załącznik nr 1 do SIWZ nr P2/2016 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA I. Informacje wstępne 1) Lista osób zatrudnionych w MPGK sp. z o.o. wraz z wykazem osób ubezpieczonych stanowi załącznik nr 2 do SIWZ struktura wiekowo-płciowa. 2) Potencjalna liczba ubezpieczonych pracowników wraz z członkami rodzin w Grupie I i Grupie II: 262. 3) Zamawiający nie gwarantuje, że wszyscy zatrudnieni pracownicy oraz członkowie rodzin pracowników Zamawiającego przystąpią do grupowego ubezpieczenia na życie. W trakcie obowiązywania umowy mogą wystąpić zmiany w ilości osób ubezpieczonych. W przypadku rezygnacji z ubezpieczenia pracownika lub członka rodziny pracownika Zamawiający nie jest zobowiązany do opłacania za nich składki ubezpieczeniowej. 4) Wykonawca gwarantuje, że u Zamawiającego będą funkcjonować jednocześnie Dwie Grupy, pod warunkiem zachowania w każdej Grupie minimum 30 osób ubezpieczonych. Zakres ubezpieczenia, sumy ubezpieczenia i wysokość świadczeń dla ubezpieczonych w danej Grupie Zamawiający określa w tabelach świadczeń. O wyborze Grupy decydują osoby do niej przystępujące. 5) Maksymalna wysokość miesięcznej składki za jedną osobę ubezpieczoną nie może przekroczyć 55,00 zł w obu Grupach. Wartość ta będzie stała i niezmienne przez cały okres obowiązywania umowy. 6) Wysokość miesięcznej składki w obu Grupach musi być jednakowa. 7) Świadczenie ochrony ubezpieczeniowej rozpocznie się od dnia 1.10.2016 r. i potrwa 24 miesiące. 1
II. Minimalny zakres ochrony ubezpieczeniowej RODZAJ ŚWIADCZENIA SU /Wysokość świadczeń Grupa I SU / Wysokość świadczeń Grupa II Zgon ubezpieczonego 45 000 zł 45 000 zł Zgon ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku 90 000 zł 90 000 zł Zgon ubezpieczonego w wyniku zawału serca, wylewu krwi do mózgu/udaru mózgu/krwotoku śródmózgowego 55 000 zł 60 000 zł Zgon ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego 120 000 zł 126 000 zł Zgon ubezpieczonego wskutek wypadku przy pracy 120 000 zł 126 000 zł Zgon ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego przy pracy 150 000 zł 160 000 zł Trwały uszczerbek na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku za 1% trwałego uszczerbku na zdrowiu 360 zł 400 zł Trwały uszczerbek na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku za 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu 36 000 zł 40 000 zł Trwały uszczerbek na zdrowiu wskutek zawału serca lub wylewu krwi do mózgu/udaru mózgu/krwotoku śródmózgowego - za 1% trwałego uszczerbku na zdrowiu 340 zł 340 zł Trwały uszczerbek na zdrowiu wskutek zawału serca lub wylewu krwi do mózgu/udaru mózgu/krwotoku śródmózgowego - za 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu 34 000 zł 34 000 zł Zgon małżonka, partnera życiowego 10 000 zł 12 000 zł Zgon małżonka, partnera życiowego wskutek nieszczęśliwego wypadku 19 000 zł 21 000 zł Zgon dziecka 3 000 zł ----- Zgon rodziców ubezpieczonego oraz rodziców małżonka, partnera życiowego 2 300 zł 2 500 zł Urodzenie martwego dziecka 2 500 zł ----- Urodzenie dziecka 1 300 zł ----- Osierocenie dziecka 3 800 zł ----- Wystąpienie u ubezpieczonego ciężkiej choroby 5 500 zł 7 000 zł Operacje chirurgiczne ubezpieczonego 4 500 zł minimalne świadczenie 250 zł 5 000 zł minimalne świadczenie 300 zł Pobyt w szpitalu na OIT/OIOM 500 zł 550 zł Pobyt ubezpieczonego w szpitalu (leczenie szpitalne): nieszczęśliwego wypadku, 200 zł 200 zł zawału serca lub wylewu