl 0,002 g x 50 szt op 10 15 ALANTAN Plus Krem x 35g op 2 16 ALANTAN zasypka 100 g op 25 17 ALAX tabl draż x 20 szt op 5 18 ALDACTONE inj 0,2 g 10 ml x 10 amp. op 50 19 ALLERTEC tabl. powl. 0,01 g x 30 szt op 67 20 AMBROXOL syrop 30mg/5ml 150ml op 2 21 AMLOZEK tabl. 0,005 g x 30 szt. op 3 22 AMLOZEK tabl. 0,01 g x 30 szt. op 3 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 13

23 ARDUAN inj 0,004 g / 2 ml x 25 fiol.+25 rozp. op 50 24 Areplex tabl powl 75 mg x 84 szt op 3 25 ARGOSULFAN 2% krem 40 g op 300 26 ARTELAC 10 ml krople do oczu op 2 27 ARTHROTEC 50mg+0,2mg tabl.x 20 szt op 3 28 ASPARGIN tabl. 0,5 g x 50 szt. op 65 29 Ascofer 200mg x 50szt. op 5 30 ASPIRIN BAYERA tabl. 0,5g x 10 szt. op 15 31 ATECORTIN zawiesina 5 ml op 5 32 ATRAM 12,5 mg x 30 szt. (CARVEDILOL) op 5 33 ATRAM 6,25 mg x 30 szt. (CARVEDILOL) op 5 34 ATROVENT roztwór do nebulizacji 20 ml op 320 35 ATROVENT N aerozol (200 dawek) poj. 10ml op 25 36 Balneum Baby olejek pielęgnacyjny 500ml płyn op 20 37 BEBILON AR p/ulew.od urodz. 400 g D op 3 38 BEBILON NENATAL PREMIUM z pronutr. proszek do przyg. Zaw. 400g op 3 39 BEBILON PEPTI 1 DHA proszek 450g op 40 40 BEBILON PEPTI 2 DHA 450 g proszek op 40 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 14

41 BERODUAL N aerozol 200 doz 10 ml op 10 42 BERODUAL roztwór do nebulizacji 20 ml op 100 43 BETALOC inj i.v. 5 mg / 5 ml x 5 amp. op 100 44 BETALOC ZOK 100, tabl.o przedłuż.uw. 100mg x 28szt op 2 45 BETALOC ZOK 25, tabl.o przedł.uw. 25mg x 28szt op 3 46 BETALOC ZOK 50mg tabl.o przedł.uw. x 28 tabl op 30 47 BISACODYL czopek 0,01 g x 5 szt. op 10 48 BISACODYL tabl.dojelit. 0,005 g x 40 szt. op 10 49 BISEPTOL zawiesina 0,24 g / 5 ml, 100 ml op 10 50 BISOCARD tabl powl. 0,005 g x 30 szt op 200 51 Bisocard 2,5 mg x 60 tabl. op 50 52 Bromergon 2,5mg x 30 tabl. op 4 53 Buderhin 10 ml aerozol 50mcg/dawk. 200 dawek op 10 54 Buscolysin 20mg/ml; 1ml inj. x 10 amp. op 50 55 Digoxin 0,1 mg(bm) x 30 tabl. op 10 56 Cocarboxylasum 50 mg x 5 amp.s. suchej + rozp. op 20 57 CALCIUM DOBESILATE tabl. 0,25 g x 30 szt. op 5 58 CALCIUM syrop 150 ml op 35 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 15

59 CALCIUM tabl. Musujące x 12 szt. op 50 60 CALPEROS kaps. 1,0g x 100 szt op 40 61 CAPTOPRIL tabl. 12,5 mg x 30 szt. op 60 62 CAPTOPRIL tabl. 25 mg x 30 szt. op 40 63 CAPTOPRIL tabl. 50 mg x 30 szt. op 3 64 CARBO MEDICINALIS tabl. 0,3 g x 20 szt. op 60 65 CARDIOL C krople 40 g op 2 66 CELESTONE inj 0,004 g / 1 ml x 1 amp op 220 67 CERUTIN tabl powlek x 125 szt. op 50 68 CETALERGIN krople doust. 10 mg / ml 10ml op 5 69 CHLORCHINALDIN tabl do ssania 0,002 g x 40 szt op 40 70 CHLORPROTHIXEN 50 mg tabl powl x 50 szt op 5 71 CHLORSUCCILLIN inj 0,2 g x 10 fiol. op 20 72 CINNARIZINUM tabl. 0,025 g x 50 szt. op 5 73 CITROPEPSIN płyn 180 g op 20 74 CLEMASTINUM 2 mg/2 ml x 5 amp. op 50 75 Coffecorn forte x 12 draż. op 5 76 CONTROLOC 20 tabl dojelitowe 20 mg x 100 szt op 40 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 16

