Ocena metaboliczna chorego w OIT Kurs Doskonalący Jak żywić w OIT Gdańsk 21 września 2011 Katarzyna Karwowska I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii UM im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu
Po co żywimy ciężko chorego człowieka? W celu utrzymania procesów Podstawowej przemiany materii (reakcje biochemiczne syntezy i rozpadu w komórkach) Ponadpodstawowej przemiany materii (naprawa uszkodzonych tkanek, gorączka, zakażenie) By choroba nie doprowadziła do autokanibalizmu (niedożywienia, wyniszczenia, śmierci)
Po co żywimy ciężko chorego człowieka? W celu przywrócenia zdrowia Komórkom Tkankom Narządom Układom Pacjentowi
Jak przygotować ciężko chorego do leczenia żywieniowego? Wyrównanie objętości krwi krążącej, przywrócenie prawidłowego RR i OCŻ oraz przepływu tkankowego Zapewnienie prawidłowego dowozu tlenu i eliminacji dwutlenku węgla Wyrównanie zaburzeń metabolizmu Skuteczna eliminacja produktów przemiany materii i wody Opanowanie zakażenia Wydolny układ trawienny?
Ocena stanu metabolicznego Ma na celu Nadzór nad leczeniem żywieniowym Ocenę jego skuteczności Zapobieganie powikłaniom i ich wykrywanie
Na czym polega ocena metaboliczna? Ocena podstawowych przemian metabolicznych Równowaga kwasowozasadowa Gospodarka wodnoelektrolitowa Gospodarka węglowodanowa Gospodarka tłuszczowa Gospodarka białkowa Ocena funkcji narządów Wątroby Trzustki Nerek Płuc
Na czym polega ocena gospodarki wodno-elektrolitowej? Prowadzenie dokładnego bilansu płynów Badanie stężenia elektrolitów (w surowicy krwi i ocena wydalania z moczem)
Co to jest bilans wodny ustroju? Zyski = Straty Picie Pokarmy stałe Przemiany energetyczne (120 ml/1000 kcal) Podaż mieszanin odżywczych Mocz Stolec Parowanie niewidoczne Drogi oddechowe Parowanie przez skórę Dodatkowa utrata (przetoki, wymioty)
Co podlega ocenie metabolicznej? Równowaga kwasowo - zasadowa Gazometria ph, pco 2, po 2, HCO 3, BE Gospodarka węglowodanowa Stężenie glukozy w surowicy krwi Profil stężenia glukozy Wydalanie glukozy w moczu
Co podlega ocenie metabolicznej? Gospodarka białkowa Stężenie białka całkowitego Stężenie albuminy Natężenie przemian białkowych bilans azotowy Białka ostrej fazy Białko CRP Prokalcytonina
Co to jest bilans azotowy? Bilans azotowy (g N/24h) = Azot podawany w żywieniu Azot wydalany z moczem Azot straty dodatkowe Dobowa zbiórka moczu! Stężenie w moczu: mocznika, kreatyniny, amoniaku, kwasu moczowego, białka, azotu alfa aminowego Przetoki przewodu pokarmowego
Co podlega ocenie metabolicznej? Gospodarka lipidowa Stężenie cholesterolu całkowitego Stężenie triglicerydów Czynność wątroby Aminotransferaz, γgtp Bilirubina Fosfataza zasadowa
Co podlega ocenie metabolicznej? Czynność nerek Stężenie mocznika Stężenie kreatyniny Klirens kreatyniny Parametry układu krzepnięcia Morfologia (liczba płytek krwi) Stężenie protrombiny, APTT
Jak często wykonujemy badania laboratoryjne? Przed wdrożeniem żywienia W czasie żywienia Po zakończeniu
Zaburzenia kwasowo-zasadowe i wodno-elektrolitowe, a żywienie w OIT Kurs Doskonalący Jak żywić w OIT Gdańsk 21 września 2011 Katarzyna Karwowska I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii UM im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu
Kiedy powstają zaburzenia wodnoelektrolitowe u ciężko chorych? Powstają w wyniku Przeszacowania lub Niedoszacowania zapotrzebowania na wodę i elektrolity Dysfunkcji narządów
Kiedy powstaje kwasica metaboliczna? Nadmierna produkcja kwasu mlekowego niedobór tiaminy (kwas L-mlekowy) Nadmierne wchłanianie kwasu mlekowego z przewodu pokarmowego (kwas D- mlekowy)
Co to jest kwasica oddechowa? Wzrost prężności CO 2 powyżej normy Wzrost produkcji CO 2 W niewydolności oddechowej trudności z wydaleniem CO 2 Żywienie oparte na glukozie (RQ =1,0, wzrost zużycia O 2 i eliminacji CO 2 )
Co to jest kwasica hiperchloremiczna? Powstaje w wyniku Przeszacowania zapotrzebowania lub nadmiernej podaży chlorku sodowego Wyniki badań laboratoryjnych Stężenie sodu w surowicy powyżej normy Stężenie chloru w surowicy powyżej normy Kwasica metaboliczna Przewodnienie, uczucie pragnienia
Definicja Co to jest szok pokarmowy (Refeeding syndrome)? Zaburzenia metaboliczne wywołane wprowadzeniem bogatego w glukozę żywienia u pacjentów z zaburzeniami stanu odżywienia, prezentujących niedobory potasu, fosforu, magnezu i tiaminy (witamina B 1)
Czy szok pokarmowy występuje u ciężko chorych? Około 34 % ciężko chorych po wprowadzeniu leczenia żywieniowego Niedożywionych i wyniszczonych Długotrwale głodzonych Chorych na cukrzycę Alkoholików Pacjentów z ciężkim zakażeniem
Jakie są objawy kliniczne szoku pokarmowego? Parestezje i zaburzenia czucia Zaburzenia świadomości doprowadzające do śpiączki Osłabienie siły mięśniowej Niewydolność oddechowa Zaburzenia rytmu serca wiodące do zatrzymania jego czynności Kwasica metaboliczna
Leczenie refeeding syndrome Objawowe: Przyczynowe: Intubacja Wentylacja mechaniczna Reanimacja Leczenie nerkozastępcze Przerwanie żywienia Podaż dożylna elektrolitów wewnątrzkomórkowych Dożylna podaż tiaminy
Którzy pacjenci narażeni są na wystąpienie choroby Beri - Beri? Głodzeni (przerwa w żywieniu > 7dni) Z objawami niedożywienia i wyniszczeni Chorzy na cukrzycę W stanie nasilonego katabolizmu Otrzymujący glukozę bez tiaminy Z zaburzeniami wchłaniania (wymiotujący, mający biegunki) Leczeni diuretykami, antybiotykami
Jakie są kliniczne objawy Beri - Układ nerwowy Beri? Zmęczenie, drażliwość, depresja Zespół Wernickiego Korsakowa, delirium Zaburzenia pamięci, utrata świadomości, drgawki, śpiączka, objawy pseudoudarowe Porażenie mięśni gałek ocznych Parestezje, zaburzenia czucia w kończynach, drętwienie, pieczenie (szczególnie stóp), ciężkie i osłabione kończyny, brak koordynacji chodu?
Jakie są kliniczne objawy Beri Beri? Układ krążenia: Obniżenie ciśnienia tętniczego krwi Zapaść krążeniowa Tachykardia, zaburzenia rytmu serca zatrzymanie czynności serca Ciężki, wysiłkowy oddech, obrzęk płuc Pulsowanie żył na szyi. Układ pokarmowy: Nudności, wymioty, biegunki
Jakie są metaboliczne objawy Beri - Beri? Kwasica mleczanowa nie poddająca się leczeniu za pomocą dwuwęglanów i mleczanu Ringera
Jakie są objawy choroby Niemowlęca Beri Beri. Mleko matki = aldehyd Pirogronowy, Beri Beri u dzieci? Charakterystyczny płacz, Osłabienie siły mięśniowej, Porażenie ruchomości gałek ocznych, ŚMIERĆ!!!
Jak leczymy chorobę Beri - Beri? Witamina B1: Dożylnie 250 750 mg, Przerywamy wlew glukozy lub żywienia.