krwi do mózgu/udaru mózgu/krwotoku śródmózgowego 190 zł 190 zł wypadku przy pracy, 250 zł 250 zł wypadku komunikacyjnego, 230 zł 230 zł wypadku komunikacyjnego przy pracy, 300 zł 300 zł Pobyt ubezpieczonego w szpitalu od 15-go do 90-go dnia z powodu nieszczęśliwego wypadku, zawału serca lub, wylewu krwi do mózgu/udaru mózgu/krwotoku śródmózgowego, wypadku przy pracy, wypadku komunikacyjnego, wypadku 55 zł 55 zł komunikacyjnego przy pracy. Pobyt ubezpieczonego w szpitalu wskutek choroby od 1-go do 90-go dnia świadczenie za każdy dzień 50 zł 50 zł Rekonwalescencja po pobycie w szpitalu 25 zł 25 zł Trwała niezdolność do pracy i samodzielnej egzystencji 9 000 zł 10 000 zł Specjalistyczne leczenie szpitalne 4 000 zł 5 000 zł 2
III. Definicje i rodzaje świadczeń Zgon ubezpieczonego Rodzaj świadczenia Zgon ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku Zgon ubezpieczonego w wyniku zawału serca, wylewu krwi do mózgu/udaru mózgu/krwotoku śródmózgowego Zgon ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego Zgon ubezpieczonego wskutek wypadku przy pracy Zgon ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego przy pracy Trwały uszczerbek na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku Trwały uszczerbek na zdrowiu wskutek zawału serca lub wylewu krwi do mózgu/udaru mózgu/krwotoku śródmózgowego Zgon małżonka, partnera życiowego Zgon małżonka, partnera życiowego wskutek nieszczęśliwego wypadku Zgon dziecka Zgon rodziców ubezpieczonego oraz rodziców małżonka, partnera życiowego Urodzenie martwego dziecka Urodzenie dziecka Osierocenie dziecka Wystąpienie u ubezpieczonego ciężkiej choroby Operacje chirurgiczne Definicje i zakres świadczeń, z zastrzeżeniem, iż nie dopuszcza się katalogu wyłączeń dotyczących uprawiania sportów o podwyższonym ryzyku (ekstremalnych/niebezpiecznych) pod warunkiem, iż nie są one uprawiane wyczynowo przez ubezpieczonego. Definicja zgodnie z SIWZ: 1) zawał serca martwica części mięśnia sercowego spowodowaną nagłym zmniejszeniem dopływu krwi do tej części mięśnia sercowego. 2) wylew krwi do mózgu/udar mózgu/krwotok śródmózgowy - uszkodzenie mózgu będące skutkiem wynaczynienia śródczaszkowego krwi lub zawału tkanki mózgowej lub zatoru materiałem pozaczaszkowym (potwierdzone w karcie zgonu, protokole sekcyjnym, w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego lub innej dokumentacji medycznej). Dopuszczalny katalog wyłączeń odpowiedzialności Wykonawcy nie może być szerszy niż w przypadku zgonu naturalnego osoby ubezpieczonej. Definicja zgodnie z OWU, z zastrzeżeniem, iż nie dopuszcza się katalogu wyłączeń dotyczących uprawiania sportów o podwyższonym ryzyku (ekstremalnych/niebezpiecznych) pod warunkiem, iż nie są one uprawiane wyczynowo przez ubezpieczonego. Definicja zawału serca i wylewu krwi do mózgu/udaru mózgu/krwotoku śródmózgowego - zgodnie z SIWZ jak wyżej. Definicja zgodnie z SIWZ: Dziecka własnego, przysposobionego oraz pasierba (jeżeli nie żyje ojciec lub matka) bez względu na wiek. Definicja zgodnie z SIWZ: Za dziecko uprawnione do otrzymania świadczenia należy rozumieć dziecko własne, przysposobione oraz pasierba (jeżeli nie żyje ojciec lub matka) bez względu na wiek. Rodzaje minimalny zakres ryzyk: anemia aplastyczna, bąblowiec mózgu, chirurgiczne leczenie choroby naczyń wieńcowych, choroba Creutzfeldta-Jacoba, masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie, niewydolność nerek, nowotwór