FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA DO PROJEKTU Nowoczesna Szkoła Zawodowa Nowoczesny Region

Podobne dokumenty
Formularz zgłoszeniowy ucznia do projektu Kompetencje Kluczowe w Szkole w Sadowiu

Formularz zgłoszeniowy do projektu Naukowe Przedszkole w Kielcach

Formularz zgłoszeniowy ucznia do projektu Gimnazjum w Bodzentynie szkoła z pasją

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA DO PROJEKTU ZSCKR w Sichowie Dużym dostosowuje kształcenie do aktualnych trendów w gospodarce

Formularz zgłoszeniowy nauczyciela do projektu Kompetencje Kluczowe w Szkole w Sadowiu

Formularz zgłoszeniowy ucznia do projektu Klucz do lepszej edukacji wsparcie szkół podstawowych w gminie Bodzentyn

1. Imię (imiona) 2. Nazwisko 3. PESEL. 4. Data urodzenia

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego

Formularz zgłoszeniowy ucznia do projektu Szkoła - misja przyszłość DANE PERSONALNE

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE Kluczowe zawody - drogą do sukcesu!

Formularz zgłoszeniowy nauczyciela do projektu Klucz do lepszej edukacji wsparcie szkół podstawowych w gminie Bodzentyn

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE Dzieciaki.pl super Przedszkole dla super Dzieciaków

Adres zamieszkania nauczyciela

Formularz zgłoszeniowy do projektu Mama i Tata idą do pracy

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Formularz zgłoszeniowy nauczyciela / nauczycielki do projektu Kompetencje Cyfrowe w Gminie Ożarów - Szkoła Podstawowa w Janowicach

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w PROJEKCIE Inwestycja w kształcenie zawodowe inwestycją w przyszłość! RPZP K028/18-00

Formularz zgłoszeniowy ucznia do projektu Kompleksowy rozwój szkół wiejskich z terenu Gminy Bodzentyn

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

ANKIETA REKRUTACYJNA

Nazwisko: Adres zamieszkania. Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Województwo: Powiat: Gmina: Kod pocztowy: Telefon stacjonarny:

Karta zgłoszenia dziecka na zajęcia w ramach projektu My również potrafimy.

Instrukcja wypełniania Deklaracji Uczestnictwa. Załącznik nr 2 do regulaminu

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZNIA/UCZENNICY W PROJEKCIE. Ja niżej podpisany/a... (imię i nazwisko) zamieszkały/a... Nr ewidencyjny PESEL...

... (Imię i nazwisko składającego oświadczenie) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod)

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Aktywizacja? Podejmuję wyzwanie! Oświadczam, że spełniam kryteria uczestnictwa w projekcie tj.

Kwestionariusz rekrutacyjny

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO

Ankieta zgłoszeniowa do projektu. Naukowy akcelerator przedsiębiorczości

ANKIETA REKRUTACYJNA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

PROSIMY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI

Nr telefonu stacjonarnego rodzica. (Imię i nazwisko dziecka)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

OŚWIADCZENIE RODZICA/PRAWNEGO OPIEKUNA O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

1. Dane uczestnika projektu:

Potwierdzenie przyjęcia dokumentów rekrutacyjnych (wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie) Data przyjęcia dokumentów i podpis osoby przyjmującej

Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk UCZEŃ/UCZENNICA

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZNIA/UCZENNICY W PROJEKCIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE DLA UCZNIÓW

Formularz zgłoszeniowy Projekt: RAZEM! inicjatywy z obszaru ekonomii społecznej

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Część A (wypełnia uczestnik/ustawowy przedstawiciel uczestnika/czki projektu)

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Kompleksowy program rozwojowy Zespołu Szkół Specjalnych w Augustowie Nr WND-RPPD

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

WNIOSEK APLIKACYJNY O STAŻ

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

KARTA ZGŁOSZENIA dziecka do projektu pn. Przygody Przedszkolaków, nr projektu: RPSW /17.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Modernizacja procesów i technik zarządzania zasobami ludzkimi w jednostkach samorządu terytorialnego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU NOWA ROLA SZKOLENIA PRZEKWALIFIKUJĄCE DLA OSÓB ODCHODZĄCYCH Z ROLNICTWA

Dane osobowe ucznia. Miejsce urodzenia Adres zameldowania. Numer domu Miejscowość

Wsparcie uczniów i nauczycieli szkół podstawowych Gminy Wałcz w ramach Kontraktu Samorządowego UCZEŃ/UCZENNICA

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Kompleksowy program rozwojowy Zespołu Szkół Specjalnych w Augustowie Nr WND-RPPD

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE (uczeń)

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA I RODZICA/ÓW DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Klub Przedszkolaka w Krynicach DANE OSOBOWE DZIECKA. Adres zamieszkania: Płeć