77 CONTROLOC 40 tabl dojelitowe 40mg x 100 tabl op 50 78 CONTROLOC inj dożyl. 40 mg x 1 amp szt 200 79 CORDARONE inj 50 mg / 1 ml x 6 amp. op 5 80 CORHYDRON 100, inj dożyl 100 mg x 5 fiol + rozp op 750 81 CYCLONAMINE 12,5% 2ml x 5 amp op 20 82 CYCLONAMINE 12,5% 2ml x 50 amp op 80 83 CYCLONAMINE tabl. 0,25 g x 30 szt. op 80 84 Cytofix aerozol 150 ml op 10 85 Cytotec 0,2 mg tabl. X 30 szt. op 10 86 CZOPKI GLICERYNOWE 1 g x 10 szt. op 30 87 DARDUM inj im/iv 1,0g x 1 fiol op 50 88 DEBRIDAT gran do p. zawiesiny 250 ml op 5 89 DEFLEGMIN krople 7,5 mg/ ml /50 ml op 2 90 DELACET płyn 100 g op 5 91 DENTOSEPT A płyn 25 g op 30 92 DEPO-MEDROL inj 0,04 g / 1 ml x 1 fiol szt 10 93 Doxar 4 mg x30 tabl. op 5 94 DETREOMYCINUM 2% maść do oczu 5 g op 25 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 17

95 DEXAVEN inj 0,004 g / 1 ml x 10 amp. op 170 96 DEXAVEN inj 0,008 g / 2 ml x 10 amp. op 300 97 DICORTINEF zawiesina do oczu i uszu 5ml op 100 98 DIFLUCAN inj dożyl 2 mg/ml 50ml x10 but. op 10 99 DIPHERGAN tabl.draż. 0,01 g x 20 szt. op 40 100 Polfergan syrop 5mg/5ml 150 ml op 20 101 DIPHERGAN tabl.draż. 0,025g x 20 szt. op 30 102 DIPROPHOS inj 0,007 g / 1 ml x 5 amp. op 2 103 DIURESIN SR tabl powl.o p.u. 1,5 mg x 30 szt. op 5 104 DOBUJECT inj 25 mg/5 ml koncentr do p.wlewów x 5 amp op 10 105 DOLARGAN inj 0,1 g / 2 ml x 10 amp. op 50 106 DOLCONTRAL inj 0,05 g / 1 ml x 10 amp op 45 107 DOPAMINUM h/chl. 4% inj 0,2 g / 5 ml x 10 amp. op 10 108 DOPEGYT tabl. 0,25 g x 50 szt. op 20 109 DORMICUM tabl powl 0,0075 g x 10 szt op 65 110 DORMICUM tabl.powl.0,015 g x 100 szt. op 1 111 DOXEPIN kaps. 0,01 g x 30 szt. op 5 112 DOXEPIN kaps. 0,025 g x 30 szt. op 5 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 18

113 DUPHASTON tabl.powl. 10 mg x 20 szt. op 100 114 DUROGESIC 0,025 mikrog/h TTS plastry x 5 szt op 5 115 DUROGESIC 0,05 mikrog/h TTS plastry x 5 szt op 5 116 DUSPATALIN tabl 135 mg x 30 szt op 75 117 EBRANTIL inj 0,025 g / 5 ml x 5 amp. op 30 118 EFFERALGAN czopek 80mg x 10 szt op 2 119 EMLA krem 30 g op 4 120 ENFAMIL 2 PREMIUM proszek do przygot. Zawiesiny 400g op 3 121 ENFAMIL 1 Premium nursetki 59ml op 200 122 ENZAPROST F inj 5 mg / 1 ml x 5 amp. op 15 123 Roqurum inj. Doż. 0,05 g / 5 ml x 10 fiol. op 60 124 ESPUTICON 20mg/ml 5g krople op 60 125 ESPUTICON kaps. 50 mg x 100 szt. op 100 126 ESPUMISAN 40mg/ml 30ml krople (do stosowania u niemowląt powyżej 1 miesiąca) op 20 127 ESSENTIALE forte kaps x 50 szt op 2 128 ESTROFEM tabl.powl. 0,002g x 28 szt. op 5 129 EUTHYROX N 100 mg tabl x 50 szt (LETROX) op 20 130 EUTHYROX N 50 mg tabl x 50 szt (LETROX) op 20 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 19

