Dariusz Kaczmarczyk Przerzut raka żołądka do migdałka podniebiennego Klinika Chirurgii Nowotworów Głowy i Szyi Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Kierownik: Prof. dr hab. med. Alina Morawiec Sztandera
Opis przypadku Chory lat 44, rolnik, przyjęty do Kliniki Chirurgii Nowotworów Głowy i Szyi UM w Łodzi z powodu guza migdałka podniebiennego prawego Od 2 miesięcy niebolesny guz migdałka prawego Guz wykryty przypadkowo przez lekarza POZ Poza tym nie zgłaszała innych dolegliwości Palił 20 papierosów/dzień i nie nadużywała alkoholu
Badanie ORL Guz migdałka podniebiennego prawego w największym wymiarze nie przekraczał 2 cm, migdałek prawy z guzem tylko nieznacznie wystawał poza łuk podniebienno-językowy, asymetria migdałków była nieznaczna
Poza tym bez odchyleń w badaniu laryngologicznym Badania laboratoryjne i obrazowe Anemia niedobarwliwa Hb - 8,1 g/dl E- 4,12x10 6/µl Ht 28% Pozostałe badania laboratoryjne w normie USG szyi szyja bez adenopatii RTG klatki piersiowej prawidłowe
Biopsja Aspiracyjna Cienkoigłowa guza migdałka podniebiennego prawego: Cellulae suspectae
Pacjenta zakwalifikowano do tonsillektomii w znieczuleniu ogólnym Przed zabiegiem przetoczono 3 j. KKCz Wynik badania histopatologicznego migdałka prawego - Naciek raka gruczołowego G2 - Immunoprofil: CK7(-), CK20(-), TTF1(-) Całość obrazu wskazuje najbardziej na pierwotnego raka gruczołowego nosogardła
Z uwagi na brak korelacji obrazu klinicznego z wynikiem badania histopatologicznego pacjenta skierowano na badanie PET/CT Wyniki: Masywny naciek ściany żołądka, guz lewego nadnercza, wychwyt w węzłach chłonnych w nadbrzuszu oraz okołoaortalnych, podejrzenie rozsiewu do otrzewnej
Wykonano gastroskopię z pobraniem wycinków z guza żołądka wynik badania histopatologicznego potwierdził naciek raka gruczołowego G2, immunoprofil zgodny z przerzutem raka do migdałka podniebiennego prawego. Z uwagi na rozsiew choroby oraz pogarszający się stan ogólny pacjenta, został on skierowany do leczenia paliatywnego. Zmarł 6 tygodni od chwili rozpoznania choroby.
Nowotwory migdałów podniebiennych nowotwory pierwotne 99,2% nowotwory wtórne 0,8% W literaturze opisanych jest około 100 przypadków nowotworów przerzutowych do migdałków podniebiennych Większość przerzutów pochodzi z pierwotnych nowotworów regionu głowy i szyi
Crowford w 1979 roku ocenił 1547 przypadków nowotworów złośliwych migdałków podniebiennych Jedynie 12 (0,8%) to były nowotwory przerzutowe z innych narządów Yamaguchi ocenił 34 przypadki przerzutów raka żołądka do regionu głowy i szyi (w tym 8 do migdałka podniebiennego) Wiek chorych 42-88 lat (średnia wieku 62,4) Czas rozpoznania: 13 przypadków metachronicznie (~25,2 miesiąca) 19 przypadków synchronicznie 2 przypadki przerzut jako pierwszy objaw!
Histopatologicznie: Wysoko i średnio-zróżnicowany rak gruczołowy G1/G2 32,1% Nisko- i niezróżnicowany rak gruczołowy G3/G4 67,9%
ANALIZA WŁASNA Na 76 przypadków przerzutu raka do migdałka podniebiennego ognisko pierwotne znajdowało się w: żołądku (rak gruczołowy) 12 skórze (czerniak) - 12 nerce (rak jasnokomórkowy) - 11 jelicie grubym (rak gruczołowy) - 10 płucach drobnokomórkowy płuc - 8 niedrobnokomórkowy - 8 karcinoid - 1
piersi - 3 jądrze (nasieniak) - 3 prostacie -2 wątrobie -2 przełyku - 1 opłucnej (mezotelioma) - 1 endometrium - 1 mięsak maziówkowy - 1 szyjce macicy - 1 (materiał własny)
W 3 przypadkach przerzuty obustronnie do migdałków podniebiennych (3,9%) W 73 przypadkach przerzuty jednostronne (96,1%) Czas przeżycia : Chorych leczonych ~ 14,6 miesiąca (najdłuższy 30) Chorych nieleczonych ~ 3,8 miesiąca W 1 przypadku opisane przeżycie bez wznowy (Synovial sarcoma)
Drogi szerzenia przerzutów nowotworowych do migdałków podniebiennych Drogą naczyń krwionośnych rozsiew choroby Drogą chłonną wsteczny przepływ chłonny (mało prawdopodobny w przypadku migdałków podniebiennych brak naczyń aferentnych) Przez ciągłość z przerzutów do węzłów chłonnych w okolicy migdałków podniebiennych
Poprzez wszczepienie komórek nowotworowych w krypty migdałkowe (podczas kaszlu, refluksu, endoskopii) Splotem żylnym Batsona opisany w 1940 r. splot żylny kręgowy wewnętrzny, który ma połączenie z żyłami głębokimi miednicy, klatki piersiowej i szyi W większości przypadków przerzut w migdałkach podniebiennych nie był jedynym przerzutem! ROZSIEW CHOROBY NOWOTWOROWEJ
ZALECENIA DIAGNOSTYCZNE Badanie kliniczne z wykorzystaniem badań endoskopowych BAC/biopsja chirurgiczna lub tonsillektomia z badaniem ICH USG szyi i RTG klatki piersiowej Tomografia komputerowa twarzoczaszki i szyi Badanie PET/CT
DZIĘKUJĘ