ZADANIE B UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH

Gmina Tarnów Opolski nr sprawy ZPE.271.06.2016 ZADANIE B UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH

WNIOSEK UBEZPIECZENIA MIENIA OD OGNIA i INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH Ubezpieczający, Ubezpieczony Adres GMINA TARNÓW OPOLSKI 46-050 Tarnów Op. ul. Dworcowa 6 reprezentowana przez Wójta Gminy przy kontrasygnacie Skarbnika Gminy NIP REGON UBEZPIECZONY Gmina Tarnów Op. i jednostki podległe MIEJSCE UBEZPIECZENIA wg załączonych wykazów - Zał. Nr 2 Okres Ubezpieczenia ZGODNIE Z KARTĄ INFORMACYJNĄ str. 9910462831 531413283 Suma Ubezpieczenia OGÓŁEM Limit dla,,klauzuli Automatycznej Ochrony Mienia" 24 904 729,15 zł 2 490 473 zł ZAKRES I PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA SUMA WEDŁUG WARTOŚCI SYSTEM UBEZPIECZENIA KSIĘGOWEJ ODTWORZENIA UBEZPIECZENIA I. MIENIE OD OGNIA W PLN BRUTTO 1. ŚRODKI TRWAŁE: BUDYNKI, BUDOWLE (GR1 i 2) tak 18 441 512,40 zł TAK SUMY STAŁE BUDYNKI, BUDOWLE tak 110 075,00 zł TAK SUMY STAŁE MASZYNY I URZĄDZENIA (GR3, 4, 5, 6) tak 2 325 549,10 zł TAK SUMY STAŁE MASZYNY I URZĄDZENIA (GR7) tak 22 091,00 zł TAK SUMY STAŁE MASZYNY I URZĄDZENIA (wg wykazów) tak 270 590,82 zł TAK SUMY STAŁE WYPOSAŻENIE WYPOSAŻENIE WYPOSAŻENIE, NISKOCENNE SKŁADNIKI MAJĄTKOWE (GR8) tak 317 007,12 zł TAK SUMY STAŁE (wg wykazów) tak 356 901,08 zł TAK SUMY STAŁE (konto 0-13) tak 1 385 055,27 zł TAK SUMY STAŁE WYPOSAŻENIE, NISKOCENNE SKŁADNIKI MAJĄTKOWE (konto 013, ewidencje ilościowe) tak 400 000,00 zł TAK PIERWSZE RYZYKO SPRZĘT KOMPUTEROWY tak 1 169 467,65 zł TAK SUMY STAŁE NAKŁADY INWESTYCYJNE nie - zł SUMY STAŁE ZBIORY BIBLIOTECZNE i EKSPONATY tak 82 479,71 zł TAK PIERWSZE RYZYKO 2. ŚRODKI OBROTOWE tak 4 000,00 zł TAK SUMY ZMIENNE (m. in. towary; surowce; produkty gotowe; zmagazynowane maszyny, nieużytkowane; części zapasowe) 3. GOTÓWKA tak 20 000,00 zł MAX. DZIENNA w schowkach ogniotrwałych WARTOŚĆ/na jednostkę 4. MIENIE PRYWATNE PRACOWNIKÓW nie - zł MAX. DZIENNA 5. MIENIE PRZYJĘTE OD OSÓB TRZECICH nie - zł WARTOŚĆ TRZECICH W CELU WYKONANIA USŁUGI 6. DODATKOWY LIMIT SUMY UBEZPIECZENIA tak zgodnie z Klauzulą LIMIT DLA RYZYKA POWODZI 2 000 000,00 zł na jeden i wszystkie wypadki w okresie ubezpieczenia; na wszystkie lokalizacje oraz składniki mienia SUMY UBEZPIECZENIA Z VAT - w przypadku jeżeli Ubezpieczonemu nie przysługuje odliczenie WYPŁATY ODSZKODOWAŃ Z VAT - w przypadku jeżeli Ubezpieczonemu nie przysługuje odliczenie SZKODOWOŚĆ - PRZYCZYNY, LICZBA I WARTOŚĆ SZKÓD W OSTATNICH 3 LATACH 1. liczba szkód 2 wartość uzyskanych odszkodowań od zakładów ubezpieczeń (ogółem kwota) 3. przyczyna szkody tak tak wg zestawienia do Rozdziału IVa SIWZ Wnioskowane Klauzule Brokerskie WG ZAŁĄCZNIKA NR6 Franszyzy Franszyza Integralna wykupiona nie wysokość 200,00 zł Franszyza Redukcyjna wykupiona tak wysokość - zł Załączniki do wniosku załącznik Nr 1- Szczególne Warunki Ubezpieczenia mienia tak załącznik Nr 2- Wykaz ubezpieczanego mienia (zał. nr2.1; 2.2; 2.3 - wykazy szczegółowe): tak zał. nr 2.1 - wykaz budynków i budowli tak zał. nr 2.2 - zestawienie zbiorcze wartości tak zał. nr 2.3 - szczegółowe zestawienia mienia tak załącznik Nr 3- Dodatkowe wyłączenia ochrony stosowane przez Z. Ubezpieczeń załacznik Nr 4- Dodatkowe klauzule stosowane przez Zakład Ubezpieczeń załącznik Nr 5 - Rozszerzenia ochrony ubezpieczeniowej tak załącznik Nr.6- Wykaz Klauzul Brokerskich-treść Klauzul Brokerskich tak nie nie Data 12/2016

ZAŁĄCZNIK Nr 1 do ubezpieczenia OG SZCZEGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA- mienia od ognia i innych zdarzeń losowych 1. Ubezpieczone mienie: Przedmiotem ubezpieczenie jest mienie zgodnie z opisem we wniosku oraz ujęte wykazach dołączonych do wniosku. Ubezpieczyciel obejmuje w/w mienie ochroną, jako mienie spełniające warunki do objęcia przedmiotowym ubezpieczeniem, niezależnie od kategorii mienia kwalifikowanego jako przedmiot ubezpieczenia na podstawie właściwych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, które mają zastosowanie do umowy ubezpieczenia. 2. Zakres ubezpieczenia (obligatoryjny) : Ubezpieczenie obejmuje szkody i/ lub koszty spowodowane przez: 2.1. pożar, bezpośrednie uderzenie pioruna w ubezpieczone mienie, wybuch, upadek statku powietrznego, 2.2. deszcz nawalny, powódź - w tym także w mieniu zlokalizowanym na terenach zalewowych, 2.3. zalania na skutek podniesienia się wód gruntowych będącego następstwem deszczu nawalnego lub powodzi, 2.4. lawinę, śnieg, grad, trzęsienie ziemi, zapadanie się ziemi, osuwanie ziemi, wiatr o prędkości > niż 17,5 m/sek 2.5. szkody wodociągowe, w tym: zalanie przez wydostanie się cieczy, pary lub mediów z urządzeń wodociągowo-kanalizacyjnych, c.o. i innych instalacji np. technologicznych lub odprowadzających wodę, cofnięcie się wody lub ścieków, nieumyślne pozostawienie otwartych kranów ( zaworów ), zalanie spowodowane przez osobę trzecią, samoczynne otworzenie tryskaczy; 2.6. Spadające drzewa lub konary drzew, upadek masztów 2.7. Upadek budynków, budowli, urządzeń technicznych lub ich elementów 2.8. Uderzenie pojazdu w ubezpieczone mienie, uszkodzenie mienia przez pojazd 2.9. Huk ponaddźwiękowy 2.10. Dym ( odymienie ), 2.11. Sadzę, 2.12. Spływ wody po zboczach, 2.13. akcją ratowniczą, 3. Zakres ubezpieczenia dodatkowo obejmuje zdarzenia zgodnie z poniższym wykazem ryzyk oraz treścią odpowiadających tym ryzykom klauzul, jeżeli odpowiednie klauzule mają zastosowanie w umowie ubezpieczenia (zakres obligatoryjny): 3.1. szkody spowodowane pośrednio w wyniku wyładowań atmosferycznych, w szczególności spowodowane uderzeniem pioruna i powstaniem zjawiska indukcji-oddziaływania pola magnetycznego lub pola elektrycznego na przedmioty w tym polu powodującego powstanie przepływu prądu w tych przedmiotach 3.2. szkody spowodowane pośrednio w wyniku wyładowań atmosferycznych. W szczególności szkody spowodowane przepięciem wzrostem napięcia w sieci spowodowanego wskutek gwałtownych zmian napięcia lub natężenia prądu w wyniku uderzenia pioruna w sieci, urządzenia lub instalacje elektryczne. 3.3. szkody powstałe w wyniku krótkotrwałej zmiany napięcia, spowodowanej z jakiejkolwiek innej przyczyny, w tym przekraczającego maksymalne dopuszczalne napięcie robocze w sieci i/lub instalacji zasilającej, teleinformatycznej lub instalacji antenowej powodującego uszkodzenie lub zniszczenie przedmiotu ubezpieczenia (w przypadku maszyn i urządzeń oraz urządzeń elektronicznych odpowiedzialność zakładu ubezpieczeń istnieje pod warunkiem posiadania zabezpieczeń przeciw przepięciowych; z ubezpieczenia w zakresie określonym w niniejszym punkcie wyłączone są szkody w miernikach, licznikach, bezpiecznikach, wkładkach topikowych bezpieczników, odgromnikach, żarówkach, w maszynach i urządzeniach w których nie przeprowadzono wymaganych, przez obowiązujące przepisy lub producenta, przeglądów okresowych 3.4. Szkody spowodowane katastrofą budowlaną 3.5. Szkody spowodowane zalaniem mienia składowanym bezpośrednio na podłodze, 3.6. szkody spowodowane aktami terrorystycznymi 4. Zakres ubezpieczenia dodatkowo obejmuje zdarzenia zgodnie z poniższym wykazem ryzyk oraz treścią odpowiadających tym ryzykom klauzul, jeżeli odpowiednie klauzule mają zastosowanie w umowie ubezpieczenia (zakres fakultatywny): 4.1. koszty naprawy uszkodzeń, pęknięć lub zamarznięcia przewodów, 4.2. koszty naprawy uszkodzeń, pęknięć lub zamarznięcia rynien i rur spustowych, 4.3. skażenie lub zanieczyszczenie, spowodowane zdarzeniami objętymi ochroną, 4.4. zalanie elewacji budynków i pomieszczeń w wyniku topnienia zalegającego śniegu, 4.5. szkody spowodowane zamarznięciem cieczy w urządzeniach lub instalacjach infrastruktury technicznej (z zastrzeżeniem, że ubezpieczeniem nie są objęte szkody powstałe w budynkach wyłączonych z użytkowania), 4.6. szkody powstałe w mieniu ruchomym na skutek upadku ubezpieczonego mienia, 4.7. awarie instalacji. Dla każdego z ryzyk wymienionych w pkt3 i pkt4 ustala się odrębny limit odpowiedzialności w wysokości 100 000,00 zł (na jedno i wszystkie zdarzenia dla każdego ryzyka z osobna), chyba że umówiono się inaczej w ramach stosownych Klauzul mających zastosowanie w umowie ubezpieczenia. 5. Do postanowień Szczególnych Warunków Ubezpieczenia dołączono Klauzule Brokerskie wymienione w Umowie Ubezpieczenia. Treść Klauzul Brokerskich zgodna z załącznikiem Nr6.. dn....... ( podpis i pieczęć ubezpieczającego ) ( podpis i pieczęć wystawiającego )