131 Fenistil 1mg/ml 20ml krople op 5 132 FENISTIL żel 0,1% 30 g op 5 133 FENOTEROL inj 0,5mg / 10 ml x 15 amp. op 20 134 FENTANYL inj 0,1 mg / 2 ml x 50 amp. op 30 135 FENTANYL inj 0,5 mg / 10 ml x 50 amp. op 20 136 FLEGAMIN syrop 120 ml op 60 137 FLEGAMINA tabl. 0,008 g x 40 tabl. op 150 138 Flixotide 50 0,05mg/daw. 120 dawek op 10 139 Flixotide 250 0,25mg/daw. 120 dawek op 2 140 FLUCONAZOLE tabl. 0,05g x 14 szt. op 20 141 FLUCONAZOLE tabl. 0,1g x 28 szt. op 2 142 FLUMYCON 2mg/ml inj i.v. 100ml op 5 143 FOLIK tabl. 0,4mg x 90szt op 5 144 FORLAX saszetki 10 g x 20 sasz. op 10 145 FORTRANS pulv. 74g x 50 saszetek op 20 146 FROMILID tabl powl 0,25 g x 14 szt op 20 147 Donepex 5 mg x 28 tabl. Powl. op 20 148 GAMMA Anty HBs 200 j.m / 2 ml inj / roztwór szt 10 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 20

149 GELATUM ALUM. PHOSPH. Zawiesina 250 g op 70 150 GENSULIN M 30 (30/70) zaw. do wstrzyk. 100 j.m/ ml 5 wkładów 3 ml op 10 151 GENSULIN N zawiesina do wstrzyk. 100 j.m/ ml 5 wkładów 3 ml op 5 152 GENSULIN R zawiesina do wstrzyk. 100 j.m/ ml 5 wkładów 3 ml op 5 153 GENTAMYCIN inj dożyl 40 mg x 10 amp op 5 154 GENTAMYCIN inj dożyl. 80 mg x 10 amp op 80 155 GLUCAGEN 1 mg Hypokit 1 mg inj op 10 156 GLUCOBAY tabl 50 mg x 30 tabl op 2 157 GLUCOSUM 20% inj 10 ml x 10 amp. op 30 158 GLUCOSUM 20% inj 10 ml x 50 amp. op 5 159 GLUCOSUM 40% inj 10 ml x 10 amp. op 20 160 GLUCOSUM 40% inj 10 ml x 50 amp. op 5 161 Granuflex pasta na skórę 30g op 10 162 Glucophage 850mg x 100 tabl.powl. op 6 163 GROPRINOSIN tabl. 0,5 g x 50 szt. op 6 164 HALOPERIDOL krople 2 mg / ml, 10 ml op 110 165 Heviran 800mg x 30 tabl. Pow. op 3 166 HEMINEVRIN 0,3g x 100 kaps op 18 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 21

167 HEMOFER prolongatum tabl.o przedł.uw.. 0,325 g x 30 szt. op 5 168 HEMORECTAL czopek x 10 szt op 25 169 HEPARINUM krem 300 jm / g; 20 g op 6 170 171 HEPATIL (L-asparaginian L-ornityny - 100mg+cholina 35 mg w 1tabl.) x 40 tabl. HUMULIN M30 (30/70) zawiesina do wstrzyk 100 j.m/ml; 5 wkładów 3ml op 180 op 10 172 HUMULIN N zawiesina do wstrzk 100 jm/ml; 5 wkładów 3 ml op 10 173 HUMULIN R zawiesina do wstrzk 100 jm/ml; 5 wkładów 3 ml op 10 174 HYDROCORTISONUM ACET. 1% krem 15 g op 60 175 HYDROCORTISONUM tabl 20 mg x 20 szt op 4 176 HYDROXYZINUM tabl.powl. 0,010 g x 30 szt. op 100 177 HYDROXYZINUM tabl.powl. 0,025 g x 30 szt. op 350 178 HYDROXYZINUM inj 0,1 g / 2 ml x 5 amp. op 180 179 HYDROXYZINUM syrop 250 g op 130 180 HYPNOMIDATE inj 0,02 g / 10 ml x 5 amp. op 10 181 INS. MIXTARD 30 Penfill 100 j.m/ml (zawiesina) x 5 wkładów po 3ml op 10 182 INS. NOVO MIX 30 Penfill 100 j.m/ml (zawiesina) x 5 wkładów po 3ml op 10 183 INSULINUM Actrapid Penfill 100 j.m/ml (roztwór) x 5 wkładów po 3ml szt 10 184 Iporel 0,075 mg x 50 tabl. op 25 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 22

185 IRUXOL MONO maść 1,2 j/g 20g op 20 186 ISOPTIN 40mg tabl. Powl.x 40szt. op 10 187 ISOPTIN SR 120mg tabl powlek retard x 40 szt op 5 188 ISOPTIN SR-E 240mg tabl retard x 20 szt op 5 189 KALDYUM kaps o przedłuż. uwaln. 0,315 K(+) x 100 szt. op 160 190 KALIPOZ prol. Tabl. 0,75 g x 30 szt. op 10 191 KALIUM EFFERVESCENS gran. B/cukru 3 g x 20 sasz. op 220 192 KALIUM syrop 150 ml op 5 193 KETANEST inj 10 mg / 1 ml - 20 ml x 5 fiol. op 5 194 KLACID 250 mg / 5 ml gran do p. zawiesiny 100 ml op 15 195 Kwetaplex 25mg x 30 tabl.powl. op 80 196 Kreon 25000 x 50 kaps.dojelit. op 20 197 LACIDOFIL kaps x 60 szt. op 150 198 LAKCID LIOFIL. x 50 amp. op 10 199 LATICORT 0,1% maść 15 g op 3 200 LIDOCAIN aerozol, roztwór 10%,38g op 25 201 LIGNOCAINUM H/CHLOR. 2% inj 20 ml x 20 szt. op 5 202 LIGNOCAINUM H/CHLOR. 2% żel A 30 g op 420 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 23