złośliwy, odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu, ropień mózgu, sepsa, tężec, udar, wścieklizna, zakażenie wirusem HIV (zarówno przy transfuzji krwi, jak i przy wykonywaniu czynności zawodowych), zawał serca, zgorzel gazowa, oparzenia, transplantacja organów, utrata wzroku, oponiak, choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane. Definicje, rodzaj operacji oraz stopień ich złożoności zgodnie z OWU. Wskazane stawki (wysokości świadczeń w grupie I i grupie II należy traktować jako sumę 3
Pobyt w szpitalu na OIT/OIOM ubezpieczenia, od której wyliczane będą wysokości świadczeń, wg. klas/stopnia złożoności operacji określonych w OWU Wykonawcy, z zastrzeżeniem minimalnych świadczeń dla grupy I i grupy II., z zastrzeżeniem, że pobyt na OIT/OIOM trwa minimum 24 godziny. Świadczenie jednorazowe. Pobyt ubezpieczonego w szpitalu (leczenie szpitalne): nieszczęśliwego wypadku, zawału serca lub wylewu krwi do mózgu/udaru mózgu/krwotoku śródmózgowego wypadku przy pracy, wypadku komunikacyjnego, wypadku komunikacyjnego przy pracy,, przy czym świadczenie płatne od pierwszego dnia bez względu na łączny czas pobytu w szpitalu. Ochrona również poza granicami kraju. Definicja zawału serca i wylewu krwi do mózgu/udaru mózgu/krwotoku śródmózgowego zgodnie z SIWZ jak wyżej. Pobyt ubezpieczonego w szpitalu od 15-go do 90-go dnia z powodu nieszczęśliwego wypadku, zawału serca lub, wylewu krwi do mózgu/udaru mózgu/krwotoku śródmózgowego, wypadku przy pracy, wypadku komunikacyjnego, wypadku komunikacyjnego przy pracy Pobyt ubezpieczonego w szpitalu wskutek choroby od 1-go do 90-go dnia Rekonwalescencja po pobycie w szpitalu Trwała niezdolność do pracy i samodzielnej egzystencji Specjalistyczne leczenie szpitalne Trwający nieprzetrwanie, bezpośrednio po pobycie w szpitalu kończącym się w trakcie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, pobyt na zwolnieniu lekarskim wydanym przez ten szpital. Świadczenie przysługuje, za każdy dzień zwolnienia lekarskiego w okresie pierwszych 30 dni zwolnienia, pod warunkiem, że pobyt w szpitalu trwał nieprzerwanie przez co najmniej 10 dni. Świadczenie płatne w przypadku: chemioterapii albo radioterapii, terapii interferonowej, dializoterapii, wszczepienia kardiowertera/defibliratora, wszczepienia rozrusznika serca, ablacji. IV. Postanowienia szczególne do realizacji umowy grupowego ubezpieczenia na życie dla pracowników Zamawiającego dotyczy Grupy I, Grupy II 1) Ochroną ubezpieczeniową objęte są zdarzenia zaistniałe podczas pracy, nauki i w życiu prywatnym ochrona przez 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu. 2) Wiek przystąpienia do ubezpieczenia od 18 roku życia do ukończenia 69-go roku życia odpowiedzialność Ubezpieczyciela trwa do 70-go roku życia z możliwością przedłużenia do 75-go roku życia. Powyższy zapis dotyczy wszystkich ryzyk/świadczeń. 3) Ubezpieczyciel akceptuje zmianę ilości osób ubezpieczonych w poszczególnych grupach w trakcie realizacji umowy. 4) Rozpoczęcie ochrony ubezpieczeniowej dla pracowników nie jest poprzedzone badaniem zdolności ubezpieczeniowej brak ankiet medycznych i badań (dotyczy to również pracowników przystępujących do ubezpieczenia w trakcie trwania okresu ubezpieczenia). Oznacza to również, że ubezpieczenie w pełnym zakresie ryzyk nie jest uzależnione od stanu zdrowia 4