ZAŁĄCZNIK NR 2 DO WNIOSKU UBEZPIECZENIA MIENIA OD OGNIA WYKAZ MIENIA Zał. nr 2.1. Wykaz budynków i budowli Zał. nr 2.2. Zestawienie zbiorcze wartości Zał. nr 2.3. Szczegółowe wykazy mienia

WYKAZ JEDNOSTEK OBJĘTYCH UBEZPIECZENIEM: WYKAZ MIENIA OBJĘTEGO UBEZPIECZENIEM - budynki i budowle zał. nr 2.1. do OG L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES KŚT / Lp NAZWA JEDNOSTKI / NAZWA I RODZAJ BUDYNKU; BUDOWLI ADRES LOKALIZACJI ROK BUDOWY NR INW. KONSTRUKCJA (BUDYNKU, DACHU) POW. CAŁKOW. w m2 POW. GRUNTU w m2 WARTOŚĆ BUDYNKU; BUDOWLI ściany więźba dachowa pokrycie dachu liczba kondygnacji KSIĘGOWA BRUTTO - POCZĄTKOWA odtworzeniowa 1. GMINA TARNÓW OP. URZĄD GMINY 46-050 Tarnów Op. ul.dworcowa 6 1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 URZĄD GMINY HALA SPORTOWA 1.10.105 BUDYNKI BIUROWE Budynek Urzędu Gminy ul. Dworcowa 6; 46-050 Tarnów Op. 011-105-01-0003 3+podd. nieużyt. 416 113,15 zł Budynek Urzędu Gminy - adaptacja pomieszczeń dla potrzeb osób niepełnosprawnych ul. Dworcowa 6; 46-050 Tarnów Op. 011-105-01-0004 73 700,00 zł 1.10.105 BUDYNKI BIUROWE SUMA 489 813,15 zł - zł 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe Budynek Szkoły - Filia Gminnego Ośrodka Kultury ul. Wiejska 68; Miedziana 011-107-01-0011 mur drewno dachówka na łatach drewnianych 1+podd. nieużyt. 346 986,22 zł Przebudowa pomieszczeń w budynku szkoły w Miedizanej Budynek Hala Sportowa Budynek parterowy - szatnia ul. Wiejska 68; Miedziana ul. Kopernika 10a; 46-050 Tarnów Op. Tarnów Op. 2010 011-107-01-0057 011-107-01-0054 011-107-01-0056 mur kratownica stalowa Warstwow: folia+wełna+blacha tzw.membrana dachowa 30 699,00 zł 1878,99 4 117 188,06 zł 74 862,00 zł Budynek Relax_siedziba Gminnego Ośrodka Kultury ul. Osiedle Zakładowe 7; 46-050 Tarnów Op. 1970 011-107-01-0032 mur żelbet.płaski papa 3 525 901,80 zł 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe SUMA 5 095 637,08 zł - zł 1.10.108 Budynki produkcyjne, usługowe i gospodarcze dla rolnictwa 1.10.108 Budynki produkcyjne, usługowe i gospodarcze dla rolnictwa SUMA 1.10.109 Pozostałe bydynki niemieszkalne Szatnia sportowa Kosorowice ul. Leśna; Kosorowice Szatnia na boisku Przywory ul. Wiejska 155; Przywory Szatnia na boisku Nakło ul. Opolska; Nakło Budynek - zaplecze Orlik ul. Kopernika 10a 2011 011-109-01-051 011-109-01-0052 011-109-01-0053 011-109-01-0055 10 699,90 zł 40 000,00 zł 12 500,00 zł blacha blacha 1 218 236,54 zł Ogrodzenie cmentarza ul. Leśna; Kosorowice 109-I/12 11 400,00 zł

L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES KŚT / Lp NAZWA JEDNOSTKI / NAZWA I RODZAJ BUDYNKU; BUDOWLI ADRES LOKALIZACJI ROK BUDOWY NR INW. KONSTRUKCJA (BUDYNKU, DACHU) POW. CAŁKOW. w m2 POW. GRUNTU w m2 WARTOŚĆ BUDYNKU; BUDOWLI ściany więźba dachowa pokrycie dachu liczba kondygnacji KSIĘGOWA BRUTTO - POCZĄTKOWA odtworzeniowa Ogrodzenie na podmurówce wysypisko Kosorowice 109-I/11 85 318,00 zł Remiza OSP Przywory ul. Wiejska; Przywory 011-109-01-0001 mur drewno blacha 2+wieża 104 608,37 zł Strażnica OSP Tarnów Op. + dobudówka ul. Klimasa 9; 46-050 Tarnów Op. 011-109-01-0035 mur dewno dachówka 2+wieża 634 207,83 zł Budynek gospodarczy OSP Tarnów Op Budynek gospodarczy PKP Tarnów Op. ul. Św. Marcina 011-109-01-050 011-109-01-0056 mur drewno blacha 2 58 468,36 zł 5 780,00 zł Strażnica OSP Kosorowice ul. Opolska 9a; Kosorowice 011-109-01-0036 mur blacha na konstrukcji drewnianej 2 960 992,72 zł Remiza OSP Raszowa ul. Ozimska 39; Raszowa 011-109-01-0030 mur bet. Płaski 2 193 178,23 zł Budynek sanitariaty Walidrogi ul.opolska I/47 70 447,00 zł Budynek dworca PKP + szalet Tarnów Opolski ul.dworcowa 4 Remiza OSP Nakło Nakło Budynek gospodarczy - Garaż 011-109-01-0057 011-109-01-048 011-109-01-0060 163 308,00 zł 36 652,88 zł 4 330,06 zł 1.10.109 Pozostałe bydynki niemieszkalne SUMA 2 610 127,89 zł - zł URZĄD GMINY_RAZEM GR1 8 195 578,12 zł 2.21.211 Rurociągi sieci rozdzielczej oraz linie telekomunikacyjne i elektroenergetyczne, rozdzielnie Punkt oświetleniowy Przywory ul. Powstańców Śl. 2 punkty oświetleniowe Kąty Op. ul. Odrzańska 2 punkty oświetleniowe Tarnów Op. ul. Dębowa 2 punkty oświetleniowe Tarnów Op. ul. Różana 2 punkty oświetleniowe Miedziana ul. Sosnowa 2 punkty oświetleniowe Tarnów Op. ul. Cmentarna 3 punkty oświetleniowe Kosorowice ul. Tarnowska 3 punkty oświetleniowe Kosorowice ul. Borowa 3 punkty oświetleniowe Walidrogi ul. Dąbrowicka 4 punkty oświetleniowe Miedziana (przy cmentarzu) 4 punkty oświetleniowe Tarnów Op. ul. Fiołkowa 4 punkty oświetleniowe Walidrogi ul. Dąbrowicka 5 punktów oświetleniowych Kąty Op. ul. Polna Budowa dwóch punktów oświetleniowych 011-211-02-0257 011-211-02-0266 011-211-02-0179 011-211-02-0174 011-211-02-0177 011-211-02-0255 011-211-02-0157/A 011-211-02-0258 011-211-02-0214 011-211-02-0256 011-211-02-0215 011-211-02-0161 011-211-02-0251 011-211-02-274 11 683,26 zł 15 699,00 zł 16 127,40 zł 16 382,88 zł 15 410,48 zł 13 920,88 zł 24 000,00 zł 21 542,73 zł 24 200,00 zł 19 900,18 zł 32 000,00 zł 29 951,00 zł 35 139,69 zł 12 759,02 zł