203 LIGNOCAINUM H/CHLOR. 2% żel U 30 g op 20 204 Kornam 5 mg x 30 tabl. op 4 205 LISIPROL tabl 10 mg x 28 tabl (PRINIVIL) op 5 206 LISIPROL tabl 5 mg x 28 tabl (PRINIVIL) op 5 207 LOPERAMID tabl. 0,002 g x 30 szt. op 30 208 LUMINALUM tabl. 0,015 g x 10 szt. op 45 209 LUMINALUM tabl. 0,1 g x 10 szt. op 10 210 211 MADOPAR 62,5 mg x 100 szt. Tabl.; tabl. Rozp.;kaps.(w zależności od potrzeb) MADOPAR 125 mg x 100 szt. Tabl.,tabl.rozp.,kaps.(w zależności od potrzeb) op 30 op 5 212 Nebilenin 5 mg x 28 tabl. op 2 213 Nasivin Soft 0,05% krople do nosa 10 ml - aerozol op 5 214 Nasivin 0,05% spray do nosa 10 ml op 5 215 MAŚĆ ICHTIOLOWA 10% 20g op 10 216 MAŚĆ OCHRONNA z witam A 25g op 350 217 Meprelon 4 mg x 30tabl. op 30 218 METFORMAX tabl.powl. 0,5 g x 30 szt. op 50 219 MILURIT tabl. 0,1g x 50 szt. op 50 220 MONONIT 10 tabl. 0,01 g x 60 szt. op 5 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 24

221 MONONIT 100 RETARD x 30 tabl.powl.o przedł.uw. op 5 222 MONONIT 20 tabl. 0,02 g x 60 szt. op 5 223 MONONIT 40 tabl. 0,04 g x 30 szt. op 5 224 MONONIT 60 RETARD x 30 tabl.powl.o przedł.uw. op 5 225 MORPHINI sulfas 0,02 g / 1 ml x 10 amp. op 100 226 MOVA NITRAT PIPETE krople oczne 0,5 ml x 50 szt op 5 227 MUCOSOLVAN płyn do inhalacji 0,75 g / 100 ml op 4 228 MYCOSOLON maść x 15g op 2 229 Mydocalm 50 mg x 30 tabl. Powl. op 40 230 NAKLOFEN inj. 0,075g/3 ml x 5 amp. op 6 231 NAN PRO 1 - mleko, proszek 350g op 50 232 NAN PRO 2 - mleko, proszek 350g op 20 233 NAN EXPERT AR - mleko, proszek 500g op 10 234 NAN Pro HA 1 90ml płyn szt 100 235 NAPROXEN ŻEL 1,2% 50g op 200 236 Naproxen żel 10% 50g op 10 237 Nasivin Soft 0,01% krople do nosa 5 ml op 5 238 NEOMYCINUM 0,5%,maść do oczu 3,0 g op 70 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 25

239 NEOMYCINUM tabl 0,25 g x 16 tabl op 10 240 NIFUROKSAZYD 100 mg tabl. powl. X 24 szt. op 50 241 NIFUROKSAZYD zaw. 0,22 g / 5 ml, 90 ml op 25 242 NITROFURAZON maść 0,2%, 25 g op 13 243 NITROMINT aerozol do j. ustnej 11 g/daw x 200 dawek op 30 244 NIVALIN inj 2,5 mg / 1 ml x 10 amp. op 12 245 NO - SPA inj 0,04 g / 2 ml x 5 amp. op 10 246 NOOTROPIL 20% płyn doustny 200 mg / 150 ml op 150 247 NOOTROPIL inj 12 g / 60 ml roztwór op 10 248 NOOTROPIL inj 200 mg/ml, 5 ml x 12 amp op 10 249 NOOTROPIL inj 3 g / 15 ml x 4 amp op 10 250 NORMALAC płyn 150 ml op 150 251 NUROFEN zaw 100 mg/5 ml, 100 ml op 40 252 NUTRAMIGEN 1 proszek 425 g op 40 253 NUTRAMIGEN 2 proszek 425g op 20 254 BEBILON NUTRITON, proszek 135 g op 10 255 NYSTATYNA 2,4ml j.m 5,0g granulat do przygot. zawiesiny op 300 256 NYSTATYNA tabl.dojelit. 500.000 j.m x 16 szt op 30 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 26

