URZ1\D MIEJSKI w SWic,:tochlowicach WYDZIAL ORGANlZACjI i KADR Wpl. dn. 14. LIS, 2011 OSWIADCZENIE MAJ1\TKOWE L. dz....(\n--... Podpis...J(~~... w6jta, zastfpcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarz~dzaj~cej i czlonka organu zarz~dzaj~cego gminn~ osob~ prawn~ oraz osoby wydaj~cej decyzje administracyjne w imieniu w6jta t ~~#.~..., dnia/f/(~ r.....-({liej scowosc) Uwaga: 1. Osoba skladaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest do zgodnego z prawd~, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajduj~ w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotyczy". 3. Osoba skladaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych skladnikow maj~tkowych, dochodow i zobowi~zan do maj~tku odr~bnego i maj~tku obj~tego malzensk~ wspolnosci~ maj~tkow~. 4. Oswiadczenie maj~tkowe dotyczy maj~tku w kraju i za granic~. 5. Oswiadczenie maj~tkowe obejmuje rowniez wierzytelnosci pieni~zne. 6. W cz~sci A oswiadczenia zawarte s~ informacje jawne, w cz~sci B zas informacje niejawne dotycz~ce adresu zamieszkania skladaj~cego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. CZEtSC A Ja, nizej podpisany(a), Ewa Elzbieta Jakubowska (Jakubowska) (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) 14 listopada 1964r w Szczecinie Naczelnik WydziaLu Organizacji i Kadr OM Swi~tochLowice, p.o. Sekretarz ~asta Swi~tochLowice (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu si~ z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. 0 ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelniqce funkcje publiczne (Oz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. 0 samorzqdzie gminnym (Oz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzqce w sklad malzenskiej wsp61nosci maj kowej lub stanowiqce m6j maj~tek odr~ny:
I. Zasoby pieni~zne: srodki pieni~zne srodki pieni~zne zgromadzone w walucie polskiej: nie dotyczy zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy papiery wartosciowe: ubezpieczeniowy fundusz kapita~owy... na kwot~: 10.587,22 z~. II. 1. Dom 0 powierzchni: 1/3 domu ok. 106 m 2, (lqcznie z piwnicq), 0 wartosci: ok. 350 tys. ul prawny: wsp61nosc w 1/2 cz~sci z c6rk~ 2. Mieszkanie 0 powierzchni:... 0 wartosci:.... tytul prawny:.... 3. Gospodarstwo rolne: nie dotyczy rodzaj gospodarstwa:..., powierzchnia:.... o wartosci:.... rodzaj zabudowy:.... t prawny:.... Z tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ym przych6d i w wysokosci: 4. Inne nieruchomosci: powierzchnia: dzia~ka o pow. Ok. 850 m2 zabudowana domem wykazanym w pkt 11/1 o ci: wartosc wliczona w cen~ domu t prawny: wsp61nosc w 1/2 cz~sci z c6rk~ III. Posiadam udzialy w sp6lkach handlowych nalezy podac liczb~ i emitenta udzia16w: nie dotyczy udzialy te stanowiq pakiet wi~kszy niz 10% udzia16w w sp6lce: Z tego t u osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: IV. Posiadam akcje w kach handlowych - nalezy podac liczb~ i emitenta akcji: nie dotyczy akcje te stanowiq pakiet wi~kszy niz 10% akcji w ce: Z tego tytulu osi em(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:....
V. Nabylem (am) (nabyl m6j malzonek, z wylqczeniem mienia przynaleznego do jego majqtku odr~bnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiq zk6w lub od komunalnej osoby prawnej nast~pujqce mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przetargu nalezy podac opis mienia i dat~ nabycia, od kogo: nie dotyczy VI. 1. Prowadz~ dzialalnosc gospodarcz (nalezy podac form~ prawnq i przedmiot dzialalnosci): nie dotyczy - osobiscie.... - wsp61nie z innymi osobami.... Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci:.... 2. Zarzqdzam dzialalnosciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem pelnomocnikiem taki dzialalnosci (nalezy podac form~ prawnq i przedmiot dzialalnosci): nie dotyczy osobiscie.... wsp61nie z innymi osobami.... Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:.... VII. 1. W sp61kach handlowych (nazwa, siedziba sp61ki): nie dotyczy - jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy) : jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wy s 0 k0 sci:....
2. W spoldzielniach: nie dotyczy - jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): - jestem czlonkiem rady nadzorczej3 (od ki ) : Z tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku eglym doch6d w wysokosci:.... 3. W fundacjach prowadzqcych dz lalnosc gospodarczq: nie dotyczy - jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): jestem czlonkiem rady nadzorczej (od ki ) : Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:.... VIII. Inne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj~c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu: od stycznia 2011 do dnia powolania tj. 24.10.2011r. wynagrodzenia ze stosunku pracy: 27.454,05 z~. Umowa zlecenie: 14.082,00 z~. IX. Skladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej 10.000 zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalezy podac mark~, model i rok produkcji): nie dotyczy
X. Zobowi4zania pieni~zne 0 wartosci powyzej 10.000 zlotych, w tym zaci4gn kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udz lone (wobec kogo, w ZWi4ZkU z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci) : - Kredyt hipoteczny w POLBANK EFG w wysokosci 148.423,90 CHF, stan zad1uzenia na dzien 24.10.2011r. wynosi 136.753,10 CHF. - Karta kredytowa w POLBANK EFG z limitem 25 tys. Z1.- zad1uzenie na dzien 24.10.2011r. wynosi 25.000,00 z1. CZEtSC B Powyzsze oswiadczenie skladam 233 1 Kodeksu karnego za prawdy grozi kara pozbawienia.f'p.~. ///(~ (miejscowosc, data) swiadomy(a), lz na podstawie art. ie nieprawdy lub zatajenie wolnosci. URZi\D MIEJSKI u:, Katowicka 54 4~-eOQ 8V'!IETOCHtOWICE waj. 'sl<'!skie REGON 000515891