L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES KŚT / Lp NAZWA JEDNOSTKI / NAZWA I RODZAJ BUDYNKU; BUDOWLI ADRES LOKALIZACJI ROK BUDOWY NR INW. KONSTRUKCJA (BUDYNKU, DACHU) POW. CAŁKOW. w m2 POW. GRUNTU w m2 WARTOŚĆ BUDYNKU; BUDOWLI ściany więźba dachowa pokrycie dachu liczba kondygnacji KSIĘGOWA BRUTTO - POCZĄTKOWA odtworzeniowa Budowa 3 punktów oświetleniowych na ul. Św. Floriana i na placu zabaw w Nakle Oświetlenie Miedziana ul. Leśna 4 punkty oświetleniowe Tarnów Op. ul. Wrzosowa 011-211-02-0268 011-211-02-0269 011-211-02-0271 28 077,00 zł 8 571,15 zł 27 058,00 zł Oświetlenie Orlik Oświetlenie przy wiacie sportowej Oświetlenie Oświetlenie Oświetlenie Oświetlenie ul. Marcina Tarnów Op. plac przed OSP Tarnów Punkt oświetleniowy Punkt oświetleniowy Punkt oświetleniowy Punkt oświetleniowy Punkt oświetleniowy Punkt oświetleniowy Punkt oświetleniowy Punkt oświetleniowy Punkt oświetleniowy Punkt oświetleniowy Punkty oświetleniowe Punkty oświetleniowe Walidrogi Tarnów Op. ul. Dębowa Tarnów Op. ul. Leśna Tarnów Op. ul. Nowa Tarnów Op. na odc. Między ul. Zawadzkiego 2a a ul. Nakielską Tarnów Op. ul. J.Kani Tarnów Op. ul. Św. Jacka Przywory ul. Parkowa Walidrogi ul. Dąbrowicka Tarnów Op. ul. Zawadzkiego Kosorowice ul. Borowa Kosorowice ul. Opolska Nakło ul. Tarnowska Tarnów Op. ul. Nowa Tarnów Op. ul. Cmentarna / Nakielska Walidrogi ul. Konwalii 011-211-02-0265 011-211-02-0191 011-211-02-0145 011-211-02-0146 011-211-02-0144 011-211-02-0143 011-211-02-0267 011-211-02-272 011-211-02-275 011-211-02-0270 011-211-02-0254 011-211-02-273 011-211-02-0176/1 011-211-02-0176 011-211-02-0178 011-211-02-0175 011-211-02-0156A 011-211-02-0160 122 184,69 zł 15 000,00 zł 8 540,00 zł 8 540,00 zł 6 400,00 zł 25 498,00 zł 11 517,00 zł 9 605,25 zł 10 005,25 zł 8 576,50 zł 5 241,92 zł 8 505,25 zł 8 418,76 zł 9 519,38 zł 11 514,27 zł 8 871,12 zł 29 923,82 zł 23 740,00 zł

L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES KŚT / Lp NAZWA JEDNOSTKI / NAZWA I RODZAJ BUDYNKU; BUDOWLI ADRES LOKALIZACJI ROK BUDOWY NR INW. KONSTRUKCJA (BUDYNKU, DACHU) POW. CAŁKOW. w m2 POW. GRUNTU w m2 WARTOŚĆ BUDYNKU; BUDOWLI ściany więźba dachowa pokrycie dachu liczba kondygnacji KSIĘGOWA BRUTTO - POCZĄTKOWA odtworzeniowa 2.21.211 Rurociągi sieci rozdzielczej oraz linie telekomunikacyjne i elektroenergetyczne, rozdzielnie SUMA 684 023,88 zł - zł 2.22.220 Autostrady, drogi ekspresowe, ulice i drogi pozostałe 2.22.220 Autostrady, drogi ekspresowe, ulice i drogi pozostałe SUMA 2.29.290 Budowle sportowe i rekreacyjne System nawadniający nawierzchni boiska w Tarnowie Op 2011 011-226-02-0244 36 986,99 zł Boisko do piłki nożnej Orlik 2011 Boisko wielofunkcyjne Orlik 2011 Ogród przyrodniczo - edukacyjny Plac zabaw Raszowa 2015 Plac zabaw Tarnów Op. 2015 Siłownia zewnętrzna Kosorowice 2013 Siłownia zewnętrzna Tarnów Op. 2015 Siłownia zewnętrzna Kąty Opolskie 2015 Siłownia zewnętrzna Miedziana 2014 Siłownia zewnętrzna Nakło 2013 Siłownia zewnętrzna Przywory 2014 Siłownia zewnętrzna Raszowa 2014 Siłownia zewnętrzna Tarnów Op. (obok Orlika) 2013 Siłownia zewnętrzna Walidrogi 2015 011-290-02-0267 011-290-02-0268 011-290-02-0280 011-290-02-0269 011-290-02-0271 011-290-02-0275 011-290-02-0270 011-290-02-0272 011-290-02-0278 011-290-02-0276 011-290-02-0277 011-290-02-0279 011-290-02-0274 011-290-02-0273 541 456,08 zł 373 143,35 zł 22 048,50 zł 10 000,00 zł 33 924,56 zł 26 256,71 zł 12 792,00 zł 10 998,05 zł 14 864,00 zł 10 256,55 zł 20 276,00 zł 12 158,00 zł 26 256,71 zł 10 140,00 zł 2.29.290 Budowle sportowe i rekreacyjne SUMA 1 161 557,50 zł - zł 2.29.291 Pozostałe obiekty inżynierii lądowej i wodnej, gdzie indziej niesklasyfikowane Kaplica kultu religijnego Miedizana 011-291-02-0162 60 000,00 zł Kapliczka pw Św. Jana Nepomucena Kosorowice 011-291-02-0078 12 998,79 zł Kapliczka Kąty Op. ul. Odrzańska 011-291-02-0228 18 500,00 zł Ogrodzenie - Przepompownia ścieków P-1T Tarnów Op. ul. Kopernika 011-291-02-0248 17 920,28 zł Ogrodzenie - Przepompownia ścieków P-2T Tarnów Op. 011-291-02-0247 13 628,23 zł ogrodzenie betonowe - plac zabaw z siłowną Tarnów Op. 011-291-02-0249 1 600,00 zł

L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES KŚT / Lp NAZWA JEDNOSTKI / NAZWA I RODZAJ BUDYNKU; BUDOWLI ADRES LOKALIZACJI ROK BUDOWY NR INW. KONSTRUKCJA (BUDYNKU, DACHU) POW. CAŁKOW. w m2 POW. GRUNTU w m2 WARTOŚĆ BUDYNKU; BUDOWLI ściany więźba dachowa pokrycie dachu liczba kondygnacji KSIĘGOWA BRUTTO - POCZĄTKOWA odtworzeniowa Ogrodzenie boiska Orlik Tarnów Op. 2011 011-291-02-0266 96 346,33 zł Ogrodzenie - boisko sportowe Przywory 011-291-02-0239 15 000,00 zł Ogrodzenie drewniano - metalowe Kosorowice - plac zabaw 011-291-02-0262 8 400,00 zł ogrodzenie panelowe - plac zabaw z siłowną Tarnów Op. 011-291-02-0250 3 140,00 zł Ogrodzenie Raszowa ul. Mickiewicza 7 011-291-02-00133 1 469,20 zł Ogrodzenie stacji PKP Tarnów Op. 011-291-02-0245 5 536,00 zł Ogrodzenie szkoły podstawowej Miedziana Ogrodzenie - Urząd Gminy Miedziana Tarnów Op. Ogrodzenie OSP Tarnów Op. ul. Klimasa 9 Remont muru oporowego przy kościele zabytkowym Raszowa 011-291-02-0251 011-291-02-0058 011-291-02-0053 011-291-02-0246 12 600,00 zł 8 141,07 zł 4 500,00 zł 90 272,71 zł 2.29.291 Pozostałe obiekty inżynierii lądowej i wodnej, gdzie indziej niesklasyfikowane SUMA 370 052,61 zł - zł URZĄD GMINY_RAZEM GR2 2 215 633,99 zł 2. GMINNY OŚRODEK KULTURY 46-050 Tarnów Op. Osiedle Zakładowe7 3. GMINNA BIBLIOTEKA PUBLICZNA 46-050 Tarnów Op. Osiedle Zakładowe 7 4. GMINNY OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ 46-050 Tarnów Op. Osiedle Zakładowe 7 5. ZAKŁAD GOSPODARKI KOMUNALNEJ i MIESZKANIOWEJ zlikwidowany budynki i bodowle przejęte przez Urząd Gminy po likwidacji ZGKiM 1.10.101 Budynki przemysłowe - zł - zł - zł 1.10.101 Budynki przemysłowe SUMA