257 NYSTATYNA tabl dopochw 0,1mln j.m x 10 szt op 30 258 OEKOLP krem dopochw. 25 g op 10 259 OPACORDEN tabl powlek 0,2g x 60 szt op 2 260 Ostemax comfort 70mg x 4 tabl. op 10 261 OTINUM krople do uszu 20% 10g op 10 262 OVESTIN krem 15g + aplikator op 2 263 OXYCARDIL 120 tabl o przedł.uwaln. 0,12 g x 30 szt op 2 264 OXYCORT 3% maść 10 g op 65 265 OXYCORT A 1% maść do oczu 3 g op 40 266 OXYTOCIN 5 j.m/1ml inj im/iv (roztwór x 5 amp) op 10 267 OXYTOCIN 5 jm / 1 ml x 10 amp. op 110 268 PABI-DEXAMETHASON tabl. 0,001 g x 20 szt. op 15 269 PANTHENOL spray, pianka 130 g op 25 270 PARACETAMOL Supp. 125 mg x 10 szt op 20 271 PARACETAMOL tab. 0,5 g x 1000 tabl. (opakowanie zbiorcze 1000 tabl.w blistrach po 10 tabl. Na blistrze) op 15 272 PASKI testowe ACCU-CHECK PERFORMA NANO x 50 szt. op 5 273 PASKI testowe - ACCU-CHECK PERFORMA x 50 szt. op 100 274 PASKI testowe - GLUCOSENSE x 50 szt op 80 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 27

275 DIH 500mg x 60 tabl.powl. op 30 276 PERAZIN tabl 25mg x 20szt op 440 277 PERAZIN tabl. 100mg x 30szt op 70 278 Paracetamol Kabi 10mg/ml x 100 ml x 10 but. op 20 279 PERITOL tabl. 0,004 g x 20 szt. op 2 280 Nitracor 10mg/5ml x 50 amp. op 10 281 POLSTIGMINUM inj 0,5 mg / 1 ml x 10 amp. op 120 282 PROMAZIN tabl.draż. 0,025 g x 60 szt. op 110 283 PROSTAMOL UNO kaps. 0,32 g x 30 szt op 1 284 PROTAMINUM SULFURICUM inj 0,05 g / 5 ml x 1 amp. op 2 285 Sulpiryd 50 mg x 24 kaps.tw. op 2 286 Sertagen 50 mg x 28 tabl. Powl. op 2 287 PULMICORT 0,125mg / ml, 2ml x 20 poj. zaw. do nebulizacji op 5 288 PULMICORT 0,25mg / ml, 2ml x 20 poj. zaw. do nebulizacji op 200 289 PULMICORT 0,5mg / ml, 2ml x 20 poj. zaw. do nebulizacji op 5 290 PYRANTELUM zaw. 0,25 g / 5 ml, 15 ml op 4 291 RECTANAL płyn doodbytniczy x 150 ml op 200 292 RELANIUM zawiesina 100 g op 1 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 28

293 RELSED 10 mg/ 2,5 ml wlewka do odb x 5 szt op 1 294 RELSED wlew do odbyt. 0,005 g / 2,5 ml x 5 szt op 4 295 Glypressin 1mg x 5amp.po 8,5ml op 40 296 RIVANOLUM tabl. 0,1 g x 5 szt. op 20 297 SACHOL żel stomatol. 10 g op 15 298 Salofalk 500 czopki x 30 szt. op 5 299 SANDOSTATIN inj. 0,1mg/1 ml x 5 amp. op 15 300 SCOPOLAN czopek 0,01 g x 6 szt. op 70 301 SECTRAL 200mg x 30 tabl. powl. op 2 302 SELERIN tabl 5mg x 60 szt op 2 303 Silol Unia aerozol 100g op 65 304 SKIN PROTECT - NOVOSCABIN 10% płyn na skórę 120 g op 5 305 SMECTA proszek x 30 sasz. op 15 306 Solcogyn roztwór 0,5 ml x 2 fiolki op 6 307 Solcoseryl maść 20,0g op 5 308 SOLUMEDROL inj 0,5 g / 8 ml x 1 fiol. Szt. 8 309 SPASMALGON inj 0,5 g / 5 ml x 10 amp. op 90 310 SPASMOLINA kaps.tw. 60 mg x 20 szt op 80 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 29

