Formularz oferty Załącznik nr 1A do SIWZ nr DZP.381.66.2016.DW Zamawiający: Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa 12 40-007 Katowice Nazwa (firma) / imię i nazwisko Wykonawcy / Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie: Ulica, nr domu / nr lokalu: Adres Wykonawcy: Miejscowość i kod pocztowy: Województwo: Kraj: NIP: Wysokość kapitału zakładowego: (dot. Sp. z o.o.) REGON: Wysokość kapitału wpłaconego: (dot. S.A.) Adres do korespondencji: (jeżeli jest inny niż podany powyżej) Telefon: Osoba upoważniona do kontaktu z Zamawiającym: Faks: e-mail: Całkowita liczba stron oferty wraz z załącznikami: Odpowiadając na publiczne ogłoszenie o zamówieniu w postępowaniu nr DZP.381.66.2016.DW prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego p.n.: Sukcesywne dostawy gazów technicznych oraz dzierżawa butli gazowych realizowane wg bieżących potrzeb Zamawiającego przez okres 24 miesięcy od daty zawarcia umowy Strona 1 z 5
składamy następującą ofertę: 1. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami i na zasadach zawartych w SIWZ za łącznym wynagrodzeniem: Łączna wartość netto 1 : Słownie:... PLN Stawka podatku VAT:...PLN Doliczona wartość podatku VAT:..% Cena oferty (z VAT):.....PLN Słownie: PLN.. PLN Wyżej podana cena stanowi cenę w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 1 i ust. 2 ustawy z dnia 9 maja 2014 r. o informowaniu o cenach towarów i usług (Dz. U. poz. 915), a więc wartość wyrażoną w jednostkach pieniężnych, którą kupujący jest obowiązany zapłacić przedsiębiorcy za towar lub usługę. Zgodnie z przepisem art. 3 ust. 2 ustawy o informowaniu o cenach towarów i usług, w cenie uwzględnia się podatek od towarów i usług oraz podatek akcyzowy, jeżeli na podstawie odrębnych przepisów sprzedaż towaru (usługi) podlega obciążeniu podatkiem od towarów i usług lub podatkiem akcyzowym. Przez cenę rozumie się również stawkę taryfową. Oświadczamy, iż zaoferowana cena zawiera wszelkie koszty poniesione w celu należytego wykonania przedmiotu umowy, w szczególności zawiera cenę gazów technicznych w butlach własnych Zamawiającego (o poj. od 1 l. do 50 l.) wraz z kosztem napełnienia butli oraz w butlach Wykonawcy (o poj. od 1 l. do 50 l.), koszt dzierżawy butli, koszt uzyskania dodatkowych dokumentów dotyczących parametrów gazów (karta charakterystyki, świadectwo jakości lub certyfikaty czystości gazów), a także podatki, opłaty i inne należności płatne przez Wykonawcę, wszelkie elementy ryzyka związane z realizacją zamówienia, koszty ogólne oraz ewentualny zysk Wykonawcy; Jeżeli złożono ofertę, której wybór prowadziłby do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, zamawiający w celu oceny takiej oferty doliczy do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek rozliczyć zgodnie z tymi przepisami. Wykonawca, składając ofertę, informuje zamawiającego, czy wybór oferty będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego, wskazując nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazując ich wartość bez kwoty podatku (uzupełnić wskazane informacje, jeżeli dotyczy) 1 Należy podać kwotę z wiersza RAZEM z ust. 2 niniejszego formularza i obliczyć cenę oferty. Cena ofertowa jest ceną w celu porównania ofert; Rozliczenia będą następowały w oparciu o ceny jednostkowe podane w ust, 2 niniejszego formularza; Wartością umowy będzie ilość środków przeznaczonych przez Zamawiającego na realizację przedmiotowego zamówienia - kwota ta zostanie odczytana bezpośrednio przed otwarciem ofert, zgodnie z art. 86 ust. 3 ustawy Prawo zamówień publicznych. Strona 2 z 5
2. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia za ww. cenę zgodnie z poniższym zestawieniem: L.p. Rodzaj gazu Jednostka miary Cena jednostkowa netto ( w PLN) 1 2 3 5 1. Tlen techniczny 99,6 % m 3 2. Tlen SPG 4,5 99,995 % m 3 3. Tlen SPG 5,0 99,999 % PPM: N2< lub = 5; Ar < lub = 2; m 3 H2O < lub = 3; CnHm< lub = 0,2; CO2 < lub = 0,2 4. Argon techniczny 99,6 % m 3 5. Argon czysty 4,8 99,998 % m 3 6. Argon SPG 5,0 99,999 % PPM: O2 < lub = 2; N2< lub = 5; H2O < lub = 3; CnHm< lub = 0,2 m 3 7. Argon SPG 6,0 99,9999% PPM: O2 < lub = 0,5; N2< lub = 0,5; H2O < lub = 0,5; CnHm< lub = 0,1 ; C0 < lub = 0,1; m 3 CO2 < lub = 0,1 8. Acetylen techniczny 99,6 % kg 9. Acetylen analityczny A 99,6% PPM: H, As, S, P < lub = 5 kg 10. Azot techniczny 99,5 % m 3 11. Azot czysty 4,0 99,99 % m 3 12. Azot SPG 5,0 99,999 % m 3 13. Azot SPG 6,0 99,9999% m 3 14. Hel techniczny 99,96 % m 3 15. Hel czysty 4,0 99,99 % m 3 16. Hel SPG 5,0 99,999 % m 3 17. Hel SPG 6,0 99,9999 % m 3 18. Wodór techniczny 99,96 % m 3 