L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES KŚT / Lp NAZWA JEDNOSTKI / NAZWA I RODZAJ BUDYNKU; BUDOWLI ADRES LOKALIZACJI ROK BUDOWY NR INW. KONSTRUKCJA (BUDYNKU, DACHU) POW. CAŁKOW. w m2 POW. GRUNTU w m2 WARTOŚĆ BUDYNKU; BUDOWLI ściany więźba dachowa pokrycie dachu liczba kondygnacji KSIĘGOWA BRUTTO - POCZĄTKOWA odtworzeniowa 1.10.102 Budynki transportu i łączności 1.10.102 Budynki transportu i łączności SUMA 1.10.104 Zbiorniki, silosy i budynki magazynowe 1.10.104 Zbiorniki, silosy i budynki magazynowe SUMA 1.10.105 Budynki biurowe 1.10.105 Budynki biurowe SUMA 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe Budynek WDK ul. Wiejska; Przywory 1956 murowany drewniana dach.+papa cz.1, cz. 2 257 593,37 zł Dom Nauczyciela ul. Odrzańska 9; Kąty Op. 1956 439 207,92 zł Ośrodek Zdrowia - Dom Kultury (+Laboratorium, Biblioteka+Modernizacja Ośrodka) ul. Przedszkolna 1; Nakło 1992 523 197,47 zł 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe SUMA 1 219 998,76 zł - zł 1.10.108 Budynki produkcyjne, usługowe i gospodarcze dla rolnictwa Szopo - Garaż ul. Ogórkowa; 46-050 Tarnów Op. murowany żelbetowa papa 5 958,61 zł 1.10.108 Budynki produkcyjne, usługowe i gospodarcze dla rolnictwa SUMA 5 958,61 zł - zł 1.10.109 Pozostałe budynki niemieszkalne Remiza OSP ul. Wiejska; Miedziana murowany drewniana dachówka 2 210 560,00 zł Budynek gospodarczy Domu Nauczyciela Budynek gospodarczy przy Domu Nauczyciela ul. Odrzańska 9; Kąty Op. murowany drewniana eternit 18 985,65 zł ul. Opolska 1; Walidrogi murowany 4 330,06 zł

L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES KŚT / Lp NAZWA JEDNOSTKI / NAZWA I RODZAJ BUDYNKU; BUDOWLI ADRES LOKALIZACJI ROK BUDOWY NR INW. KONSTRUKCJA (BUDYNKU, DACHU) POW. CAŁKOW. w m2 POW. GRUNTU w m2 WARTOŚĆ BUDYNKU; BUDOWLI ściany więźba dachowa pokrycie dachu liczba kondygnacji KSIĘGOWA BRUTTO - POCZĄTKOWA odtworzeniowa 1.10.109 Pozostałe budynki niemieszkalne SUMA 233 875,71 zł - zł 1.11.110 Budynki mieszkalne Dom Nauczyciela + ogrodzenie ul. Opolska1; Walidrogi 1915 murowany drewniana dachowka 1 278 478,94 zł - zł 1.11.110 Budynki mieszkalne SUMA 278 478,94 zł - zł przejęte mienie zlikwidowanego ZGKIM_RAZEM GR1 1 738 312,02 zł 2.21.210 Rurociągi, linie telekomunikacyjne i elektroenergetyczne, przemysłowe Stacja ujęcia wody (Budynek SUW wodociągi) Budynek SUW (Stacji Ujęć Wody) - wodociągi ul. Ogórkowa 1b Tarnów Opolski murowany betonowy papa 98 223,69 zł ul. Ogórkowa 1b Tarnów Opolski murowany betonowy papa 201 079,01 zł System monitoringu (alarmowy) w budynku SUW ul. Ogórkowa 1b Tarnów Opolski - zł 3 075,00 zł Zbiornik wyrównawczy - wodociągi ul. Ogórkowa 1b Tarnów Opolski żelbetowy żelbetowy 734 963,26 zł Ogrodzenie SUW ul. Ogórkowa 1b Tarnów Opolski 18 792,75 zł Rozdzielnia prądu zmiennego - budynek - hydroforownie SUW Sieć energetyczna (zasilanie - studnia) ul. Ogórkowa 1b Tarnów Opolski 138 644,79 zł Raszowa 83 842,93 zł 2.21.210 Rurociągi, linie telekomunikacyjne i elektroenergetyczne, przemysłowe SUMA 1 278 621,43 zł - zł 2.21.211 Rurociągi sieci rozdzielczej oraz linie telekomunikacyjne i elektroenergetyczne, rozdzielnie Przepompownia P-1T Przepompownia P-2T ul. Kopernika Tarnów Op ul. Skalna Tarnów Op 011-211-02-0283 / 284 011-211-02-0280 / 281 żelbetowa żelbetowa 103 439,09 zł 60 920,21 zł Przepompownia P-4 wraz z zasilaniem elektro - energetycznym oraz ogrodzeniem ul. Zielona Tarnów Op. - zł 77 000,00 zł ochroną objęte są naziemne składniki ujęte w ogólnej poz. inw. pod nr 011-211-02-0292 Studnia nr1 - wodociągi ul. Ogórkowa 1b Tarnów Op. kręgi bet. 63 143,85 zł Studnia nr2 - wodociągi ul. Ogórkowa 1b Tarnów Op. kręgi bet. 63 143,85 zł Studnia nr3 - wodociągi ul. Ogórkowa 1b Tarnów Op. kręgi bet. 9 764,22 zł Studnia 5p - stacja pomp - zbiornik betonowy o poj. 250m3 wraz z budynkiem pomp i instalacjami ul. Wiejska Miedziana 263 615,63 zł Studnia 35P Raszowa obud. Żelb. 189 678,84 zł Ogrodzenie, plac, zagospodarowanie terenu Raszowa 39 150,44 zł 2.21.211 Rurociągi sieci rozdzielczej oraz linie telekomunikacyjne i elektroenergetyczne, rozdzielnie SUMA 869 856,13 zł - zł 2.29.291 Pozostałe obiekty inżynierii lądowej i wodnej, gdzie indziej niesklasyfikowane Ogrodzenie przepompownia P-2T (siatka 1,5 metra wysoka ) ul. Skalna Tarnów Op. - zł 5 000,00 zł

L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES KŚT / Lp NAZWA JEDNOSTKI / NAZWA I RODZAJ BUDYNKU; BUDOWLI ADRES LOKALIZACJI ROK BUDOWY NR INW. KONSTRUKCJA (BUDYNKU, DACHU) POW. CAŁKOW. w m2 POW. GRUNTU w m2 WARTOŚĆ BUDYNKU; BUDOWLI ściany więźba dachowa pokrycie dachu liczba kondygnacji KSIĘGOWA BRUTTO - POCZĄTKOWA odtworzeniowa Ogrodzenie przepompownia P- 1T(siatka 1,5 metra wysoka) ul. Kopernika Tarnów Opolski - zł 5 000,00 zł 2.29.291 Pozostałe obiekty inżynierii lądowej i wodnej, gdzie indziej niesklasyfikowane SUMA 10 000,00 zł - zł przejęte mienie zlikwidowanego ZGKIM_RAZEM GR2 2 158 477,56 zł

L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES KŚT / Lp NAZWA JEDNOSTKI / NAZWA I RODZAJ BUDYNKU; BUDOWLI ADRES LOKALIZACJI ROK BUDOWY NR INW. KONSTRUKCJA (BUDYNKU, DACHU) POW. CAŁKOW. w m2 POW. GRUNTU w m2 WARTOŚĆ BUDYNKU; BUDOWLI ściany więźba dachowa pokrycie dachu liczba kondygnacji KSIĘGOWA BRUTTO - POCZĄTKOWA odtworzeniowa 6. BIURO OBSŁUGI OŚWIATY SAMORZĄDOWEJ 46-050 Tarnów Op. Oś. Zakładowe 7 / ul. Dworcowa 4 BIURO OBSŁUGI OŚWIATY SAMORZĄDOWEJ 7. PUBLICZNE GIMNAZJUM w TARNOWIE OP. 46-050 Tarnów Op. ul. Kopernika 10 PUBLICZNE GIMNAZJUM w TARNOWIE OP. 8. PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA im. Mikołaja Kopernika 46-050 Tarnów Op. ul. Kopernika 10 46-050 Tarnów Op. ul. Kopernika 9a PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA im. Mikołaja Kopernika 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe Budynek szkolny 46-050 Tarnów Op. ul. Kopernika 10 zgodnie z opisem w kwestionariuszu oceny 1969 ryzyka 3 1 436 454,24 zł Budynek szkolno-administracyjny 46-050 Tarnów Op. ul. Kopernika 9a 1985 229 204,12 zł 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe SUMA 1 665 658,36 zł - zł 1.10.109 Pozostałe budynki niemieszkalne Budynek gospodarczy 46-050 Tarnów Op. ul. Kopernika 10 8 381,60 zł 1.10.109 Pozostałe budynki niemieszkalne SUMA 8 381,60 zł PSP TARNÓW_RAZEM GR1 1 674 039,96 zł 8.A PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA im. Mikołaja Kopernika Filialna Publiczna Szkoła Podstawowa w Kosorowicach 46-050 Tarnów Op. Kosorowice ul. Opolska 53 PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA im. Mikołaja Kopernika Filialna Publiczna Szkoła Podstawowa w Kosorowicach 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe Budynek szkolny 46-050 Tarnów Op. Kosorowice ul. Opolska 53 zgodnie z opisem w kwestionariuszu oceny 1870 ryzyka 2 181 697,74 zł Ogrodzenie 9 987,60 zł 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe SUMA 191 685,34 zł - zł PSP TARNÓW FILIA KOSOROWICE_RAZEM GR1 191 685,34 zł