Ubezpieczonego, występującego przed przystąpieniem do umowy ubezpieczenia. 5) Ubezpieczyciel akceptuje przystąpienie do umowy ubezpieczenia osób aktualnie ubezpieczonych (objętych obowiązującą umową ubezpieczenia), które w dniu zawarcia umowy miały ukończony 69 rok życia. 6) Ubezpieczyciel akceptuje przystąpienie do umowy ubezpieczenia osób aktualnie ubezpieczonych (objętych obowiązującą umową ubezpieczenia), które w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia przebywają na zwolnieniu lekarskim, urlopie macierzyńskim, bezpłatnym. 7) Ubezpieczenie bez karencji (dla wszystkich ryzyk) dotyczy również osób, które przystąpią do niniejszej umowy w okresie 2 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia lub osób powracających z urlopu macierzyńskiego lub wychowawczego, pod warunkiem przystąpienia do umowy w terminie 2 miesięcy od powrotu do pracy. 8) Ubezpieczenie małżonków, partnerów życiowych pracownika na niezmienionych warunkach ochrony oraz składki, a także bez konieczności wykonywania badań lekarskich, o ile przystąpią do ubezpieczenia w ciągu 2 miesięcy od rozpoczęcia umowy ubezpieczenia. 9) Ubezpieczenie dzieci (własnych, przysposobionych, które ukończyły 18 lat) pracownika na niezmienionych warunkach ochrony ubezpieczeniowej oraz składki, a także bez konieczności wykonywania badań lekarskich, o ile przystąpią do ubezpieczenia w ciągu 2 miesięcy od rozpoczęcia umowy ubezpieczenia. 10) Początek ochrony ubezpieczeniowej dla osób chcących przystąpić do umowy ubezpieczenia pierwszy dzień każdego miesiąca. 11) Zamawiający (Ubezpieczający) zobowiązany jest do zapłaty pierwszej i każdej następnej składki na konto wskazane przez Wykonawcę, po aktualizacji listy osób ubezpieczonych i po potrąceniu składki z wynagrodzeń, w terminie do ostatniego dnia miesiąca licząc od pierwszego dnia okresu, za który składka jest należna. Jeśli osoba ubezpieczona w ramach ubezpieczenia grupowego wycofa zgodę na potrącanie składki z pensji i/lub złoży oświadczenie o rezygnacji z ubezpieczenia grupowego przestaje być ubezpieczonym w ramach grupy, a Zamawiający (Ubezpieczający) zaprzestaje opłacania składek za tą osobę. 12) Zamawiający (Ubezpieczający) zobowiązany jest przekazać Wykonawcy deklarację uczestnictwa w terminie czternastu dni od dnia jej złożenia. 13) W przypadku doubezpieczeń i nowych ubezpieczeń lub wprowadzenia nowych ryzyk w poszczególnych grupach ubezpieczonych składka będzie naliczana za każdy rozpoczęty miesiąc ochrony dla nowej osoby w grupie ubezpieczonych (dotyczy zarówno pracowników jak i małżonków, partnerów życiowych oraz dorosłych dzieci pracowników, jeśli mają prawo przystąpić do ubezpieczenia na takich samych warunkach jak pracownik). 14) Wszelkie świadczenia wypłacane z tytułu niniejszej umowy należy traktować rozłącznie. Wszystkie świadczenia i limity odpowiedzialności obowiązują w każdym dwunastomiesięcznym okresie ubezpieczenia. 15) Wysokość sum ubezpieczenia i limitów odpowiedzialności jest niezmienna (brak konsumpcji sumy ubezpieczenia) przez cały czas trwania umowy ubezpieczenia, a podane wartości są wartościami skumulowanymi (łącznymi), ustalonymi dla danego ryzyka. 16) Wykonawca zapewni Zamawiającemu (Ubezpieczającemu) nieodpłatny, funkcjonalny system rejestracji, obsługi i rozliczania ubezpieczonych oraz nieodpłatne szkolenia dla osób obsługujących ten system, z gwarancją dostępu do nieodpłatnych usług w zakresie jego funkcjonowania. V. Klauzule dodatkowe (obligatoryjne) dotyczące ubezpieczanych ryzyk: 1) Zgon w wyniku nieszczęśliwego wypadku wypłata świadczenia, gdy pomiędzy zgonem a przyczyną śmierci zaistniałą w okresie ubezpieczenia minęło nie więcej niż 24 miesiące. 2) Zgon w wyniku zawału serca, wylewu krwi do mózgu/udaru mózgu/krwotoku śródmózgowego wypłata świadczenia, o ile pomiędzy zdarzeniem zaistniałym w okresie ubezpieczenia a śmiercią minęło nie więcej niż 180 dni. 3) Wypłata świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, o ile dany rodzaj uszczerbku 5