Ulica Nr budynku Nr lokalu - Kod pocztowy Poczta Powiat Województwo

II. DANE KANDYDATA/KANDYDATKI. Obszar zamieszkania:

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NALEŻY WYPEŁNIĆ WYRAŹNIE, DRUKOWANYMI LITERAMI

Projekt Chcemy być aktywni współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ UCZESTNICTWA UCZNIA W PROJEKCIE. chłopiec PESEL UCZNIA

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU KSZTAŁCENIE ZAWODOWE - SZANSA NA PRZYSZŁOŚĆ

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WORTAL TRANSFERU WIEDZY. Dane podstawowe uczestnika projektu

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna dziecka)

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Wsparcie dla procesów dotyczących planowania w obszarach funkcjonalnych

Kobieta Mężczyzna. Nie. Tak. Nie

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE - nauczyciel

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

UDZIAŁ W PROJEKCIE JEST BEZPŁATNY. I. Dane ucznia/uczennicy ubiegającego się o udział w projekcie: DANE UCZNIA/UCZENNICY - -..

Karta zgłoszenia ucznia do projektu. Proszę o przyjęcie...ur... (imię i nazwisko ucznia) (data urodzenia)

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

Formularz zgłoszeniowy Projekt Kariera młodych w Twoich rękach

Formularz zgłoszeniowy

Formularz zgłoszeniowy do Projektu pt. PRZECIWDZIAŁANIE WYKLUCZENIU CYFROWEMU NA TERENIE GMINY WĄSEWO

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Wpłynęło.. Formularz Zgłoszenia

PROSIMY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI LUB KOMPUTEROWO

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Formularz zgłoszeniowy

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU. W związku z przystąpieniem do Projektu pn. Rozwio skrzydła kariery oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż:

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Prosimy o wypełnienie wszystkich pół formularza czytelnie, drukowanymi literami.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DOTYCZĄCY UDZIAŁU W PROJEKCIE: Kreatywne przedszkolaki mogą osiągnąć wszystko o czym marzą! DANE DZIECKA UZUPEŁNIA RODZIC

Formularz zgłoszeniowy

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) numer PESEL.

Euro-Konsult Sp. z o.o. ul. Namysłowska 8, pok Wrocław worclaw@euro-konsult.pl

Nazwisko Płeć K/M * Data Urodzenia. Nr budynku. Szkoły biorące udział w projekcie:

Formularz zgłoszeniowy instytucji do udziału w Projekcie pn. Przedsiębiorczość społeczna na terenach wiejskich

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

KARTA REKRUTACYJNA DO PRZEDSZKOLA W RAMACH PROJEKTU JĘZYKOWA AKADEMIA PRZEDSZKOLAKA I. Dane dziecka: Chłopiec/Dziewczyna*

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Załącznik nr 1. DEKLARACJA UCZESTNICTWA I FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZKOŁY / PRZEDSZKOLA DO PROJEKTU

KARTA ZGŁOSZENIOWA do udziału w projekcie Nauka-Praktyka-Sukces dla uczniów ZESPOŁU SZKÓŁ NR 2 W LUBARTOWIE (technikum)

ANKIETA ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE AKADEMIA UMIEJĘTNOŚCI DANE OSOBY ZGŁASZAJĄCEJ SIĘ DO UDZIAŁU W PROJEKCIE.

Formularz Zgłoszenia. do projektu nr POKL /10 pt. Nowosądecka Akademia Samorządowa. Imię (imiona)..nazwisko. Imiona rodziców...

I. Dane uczestników: uczestnik indywidualny/pracownik lub przedstawiciel instytucji lub podmiotu* Szkoły biorące udział w projekcie:

DEKLARACJA UCZESTNICTWA

Zespół Szkół Techniczno-Informatycznych w Busku-Zdroju Al. Mickiewicza 23 tel. (041) tel./fax. (041)

Transkrypt:

Data wpływu formularza: Załącznik nr 1 do Regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA DO PROJEKTU Nowoczesna Szkoła Zawodowa Nowoczesny Region UWAGA: 1. Formularz powinien być wypełniony w sposób czytelny i bez skreśleń. Każdy punkt formularza musi być wypełniony, jeśli nie dotyczy, proszę wpisać odpowiednio BRAK lub NIE DOTYCZY. 2. W przypadku jakichkolwiek skreśleń, proszę postawić parafkę wraz z datą (obok skreślenia) a następnie zaznaczyć prawidłową odpowiedź. I. DANE OSOBOWE UCZESTNIKA PROJEKTU: L.p. 1. Nazwisko Dane personalne 2. Imię 3. Data urodzenia 4. Wiek 5. Osoba z niepełnosprawnościami 6. Osoba przebywająca w gospodarstwie domowym bez osób pracujących Odmowa podania informacji W tym: w gospodarstwie domowym z dziećmi pozostającymi na utrzymaniu (wypełnić w przypadku zaznaczenia opcji w poprzednim zdaniu) 7. Osoba żyjąca w gospodarstwie składającym się z jednej osoby dorosłęj I dzieci pozostających na utrzymaniu 8. Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społęcznej (innej niż wymienione powyżej) Odmowa podania informacji 9. Płeć (proszę zaznaczyć właściwe) Kobieta Mężczyzna 10. Pesel 11. Adres zameldowania Obszar wiejski Miejscowość Ulica, nr domu i lokalu Kod pocztowy

Gmina Powiat Województwo 12. Adres do korespondencji (jeżeli jest inny niż zameldowania) Miejscowość Ulica, nr domu i lokalu Kod pocztowy Gmina Powiat Województwo 13. Kontakt Nr telefonu stacjonarnego rodzica/prawnego opiekuna ucznia Nr telefonu komórkowego rodzica/prawnego opiekuna ucznia Nr telefonu komórkowego ucznia E-mail ucznia II. DANE SZKOŁY: 1. Nazwa Szkoły/miejscowość Adres Szkoły Nazwa kierunku kształcenia zgodnego z inteligentnymi branżami w regionie świętokrzyskim Klasa III. WYBÓR FORMY WSPARCIA (proszę wpisać w odpowiednich polach): 1. Zajęcia obowiązkowe Warsztaty kompetencji informtycznych I naukowo-technicznych 15 godzin Warsztaty z języka obcego w zakresie tematyki zawodowej: 30 godzin Język angielski lub Język niemiecki Warsztaty dotyczące nowoczesnych rozwiązań w branżach zgodnych z inteligentnymi specjalizacjami regionu 24 godziny

Zajęcia z elementami kształcenia dualnego z udziałem przedsiębiorców Blended e-learningowy kurs doradztwa zawodowego dla uczniów 10 godzin 32 godziny 2. Zajęcia obowiązkowe do wyboru (zaznaczyć co najmniej 1) 3. Zajęcia dodatkowe Warsztaty kompetencji matematycznych Warsztaty postaw przedsiębiorczych I kreatywności Płatne staże/praktyki 20 godzin 32 godziny 150 godzin/rok szkolny... /Miejscowość i data/ /Podpis ucznia/ /Podpis rodzica/prawnego opiekuna ucznia/ IV. UZYSKANE OCENY (Wypełnia Wychowawca klasy Uczestnika) Wypełnia Wychowawca klasy Uczestnika: 1. Informacje o ocenach uzyskanych podczas ostatniej klasyfikacji Średnia ocen ze wszystkich przedmiotów (półroczna lub roczna) Ocena z zachowania /Miejscowość i data/ /Podpis Wychowawcy klasy Uczestnika/

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Ja niżej podpisany/a... (imię i nazwisko) zamieszkały/a...... (adres zameldowania) Nr PESEL... 1. Deklaruję uczestnictwo w projekcie Nowoczesna Szkoła Zawodowa Nowoczesny Region, realizowanym przez Urząd Marszałkowski Województwa Świętokrzyskiego w partnerstwie ze Świętokrzyskim Centrum Innowacji I Transferu Technologii Sp. z o.o., Gminą Kielce Centrum Kształcenia Praktycznego w Kielcach, Świętokrzyskim Związkiem Pracodawców Prywatnych Lewiatan I we współpracy ze Świętokrzyskim Centrum Doskonalenia Nauczycieli. Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Świętokrzyskiego na lata 2014-2020, Działanie 8.5 Rozwój I wysoka jakość szkolnictwa zawodowego I kształcenia ustawicznego, Poddziałanie 8.5.1 Podniesienia jakości kształcenia zawodowego oraz wsparcie na rzecz tworzenia i rozwoju CKZiU. 2. Wyrażam zgodę na udział w badaniach ankietowych na potrzeby projektu Nowoczesna Szkoła Zawodowa Nowoczesny Region. 3. Oświadczam, że jestem uczniem (nazwa szkoły). Uczęszczam do klasy..profilu. 4. Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a, że projekt Nowoczesna Szkoła Zawodowa Nowoczesny Region, jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 5. Oświadczam, że upoważniam Urząd Marszałkowski Województwa Świętokrzyskiego i wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz.926, z późn. zm.) w celu monitoringu, kontroli i ewaluacji Projektu. 6. Świadomy(a) odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że dane zawarte w deklaracji uczestnictwa są zgodne z prawdą. miejscowość i data.. czytelny podpis Uczestnika projektu Załączniki: 1. Oświadczenie uczestnika projektu o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych. 2. Oświadczenie uczestnika projektu o wyrażeniu zgody na upowszechnianie wizerunku.