19. Wodór SPG 6,0 99,9999 % m 3 20. Powietrze sprężone 99,96 % m 3 21. Powietrze syntetyczne 4,5 99,995 % m 3 22. Dwutlenek węgla CO2 99,9 % kg 23. Podtlenek azotu SPG do AAS kg 24. Mieszanina P-10(argon90%+metan 10%) m 3 25. Warigon H> 3-3% H2 + 98% Ar m 3 26. Dzierżawa butli gazowych 1szt/24h RAZEM (suma pozycji 1-26) 3. Oświadczamy, iż przedmiot niniejszego zamówienia zrealizujemy sukcesywnie, partiami, według bieżących potrzeb Zamawiającego, przez okres 24 miesięcy od daty zawarcia umowy (jednak nie wcześniej niż od 05.10.2016 r.) lub do wyczerpania kwoty stanowiącej wartość umowy 2, w zależności od tego, które z tych zdarzeń nastąpi wcześniej. Oświadczamy, iż termin realizacji poszczególnych zamówień wyniesie dni roboczych 3 (słownie:..) od daty otrzymania zamówienia od Zamawiającego. 4. Zobowiązujemy się zgłosić Zamawiającemu gotowość do odbioru przedmiotu zamówienia, informując Zamawiającego telefonicznie, faksem lub drogą mailową. 5. Akceptujemy warunki płatności podane we wzorze umowy. 2 Kwota jaką Zamawiający przeznaczy na sfinansowanie zamówienia, która zostanie podana na otwarciu ofert, 3 Należy wpisać oferowany termin realizacji zamówienia poszczególnych zamówień. Maksymalny dopuszczalny termin realizacji zamówienia poszczególnych zamówień - do 7 dni roboczych od daty otrzymania zamówienia od Zamawiającego. Termin realizacji zamówienia stanowi obok ceny dodatkowe kryterium oceny ofert. Szczegóły zawiera rozdział XI SIWZ. Strona 3 z 5
6. Podwykonawcy/om powierzymy następującą część/części zamówienia, (jeżeli dotyczy) 4 :.. 7. Oświadczamy, iż warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust.1 ustawy - Prawo zamówień publicznych spełniamy samodzielnie 5. 8. Na podstawie przepisu art. 26 ust. 2d w zw. z art. 24 ust. 2 pkt 5) ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r., 2164 z późn. zm.), oświadczamy, iż nie należymy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.) 6 (w przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie o zamówienie powyższą informację lub odpowiednio listę należy złożyć w stosunku do każdego z podmiotów wspólnie ubiegających się o zamówienie). 9. Osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w celu realizacji umowy jest: p., tel.:.. faks:........, e-mail: 10. Zastrzegamy sobie prawo zmiany ww. osoby, w drodze pisemnej notyfikacji o dokonanej zmianie. 11. Wskazujemy punkt odbioru gazów (zlokalizowany w odległości nie większej niż 50 km liczonej w linii prostej od siedziby Zamawiającego tj.: ul. Bankowa 12, 40-007 Katowice), zgodnie z wymaganiami SIWZ) 7 :.. 12. Oświadczamy, iż oferowane przez nas gazy techniczne oraz butle gazowe oddane w dzierżawę spełniają wymagania określone przez właściwe przepisy prawa oraz posiadają stosowne dokumenty dotyczące parametrów gazów (karta charakterystyki, świadectwo jakości lub certyfikaty czystości gazów). 13. Oświadczamy, iż zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty i zobowiązujemy się spełnić wszystkie wymagania Zamawiającego wymienione w SIWZ i we wszystkich załącznikach do niej. 14. Jesteśmy związani niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia tj. 30 dni od upływu terminu składania ofert. 15. Zawarta w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia treść wzoru umowy została przez nas zaakceptowana i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 16. Znając treść przepisu art. 297 1 Kodeksu Karnego: Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5, oświadczamy, że dane zawarte w ofercie, dokumentach i oświadczeniach są zgodne ze stanem faktycznym. 4 W przypadku pozostawienia ust. 6 bez uzupełnienia, Zamawiający przyjmie, że Wykonawca zamierza wykonać zamówienie samodzielnie. 5 W przypadku, gdy wykonawca polega na zasobach innych podmiotów ust. 7 należy wykreślić i złożyć pisemne zobowiązanie tych podmiotów do udostępnienia niezbędnych zasobów, np. zgodnie z załącznikiem nr 1D do SIWZ. 6 W przypadku, gdy Wykonawca należy do grupy kapitałowej, należy wykreślić ust. 8 oraz przedłożyć wraz z ofertą listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, zgodnie z rozdz. IV ust. 6 SIWZ. 7 Należy podać dokładny adres punktu odbioru gazów. Wykonawca w celu ustalenia faktycznej odległości punktu odbioru gazów od siedziby Zamawiającego, winien posłużyć się pomiarem odległości dostępnym na stronie internetowej http://www.odleglosci.info/. Strona 4 z 5
17. Wraz z niniejszą ofertą składamy: Nazwa załącznika nr strony 1....... 2....... 3....... 4... 5... 6....... 7... 8.......... data i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy Strona 5 z 5