L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES KŚT / Lp NAZWA JEDNOSTKI / NAZWA I RODZAJ BUDYNKU; BUDOWLI ADRES LOKALIZACJI ROK BUDOWY NR INW. KONSTRUKCJA (BUDYNKU, DACHU) POW. CAŁKOW. w m2 POW. GRUNTU w m2 WARTOŚĆ BUDYNKU; BUDOWLI ściany więźba dachowa pokrycie dachu liczba kondygnacji KSIĘGOWA BRUTTO - POCZĄTKOWA odtworzeniowa 9. PUBLICZNE GIMNAZJUM w PRZYWORACH 46-050 Przywory ul.krapkowicka 4 PUBLICZNE GIMNAZJUM w PRZYWORACH 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe Budynek szkolny 46-050 Przywory ul.krapkowicka 4 zgodnie z opisem w kwestionariuszu oceny 1969 ryzyka 2 692 6 390,00 427 714,00 zł 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe SUMA 427 714,00 zł - zł PUBLICZNE GIMNAZJUM PRZYWORY_RAZEM GR1 427 714,00 zł 10. 10.A PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA z ODDZIAŁEM PRZEDSZKOLNYM w KĄTACH OP. PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA w KĄTACH OP. - Oddział Przedszkolny 46-050 Kąty Op. ul.szkolna8 46-050 Kąty Op. ul.kościelna 12 PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA z ODDZIAŁEM PRZEDSZKOLNYM w KĄTACH OP. 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe zgodnie z opisem w kwestionariuszu oceny Budynek szkolny 46-050 Kąty Op. ul.szkolna8 1973 ryzyka 2 380 401 774,00 zł Budynek przedszkolny oddziału przedszkolnego zgodnie z opisem w kwestionariuszu oceny 46-050 Kąty Op. ul.kościelna 12 1956 ryzyka 288,3 223 051,00 zł 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe SUMA 624 825,00 zł - zł PSP KĄTY OP._RAZEM GR1 624 825,00 zł 10.B PUBLICZNA SZKOŁA PODST. w KĄTACH OP. Filialna Szkoła w Przyworach Przywory ul. Wiejska 83; 46-050 Tarnów Op. PUBLICZNA SZKOŁA PODST. w KĄTACH OP. Filialna Szkoła w Przyworach 11. PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA w NAKLE 46-050 Nakło ul.strzelecka49 PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA w NAKLE 11.A PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA w NAKLE - Oddział Przedszkolny 46-050 Nakło ul.przedszkolna 3 PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA w NAKLE - Oddział Przedszkolny 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe zgodnie z opisem w kwestionariuszu oceny Budynek szkolny 46-050 Nakło ul.strzelecka49 1890 ryzyka 3 904,02 2 118,00 493 501,00 zł ogrodzenie murowane 46-050 Nakło ul.strzelecka49 10 539,95 zł zgodnie z opisem w kwestionariuszu oceny Budynek przedszkolny 46-050 Nakło ul.przedszkolna 3 1930 ryzyka 3 172,5 1 749,00 123 785,00 zł 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe SUMA 627 825,95 zł - zł PSP NAKŁO_RAZEM GR1 627 825,95 zł

L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES KŚT / Lp NAZWA JEDNOSTKI / NAZWA I RODZAJ BUDYNKU; BUDOWLI ADRES LOKALIZACJI ROK BUDOWY NR INW. KONSTRUKCJA (BUDYNKU, DACHU) POW. CAŁKOW. w m2 POW. GRUNTU w m2 WARTOŚĆ BUDYNKU; BUDOWLI ściany więźba dachowa pokrycie dachu liczba kondygnacji KSIĘGOWA BRUTTO - POCZĄTKOWA odtworzeniowa 12. PRZEDSZKOLE PUBLICZNE Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI im. bł. Edmunda Bojanowskiego 46-050 Tarnów Op. ul.klimasa 15 PRZEDSZKOLE PUBLICZNE Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI im. bł. Edmunda Bojanowskiego 1.10.109 Pozostałe budynki niemieszkalne Budynek gospodarczy I Tarnów Op. ul. Ks. Klimasa 15 69 18 212,00 zł Budynek gospodarczy II Tarnów Op. ul. Ks. Klimasa 15 18 10 647,00 zł - zł 1.10.109 Pozostałe budynki niemieszkalne SUMA 28 859,00 zł - zł 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe Budynek przedszkolny 46-050 Tarnów Op. ul.klimasa 15 zgodnie z opisem w kwestionariuszu oceny ryzyka 3 607 232 557,00 zł ogrodzenie (wg wartości odtworzeniowej) 46-050 Tarnów Op. ul.klimasa 15 20 000,00 zł 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe SUMA 252 557,00 zł - zł PP TARNÓW OP_RAZEM GR1 281 416,00 zł 13. PUBLICZNE PRZEDSZKOLE 46-050 Tarnów Opolski, Przywory ul.wiejska 56 PUBLICZNE PRZEDSZKOLE 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe Przedszkole, murowany, dwukondygnacyjny Przywory, ul. Wiejska 56 ok. 1910 murowane drewniana dachówka 2 241m2 149m2 199 957,00 zł 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe SUMA 199 957,00 zł - zł PP PRZYWORY_RAZEM GR1 199 957,00 zł 14. PRZEDSZKOLE PUBLICZNE 46-050 Tarnów Opolski, Kosorowice ul.stefana Batorego 10 PRZEDSZKOLE PUBLICZNE 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe Budynek przedszkolny murowane 2 116 148,00 198 169,16 zł 46-050 Tarnów Opolski, Kosorowice ul.stefana Batorego 1973 10 Budynek gospodarczy żelbetowe+c egła konstrukcja żelbetowa papa 1 44,2 48,30 17 953,30 zł 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe SUMA 216 122,46 zł - zł PP KOSOROWICE_RAZEM GR1 216 122,46 zł

L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES KŚT / Lp NAZWA JEDNOSTKI / NAZWA I RODZAJ BUDYNKU; BUDOWLI ADRES LOKALIZACJI ROK BUDOWY NR INW. KONSTRUKCJA (BUDYNKU, DACHU) POW. CAŁKOW. w m2 POW. GRUNTU w m2 WARTOŚĆ BUDYNKU; BUDOWLI ściany więźba dachowa pokrycie dachu liczba kondygnacji KSIĘGOWA BRUTTO - POCZĄTKOWA odtworzeniowa 15. Ochotnicza Straż Pożarna 46-050 Tarnów Opolski ul.klimasa 9 16. Ochotnicza Straż Pożarna w KOSOROWICACH 46-050 Tarnów Opolski Kosorowice ul.opolska 9A 17. 18. Ochotnicza Straż Pożarna w PRZYWORACH Ochotnicza Straż Pożarna w RASZOWEJ 46-050 Tarnów Opolski, Przywory ul. Wiejska 59 46-050 Tarnów Opolski, Raszowa ul.ozimska 39 RAZEM OGÓŁEM BUDYNKI I BUDOWLE_GR 1 i 2 18 441 512,40 zł 110 075,00 zł 18 551 587,40 zł L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES KSIĘGOWA BRUTTO - KONSTRUKCJA (BUDYNKU, DACHU) POCZĄTKOWA MIEJSCE UBEZPIECZENIA KŚT / Lp NAZWA JEDNOSTKI / NAZWA I RODZAJ BUDYNKU; BUDOWLI ADRES LOKALIZACJI w tym jednostki oświatowe_gr 1 i 2 ROK BUDOWY NR INW. ściany więźba dachowa pokrycie dachu liczba kondygnacji POW. CAŁKOW. w m2 POW. GRUNTU w m2 odtworzeniowa WARTOŚĆ BUDYNKU; BUDOWLI 4 243 585,71 zł

ZAŁĄCZNIK NR 2.2 DO WNIOSKU UBEZPIECZENIA MIENIA OD OGNIA Zestawienie zbiorcze wartości

WYKAZ JEDNOSTEK OBJĘTYCH UBEZPIECZENIEM: WYKAZ MIENIA OBJĘTEGO UBEZPIECZENIEM - zestawienie ogólne wartości (miejsce użytkowania wg zał. wykazów) : zał. nr 2.2. do OG L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES RODZAJ MIENIA OBJĘTEGO UBEZPIECZENIEM - WG WARTOŚCI KSIĘGOWEJ BRUTTO MIENIE ZGŁASZANE WG GRUP KŚT MIENIE ZGŁASZANE WG WYKAZÓW GR3 KŚT GR4 KŚT GR5 KŚT GR6 KŚT GR7 KŚT GR8 KŚT KONTO 013 i ewidencje ilościowe MASZYNY I URZĄDZENIA WG WYKAZU SPRZĘT EL. STACJONARNY WG WYKAZU SPRZĘT EL. PRZENOŚNYWG WYKAZU WYPOSAŻENIE ŚRODKI OBROTOWE ZBIORY i EKSPONATY RAZEM (1-12) 1. GMINA TARNÓW OP. URZĄD GMINY 46-050 Tarnów Op. ul.dworcowa 6 1 2 3 4 4a 5 6 7 8 9 10 11 12 10 114,51 zł 1 983 202,19 zł - zł 68 874,12 zł 9 294,00 zł 207 755,74 zł 403 960,69 zł 2 683 201,25 zł HALA SPORTOWA 36 943,65 zł 124 164,23 zł 12 797,00 zł 109 251,38 zł 319 114,15 zł - zł 346 254,11 zł 948 524,52 zł