311 Vitaminum PP 200 mg x 20 tabl. op 10 312 Spironol tabl.powl. 0,1 g x 20 szt. op 120 313 SPONGOSTAN Standard 7cm x 5cm x 1cm x 1 szt x 20 szt op 5 314 STREPTASE inj 1.500.000 jm x 1 fiol.(streptokinase) szt 2 315 Vitaminum PP 50 mg x 20 tabl. op 10 316 SUDOCREM krem 125 g op 280 317 SULFARINOL 20 ml krople do nosa op 2 318 SULFASALAZIN EN tabl. Dojelit.0,5 g x 50 szt. op 25 319 SYLIMAROL 35 mg tabl. Draż. x 60 szt. op 110 320 SZCZEPIONKA Tężcowa ADSORBOWANA inj 0,5 ml x 1 amp. op 1000 321 TANTUM VERDE aerozol 1,5mg/ml 30 ml op 25 322 THEOSPIREX inj. 20mg/ml / 10ml x 5amp. op 25 323 THEOSPIREX RETARD tabl.o przedł.uw. 0,3 g x 50 szt. op 40 324 THIOCODIN tabl. x 10 szt. op 200 325 THYROZOL 20 tabl. Powl. 20mg x 50 szt. op 10 326 THYROZOL 10 mg tabl. powl.x 50szt. op 5 327 THYROZOL tabl. powl. 5mg x 50 szt. op 5 328 TIENAM inj dożyl 0,5 g x 10 fiol op 50 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 30

329 Topamax 50 x 28 tabl. op 5 330 TORECAN tabl.powl. 6,5 mg x 50 szt. op 10 331 TORECAN supp 6,5 mg x 6 szt op 15 332 Tracutil konc. Do stos w infuzji 10ml x 5 amp. op 2 333 Tramal 50 mgx 20 kaps.tw. op 10 334 Tramal krople 10ml (100mg/ml) op 5 335 TRANSTEC 35 plastry 35 MCG/H x 5szt op 20 336 TRANSTEC 52,5 plastry 52,5 MCG/H x 5szt op 10 337 TROPICAMIDUM 0,5% krople do oczu 10 ml op 5 338 UROSEPT tabl. Draż. x 60 szt. op 80 339 VESSEL DUE F inj 600 LSU 2 ml x 10 amp op 5 340 VESSEL DUE F kaps.miękkie 250 LSU x 50 szt op 5 341 VINPOTON tabl. 0,005 g x 90 szt. op 120 342 VITAMINUM A+D3 LIQ op 3 343 VITAMINUM A+E kaps. X 30 szt op 15 344 VITAMINUM A krople 10 ml op 5 345 VITAMINUM B COMP draż x 50 szt. op 20 346 VITAMINUM B1 FORTE tabl. 0,025 g x 50 szt. op 20 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 31

347 VITAMINUM B1 inj 0,025 g / 1 ml x 10 amp. op 60 348 VITAMINUM B1 tabl. 0,003 g x 50 szt. op 10 349 VITAMINUM C draż; tabl. Powl. 0,1 g x 50 szt. op 40 350 VITAMINUM C draż; tabl. Powl. 0,2 g x 50 szt. op 70 351 VITAMINUM C inj 0,5 g / 5 ml x 10 amp. op 85 352 VITAMINUM D3 krople 10 ml (DEVICAP) op 10 353 VRATIZOLIN krem 3% gramatura 3g op 5 354 WARFIN tabl. 3mg x 100 szt. op 5 355 WARFIN tabl. 5mg x 100 szt. op 5 356 XYLOMETAZOLIN 0,05% krople do nosa 10 g op 30 357 ZOCOR 20mg x 28 tabl op 10 358 ZOCOR 40mg x 28 tabl op 10 WARTOŚĆ OGÓŁEM UWAGI: 1 2 3 W przypadku jeżeli żądany przez zamawiającego lek nie jest już produkowany, lub nie jest dostępny na rynku polskim dłużej niż pół roku i nie ma informacji, kiedy się pojawi, a nie ma innego równoważnego, którym można by było go zastąpić należy zostawić puste pole (nie wyceniamy pozycji). Jeżeli jest informacja o pojawieniu się zamiawianego leku na rynku w ciągu 6 miesięcy, należy lek wycenić wg ostatniej ceny - traktować tę pozycję jak chwilowy brak. Zamawiający prosi o niezmienienie wielkości opakowania w pozycjach: 25, 30, 81, 157, 159, 192, 265 Wymagany asortyment pochodzący od jednego producenta w pozycjach: 44, 45, 46, 2286, 287, 288 PAKIET 10 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 32

L.P. NAZWA LEKU, DAWKA, POSTAĆ j.m ilość cena jedn. netto cena całkowita dla każdej pozycji (4x5) stawka wartość podatku podatku VAT VAT (6x7) (%) wartość ogółem brutto (6+8) producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 AMOTAKS kaps. 0,5g x 16 szt. op 10 2 AMOTAKS kaps. 1,0g x 16 szt op 120 3 AMPICILLIN inj 1,0g x 1 fiol szt 900 4 AZYMICIN tabl powl 500mg x 3 szt op 50 5 CLONAZEPAM inj 1mg/1ml x 10 amp op 20 6 CLONAZEPAM tabl 0,5mg x 30 szt op 3 7 CLONAZEPAM tabl 2,0mg x 30 szt op 5 8 COLISTIN inj 1.000.000 x 20 fiol op 5 9 DEXAPOLCORT aerozol 55ml op 10 10 DOXYCYLINUM 20mg/ml/5ml roztwór do infuzji x 10 amp op 5 11 DOXYCYLINUM kaps 0,1g x 10 szt op 20 12 ERYTHROMYCIN inj 0,3g x 1 fiol op 100 13 ERYTHROMYCINUM tabl powl 0,2g x 16 szt op 15 14 ESTAZOLAM tabl 0,002g x 20 szt op 2 15 LORAFEN draż 2,5mg x 25 szt op 15 16 NEOMYCINUM aerozol 55ml op 150 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 33