Zał. 1 do Deklaracji uczestnictwa w projekcie OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do projektu Nowoczesna Szkoła Zawodowa Nowoczesny Region, współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Świętokrzyskiego na lata 2014-2020, Działanie 8.5 Rozwój I wysoka jakość szkolnictwa zawodowego I kształcenia ustawicznego, Poddziałanie 8.5.1 Podniesienia jakości kształcenia zawodowego oraz wsparcie na rzecz tworzenia I rozwoju CKZiU. Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1) administratorem zebranych danych osobowych jest Instytucja Zarządzająca Regionalnym Programem Operacyjnym Województwa Świętokrzyskiego na lata 2014-2020 Urząd Marszałkowski Województwa Świętokrzyskiego reprezentowany przez Zarząd Województwa z siedzibą 25-516 Kielce, Al.IX Wieków Kielc 3; 2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Nowoczesna Szkoła Zawodowa Nowoczesny Region, ewaluacji, monitoringu, kontroli i sprawozdawczości w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Świętokrzyskiego na lata 2014-2020; 3) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Nowoczesna Szkoła Zawodowa Nowoczesny Region, ewaluacji, jak również w celu realizacji zadań związanych z monitoringiem i sprawozdawczością w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Świętokrzyskiego na lata 2014-2020; 4) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu; 5) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. miejscowość i data..... czytelny podpis Uczestnika projektu

Zał. 2 do Deklaracji uczestnictwa w projekcie OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA UPOWSZECHNIANIE WIZERUNKU Oświadczam, że wyrażam zgodę na upowszechnianie mojego wizerunku w materiałach zdjęciowych, audiowizualnych i prezentacjach na potrzeby informacji i promocji Europejskiego Funduszu Społecznego zgodnie z art. 81 ust. 1 ustawy z dnia 4 lutego 1994 roku o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. z 2006 r. Nr 90, poz. 631, z późn. zm.). miejscowość i data... czytelny podpis Uczestnika projektu

PISEMNA ZGODA RODZICÓW/PRAWNYCH OPIEKUNÓW Ja, niżej podpisany(a),.. (imię i nazwisko składającego oświadczenie) zamieszkały(a).. (adres zamieszkania: - kod, miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania) wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego syna/ mojej córki.. (imię i nazwisko syna/córki, klasa) w projekcie Nowoczesna Szkoła Zawodowa Nowoczesny Region, współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Świętokrzyskiego na lata 2014-2020, Działanie 8.5 Rozwój I wysoka jakość szkolnictwa zawodowego I kształcenia ustawicznego, Poddziałanie 8.5.1 Podniesienia jakości kształcenia zawodowego oraz wsparcie na rzecz tworzenia I rozwoju CKZiU, w terminie 01.01.2016 do 30.09.2018, w formie warsztatów, kursów, szkoleń, dodatkowych zajęć, płatnych staży/praktyk, mających na celu podniesienie kwalifikacji oraz zdobycie nowych umiejętności zawodowych zgodnych z oczekiwaniami rynku pracy. 1. Potwierdzam prawidłowość informacji zawartych w Formularzu zgłoszeniowym dziecka. 2. Jestem świadomy/a, iż moje dziecko uczestnicząc w projekcie zobowiązane jest do przestrzegania Regulaminu uczestnictwa w projekcie. 3. Oświadczam, że zapoznałem/am się i akceptuję warunki z Regulaminu uczestnictwa w projekcie. 4. Oświadczam, że stan zdrowia dziecka nie wykazuje przeciwwskazań do udziału w projekcie. 5. Realizator odpowiada za bezpieczeństwo dziecka wyłącznie w trakcie zajęć. 6. Upoważniam Województwo Świętokrzyskie - i wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz.926,z późn. zm.) w celu monitoringu, kontroli i ewaluacji Projektu. 7. Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: administratorem tak zebranych danych osobowych jest Instytucja Zarządzająca dla Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Świętokrzyskiego na lata 2014-2020 reprezentowany przez Zarząd Województwa z siedzibą w Kielcach, Al. IX Wieków Kielc 3. Dane osobowe mojego dziecka będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia i obsługi Projektu. Dane osobowe mojego dziecka mogą zostać udostępnione innym podmiotom w celu ewaluacji, jak również w celu realizacji zadań związanych z monitoringiem i sprawozdawczością w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Świętokrzyskiego na lata 2014-2020. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu. Mam prawo dostępu do treści danych mojego dziecka i ich poprawiania. data czytelny podpis rodzica / opiekuna. telefon kontaktowy