FORMULARZ OFERTY. 1. Osobą uprawnioną do udzielania informacji na temat złożonej oferty jest:

Transkrypt

1 FORMULARZ OFERTY znak: ZP Dla postępowania prowadzonego w trybie Zapytani ofertowego na roboty budowlane o szacunkowej wartości zamówienia PONIŻEJ EURO Dane dotyczące Zamawiającego: Gmina Narewka ul. Białowieska 1, Narewka Dane dotyczące Wykonawcy*: Zarejestrowana nazwa (firma) Wykonawcy: NIP:..., REGON:... Zarejestrowany adres (siedziba) Wykonawcy z numerem kodu pocztowego: ul...., kod pocztowy:..., miejscowość:... powiat:..., województwo:... Dane kontaktowe Wykonawcy: telefon:..., faks:..., ...@..., I. Inne informacje: 1. Osobą uprawnioną do udzielania informacji na temat złożonej oferty jest:. tel...., faks:, Osoba/osoby przewidziana/ne do podpisania umowy:.. 3. Korespondencje związaną ze złożoną przeze mnie ofertą przetargową proszę kierować na: adres pocztowy (ulica, kod pocztowy, miejscowość):.. adres

2 II. Oferta: W odpowiedzi na ogłoszenie zamieszczone w Biuletynie Informacji Publicznych do składania ofert oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia w pełnym rzeczowym zakresie określonym w zapytaniu ofertowym, oraz we wzorze umowy, oraz zgodnie z poniższymi warunkami: Dostawa używanego ciągnika rolniczego wraz z osprzętem OFEROWANA CENA (waga kryterium: 100%) Wyszczególnienie Wartość netto (BxC) VAT stawka [%] Wartość brutto [ zł ] (D+E) A D E F Ciągnik rolniczy Przyczepa rolnicza Zamiatarka wraz z instalacją zraszania Rozsiewacz nawozów/soli/piasku Kosiarka bijakowa Pług do odśnieżania Oferowana cena za realizację całości przedmiotu zamówienia xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx. zł Słownie złotych (brutto):

3 ZESTAWIENIE PARAMETRÓW TECHNICZNO-UŻYTKOWYCH OFEROWANEGO PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ORAZ DANE DODATKOWE Lp. Parametry techniczne przedmiotu zamówienia Dane Wykonawcy dotyczące: parametrów techniczno-użytkowyc h oferowanego przedmiotu zamówienia/danych dodatkowych Ciągnik rolniczy ) 1 3 cylindrowy silnik diesla o mocy co najmniej spełnia/nie spełnia* 26 KW 2 maksymalna pojemność silnika 1700,00 spełnia/nie spełnia* cm3 3 liczba osi 2 spełnia/nie spełnia* 4 maksymalna masa całkowita 2900 kg spełnia/nie spełnia* 5 dopuszczalna masa całkowita zespołu spełnia/nie spełnia* pojazdów 8000 kg 6 przedni i tylni układ zawieszenia osprzętu spełnia/nie spełnia* 7 data produkcji nie starszy niż 2015 rok spełnia/nie spełnia* Przyczepa rolnicza ) 1 maksymalna masa własna 650 kg spełnia/nie spełnia* 2 maksymalna dopuszczalna ładowność 1500 spełnia/nie spełnia* kg 3 maksymalna dopuszczalna masa całkowita spełnia/nie spełnia* pojazdu 2150 kg 4 liczba osi 1 spełnia/nie spełnia* 5 największy dopuszczalny nacisk na osi 15 spełnia/nie spełnia* KN 6 data produkcji nie starsza niż 2015 rok spełnia/nie spełnia* Zamiatarka wraz z instalacją zraszania ) 1 Minimalna szerokość robocza 120 cm spełnia/nie spełnia* Rozsiewacz nawozów/soli/piasku ) 1 Maksymalna masa 110 kg spełnia/nie spełnia* 2 Maksymalna pojemność zbiornika 0,5 m3 spełnia/nie spełnia* 3 Data produkcji nie starsza niż 2015 rok spełnia/nie spełnia* Kosiarka bijakowa ) 1 Minimalna szerokość robocza 150 cm spełnia/nie spełnia* 2 Z koszem na ściętą trawę spełnia/nie spełnia* Pług do odśnieżania ) 1 szerokość robocza minimum 1,8 m spełnia/nie spełnia* 2 maksymalna masa własna 350 kg spełnia/nie spełnia* 3 hydrauliczna regulacja spełnia/nie spełnia* 4 data produkcji nie starsza niż 2015 rok spełnia/nie spełnia* *niepotrzebne skreślić

4 III. Termin realizacji: Oświadczam, że zamówienie objęte postępowaniem przetargowym wykonam w terminie: IV. Oświadczenia: do dnia: r. 1. Oświadczam/Oświadczamy, że niniejsza oferta jest zgodna z przedmiotem zamówienia i treścią ZP. 2. Oświadczam/Oświadczamy, że zapoznałem/zapoznaliśmy się z warunkami zawartymi w ZP wraz z wszelkimi zmianami, uzupełnieniami i aktualizacjami oraz pozostałymi załączonymi dokumentami i przyjmuję/my je bez zastrzeżeń. 3. Oświadczam/Oświadczamy, że uwzględniłem/śmy zmiany i dodatkowe ustalenia wynikłe w trakcie procedury przetargowej stanowiące integralną część ZP, wyszczególnione we wszystkich dokonanych przez Zamawiającego pismach. 4. Oświadczam/Oświadczamy, że zdobyłem/śmy konieczne informacje niezbędne do przygotowania oferty. 5. Oświadczam/Oświadczamy, że jestem/my związany/ni niniejszą ofertą przez okres co najmniej 30 dni licząc od daty składania ofert. 6. Oświadczam/Oświadczamy, że akceptuję/my wzór umowy stanowiący załącznik do ZP i w przypadku wyboru mojej/naszej oferty, zobowiązuję/my się do jej podpisania w formie przedstawionej w ZP (z uwzględnieniem zmian i dodatkowych ustaleń wynikłych w trakcie procedury) oraz w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 7. Oświadczam/Oświadczamy, że gwarantuję/my wykonanie przedmiotu umowy z należytą starannością z uwzględnieniem wszelkich wymaganych przepisów oraz przyjmujemy odpowiedzialność wynikającą z rodzaju wykonywanych usług/robót/dostaw, przewidzianą w przepisach prawa cywilnego i prawa karnego. 8. Zobowiązuje/Zobowiązujemy się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy w określonej w wysokości w zapytaniu ofertowym wynagrodzenia umownego brutto przed terminem podpisania umowy (jeżeli było wymagane w zapytaniu ofertowym). 9. Oświadczam/Oświadczamy, że wypełniłem/wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z , str. 1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. 10. Oświadczam/Oświadczamy, że zapoznałem/zapoznaliśmy się z klauzulą informacyjną przewidzianą w art. 13 lub art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z , str. 1) Zamawiającego zawartą w ZP. 11. Oświadczam/Oświadczamy, że nie jestem/eśmy powiązani z Zamawiającym osobowo lub kapitałowo. 12. Oświadczam/Oświadczamy, iż znana jest mi/nam treść art kodeksu karnego: Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi - kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5.

5 * niepotrzebne skreślić V. Załączniki: Załącznikami do niniejszego formularza oferty są: Oferta wraz z załącznikami zawiera łącznie... zapisanych i ponumerowanych stron.