17 NEOMYCINUM tabl 0,25 x 10 tabl op 15 18 OXYCORT aerozol 55ml op 75 19 PENICILLINUM proc 2,4 mln j x 1 fiol szt 20 20 TACLAR inj i.v. 500mg x 1 fiol szt 200 21 TACLAR tabl powl 0,25 x 10 szt op 5 22 TACLAR tabl powl 0,5g x 14 szt op 10 23 TARCEFOKSYM inj 1,0 x 1 fiol szt 50 24 TARFAZOLIN inj 1,0 x 1 fiol szt 1 500 25 TAROMENTIN inj 0,6g x 20 fiol op 50 26 Taromentin inj. 1,2g x 1 fiol. op 300 27 Tarsime 1,5g x 1 fiol. op 1 000 28 TAROMENTIN tabl powl 0,625g x 21 szt op 20 29 TARTRIAKSON inj 1,0g x 1 fiol op 1 250 WARTOŚĆ OGÓŁEM PAKIET 11 L.P. NAZWA LEKU, DAWKA, POSTAĆ j.m ilość cena jedn. netto cena całkowita dla każdej pozycji (4x5) stawka wartość podatku podatku VAT VAT (6x7) (%) wartość ogółem brutto (6+8) producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 34

1 Aqua do przepłukiwania 100ml opakowanie ECOLAV op 1100 2 Aqua do przepłukiwania 250ml opakowanie ECOLAV op 400 3 Aqua do przepłukiwania 500ml opakowanie ECOLAV op 700 4 Aqua pro inj. (WODA do wstrzyknięć) 500 ml - rozpuszczalnik do inj., opakowanie stojące z podwójnym portem Ecoflac op 1200 5 Etomidate Lipuro - emulsja do wstrzyk 2mg/ml/10ml x 10 amp op 20 6 Amikacin gotowy roztwór do infuzji 250mg/100ml x 10 szt. op 5 7 Amikacin gotowy roztwór do infuzji 500mg/100 ml x 10 szt. op 10 8 Amikacin gotowy roztwór do infuzji 1000mg/100ml x 10 szt. op 10 9 Gentamicin gotowy roztwór do infuzji 240mg/80ml x10 szt. op 30 10 Gentamicin gotowy roztwór do infuzji 360mg/120ml x10 szt. op 30 11 Gentamicin gotowy roztwór do infuzji 80mg/80ml x 10 szt. op 20 12 Tobramycin gotowy roztwór do infuzji 360mg/120ml x 10 szt. op 30 13 KCl 0,3% + 0,9% NaCl 500 ml gotowy roztwór do infuzji op 200 14 KCl 0,3% + 5% glukoza 500 ml gotowy roztwór do infuzji op 200 15 16 GELASPAN inf. dożyl.sukcynylowanapłynna żelatyna w dawce 40mg/ml =4% 500 ml w opakowaniu Ecoflac GLUCOSUM 10% inj dożyl - 500 ml opakowanie stojace z podwójnym portem Ecoflac op 600 op 2000 17 GLUCOSUM 40% inj dożyl - 500 ml, butelka szkło op 50 18 GLUCOSUM 5% inj dożyl - 250 ml opakowanie stojace z podwójnym portem Ecoflac op 900 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 35

19 20 Glucosum 20% inj. dożylne 500ml;opakowanie stojące z podwójnym portem Ecoflac GLUCOSUM 5% inj dożyl - 500 ml opakowanie stojace z podwójnym portem Ecoflac op 400 op 6200 21 HES 130/0,42 w roztworze elektrolitów ( Na, K, Ca, Mg, Cl, aniony organiczne: octany, jabłczany ) 6% inj. dożyl. 500 ml opakowanie Ecoflac /TETRASPAN/ op 700 22 HES 130/0,42 w roztworze elektrolitów (Na, K, Ca, Mg, Cl, aniony organiczne: octany, jabłczany) 10% injekcje dożylne 500ml; opakowanie Ecoflac/TETRASPAN op 20 23 LIPOFUNDIN MCT / LCT 20% inj dożyl. (emulsja) 250 ml op 50 24 NACL 0,9% Płyn do przepłukiwania 100 ml, opakowanie Ecolav op 50 25 26 27 28 29 30 31 NACL 0,9% PŁYN DO PRZEPŁUKIWANIA 1000ml opakowanie ECOLAV NACL 0,9% PŁYN DO PRZEPŁUKIWANIA 250ml opakowanie ECOLAV NACL 0,9%, PŁYN DO PRZEPŁUKIWANIA 500ml opakowanie ECOLAV NATRIUM CHLORATIUM 0,9% isotonicum 1000 ml - opakowanie stojące z podwójnym portem Ecoflac NATRIUM CHLORATUM 0,9% isotonicum 100 ml - opakowanie stojace z podwójnym portem Ecoflac NATRIUM CHLORATUM 0,9% isotonicum 250 ml - opakowanie stojace z podwójnym portem Ecoflac NATRIUM CHLORATUM 0,9% isotonicum 500 ml - opakowanie stojace z podwójnym portem Ecoflac op 20 op 300 op 500 op 50 op 12500 op 500 op 12000 32 NUTRIFLEX LIPID Peri 1875 ml op 150 33 NUTRIFLEX LIPID PERI inj dożyl 1250 ml op 60 34 NUTRIFLEX LIPID Plus 1875ml op 50 35 NUTRIFLEX LIPID Plus 2500ml op 50 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 36