L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES RODZAJ MIENIA OBJĘTEGO UBEZPIECZENIEM - WG WARTOŚCI KSIĘGOWEJ BRUTTO MIENIE ZGŁASZANE WG GRUP KŚT MIENIE ZGŁASZANE WG WYKAZÓW GR3 KŚT GR4 KŚT GR5 KŚT GR6 KŚT GR7 KŚT GR8 KŚT KONTO 013 i ewidencje ilościowe MASZYNY I URZĄDZENIA WG WYKAZU SPRZĘT EL. STACJONARNY WG WYKAZU SPRZĘT EL. PRZENOŚNYWG WYKAZU WYPOSAŻENIE ŚRODKI OBROTOWE ZBIORY i EKSPONATY RAZEM (1-12)

L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES RODZAJ MIENIA OBJĘTEGO UBEZPIECZENIEM - WG WARTOŚCI KSIĘGOWEJ BRUTTO MIENIE ZGŁASZANE WG GRUP KŚT MIENIE ZGŁASZANE WG WYKAZÓW GR3 KŚT GR4 KŚT GR5 KŚT GR6 KŚT GR7 KŚT GR8 KŚT KONTO 013 i ewidencje ilościowe MASZYNY I URZĄDZENIA WG WYKAZU SPRZĘT EL. STACJONARNY WG WYKAZU SPRZĘT EL. PRZENOŚNYWG WYKAZU WYPOSAŻENIE ŚRODKI OBROTOWE ZBIORY i EKSPONATY RAZEM (1-12) 2. GMINNY OŚRODEK KULTURY 46-050 Tarnów Op. Osiedle Zakładowe7 282 850,41 zł 46 979,00 zł 28 743,05 zł 3 299,49 zł - zł 361 871,95 zł 3. GMINNA BIBLIOTEKA PUBLICZNA 46-050 Tarnów Op. Osiedle Zakładowe 7 23 596,97 zł 6 555,27 zł 646,97 zł 30 799,21 zł 4. GMINNY OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ 46-050 Tarnów Op. Osiedle Zakładowe 7 13 248,79 zł 1 469,28 zł - zł 14 718,07 zł 5. ZAKŁAD GOSPODARKI KOMUNALNEJ i MIESZKANIOWEJ zlikwidowany

L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES RODZAJ MIENIA OBJĘTEGO UBEZPIECZENIEM - WG WARTOŚCI KSIĘGOWEJ BRUTTO MIENIE ZGŁASZANE WG GRUP KŚT MIENIE ZGŁASZANE WG WYKAZÓW GR3 KŚT GR4 KŚT GR5 KŚT GR6 KŚT GR7 KŚT GR8 KŚT KONTO 013 i ewidencje ilościowe MASZYNY I URZĄDZENIA WG WYKAZU SPRZĘT EL. STACJONARNY WG WYKAZU SPRZĘT EL. PRZENOŚNYWG WYKAZU WYPOSAŻENIE ŚRODKI OBROTOWE ZBIORY i EKSPONATY RAZEM (1-12) 6. BIURO OBSŁUGI OŚWIATY SAMORZĄDOWEJ 46-050 Tarnów Op. Oś. Zakładowe 7 / ul. Dworcowa 4 7. PUBLICZNE GIMNAZJUM w TARNOWIE OP. 46-050 Tarnów Op. ul. Kopernika 10 233 651,93 zł 136 179,25 zł 44 170,31 zł 414 001,49 zł 8. PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA im. Mikołaja Kopernika 46-050 Tarnów Op. ul. Kopernika 10 46-050 Tarnów Op. ul. Kopernika 9a - zł 82 749,00 zł 225 092,13 zł 180 623,51 zł - zł 488 464,64 zł - zł 8.A PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA im. Mikołaja Kopernika Filialna Publiczna Szkoła Podstawowa w Kosorowicach 46-050 Tarnów Op. Kosorowice ul. Opolska 53 13 570,59 zł 6 904,84 zł 2 347,64 zł 22 823,07 zł

L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES RODZAJ MIENIA OBJĘTEGO UBEZPIECZENIEM - WG WARTOŚCI KSIĘGOWEJ BRUTTO MIENIE ZGŁASZANE WG GRUP KŚT MIENIE ZGŁASZANE WG WYKAZÓW GR3 KŚT GR4 KŚT GR5 KŚT GR6 KŚT GR7 KŚT GR8 KŚT KONTO 013 i ewidencje ilościowe MASZYNY I URZĄDZENIA WG WYKAZU SPRZĘT EL. STACJONARNY WG WYKAZU SPRZĘT EL. PRZENOŚNYWG WYKAZU WYPOSAŻENIE ŚRODKI OBROTOWE ZBIORY i EKSPONATY RAZEM (1-12) 9. PUBLICZNE GIMNAZJUM w PRZYWORACH 46-050 Przywory ul.krapkowicka 4 15 064,57 zł 16 370,81 zł - zł 31 435,38 zł 10. PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA z ODDZIAŁEM PRZEDSZKOLNYM w KĄTACH OP. 46-050 Kąty Op. ul.szkolna8 - zł 30 000,00 zł 88 984,71 zł 32 628,63 zł 20 935,03 zł 172 548,37 zł 10.A PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA w KĄTACH OP. - Oddział Przedszkolny 46-050 Kąty Op. ul.kościelna 12 - zł 16 600,01 zł 10 440,53 zł 2 099,61 zł - zł 29 140,15 zł 10.B PUBLICZNA SZKOŁA PODST. w KĄTACH OP. Filialna Szkoła w Przyworach Przywory ul. Wiejska 83; 46-050 Tarnów Op. 3 599,61 zł 16 687,76 zł - zł 20 287,37 zł 11. PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA w NAKLE 46-050 Nakło ul.strzelecka49 11 206,78 zł 48 916,00 zł 10 026,73 zł 70 149,51 zł 11.A PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA w NAKLE - Oddział Przedszkolny 46-050 Nakło ul.przedszkolna 3 5 379,00 zł 1 800,00 zł - zł 7 179,00 zł

L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES RODZAJ MIENIA OBJĘTEGO UBEZPIECZENIEM - WG WARTOŚCI KSIĘGOWEJ BRUTTO MIENIE ZGŁASZANE WG GRUP KŚT MIENIE ZGŁASZANE WG WYKAZÓW GR3 KŚT GR4 KŚT GR5 KŚT GR6 KŚT GR7 KŚT GR8 KŚT KONTO 013 i ewidencje ilościowe MASZYNY I URZĄDZENIA WG WYKAZU SPRZĘT EL. STACJONARNY WG WYKAZU SPRZĘT EL. PRZENOŚNYWG WYKAZU WYPOSAŻENIE ŚRODKI OBROTOWE ZBIORY i EKSPONATY RAZEM (1-12) 12. PRZEDSZKOLE PUBLICZNE Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI im. bł. Edmunda Bojanowskiego 46-050 Tarnów Op. ul.klimasa 15 - zł 149 296,00 zł 23 344,77 zł 3 100,00 zł 10 000,00 zł 4 000,00 zł 5 000,00 zł 194 740,77 zł 13. PUBLICZNE PRZEDSZKOLE 46-050 Tarnów Opolski, Przywory ul.wiejska 56 - zł 19 501,40 zł 41 577,04 zł 13 137,80 zł 5 616,77 zł 3 589,00 zł - zł 83 422,01 zł 14. PRZEDSZKOLE PUBLICZNE 46-050 Tarnów Opolski, Kosorowice ul.stefana Batorego 10 34 755,55 zł 14 578,01 zł 7 704,00 zł 57 037,56 zł

L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES RODZAJ MIENIA OBJĘTEGO UBEZPIECZENIEM - WG WARTOŚCI KSIĘGOWEJ BRUTTO MIENIE ZGŁASZANE WG GRUP KŚT MIENIE ZGŁASZANE WG WYKAZÓW GR3 KŚT GR4 KŚT GR5 KŚT GR6 KŚT GR7 KŚT GR8 KŚT KONTO 013 i ewidencje ilościowe MASZYNY I URZĄDZENIA WG WYKAZU SPRZĘT EL. STACJONARNY WG WYKAZU SPRZĘT EL. PRZENOŚNYWG WYKAZU WYPOSAŻENIE ŚRODKI OBROTOWE ZBIORY i EKSPONATY RAZEM (1-12) 15. Ochotnicza Straż Pożarna 46-050 Tarnów Opolski ul.klimasa 9 111 292,93 zł 111 292,93 zł 16. Ochotnicza Straż Pożarna w KOSOROWICACH 46-050 Tarnów Opolski Kosorowice ul.opolska 9A 81 474,32 zł 81 474,32 zł 17. Ochotnicza Straż Pożarna w PRZYWORACH 46-050 Tarnów Opolski, Przywory ul. Wiejska 59 71 241,68 zł 71 241,68 zł 18. Ochotnicza Straż Pożarna w RASZOWEJ 46-050 Tarnów Opolski, Raszowa ul.ozimska 39 38 788,50 zł 38 788,50 zł RAZEM 129 807,16 zł 2 002 703,59 zł - zł 193 038,35 zł 22 091,00 zł 317 007,12 zł 1 385 055,27 zł 270 590,82 zł 709 244,20 zł 460 223,45 zł 356 901,08 zł 4 000,00 zł 82 479,71 zł 5 933 141,75 zł L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES MIENIE ZGŁASZANE WG WARTOŚCI GRUP KŚT MIENIE ZGŁASZANE WG WYKAZÓW MIEJSCE UBEZPIECZENIA GR3 KŚT GR4 KŚT GR5 KŚT GR6 KŚT GR8 KŚT KONTO 013 MASZYNY I URZĄDZENIA WG WYKAZU SPRZĘT EL. STACJONARNY POW. 5 LAT WG WYKAZU SPRZĘT EL. PRZENOŚNY POW. 5 LAT WG WYKAZU WYPOSAŻENIE ŚRODKI OBROTOWE ZBIORY i EKSPONATY