wystąpił w terminie 24 miesięcy od dnia zdarzenia, które go spowodowało. 4) Wypłata świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku zawału serca, udaru mózgu, o ile dany rodzaj uszczerbku wystąpił w terminie 24 miesięcy od dnia zdarzenia, które go spowodowało. 5) Wypłata świadczeń, gdy wypadek ubezpieczeniowy/zdarzenie objęte ochroną nastąpiły również w wyniku kataklizmów naturalnych, klęsk żywiołowych lub epidemii. 6) Operacje chirurgiczne wypłata świadczenia w pełnej wysokości bez względu na metodę (otwartą, zamknięta, laparoskopową, inną) wykonywania zabiegu/operacji, wysokość świadczeń uzależniona od klasy/stopnia ryzyka, zgodnie z OWU. 7) Pobyt w szpitalu w wyniku choroby świadczenie płatne od pierwszego dnia bez względu na łączny czas pobytu w szpitalu, maksymalnie za 90 dni w danym okresie ubezpieczenia. 8) Pobyt w szpitalu w wyniku NW świadczenie płatne od pierwszego dnia bez względu na łączny czas pobytu w szpitalu, za pobyt w szpitalu spowodowany danym nieszczęśliwym wypadkiem uważa się każdy pobyt w szpitalu, którego przyczyną był ten nieszczęśliwy wypadek, maksymalnie za 90 dni w danym okresie ubezpieczenia. 9) Rekonwalescencja po pobycie w szpitalu wypłata świadczenia maksymalnie za 30 dni na jedno zdarzenie. 10) Ciężkie zachorowanie wypłata świadczeń za każde ryzyko objęte zakresem ochrony bez względu na związek przyczynowo-skutkowy, po wystąpieniu danej ciężkiej choroby odpowiedzialność Wykonawcy wygasa w zakresie tej choroby. VI. Klauzule fakultatywne dodatkowo punktowane 1) Klauzula rozszerzająca katalog ciężkich chorób (paraliż, utrata kończyny wskutek choroby, utrata słuchu, utrata mowy, choroba aorty brzusznej i piersiowej, choroba Huntingtona, zapalenie opon mózgowo rdzeniowych, choroba Alzheimera, borelioza, śpiączka, łagodny guz mózgu, przewlekłe zapalenie wątroby spowodowane WZW B i WZW C, gruźlica max 10 pkt. 2) Klauzula gwarancji wypłaty świadczeń z tytułu: zgonu rodzica Ubezpieczonego i rodzica małżonka Ubezpieczonego, zgonu dziecka, urodzenia martwego noworodka i urodzenia dziecka w terminie 7 dni od daty złożenia wymaganych dokumentów max 10 pkt. 3) Klauzula możliwości dożywotniej indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia max 5 pkt. 4) Klauzula zwrotu kosztów zakupu produktów leczniczych, w tym lekarstw, opatrunków, a także innych produktów oferowanych w aptekach w kwocie 200 zł Grupa I i Grupa II - świadczenie płatne jest wyłącznie w przypadku, gdy Ubezpieczyciel zobowiązany jest do wypłaty świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu max 5 pkt. 5) Klauzula możliwości zgłaszania świadczeń w jednostkach Wykonawcy zlokalizowanych na terenie Jeleniej Góry oraz dedykowanie doradcy (opiekuna) dla osób ubezpieczonych przez Zamawiającego max 5 pkt. 6) Klauzula akwizycyjna: przeprowadzenie akcji akwizycyjnej przez Wykonawcę w siedzibie Zamawiającego w związku z podpisaniem umowy ubezpieczenia max 5 pkt. VII. Indywidualna kontynuacja 6