36 NUTRIFLEX Omega Special inj. dożyl. 625 ml op 100 37 NUTRIFLEX peri 1000ml op 300 38 NUTRIFLEX plus 1000ml op 100 39 40 41 42 43 44 45 Solutio Ringeri inj. 500 ml opakowanie stojące z podwójnym portem Ecoflac Paracetamol 10mg/ml op z dwoma portami gotowy roztwór do infuzji 1000mg/100ml x 10 szt. Fluconazole 2mg/ml op z dwoma portami gotowy roztwór do infuzji 50ml x 10 szt. STEROFUNDIN ISO (PŁYN wieloelektrolitowy zbilansowany z jabłczanami i octanami) 1000 ml - opakowanie stojące z podwójnym portem Ecoflac STEROFUNDIN ISO (PŁYN wieloelektrolitowy zbilansowany z jabłczanami i octanami)) 500 ml - opakowanie stojące z podwójnym portem Ecoflac Fluconazole 2mg/ml op z dwoma portami gotowy roztwór do infuzji 100ml x 10 szt. STEROFUNDIN (PŁYN wieloelektrolitowy) 1000 ml - opakowanie stojące z podwójnym portem Ecoflac op 250 op 250 op 10 op 100 op 300 op 10 op 2800 WARTOŚĆ OGÓŁEM PAKIET 12 L.P. NAZWA LEKU, DAWKA, POSTAĆ j.m ilość cena jedn. netto cena całkowita dla każdej pozycji (4x5) stawka wartość podatku podatku VAT VAT (6x7) (%) wartość ogółem brutto (6+8) producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 OPTIRAY 300/50 ml -butelka 50ml x 10 szt. op 5 2 DREN spiralny 150cm x 50 szt. op 15 3 OPTIRAY 350/100 ml strzykawka automatyczna 100ml x 10 szt. op 20 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 37

4 OPTIRAY 350/125 ml strzykawka automatyczna 125ml x 10 szt. op 40 5 OPTIRAY 350/200ml - butelka 200ml x 10 szt. op 3 WARTOŚĆ OGÓŁEM PAKIET 13 L.P. NAZWA LEKU, DAWKA, POSTAĆ j.m ilość cena jedn. netto cena całkowita dla każdej pozycji (4x5) stawka wartość podatku podatku VAT VAT (6x7) (%) wartość ogółem brutto (6+8) producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 PABAL 100mcg/1ml x 5 amp. op 35 WARTOŚĆ OGÓŁEM PAKIET 14 L.P. NAZWA LEKU, DAWKA, POSTAĆ j.m ilość cena jedn. netto cena całkowita dla każdej pozycji (4x5) stawka wartość podatku podatku VAT VAT (6x7) (%) wartość ogółem brutto (6+8) producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 Insuman Basal Solostar 300j./3ml x 5 szt. op 5 2 Insuman Rapid Solostar 300j./3ml x 5 szt. op. 10 3 Apidra Solostar x 5 szt./3ml op. 5 4 Insuman Comb Solostar 25j. x 5 szt./3ml op. 2 5 Lantus Solostar 100j./1ml x 5szt./3ml op 5 6 Clexane 300mg/3ml x 1 fiol. +zest. Do podania op 50 BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 38

WARTOŚĆ OGÓŁEM PAKIET 15 nowy pakiet (02.10.2015) L.P. NAZWA LEKU, DAWKA, POSTAĆ j.m ilość cena jedn. netto cena całkowita dla każdej pozycji (4x5) stawka wartość podatku podatku VAT VAT (6x7) (%) wartość ogółem brutto (6+8) producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 THEOPHYLLINUM roztwór do wlew dozylnych 1,2 mg/ml, 250 ml op 1 000 WARTOŚĆ OGÓŁEM BZP nr 250878-2015 z dnia 24.09.2015 r. ZOZ/ZP/PN/DOS/19/9/2015 Strona 39