ZAŁĄCZNIK NR 2.3 DO WNIOSKU UBEZPIECZENIA MIENIA OD OGNIA Szczegółowe wykazy mienia

ZAŁĄCZNIK NR 2.3 DO WNIOSKU UBEZPIECZENIA MIENIA OD OGNIA Szczegółowe wykazy mienia URZĄD GMINY

WYKAZ ZBIORCZY WARTOŚCI MIENIA JEDNOSTKI WG KŚT: Zestawienie mienia do ubezpieczenia... (pieczęć jednostki) Przedmiot Ubezpieczenia Ubezpieczający zgłasza do ubezpieczenia wszystkie składniki majątku - wg załączonego wykazu śr. trwałych Ubezpieczający zgłasza do ubezpieczenia wybrane składniki majątku - wg załączonego zestawienia a) budynki i budowle wg odrębnego zestawienia L.p. KŚT GR POD GR. RODZAJ NAZWA Nazwa środka trwałego 1. 101 Budynki przemysłowe 2. 102 Budynki transportu i łączności 3. 103 Budynki handlowo-usługowe 4. 104 Zbiorniki, silosy i budynki magazynowe 5. 10 105 Budynki biurowe 6. 106 Budynki spitali i inne budynki opieki zdrowotnej 7. 1 107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe 8. 108 Budynki produkcyjne, usługowe i gospodarcze dla rolnictwa 9. 109 Pozostałe bydynki niemieszkalne 10. 11 110 Budynki mieszkalne 11. 121 Lokale niemieszkalne, spółdzielcze prawo do lokalu użytkowego Budynki i budowle Suma Ubezpieczenia - zł 12 12. 122 Lokale mieszkalne, spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu mieszkalnego - zł - zł - zł - zł - zł - zł - zł - zł - zł - zł - zł 13. 20 200-203 Kompleksowe budowle na terenach przemysłowych - zł 14. 210 Rurociągi, linie telekominikacyjne i elektroenergetyczne, przemysłowe - zł 15. 21 211 Rurociągi sieci rozdzielczej oraz linie telekomunikacyjne i elektroenergetyczne, rozdzielnie - zł 16. 220 Autostrady, drogi ekspresowe, ulice i drogi pozostałe - zł 17. 221 Drogi szynowe, drogi kolei napowietrznej lub podwieszanych - zł 18. 2 222 Drogi lotniskowe - zł 19. 22 223 Mosty, wiadukty, estakady, tunele, przejścia nadziemne i podziemne - zł 20. 224 Budowle wodne z wyłączeniem melioracji wodnych - zł 21. 225 Melioracje wodne podstawowe - zł 22. 226 Melioracje wodne szczegółowe - zł 23. 290 Budowle sportowe i rekreacyjne - zł 29 24. 291 Pozostałe obiekty inżynierii lądowej i wodnej, gdzie indziej - zł i kl fik Obiekty inż.. ladowej i wodnej - zł - zł RAZEM BUDYNKI i BUDOWLE - zł 1... (podpis Ubezpieczającego)

WYKAZ ZBIORCZY WARTOŚCI MIENIA JEDNOSTKI WG KŚT: b) maszyny i urządzenia KŚT L.p. GR POD GR. RODZAJ NAZWA Nazwa środka trwałego Suma Ubezpieczenia 1. 31 310-313 Kotły grzewcze i parowe 47 058,16 zł 2. 32 320-328 Turbiny i inne maszyny napędowe - zł 3 3. 33 330-339 Maszyny elektryczne wirujące - zł 4. 34 340-349 Turbozespoły i zespoły prądotwórcze oraz reaktory jądrowe - zł 5. 41 410-417 Obrabiarki do metali 6. 42 420-427 Maszyny do obróbki plastycznej metali i tworzyw sztucznych 7. 43 430-437 maszyny, urządzenia i aparaty ogólnego zastosowania w przetwórstwie rolno-spożywczym 8. 44 440-449 Maszyny i urządzenia do przetłaczania i spreżania cieczy i gazów 9. 4 45 450-456 Piece przemysłowe 10. 46 460-469 Urządzenia do wymiany ciepła 11. 47 470-479 Maszyny, urzązdenia i aparaty do procesów materiałowych 12. 48 480-486 Pozostałe maszyny, urządzenia i aparaty ogólnego zastosowania 13. 49 490-493 Kotły i maszyny energetyczne Maszyny, urządzenia i aparaty ogólnego zastosowania Pozostałe maszyny, urządzenia i aparaty specjalizowane i specjalne, ogólnego zastosowania - zł - zł - zł 1 820 481,05 zł - zł - zł - zł - zł 162 721,14 zł 14. 50 500-507 Maszyny, urządzenia i aparaty dla przemysłu chemicznego - zł 15. 51 510-518 Maszyny, urzadzenia i aparaty wiertnicze, górnicze, gazownicze, odlewnicze, torfiarskie oraz geodezyjne i kartograficzne - zł 16. 52 520-529 Maszyny dla przemysłu surowców mineralnych - zł 17. 53 531-538 Maszyny do produkcji wyrobów z metali i tworzyw sztucznych - zł Maszyny, urządzenia i aparaty do obróbki i przerobu drewna, produkcji 18. 54 540-549 wyrobów z drewna oraz maszyny, urządzenia i aparaty dla pzremysłu - zł 5 papierniczego i poligraficznego 19. 55 550-559 Maszyny i urzązdenia do produkcji wyrobów włókienniczych i odzieżowych oraz do obróbki skóry i produkcji wyrobów z niej - zł 20. 56 560-568 Maszyny, urządzenia i aparaty dla przemysłu rolnego - zł 21. 57 570-579 Maszyny, urządzenia i aparaty dla przemysłu spożywczego - zł 22. 58 580-584 Maszyny do robót ziemnych, budowlanych i drogowych - zł 23. 59 590-599 Maszyny, urządzenia i narzędzia rolnicze i gospodarki leśnej - zł 24. 60 600-605 Zbiorniki naziemne 25. 61 610-615 Urządzenia i aparatura energii elektrycznej 26. 62 620-629 Urządzenia dla radiofonii i telewizji, urządzenia dla telefonii i telegrafii 27. 63 630-634 Urządzenia elektroenergetyczne przetwórcze i zasilające 6 28. 64 640-648 Dźwigi i przenośniki 29. 65 650-659 Urządzenia przemysłowe 30. 66 660-669 Urządzenia nieprzemysłowe Maszyny, urządzenia i aparaty specjalistyczne Urządzenia techniczne 22 934,68 zł - zł 28 716,12 zł - zł - zł 101 229,55 zł 40 158,00 zł 31. 68 681-682 Pozostałe urządzenia techniczne - zł 32. 70 700 Tabor kolejowy naziemny - zł 33. 71 710 Tabor kolejowy podziemny - zł 34. 72 720 Tabor tramwajowy - zł 35. 73 730 Pozostały tabor szynowy naziemny - zł 36. 74 746 Ciągniki 22 091,00 zł 7 37. 75 750 Tabor konny - zł 38. 76 760-768 Pozostały tabor bezszynowy - zł 39. 77 770-778 Tabor pływający - zł 40. 78 780-788 Tabor lotniczy - zł 41. 79 790 Pozostałe środki transportu - zł 42. 800-803 Urządzenia i wyposażenie biur, laboratoriów techniczne i medyczne 33 843,69 zł 43. 804-805 Urządzenia i wyposażenie biur, cyrków i placówek kultur.-oświatow. - zł 44. 8 80 806 Kioski, budki, baraki, domki campingowe itp.. 135 223,45 zł 45. 808 Środki transportu Narządzia, przyrządy, ruchomości i wysposażenie, gdzie indziej nisklasyfikowane Pozostałe narzędzia, przyrządy, ruchomości i wyposażenie, gdzie indziej niesklasyfikowane 147 939,98 zł... (pieczęć jednostki) 47 058,16 zł 1 983 202,19 zł - zł 193 038,35 zł 22 091,00 zł 317 007,12 zł RAZEM GRUPY 3-8 2 562 396,82 zł 2 562 396,82 zł 2... (podpis Ubezpieczającego)

WYKAZ ZBIORCZY WARTOŚCI MIENIA JEDNOSTKI WG KŚT: mienie nie podlegające ubezp. majątkowemu pojazdy podlegające rejestracji i ubezp. komunikacyjnemu grunty - nie ubezpieczone - zł 0,00 zł... (pieczęć jednostki) c) środki trwałe mniejszej wartości (gr. 013) i pozostałe wyposażenie Nazwa środka trwałego mienie niskiej wartości (gr. 013) - Urząd Gminy mienie niskiej wartości (gr. 013) - Hala Sportowa RAZEM Suma Ubezpieczenia 403 960,69 zł 319 114,15 zł 723 074,84 zł d) środki obrotowe Nazwa środka trwałego Suma Ubezpieczenia środki obrotowe - zł 3... (podpis Ubezpieczającego)

WYKAZ ZBIORCZY WARTOŚCI MIENIA JEDNOSTKI WG KŚT: e) mienie nigdzie indziej nie sklasyfikowane... (pieczęć jednostki) L.p. Nazwa środka trwałego Suma Ubezpieczenia 1. Mienie pracownicze - zł 2. Wartości pieniężne: - zł a) GOTÓWKA I INNE WALORY (tzw. pogotowie kasowe pozostawiane po 20 000,00 zł zamknięciu jednostki) b) MAKSYMALNA WARTOŚĆ GOTÓWKI W KASIE (w godzinach pracy jednostki) 20 000,00 zł c) MAKSYMALNA WARTOŚĆ GOTÓWKI W JEDNYM TRANSPORCIE 20 000,00 zł 3. Szyby - zł 4. Zbiory i eksponaty - zł 5. Nakłady inwestycyjne - zł RAZEM 60 000,00 zł PODSUMOWANIE OGÓLNE 3 345 471,66 zł GR POD GR. NAZWA Suma Ubezpieczenia 1 10, 11. 12 Budynki i budowle - zł 2 20, 21, 22, 29 Obiekty inż.. ladowej i wodnej - zł 3 31-34 Kotły i maszyny energetyczne 47 058,16 zł 4 41-49 Maszyny, urządzenia i aparaty ogólnego zastosowania 1 983 202,19 zł 5 50-59 Maszyny, urządzenia i aparaty specjalistyczne - zł 6 60-68 Urządzenia techniczne 193 038,35 zł 7 70-79 Środki transportu 22 091,00 zł 8 80 Narządzia, przyrządy, ruchomości i wysposażenie, gdzie indziej nisklasyfikowane 317 007,12 zł środki trwałe mniejszej wartości (gr. 0-13) 723 074,84 zł środki obrotowe - zł mienie nigdzie indziej nie sklasyfikowane 60 000,00 zł 0 - zł 0 - zł SUMA 3 345 471,66 zł 4... (podpis Ubezpieczającego)

WYKAZ MIENIA ZGŁASZANEGO DO UBEZPIECZENIA:... pieczęć jednostki II. WYKAZ MASZYN I URZĄDZEŃ (GRUPA 3, 4, 5, 6 KŚT z wyłączeniem sprzętu komputerowego,elektronicznego poz. 4.49.491 KŚT) GRUPA 3 KŚT RODZAJ SPRZĘTU MIEJSCE UŻYTKOWANIA TYP/MODEL DATA PROD. / DATA NABYCIA NR FABRYCZNY LUB WARTOŚĆ KSIĘGOWA BRUTTO ILOŚĆ WARTOŚĆ OGÓŁEM cena za 1 szt. szt 3.31.310-313 Kotły grzewcze i parowe 1. kocioł CO wodny 011-310-03-0001 3 714,51 zł 1 3 714,51 zł 2. Kocioł gazowy kondensacyjny - budynek PKP 3. kocioł grzewczy gazowy - Hala Tarnów Op Tarnów Op. ul. Dworcowa 4 Tarnów Op. ul. Kopernika 10a 011-310-03-0002 6 400,00 zł 1 6 400,00 zł 011-310-03-0010 36 943,65 zł 1 36 943,65 zł 3.31.310-313 Kotły grzewcze i parowe SUMA 47 058,16 zł 47 058,16 zł 3.32.320-328 maszyny, urządzenia i aparaty ogólnego zastosowania w przetwórstwie rolnospożywczym SUMA 3.33.330-339 Maszyny elektryczne wirujące SUMA 3.34.340-349 Turbozespoły i zespoły prądotwórcze oraz reaktory jądrowe SUMA GRUPA 4 4.41.410-417 Obrabiarki do metali SUMA 4.42.420-427 Maszyny do obróbki plastycznej metali i tworzyw sztucznych SUMA 4.43.430-437 maszyny, urządzenia i aparaty ogólnego zastosowania w przetwórstwie rolnospożywczym SUMA dnia 2016-12-07 strona... /...... (podpis Ubezpieczającego)

WYKAZ MIENIA ZGŁASZANEGO DO UBEZPIECZENIA: (GRUPA 3, 4, 5, 6 KŚT z wyłączeniem sprzętu komputerowego,elektronicznego poz. 4.49.491 KŚT)... pieczęć jednostki KŚT RODZAJ SPRZĘTU MIEJSCE UŻYTKOWANIA TYP/MODEL DATA PROD. / DATA NABYCIA NR FABRYCZNY LUB WARTOŚĆ KSIĘGOWA BRUTTO ILOŚĆ WARTOŚĆ OGÓŁEM cena za 1 szt. szt 4.44.440-449 Maszyny i urządzenia do przetłaczania i spreżania cieczy i gazów 1. motopompa OSP Kosorowice 011-441-04-0004 67,30 zł 1 67,30 zł 2. motopompa OSP Tarnów Opolski M8/8 PO-8 011-441-04-0033 24 000,00 zł 1 24 000,00 zł 3. motopompa OSP Przywory 011-441-04-0007 131,89 zł 1 131,89 zł 4. motopompa pożarnicza TOHATSU M16/8 12/08/2015 011-441-04-0071 30 024,00 zł 1 30 024,00 zł 5. pompa hydrauliczna Holmotro OSP Kosorowice 31/12/2013 011-441-04-0066 20 000,00 zł 1 20 000,00 zł 6. pompa szlamowa WT30x OSP Kosorowice 011-441-04-0065 7 254,60 zł 1 7 254,60 zł 7. pompa szlamowa WT30x OSP Raszowa 011-441-04-0064 7 254,60 zł 1 7 254,60 zł 8. przepompownia ścieków P-1 T Tarnów Op. ul. Kopernika 011-441-04-0070 159 450,03 zł 1 159 450,03 zł 9. przepompownia ścieków P-2 T Tarnów Op. ul. Skalna 011-441-04-0069 64 255,98 zł 1 64 255,98 zł 10. przepompownia ścieków w miejscowości Kąty Opolskie 011-441-04-0067 271 782,80 zł 1 271 782,80 zł 11. przepompownia ścieków w miejscowości Przywory 011-441-04-0068 1 226 859,85 zł 1 1 226 859,85 zł 12. osuszacz TYP 45 UG Tarnów Op. 011-445-04-0031 4 700,00 zł 1 4 700,00 zł 13. osuszacz TYP 45 UG Tarnów Op. 011-445-04-0032 4 700,00 zł 1 4 700,00 zł 4.44.440-449 Maszyny i urządzenia do przetłaczania i spreżania cieczy i gazów SUMA 1 820 481,05 zł 1 820 481,05 zł 4.45.450-456 Piece przemysłowe SUMA dnia 2016-12-07 strona... /...... (podpis Ubezpieczającego)

WYKAZ MIENIA ZGŁASZANEGO DO UBEZPIECZENIA: (GRUPA 3, 4, 5, 6 KŚT z wyłączeniem sprzętu komputerowego,elektronicznego poz. 4.49.491 KŚT)... pieczęć jednostki KŚT RODZAJ SPRZĘTU MIEJSCE UŻYTKOWANIA TYP/MODEL DATA PROD. / DATA NABYCIA NR FABRYCZNY LUB WARTOŚĆ KSIĘGOWA BRUTTO ILOŚĆ WARTOŚĆ OGÓŁEM cena za 1 szt. szt 4.46.460-469 Urządzenia do wymiany ciepła SUMA 4.47.470-479 Maszyny, urzązdenia i aparaty do procesów materiałowych SUMA 4.48.480-486 Pozostałe maszyny, urządzenia i aparaty ogólnego zastosowania SUMA 4.49.490-493 Pozostałe maszyny, urządzenia i aparaty specjalizowane i specjalne, ogólnego zastosowania 1. Komputer + monitor + skaner UG Tarnów Op. 011-491-04-0044 5 814,33 zł 1 5 814,33 zł 2. komputer + monitor UG Tarnów Op. 011-491-04-0037 4 087,01 zł 1 4 087,01 zł 3. komputer + monitor UG Tarnów Op. 011-491-04-0038 4 087,01 zł 1 4 087,01 zł 4. komputer + monitor UG Tarnów Op. 011-491-04-0041 4 087,01 zł 1 4 087,01 zł 5. komputer + monitor UG Tarnów Op. 011-491-04-0042 4 087,01 zł 1 4 087,01 zł 6. komputer + monitor UG Tarnów Op. 011-491-04-0043 4 087,01 zł 1 4 087,01 zł 7. komputer + monitor UG Tarnów Op. 011-491-04-0045 4 087,01 zł 1 4 087,01 zł 8. komputer + monitor UG Tarnów Op. 011-491-04-0046 4 087,01 zł 1 4 087,01 zł 9. komputer + monitor UG Tarnów Op. 011-491-04-0047 4 087,01 zł 1 4 087,01 zł 10. komputer + monitor UG Tarnów Op. 011-491-04-0048 4 087,01 zł 1 4 087,01 zł 11. komputer + monitor UG Tarnów Op. 011-491-04-0049 4 087,01 zł 1 4 087,01 zł 12. komputer + monitor UG Tarnów Op. 011-491-04-0050 4 087,01 zł 1 4 087,01 zł dnia 2016-12-07 strona... /...... (podpis Ubezpieczającego)